Lesión Renal Aguda: R1MF Dafne Camarena Matus
Lesión Renal Aguda: R1MF Dafne Camarena Matus
Lesión Renal Aguda: R1MF Dafne Camarena Matus
AGUDA
Causas vasculares
• Angiopatías grandes vasos (trombosis, embolia, estenosis arteria renal
y pinzamiento quirúrgico arteria renal).
Lesión Posrenal Aguda
Obstrucción extrarrenal del flujo urinario.
Causas:
• Vejiga neurogénica
• Fibrosis retroperitoneal
• Carga tumoral en vejiga, próstata o cáncer cervical. (HPB: causa
>frecuente en edad avanzada)
Diagnóstico
PRODUCCIÓN DE ORINA
• Difícil evaluar debido a errores de recolección y documentación
Diagnóstico
DEPURACIÓN DE CREATININA
• Medida directa de la GFR y pruebas en serie proporcionan evaluación
más eficiente y precisa de la función renal que la sérica.
• 1- 24 horas, tiempos de recolección más prolongados aumentan
probabilidad de errores relacionados con registro impreciso del tiempo y
recolección incompleta.
Diagnóstico
EXAMEN GENERAL DE ORINA Y EXAMEN
MICROSCÓPICO:
• Datos sobre localización y causa de la lesión renal aguda.
Ultrasonografía renal
• Evidencia causa posrenal, sólo cuando HC indica obstrucción de vías
urinarias.
Biopsia renal
• LRA intrínseca de causa desconocida o cuando se requiere confirmación Dx
antes de iniciar terapia específica para padecimiento de fondo.
Tratamiento
• Sintomático, objetivo prevenir daño mayor y favorecer recuperación de función renal.
• Dx y Tx oportuno de la causa subyacente es crucial.
• REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS
• Componente clave en manejo: valoración estado volumen y estabilidad hemodinámica (sobrecarga > mortalidad).
• Delicado equilibrio entre optimizar perfusión renal y evitar sobrecarga de líquidos
• Cristaloides isotónicos (solución salina normal al 0.9%, solución de Ringer lactado) sobre coloides (albúmina,
dextrán).
• Exceso cloruro - empeoramiento función renal y trastornos ácido/básicos.
• Estudio prospectivo pacientes ICU estrategia de restricción de cloruro para reanimación se relacionó con menor
incidencia de lesión renal aguda y menor necesidad de terapia de reemplazo renal.
EVITACIÓN DE NEFROTOXICIDAD
Medicamentos que requieren suspensión, ajuste de dosis o vigilancia para tratamiento de la lesión renal aguda,
algunos medicamentos y agentes que se relacionan a menudo con necrosis tubular aguda son:
Inhibidores de la enzima
Antiinflamatorios no Bloqueadores del receptor
Aminoglucósidos convertidora de
esteroideos (ibuprofeno, de angiotensina (losartán,
(tobramicina, angiotensina (captopril, Anfotericina
naproxeno, ketorolaco, valsartán, candesartán,
gentamicina) lisinopril, benazepril,
celecoxib) irbesartán)
ramipril)
Medio de contraste
Cisplatino Foscarnet Pentamidina Tenofovir
yodado
Ácido zoledrónico.
EVITACIÓN DE NEFROTOXICIDAD
Medicamentos que requieren suspensión, ajuste de dosis o vigilancia para tratamiento de la
lesión renal aguda, algunos medicamentos y agentes que se relacionan a menudo con necrosis
tubular aguda son:
Antimicrobianos (excepto
Analgésicos (morfina, azitromicina, ceftriaxona,
Antivirales (aciclovir,
meperidina, gabapentina, Antiepilépticos (lamotrigina) Antimicóticos (fluconazol) doxiciclina, linezolid,
ganciclovir, valganciclovir)
pregabalina) moxifloxacina, nafcilina,
rifampicina)
Agentes antidiabéticos
Alopurinol Baclofen Colchicina, Digoxina Litio
(sulfonilureas, metformina),