Scribd
Cargar
14 vistas24 páginas

Lesión Renal Aguda: R1MF Dafne Camarena Matus

Cargado por

Daf Camarena

La lesión renal aguda se caracteriza por una rápida disminución de la función renal que puede deberse a causas pre-renales, intrínsecas o pos-renales. El tratamiento se centra en la reanimación con líquidos, la eliminación de fármacos nefrotóxicos y el control de complicaciones metabólicas. Un seguimiento cercano es necesario debido al alto riesgo de mortalidad y progresión a enfermedad renal crónica. La prevención incluye medidas para reducir la exposición a agentes de riesgo

Copyright:

© All Rights Reserved
Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
Descargar como pptx, pdf o txt

Lesión Renal Aguda: R1MF Dafne Camarena Matus

Cargado por

Daf Camarena
14 vistas24 páginas
La lesión renal aguda se caracteriza por una rápida disminución de la función renal que puede deberse a causas pre-renales, intrínsecas o pos-renales. El tratamiento se centra en la reanimación con líquidos, la eliminación de fármacos nefrotóxicos y el control de complicaciones metabólicas. Un seguimiento cercano es necesario debido al alto riesgo de mortalidad y progresión a enfermedad renal crónica. La prevención incluye medidas para reducir la exposición a agentes de riesgo

Descripción original:

lra

Título original

LRA

Derechos de autor

© © All Rights Reserved

Formatos disponibles

PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

La lesión renal aguda se caracteriza por una rápida disminución de la función renal que puede deberse a causas pre-renales, intrínsecas o pos-renales. El tratamiento se centra en la reanimación con líquidos, la eliminación de fármacos nefrotóxicos y el control de complicaciones metabólicas. Un seguimiento cercano es necesario debido al alto riesgo de mortalidad y progresión a enfermedad renal crónica. La prevención incluye medidas para reducir la exposición a agentes de riesgo

Copyright:

© All Rights Reserved
Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
Descargar como pptx, pdf o txt
14 vistas24 páginas

Lesión Renal Aguda: R1MF Dafne Camarena Matus

Cargado por

Daf Camarena
La lesión renal aguda se caracteriza por una rápida disminución de la función renal que puede deberse a causas pre-renales, intrínsecas o pos-renales. El tratamiento se centra en la reanimación con líquidos, la eliminación de fármacos nefrotóxicos y el control de complicaciones metabólicas. Un seguimiento cercano es necesario debido al alto riesgo de mortalidad y progresión a enfermedad renal crónica. La prevención incluye medidas para reducir la exposición a agentes de riesgo

Copyright:

© All Rights Reserved
Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
Descargar como pptx, pdf o txt
Está en la página 1/ 24

LESIÓN RENAL

AGUDA

R1MF Dafne Camarena


Matus
Lesión Renal Aguda
• Síndrome clínico: declinación rápida del índice de filtración glomerular y resultante
acumulación de productos de desecho metabólico.
• Horas a días y provoca incapacidad de mantener balance de electrolitos, ácido-base y agua.
• Cuando se orina menos de 400 ml/día se habla de oliguria, y una cantidad inferior a 100
ml/día se conoce como anuria.
Lesión Renal Aguda Prerrenal
< Perfusión renal e IFG causados
Medicamentos más frecuentes que <
por depleción del volumen
perfusión renal
intravascular secundaria a
• Hipovolemia • IECA
• Vasodilatación periférica • Bloqueadores del receptor de
• < TA angiotensina
• Deterioro función cardiaca - • AINEs.
disminución gasto cardiaco.
Lesión Renal Aguda Intrínseca
• Causas según localización lesión: > glomérulos, o túbulos, e incluyen porciones intersticiales
o vasculares del riñón.
• Complejos inmunitarios de enfermedades sistémicas (glomerulonefritis
membranoproliferativa, poliarteritis nodosa) - inflamación aguda y daño estructural a
glomérulos.
• Necrosis tubular aguda: daño células tubulares renales debido a causas isquémicas
(periodos prolongados de hipotensión grave, hipovolemia o hipoperfusión renal que no
mejoran con rehidratación. Ej. Hemorragia, choque, cirrosis, peritonitis o infartos) o
nefrotóxicas (toxinas endógenas y exógenas).
Lesión Renal Aguda Intrínseca
Nefritis intersticial aguda
• Reacción de hipersensibilidad a medicamentos (AB o a AINE).
• IBP cada vez más frecuente en personas mayores.
• Infecciones 5 a 10%.

Causas vasculares
• Angiopatías grandes vasos (trombosis, embolia, estenosis arteria renal
y pinzamiento quirúrgico arteria renal).
Lesión Posrenal Aguda
Obstrucción extrarrenal del flujo urinario.

Causas:

• Vejiga neurogénica
• Fibrosis retroperitoneal
• Carga tumoral en vejiga, próstata o cáncer cervical. (HPB: causa
>frecuente en edad avanzada)
Diagnóstico

• Identificar medicamentos nefrotóxicos o enfermedad sistémica


que contribuye al deterioro de la función renal
HC

• Evaluación estado del volumen intravascular. Exantemas en


ocasiones indican padecimiento subyacente que provoca lesión
EF renal aguda (LES).
Diagnóstico
CONCENTRACIÓN DE CREATININA SÉRICA
• Parte criterios diagnósticos de lesión renal aguda.
• Edad, sexo, raza, masa muscular e índice catabólico de proteínas
• 24 - 72 horas nuevo estado estable después de la lesión renal aguda.

PRODUCCIÓN DE ORINA
• Difícil evaluar debido a errores de recolección y documentación
Diagnóstico

DEPURACIÓN DE CREATININA
• Medida directa de la GFR y pruebas en serie proporcionan evaluación
más eficiente y precisa de la función renal que la sérica.
• 1- 24 horas, tiempos de recolección más prolongados aumentan
probabilidad de errores relacionados con registro impreciso del tiempo y
recolección incompleta.
Diagnóstico
EXAMEN GENERAL DE ORINA Y EXAMEN
MICROSCÓPICO:
• Datos sobre localización y causa de la lesión renal aguda.

ELECTROLITOS URINARIOS: identificar uremia prerrenal.


• Excreción fraccionada de Na < 1% causa prerrenal, >2% causa intrínseca.
• Excreción fraccionada de urea <35% causa prerrenal, >50% causa intrínseca.
Diagnóstico

Ultrasonografía renal
• Evidencia causa posrenal, sólo cuando HC indica obstrucción de vías
urinarias.

Biopsia renal
• LRA intrínseca de causa desconocida o cuando se requiere confirmación Dx
antes de iniciar terapia específica para padecimiento de fondo.
Tratamiento
• Sintomático, objetivo prevenir daño mayor y favorecer recuperación de función renal.
• Dx y Tx oportuno de la causa subyacente es crucial.
• REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS
• Componente clave en manejo: valoración estado volumen y estabilidad hemodinámica (sobrecarga > mortalidad).
• Delicado equilibrio entre optimizar perfusión renal y evitar sobrecarga de líquidos
• Cristaloides isotónicos (solución salina normal al 0.9%, solución de Ringer lactado) sobre coloides (albúmina,
dextrán).
• Exceso cloruro - empeoramiento función renal y trastornos ácido/básicos.
• Estudio prospectivo pacientes ICU estrategia de restricción de cloruro para reanimación se relacionó con menor
incidencia de lesión renal aguda y menor necesidad de terapia de reemplazo renal.
EVITACIÓN DE NEFROTOXICIDAD
Medicamentos que requieren suspensión, ajuste de dosis o vigilancia para tratamiento de la lesión renal aguda,
algunos medicamentos y agentes que se relacionan a menudo con necrosis tubular aguda son:

Inhibidores de la enzima
Antiinflamatorios no Bloqueadores del receptor
Aminoglucósidos convertidora de
esteroideos (ibuprofeno, de angiotensina (losartán,
(tobramicina, angiotensina (captopril, Anfotericina
naproxeno, ketorolaco, valsartán, candesartán,
gentamicina) lisinopril, benazepril,
celecoxib) irbesartán)
ramipril)

Medio de contraste
Cisplatino Foscarnet Pentamidina Tenofovir
yodado

Ácido zoledrónico.
EVITACIÓN DE NEFROTOXICIDAD
Medicamentos que requieren suspensión, ajuste de dosis o vigilancia para tratamiento de la
lesión renal aguda, algunos medicamentos y agentes que se relacionan a menudo con necrosis
tubular aguda son:

Antimicrobianos (excepto
Analgésicos (morfina, azitromicina, ceftriaxona,
Antivirales (aciclovir,
meperidina, gabapentina, Antiepilépticos (lamotrigina) Antimicóticos (fluconazol) doxiciclina, linezolid,
ganciclovir, valganciclovir)
pregabalina) moxifloxacina, nafcilina,
rifampicina)

Agentes antidiabéticos
Alopurinol Baclofen Colchicina, Digoxina Litio
(sulfonilureas, metformina),

Heparina de bajo peso


Anticoagulantes nuevos.
molecular
CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS
ADICIONALES
• No se recomiendan diuréticos para tratamiento o prevención de la lesión renal aguda, excepto para aliviar
sobrecarga de volumen.
• UCI: glucosa plasmática 110 a 149 mg/dL
• Debe evaluarse estado nutricional, y recomendaciones dietéticas deben basarse en causa subyacente y gravedad de
la lesión renal aguda.
• Si desajustes metabólicos no responden al Tx conservador, es posible que se requiera terapia de reemplazo renal,
en IC con un nefrólogo<48 horas cuando existe respuesta inadecuada al Tx de soporte, así como para lesión renal
aguda de causa desconocida, lesión renal aguda en etapa 3 o mayor, nefropatía crónica en etapa 4 o mayor y otras
situaciones que requieren la experiencia del especialista (trasplante renal, glomerulonefritis, mieloma múltiple)..
SEGUIMIENTO
• 3 meses después de la hospitalización, si se recuperó la función renal (90% o más desde la
basal) y con intervalos de seguimiento más tempranos (a las 3 semanas) para pacientes con
una recuperación más lenta.
• En cada consulta deben determinarse TA, peso, concentración de creatinina sérica y GFR.
• Se recomienda interconsulta con nefrología si la GFR calculada sigue siendo menor de 60
mL por minuto/m2
• No está del todo clara la duración óptima de la vigilancia después de la lesión renal aguda.
Pronóstico
• Lesión renal aguda en etapa 3 que requiere terapia de reemplazo renal está relacionada con tasas de
mortalidad entre 44 y 52%.
• Estudios de observación: aumento riesgo desarrollar nefropatía crónica después de una lesión renal
aguda
• Lesión renal aguda se relacionó también >riesgo de mortalidad cardiovascular, infarto agudo del
miocardio e insuficiencia cardiaca. En un estudio de cohorte retrospectiva de 2,451 pacientes
hospitalizados con lesión renal aguda se encontró que tuvieron un aumento de 22% en el riesgo de
desarrollar hipertensión dentro de los seis primeros meses
PREVENCIÓN
• Situaciones clínicas que aumentan riesgo de lesión renal aguda, como exposición a medios de
contraste intravenosos y estar en periodo perioperatorio.
• Uso de solución salina normal periprocedimiento y minimizar volumen de medio de contraste
reducen riesgo de lesión renal aguda inducida por medio de contraste.
• Líquidos intravenosos que contienen bicarbonato de sodio no son superiores a la solución salina
normal para la prevención de la lesión renal aguda.
• Angiografía coronaria e intervención coronaria percutánea, estatinas en dosis altas (atorvastatina,
rosuvastatina, simvastatina) redujeron incidencia de lesión renal aguda inducida por medio de
contraste, cuando se compararon con estatinas de dosis bajas o placebo.

También podría gustarte