Caso clínico

Urografía
Caso clínico Urografía Practica clínica ll


María Alejandra Vernaza Díaz
 Historia Clínica- Motivo de
Consulta
Motivo de consulta:

Ingresa paciente femenina de 45 años de edad al servicio de imagenologia

de la Clínica La samaritana, por consulta externa con orden de Urología con
cita ya programada en esta institución, para el control de
cálculos renales diagnosticada hace 3 años, refiere también que estuvo en
tratamiento con la colocación de catéter Doble J hace aproximadamente 2
años y en los cuales duro 2 meses con dicho catéter.

Signos vitales
Peso: 72 kilos
Talla: 1.70 cm
Temperatura: 37 °C
Fc: 80xm
Fr: 20xm
TA: 120/76 mm/hg
Historia Clínica- Motivo de
Consulta
Antecedentes:
Patologías: nefrolitiasis.
Quirúrgicos: Colocacion de Catéter Doble J hace 2 años
Alérgicos: Niega

Objetivo
Cuello: Normocéfalo, escleras anticréticas,
conjuntivas
normocromicas, isocoria normoreactiva.
Mucosa oral: sin lesiones, cuello móvil, no doloroso.
Tórax: simétrico, normo expansible, ruidos cardiacos rítmicos, sin
soplos, ruidos respiratorios conservados sin sobre agregados.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no globo vesical, No signos
de irritación peritoneal, en el momento no masas, no megalias
Genitales externos: no explorados en el momento.
Extremidades: sin edemas.
Historia Clínica- Motivo de
Consulta

Análisis:

• Nada vía oral

• Urografía
• Bum, Creatinina
La Formula como se debe sacar la TFG que debe ser aplicada para
todo
paciente que se le administre medio de contraste
Patología en
estudio
Pelvis extra renal izquierda.
También llamada pelvis extrasinusal. En este caso la pelvis protruye
fuera del seno renal, por lo que no está comprimido por
pudiendo visualizarse la pelvis fuera del riñón. No se acompaña de
éste,
dilatación calicial o ureteral. Hay que hacer el diagnóstico diferencial
con la hidronefrosis.

Imagen de urografía donde se

observa pelvis extra
renalizquierda. Wilsonserrano
Patología en
estudio
Hidronefrosis moderada derecha asociada a nefrolitiasis
Se produce por una obstrucción en el conducto que conecta el riñón con la
vejiga (uréter). Puede deberse a cálculos renales, infecciones, coágulos de
sangreo tumores.
Lossíntomasincluyen dificultad para orinar y dolor lateral, en el abdomeno
en la ingle.
El tratamiento puede incluir el uso de antibióticos si hay una infección. En
los casosmásgraves, puede sernecesario drenar la orina de la vejiga o el
riñón.
Estudios Gold
estándar

Técnicas Gold estándar

(Estudios complementarios)

• Ecografía renal
• Urografía
• Angiografía por tomografía
• Urotac
Anatomía Básica de la estructura.

El sistema urinario
(anatomía)

Recuperadode: https://www.escuelapedia.com/el-sistema-urinario-anatomia/ Recuperado de: interest.com.mx/pin/594756694518804903/

 Urografía intravenosa

La urografía intravenosa es un
examen especial de Rayos X que
consiste en la inyección en vena de
un contraste yodado que se
elimina por sus riñones y permite el
estudio, mediante radiografías, de
éstos y de las vías excretoras de
la orina, uréteres (conductos que
salen de los riñones) y la vejiga
Urografía intravenosa

La UIV muestra el
funcionamiento como la
estructura del aparato
urinario. El funcionamiento se
refleja en la capacidad de los
riñones para filtrar el medio de
contraste presente en la sangre y
concentrarlo con la orina.
Normalmente, las estructuras
anatómicas se visualizan cuando
el material de
alcanzado la contraste la file:///C:/Users/LENOVO/Downloads/Merrill.Atlas.Posiciones.

vía urinaria excreción

Radio graficas.Procedimientos.Radiologicos.pdf
La Urografía intravenosa indicada en
los siguientes casos

• Evaluación de quistes renales y tumores

renales.
• Urolitiasis: cálculos o piedras en los riñones
o las vías urinarias.
• Pielonefritis: infección de las vías
urinarias superiores, que ser
aguda o crónica.
• Hidronefrosis: dilatación anormal
del sistema pelvicalicial.
• Evaluación de los efectos de un
traumatismo.
La Urografía intravenosa indicada en
los siguientes casos

Nefrolitiasis: Cálculos renales, piedras en el riñón, cálculos en el riñón o nefrolitiasis

son masas sólidas compuestas de pequeños cristales. Se pueden presentar uno
o más cálculos al mismo tiempo en el riñón o en el uréter.
Los
cálculos
Existen diferentes tipos de cálculos renales y su causa exacta depende del tipo:

•Los cálculos de calcio son los más comunes. Ocurren con mayor frecuencia en los
hombres y aparecen generalmente entre los 20 y 30 años de edad.

• Los cálculos de cistina pueden formarse en personas con cistinuria.

Este es un trastorno que se da en familias y afecta tanto a hombres como a
mujeres.

•Los cálculos de estruvita se encuentran principalmente en mujeres que tengan

una infección urinaria. Estos cálculos pueden crecer mucho y obstruir el riñón,
los uréteres o la vejiga.

•Los cálculos de ácido úrico también son más comunes en los hombres que en
las mujeres y pueden ocurrir con gota y quimioterapia.
Los
calculos
La cirugía generalmente se necesita si:

Imagen 2: Así lucen los Cálculos renales

Preparación para el examen

Para realizar la prueba se necesita la limpieza previa del

intestino para verse con claridad.
El día anterior hará una cena liquida, y el día del examen
deberá estar en ayunas.
Adicional debe tomarse un laxante para limpiar el
intestino. No puede tomar verduras ni cocidas ni en
ensalada, frutas, leche y derivados, grasas, embutidos,
pasteles o bebidas con gas, Procure llevar ropa cómoda
y suelta, no llevar objetos
metálicos como anillos, collares, relojes.
Preparación para el examen

Antes de someterse al examen la paciente debe

traer reporte de creatinina no mayor a 1.2 MG

También deberá firmar el consentimiento informado

mediante el cual se acepta la realización del examen.

De igual manera el paciente debe aplicarse el día

anterior al examen una ampolla de hidrocortisona y
llevar otras dos ampollas el día del examen para
que sean aplicadas previas al examen.
Procedimiento para el examen

Primero, se obtiene una radiografía abdominal para comprobar que el

intestino está lo suficientemente limpio para la prueba y no existe gas o
contenido intestinal superpuesto sobre las siluetas renales.
Se coge una vía venosa y se administra un contraste especial que hace
visible los riñones y el sistema urinario a los rayos. Esto mostrará al
radiólogo cómo es la estructura anatómica de su sistema urinario y
cómo se elimina la orina por las vías urinarias y llega a la vejiga.
Procedimiento para el examen

Después de la inyección, se tomarán radiografías. Se le pedirá

que aguante la respiración en algún momento coincidiendo
con el instante en que se toma la radiografía. Una vez que el
radiólogo haya visto su vejiga llena de contraste, le pedirá que
vaya al WC a orinar y después se le hará una última
radiografía con la vejiga vacía.
No es un procedimiento doloroso, aunque algunos pacientes
pueden experimentar sensación de calor, frío o sabor metálico
tras la inyección. Si siente náuseas o dificultad para respirar,
infórmelo rápidamente al técnico, enfermera o al radiólogo. El
examen dura aproximadamente 1 hora. A veces, es necesario
estar más tiempo para obtener las radiografías tardías.
INDICASIONES

1. Infecciones urinarias crónicas.

2. Cálculos.
3. Cáncer.
4. Traumatismos de vejiga o riñón.
5. Litiasis renal.
6. Obstrucción renal.
7. Malformaciones congénitas urinarias.
8. Incontinencia.
9. Hematuria.
10. Hidrofrenosis.
11. Cistitis crónica.
Protocolo

Proyecciones
Se procede a tomar la primer radiografía preliminar simple de
abdomen en decúbito supino, para verificar que la paciente este
bien preparada.

Se procede a enseñar la placa previa al medico radiólogo y el tomara la

decisión, si el paciente no esta bien preparado, se reprograma el
estudio. Si esta bien preparado se procede a canalizar una vena
periférica, y se aplica la ampolla de hidrocortisona y luego el medio de
contraste.
Protocolo

Imagen 3: Urografia
Protocolo
Se realiza la segunda toma de radiografía posición decúbito supino al
minuto de inyectado el medio de contraste para la visualización del
nefograma.

Posicionamient Nefrogram
o a
Protocolo

Se realiza toma de radiografía a los 5 minutos donde se de mmuestra el

trayecto de los uréteres en posición decúbito supino

Posicionamiento decúbito supino

Protocolo
Se realiza toma de radiografía en posición prono para observar el
trayecto de los uréteres.

Pron
o
Protocolo
Se realiza toma de radiografía a los 30 minutos oblicua derecha e izquierda
para
observar los uréteres

Prono Oblicua Prono oblicua

derecha izquierda
Protocolo
Se realiza toma de radiografía en bipedestación a 2 horas llenado de
vejiga

Posicionamiento en bipedestación Radiografía de llenado de vejiga

protocolo

Paciente pasa al baño para desocupar vejiga y se toma la

Radiografía
de post- miccional en posición de bipedestación

Post-miccional a las 2
horas
protocolo

Medio de contrates utilizado

El medio de contraste yodado hidrosoluble es el utilizado

en la urografía, las dosis generalmente se aplica en algunos
estudios según el peso del paciente es 1cc/kg de peso. Sin
exceder los 50 cc de contraste por su toxicidad puede
producir algunas reacciones adversas. Las dosis pueden
depender de:
• Paciente: edad peso y estado físico.
• Tipo de estudio
• Concentración del medio de contraste.
• Composición del medio de contraste.
Factores de riesgo

• Alergia previa al medio de contraste.

• Creatinina sérica elevada.
• Pacientes asmáticos mayor porcentaje de
reacciones alérgicas.
• Hipertensión arterial.
• Adultos mayores mayor porcentaje de
efectos adversos.
Deontología

• No debemos realizar varias tomas, pues

esto nos llevara a exponer a mas radiación
al paciente.
• La edad pediátrica se deba disminuir en
lo posible el numero de exploraciones
radiológicas por el potencial de riesgo.
• Se debe seguir el principio ALARA.
• Realizar radiografías de calidad para
obtener un adecuado diagnostico.
Deontología

Autocuidado del profesional que elementos se deben

tener en cuenta

• Uso correcto de los elementos de protección personal como:

• Tapabocas, bata, careta, polainas, gorro y guantes.
• Uso del chaleco plomado.
• Uso del dosímetro.
¡GRACIAS POR
SU
ATENCIÓN!