Definición

 El tétanos es una enfermedad aguda,

caracterizada por la presencia de
espasmos musculares intensos e
intermitentes y rigidez generalizada,
secundarios a la acción de una potente
neurotoxina, conocida como tetanos
pasmina, elaborada por Clostridium
tetani
 Historia
 Aunque se trata de una enfermedad
conocida desde la antigüedad y señalada por
Hipócrates y Galeno, fue Nicolaier, en 1884,
el que la reprodujo en el conejo tras la
inoculación subcutánea de tierra.
 En 1889 Kitasato hizo ulteriores
aportaciones, de aquí que se le conozca al
germen productor con el nombre de bacilo
de Nicolaier-Kitasato.
 En 1926 Ramón propone la utilización de la
antitoxina y posteriormente se hacen
grandes avances en las técnicas de soporte
terapéutico mejorando el pronóstico de la
enfermedad de forma muy significativa.
 Clostridium
•G+
•Esporas
•Rasgos:
•1.-Presencia de endosporas
•2.-Metabolismo anaerobio estricto
•3.- Incapacidad de reducir sulfato a
sulfito
•4.-Pared celular grammpositiva
 Capacidad patógena
•1)la capacidad para sobrevivir en condiciones
adversas.

•2)Rápido crecimiento en un ambiente

enriquecido y privado de oxigeno.

•3)la síntesis de numerosas toxinas

histolíticas, enterotoxinas y neurotoxinas.
 Clostridium tetani
•Esporas

•Baqueta

•Sensible al oxigeno

•Película sobre la superficie

 PATOGENIA E
INMUNIDAD
•Tetanolisina (hemolisina)
•-estreptolisina O
•Tetanoespasmina (Neurotoxina termolábil)
•-fase estacionaria
•-se libera en lisis
•Sub. A(lig) sub B (pes)
•Escinde por proteasa endógena
•N. inhibidores (Glicina, GABA)
Parálisis espástica
 Epidemiología
 C. tetani es ubicuo. Se encuentra en el
suelo fértil y coloniza de manera
transitoria el aparato digestivo de
muchos animales
 En el ser humano
 Las formas vegetativas de C. tetani son
muy sensibles a la toxicidad del oxígeno,
pero los microorganismos forman esporas
con facilidad y pueden sobrevivir en la
naturaleza durante períodos prolongados.
 es muy baja en los países
desarrollados, donde su inmunización se
practica de forma rutinaria.
 Produce muchas muertes en
países en vías de desarrollo
donde la vacunación no se
efectúa de una forma rigurosa.
 Se estima que ocurren más de 1
millón de casos cada año en todo
el mundo, con una tasa de
mortalidad comprendida entre
un 30% y un 50%.
 Al menos la mitad de las muertes
se registra en neonatos.
 Se produce por contaminación de una herida
por C. tetani.
 Hay mayor riesgo en los trabajos agrícolas y
rurales,
 Mas frecuente en hombres.
 Puede producirse como consecuencia de
otras acciones tales como: abortos,
administración intravenosa o subcutánea de
drogas, circuncisión, aplicaciones de
piercings, etc.
 En ocasiones se observan tétanos sin que se
pueda establecer relación con una herida.
 Síntomas
 Espasmos leves en los músculos de la mandíbula (trismo).
 Los espasmos también pueden afectar el tórax, el cuello, la espalda y
los músculos abdominales.
 Los espasmos musculares de la espalda causan arqueamiento, llamado
OPISTÓTONOS.
 los espasmos afectan músculos que ayudan con la respiración, lo cual
lleva a problemas respiratorios.
 La acción muscular prolongada causa contracciones súbitas, fuertes
y dolorosas de grupos musculares ( tetania. )
 Pueden provocar fracturas y desgarros musculares.
 Otros síntomas abarcan:
 Babeo.
 Sudoración excesiva.
 Irritabilidad.
 Fiebre.
 Espasmos de la mano o del pie.
 Micción o defecación incontrolables.
 Dificultad para deglutir.
Neonato
mostrando la
risa sardónica
y la
espasticidad
generalizada
ENFERMEDADES CLÍNICAS
•PI: distancia H-SNC
•Tétanos generalizado:
•M. maseteros (Trismus)

•Sonrisa sardónica
•Babeo, sudoración

•Opistótonos
•Tétanos localizado:
•M. del lugar de afección

•Tétanos cefálico

•Tétanos neonatal
•Inf. Del muñon umbilical
 Diagnóstico y diagnóstico
diferencial
 La presencia de trismus, risa sardónica,
rigidez tónica generalizada y espasmos,
en un paciente que conserva el sensorio y
que presenta una historia previa de
traumatismo con herida, sugiere el
diagnóstico de tétanos. En las formas
atípicas y neonatal el diagnóstico clínico
puede ser menos evidente.
 Diagnóstico del tétanos
Clínicamente se confirma al
detectar lo siguiente:
1. Risa sardónica o rictus despectivo.
2. Mandíbula trabada.
3. Opistótonos (extensión de las
extremidades inferiores, flexión de
las extremidades superiores y arqueo
de la espalda.
4. Rigidez de nuca
Tinción de acridina-naranja de características de C. tetani cn
endosporas más ensanchadas, las características de “palillo de
tambor”
Foto cortesía de Centros de Control de
Enfermedades y Prevención de EUA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 El diagnóstico diferencial lo debemos plantear
con cuadros que sean capaces de producir
trismus tales como afecciones faríngeas: angina
grave, absceso faríngeo, etc.
 También debemos diferenciarlo de la tetania
tanto hipocalcémica como normocalcémica, en la
que suele haber espasmos carpo-pedales,
convulsiones, hipocalcemia, hipomagnesemia, etc.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Las reacciones adversas a las fenotiazinas se manifiestan con un
síndrome neurológico extrapiramidal con distonía, tortícolis,
muecas faciales, rigidez muscular, que desaparecen con la
suspensión del medicamento o con la administración de antídotos
(difenhidramina
 Las formas de tétanos con hidrofobia se pueden confundir
con la rabia, aunque en ésta falta el trismus y hay
antecedentes de la mordedura de perro u otro animal
transmisor de la enfermedad.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 La intoxicación por estricnina también

puede confundirse con el tétanos, pero en
este caso el trismus es raro y de aparición
tardía y entre las convulsiones no hay
hipertonia muscular.
 El tétanos cefálico puede confundirse con
una parálisis facial de otra naturaleza.
Tratamiento
 El tratamiento del tétanos es complejo:
 Interrumpir la producción de la toxina mediante
la limpieza y desbridamiento de la herida
 La administración de antitoxina
 Administración de antibióticos
 tratamiento de las manifestaciones y
complicaciones respiratorias, neurológicas en una
Unidad de Cuidados Intensivos
 El paciente debe
estar en un ambiente
tranquilo, oscuro y se
reducirán al mínimo
posible los estímulos
táctiles, acústicos y
visuales, a fin de
evitar desencadenar
crisis de espasmos y
contracturas.
 La herida infectada debe ser limpiada con
antisépticos y desbridada ya que facilita el
desarrollo del C. tetani
 En el tétanos neonatal se debe hacer lo mismo
con la herida del cordón umbilical
 Administrar la antitoxina antes de la limpieza
de la herida ya que podría liberar una
cantidad significativa de toxina tetánica.
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
 administración de Diazepam intravenoso , para
controlar la hipertonía y los espasmos con mínima
depresión del sistema nervioso Central.
 En los niños menores de 2 años se aconseja 8
mg/kg/día,
 En los niños entre 2-5 años, la dosis de diazepam total
diaria asciende a 10-40 mg/kg/día.
 A medida que el paciente mejore se ira reduciendo la
dosis
 Se podría utilizar fenobarbital , clorpromazina e
hidrato de cloral
 Administrar inmunoglobulina tetánica
humana: 500 U en neonatos y 3.000-
6.000 unidades, parte alrededor de la
herida y el resto por vía intramuscular.
 O antitoxina tetánica de 50.000 a
100.000 U, dando la mitad por vía IM o
la otra mitad por vía IV.(previa prueba de sensibilidad)
 En el tétanos neonatal, requieren ingreso en
una unidad de cuidados intensivos con control:
 Cardiorrespiratorio
 si es necesario recurrir a intubación y
ventilación mecánica
 En casos de apnea y en los espasmos
frecuentes y prolongados que producen
episodios de hipoxemia
 Se tendrá que hacer un bloqueo neuromuscular
con pancuronio
 También es de gran interés el
control nutricional del paciente con
alimentación parenteral si es
necesaria y posteriormente por
sonda o por vía natural en cuanto las
condiciones del paciente lo permitan.
 Pronóstico
 El tétanos es una enfermedad grave,
especialmente porque su tratamiento
suele requerir una compleja y
sofisticada actuación, que habitualmente
no está disponible en los países donde la
enfermedad es más frecuente. En los
pacientes que sobreviven la recuperación
es completa.
 El pronóstico del tétanos
estará relacionado con:
 la edad del paciente, de tal
forma que en las edades
extremas (neonato y ancianos)
 El periodo de incubación:
cuanto más corto , peor será
el pronóstico.
 Fiebre: en los casos con
fiebre elevada, el pronóstico
es más sombrío
 extensión del cuadro: los pacientes
con tétanos local tienen mejor
pronóstico que los casos
generalizados y por otra parte la
presencia de convulsiones es un signo
de mal pronóstico
 tratamiento: si el tratamiento con
antitoxina es precoz, el pronóstico
mejora sensiblemente.
 Complicaciones
 Obstrucción de las vías respiratorias.
 Paro respiratorio.
 Insuficiencia cardíaca.
 Neumonía.
 Fracturas
 Daño cerebral debido a la falta de
oxígeno durante los espasmos
 PREVENCIÓN
 El tétanos es prevenible con una vacuna antitetánica
activa, que brinda protección por 10 años.
 La de DTPa, es una vacuna "3 en 1" que protege
contra difteria, tosferina y tétanos
 La vacuna Td. se utiliza como refuerzo en personas de
edades entre 11 y 65 años.
 Los adolescentes mayores y los adultos que hayan
sufrido lesiones, especialmente de tipo punzante,
deben recibir vacuna de refuerzo contra el tétanos si
ya han pasado más de 10 años desde el último
refuerzo.
Inmunización activa
 1a dosis - 6a semana
 2a dosis - 10a semana
 3a dosis - 14a semana
 1er refuerzo - 18° mes
 2° refuerzo - 6° año
 3er refuerzo - 10° año
 La limpieza completa de todas las lesiones y
heridas puede reducir el riesgo de desarrollar
tétanos
 Las lesiones causadas por clavos oxidados son
las más peligrosas. sólo si el clavo está sucio y
oxidado
 es la suciedad y no el óxido la que ofrece el
riesgo del tétanos.
PRONOSTICO
 La tasa de puntaje para la severidad y el
pronóstico del tétanos es descrito abajo.
1 punto por cada uno de los siguientes:
 Periodo de incubación menor a 7 días
 Periodo de ataque menor a 48 horas
 Adquirido por quemaduras, heridas quirúrgicas, fracturas
o aborto séptico
 Adicción a narcóticos
 Tétanos generalizado
 Temperatura mayor a 104°F (40°C)
 Taquicardia mayor a 120 latidos por minuto (>150 latidos
por minuto en neonatos)
PRONOSTICO
 Puntajetotal indica la severidad y el pronóstico
como sigue:
 Puntaje de 0-1 indica severidad leve con una tasa de
mortalidad menor al 10%.
 Puntaje de 2-3 indica severidad moderada con una tasa de
mortalidad del 10 al 20%.
 Puntaje de 4 indica tétanos severo con una tasa de
mortalidad del 20 al 40%.
 Puntaje de 5-6 indica tétanos muy severo con tasa de
mortalidad superior al 50%.
(http://www.emedicine.com/ped/topic3038.htm)