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    TVP Tep

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    La trombosis venosa profunda (TVP) es la obstrucción del flujo venoso causada por un trombo. Se produce por factores de riesgo como cirugía reciente, trauma, neoplasias e inmovilización. Los síntomas incluyen dolor, aumento de volumen y coloración de la pierna. El diagnóstico se realiza con ecografía Doppler venosa y dímero-D. El tratamiento consiste en anticoagulación con heparina de bajo peso molecular o rivaroxabana. El tromboembolismo pulmonar (TE

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    TVP Tep

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    La trombosis venosa profunda (TVP) es la obstrucción del flujo venoso causada por un trombo. Se produce por factores de riesgo como cirugía reciente, trauma, neoplasias e inmovilización. Los síntomas incluyen dolor, aumento de volumen y coloración de la pierna. El diagnóstico se realiza con ecografía Doppler venosa y dímero-D. El tratamiento consiste en anticoagulación con heparina de bajo peso molecular o rivaroxabana. El tromboembolismo pulmonar (TE

    Descripción original:

    TVP y TEP

    Título original

    TVP TEP

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    La trombosis venosa profunda (TVP) es la obstrucción del flujo venoso causada por un trombo. Se produce por factores de riesgo como cirugía reciente, trauma, neoplasias e inmovilización. Los síntomas incluyen dolor, aumento de volumen y coloración de la pierna. El diagnóstico se realiza con ecografía Doppler venosa y dímero-D. El tratamiento consiste en anticoagulación con heparina de bajo peso molecular o rivaroxabana. El tromboembolismo pulmonar (TE

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    La trombosis venosa profunda (TVP) es la obstrucción del flujo venoso causada por un trombo. Se produce por factores de riesgo como cirugía reciente, trauma, neoplasias e inmovilización. Los síntomas incluyen dolor, aumento de volumen y coloración de la pierna. El diagnóstico se realiza con ecografía Doppler venosa y dímero-D. El tratamiento consiste en anticoagulación con heparina de bajo peso molecular o rivaroxabana. El tromboembolismo pulmonar (TE

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    TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

    TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
    INTERNADO DE CIRUGIA
    DOCENTE : DR. SAAVEDRA
    INTERNO FERNANDO ARANCIBIA
    TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
    • DEFINICIÓN: OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO VENOSO CAUSADO POR UN TROMBO CUYA FORMACIÓN SE DEBE A ETIOLOGÍAS
    DIVERSAS.

    • LA CAUSA VARIA DE ACUERDO A CADA PACIENTE


    • TRIADA DE VIRCHOW  FACTORES FISIOPATOLÓGICOS
    FISIOPATOLOGÍA

    • DESBALANCE DE FACTORES
    ANTICOAGULANTES Y
    ESTADO PROCOAGULANTES
    PRO- • ANORMALIDAD EN LA
    COAGULANT FIBRINA
    E • PLAQUETAS ALTERADAS
    DAÑO • INFLAMACION
    ENDOTELIA • DISFUNCION ENDOTELIAL
    L
    FLUJO • ESTASIA
    • HIPOXIA
    • COMPRESION VASCULAR
    ALTERAD
    O
    CLASIFICACIÓN ANATÓMICA
    FACTORES DE RIESGO
    CONGENITOS ADQUIRIDOS
    TROMBOFILIAS CIRUGIA < 4 SEMANAS

    TRAUMA
    SAF
    NEOPLASIAS
    POLICITEMIA VERA
    EVENTO
    INMOBILIZACION
    TROMBOTICO
    PREVIO A.C.O.

    T.R.H.
    HISTORIA
    FAMILILAR DE TABAQUISMO
    TVP
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    DOLOR

    AUMENTO DE VOLUMEN
    FLEGMASIA DIFICULTAD DE MOVILIDAD
    CERULA DOLENS
    ERITEMA LOCAL

    AUMENTO DE CALOR LOCAL

    SIGNO DE HOMANS : SENSIBILIDAD DISCUTIBLE

    FLEGMASIA ALBA DOLENS


    WELLS
    SCORE PROBABILISTICO DE TVP
    ELEMENTOS DIAGNOSTICOS
    • ECOTOMOGRAFIA DOPPLER VENOSO
    CUS
    WLUS
    • DIMERO-D

    • RMN Y VENOGRAFIA - CT
    UTILIDAD DISCUTIBLE
    TROMBOEM
    BOLISMO
    PULMONAR
    ALGORITMO
    oD-D >500NG + WELLS 1-2  ECO DOPPLER
    CUS
    oD-D>500NG + WEELS >3  WLUS
    TVP CONFIRMADA

    • AL TENER UN D-D <500NG/ML


    • PTP ( WELLS SCORE 0)
    DESCARTA TVP BUSCAR DG.
    DIFERENCIALES .
    MANEJO TVP CONFIRMADA
    • MAE
    • EVALUAR CONTRAINDICACIONES PARA ANTICOAGULACION
    • DEAMBULACION PRECOZ
    • CONTROL DE DOLOR
    • PREVENCION DE EVOLUCION DE TVP
    • I.C CIRUGIA VASCULAR
    • EVITAR COMPLICACION TEP
    • CONTROL DE PATOLOGIAS DE BASE
    MANEJO ANTICOAGULACION
    HEPARINA NO
    B.I.C. 10-18 UI/KG CONTROL TTPA (1,5-
    FRACCIONADA BOLO
    /HORA 2,5)
    INICIAL 5000 UI EV

    1MG/KG NO REQUIERE AJUSTE SEGÚN FX


    HBPM
    C/12HRS SC CONTROL RENAL

    15 MGR
    RIVAROXABAN C/12HRS POR 3 20 MGR DIA VFG HASTA 15
    SEMANAS
    SINDROME MAY-THURNER
    • COMPRESION EXTRINSECA DE LA VENA ILIACA IZQUIERDA
    POR LA ARTERIA ILIACA COMUN DERECHA

    • PUEDEN ENCONTRARSE OTRAS VARIANTES


    • SOSPECHAR EN PACIENTE JOVEN CON CUADRO AGUDO
    • TVP HASTA NIVEL INGUINAL
    • REQUIERE RESOLUCION CON TROMBOLITICOS Y STENT POR
    CIRUGIA INTERVENCIONAL.
    TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
    • ENTIDAD PATOLOGICA CON INSTAURACION VARIABLE
    • COMPROMISO DE DIFERENTE GRADO EN LA CIRCULACION PULMONAR
    • EN RELACION A EMFERMEDAD TROMBOEMBOLICA UN PCTE CON TVP PROXIMAL
     50 % DESARROLAR TEP

    • REQUIERE INMEDIATA SOSPECHA ANTE UN PACIENTE HOSPITALIZADO,


    POSTERIOR A CIRUGIA MAYOR Y QUE INICIE CON COMPROMISO VENTILATORIO

    • SOSPECHAR EN AQUELLOS PACIENTES CON


    • DISNEA SUBITA Y DOLOR TORAXICO
    • COMPRMISO CARDIO VASCULAR
    • ANTECEDENTE DE TVP RECIENTE
    CLINICA • DISNEA DE REPOSO
    • DOLOR PLEURITICO
    • TOS
    • ORTOPNEA
    • HEMOPTISIS
    • ARRITMIA
    • TAQUIPNEA
    • DISMINUCION DEL M.V.
    TEP MASIVO
    DISNEA INTENSA/SUBITA
    CIANOIS
    HIPOTENSION
    SINCOPE
    SCHOCK CARDIOGENICO
    PCR
    SCORE DE WELLS PARA TEP

    • PROBABILIDAD
    • BAJA 0-2
    • INTERMEDIA 2-6
    • ALTA >6

    SCORE PESI
    • RIESGO
    • 0 PTS BAJO 1,1% MORTALIDAD
    • 1 Ó MAS ALTO 8,9% MORTALIDAD
    CONTRAINDICACIONES PARA TROMBOLISIS
    MANEJO
    • PACIENTE INESTABILIDAD HEMODINAMICA • PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
    • SOPORTE HEMODINÁMICO • SOPORTE HEMODINÁMICO
    • SOPORTE VENTILATORIO • SOPORTE VENTILATORIO
    • TROMBOLISIS • ANTICOAGULACION EV CON HNF – HBPM S/C
    • RTPA 100 MG / 2 HRS
    • 0,6 MG/KG EN 15 MIN ( 50 MGR )
    BIBLIOGRAFÍA
    • MANUAL CIRUGÍA UNIVERSIDAD DE CHILE
    • MANUAL PATOLOGÍA QUIRÚRGICA P.U.C.
    • EUROPEAN SOCIETY FOR VASCULAR SURGERY (ESVS) 2021 CLINICAL PRACTICE GUIDELINES ON THE
    MANAGEMENT OF VENOUS THROMBOSIS 2021

    • UPTODATE
    ALCANCES QUE EL DR REALIZO POST PRESENTACIÓN
    • INDICACIONES A PACIENTES CANDIDADOTS DE FILTRO DE VENA CAVA
    PACIENTE QUE REALIZA TVP A REPETICIÓN Y NO SE ENCUENTRA ANCOAGULADA

    • PACIENTE CON CONTRAINDICACIÓN DE ANTICOAGULACIÓN POR ETIOLOGÍAS PREVIAS QUE


    PREDISPONGAN O SE ENCUENTREN CON SANGRADO ACTIVO
    • ACV – HEMORRAGIA DIGESTIVA
    • MALA ADHERENCIA A TRATAMIENTO Y QUE HA TENIDO TVP AISLADO ESTANDO ANTICOAGULADA
    PERO NO EN RANGO TERAPÉUTICO ADECUADO
    • UTILIDAD DEL DINERO-D: SI ES SOSPECHA MODERADA O ALTA, NO TIENE NINGUNA UTILIDAD
    • SOLO EN SOSPECHA BAJA PARA DESCARTAR DE MANERA DEFINITIVA. SI ES QUE EL RESULTADO ES
    NEGATIVO
    • PLANTEAR OTRAS ETIOLOGÍAS: COAGULOPATÍAS - NEOPLASIAS – S.A.F.
    • REALIZAR ECOTOMOGRAFÍA DOPPLER DE EEII
    • IR A BUSCAR DIRIGIDAMENTE EL TEP CON UN ANGIO-TAC TORAX YA QUE LA PROBABILIDAD DE
    DESARROLLARLO SON ELEVADAS SOBRE TODO CON TVP QUE SON PROXIMALES

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