QUIRURGICAS

NEUROQx

Dr. Jhon D. Ortiz Peceros TEC

UNMSM
jhondortizp@gmail.com
 TEC
Cualquier lesión que ocasione una lesión anatómica o
DEFINICIÓN compromiso funcional del cuero cabelludo, cráneo y su
contenido.

 Politraumatizados 1era causa de muerte en población general < 40 a.

EPIDEMIOLOGIA  1ra causa de perdida del conocimiento de instauración brusca.
 1ra causa de anosmia en niños y jóvenes
 Factor etiológico mas fr. de epilepsia entre 18 y 35 años.

CONMOCIÓN CONTUSIÓN
 Más fr pero de menor trascendencia.  Lesiones necroticas-hemorragicas
 Alteración del nivel de conciencia, intraparenquimales.
transitoria de duracion variable Alteración de la conciencia de mayor
 Puede haber amnesia del episodio, duración.
incordinacion. Pero se recuperan. En la TAC hiperdensas
 AP y TAC sin alteraciones. Solo disfuncion  Más fr en lóbulo frontal
bioquimica.  Qx depende de localizacion, tamaño y
clinica.
 Complicarse con edema  HEC
 FRACTURAS CRANEALES
Lineal

De la base del cráneo

Fracturas
Hundimiento
Craneales

Compuesta

Diastática
 LINEALES DE LA BOVEDA CRANEANA

FRECUENCIA  80%
DIAGNOSTICO
1. Rx simple de craneo.
2. Ante hallazgo:
 obligatorio TC craneal.
ACTITUD
1. Observación hospitalaria
2. No precisan tto en si mismas
 FRACTURAS DE LA BASE DEL CRANEO
SIGNOS FOSA CRANEAL FOSA CRANEAL
ANTERIOR MEDIO-POSTERIOR
EQUIMOSIS Signo de Mapache Signo de Battle !
LOCALIZACIÓN SALIDA DE SANGRE Y Epistaxis y Otorragia y
1. + comunes: LCR Rinolicuorrea Otolicuorrea
1. Fosa craneal anterior (frontoetmoidal)
2. Fosa craneal media (peñasco del
temporal)
CLINICA
1. Epistaxis
2. Equimosis
3. Salida de LCR
4. Lesión de p.c., +fr I,II,III,IV,V(1°y2°), VII y VIII
5. Meningitis post-traumatica
DIAGNOSTICO
1. Rx simple de cráneo: poco sensible
2. TC  TECNICA DE ELECCIÓN
 FRACTURAS DEL PEÑASCO

LONGITUDINAL TRANSVERSAL
FRECUENCIA 80% 20%
HIPOACUSIA Transmisión (OM) Percepción (OI) cofosis
PARALISIS DEL FACIAL 20% 50%
TIMPANO Desgarro Hemotimpano
LICUORREA/SANGRADO Otorragía y Otolicuorrea Epistaxis y licuorrea a epifaringe
 FRACTURAS - HUNDIMIENTO

ORIGINADA
1. Gran E° sobre una superficie pequeña
2. Hundimiento por debajo de la tabla
interna
3. A veces conminuta
4. Laceración del cuero cabelludo y de la
duramadre
DIAGNOSTICO
1. Rx craneal
2. TC es de elección !
TRATAMIENTO
1. La mayoria requiere cirugía
PRONOSTICO
1. Riesgo aumentado de Crisis post-
traumatica
FRACTURAS COMPUESTA
Fractura craneal en comunicación con una laceración del:
1. Cuero cabelludo
2. Senos paranasales
3. Celdas mastoideas
4. Cavidad del oído medio

FRACTURAS DIASTATICA
1. El trazo de fractura coincide con una sutura craneal.
2. Son más frecuente en niños < 3 años.
COMPLICACIONES DE LOS TEC
INMEDIATAS TARDIAS
1. Aumento de la PIC 1. Epilepsia tardía
2. Hematoma epidural aguda 2. Hidrocefalia normopresiva
3. Hematoma subdural 3. Meningitis recurrente
agudo 4. Abscesos diferidos
4. HIP post-traumatica 5. Fistula carotida-cavernosa
5. HSA post-traumatica 6. Demoencia post-traumtica
6. Crisis convulsiva 7. Sindrome post-
7. Infecciones IC en TEC conmocional
abiertos 8. Vertigo posicional benigno
8. Hundimiento
9. Fractura progresiva o
evolutiva del craneo
10. Cefalohematoma
11. El VI par es el que se
lesiona con + fr en
fracturas cerradas de
craneo
 COMPLICACIONES DE LOS TEC
FRACTURA EVOLUTIVA DEL CRANEO
1. Quiste leptomeningeo post-traumatico
2. Introducción de la meninges en la línea de fractura.
3. La pulsación del LCR aumenta la fractura.
4. Cirugía.

CEFALOHEMATOMA Cefalohematoma
1. Colección subperiostica
2. Afecta a un solo hueso
3. 20-25% asociado a fractura.
4. No se debe pinchar, salvo si es muy grande.
SINDROME POST-TRAUMATICO “Caput sucedaneum”
1. Aparece después de semanas o meses
2. No guarda relación con la magnitud del trauma
3. Cefalea de inicio brusco, global y pulsátil (frontal u occipital)
4. Acompañado de hipersensibilidad al ruido, mareos y vértigo, insomnio, cansancio fácil,
bajo rendimiento en el trabajo. Ex neurologico normal.
5. Tto  psicologico y sintomatico
 COMPLICACIONES DE LOS TEC
HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA !
ETIOLOGÍA DIAGNOSTICO
 Idiopática 40-60%  Hidrocefalia en TAC/RM y
 Secundarias a otros trastornos clínica
 Hemo Subarac (+ fr de sec)  Confirmado con monitorización
 TEC de PIC con presencia de ondas
 Post meningiticas patológicas.
 Tras tumores

CLINICA
TRIADA DE HAKIM-ADAMS
1. DEMENCIA
2. INCONTINENCIA URINARIA
3. TRASTORNOS DE LA MARCHA
TRATAMIENTO
 Derivación de LCR
Dx DIFERENCIAL
(ventriculoperitoneal)
 Hidrocefalia exvacuo o
secundario a atrofia cerebral
 HEMATOMAS SUB Y EPIDURAL AGUDO
Hematoma Subdural Agudo Hematoma Epidural Agudo
Definición Entre cortex y duramadre Entre Hueso y Duramadre
Localización más Región Frontotemporal 1°Temporal (porción escamosa), 2°Frontal
frecuente y 3° fosa posterior
Origen (+ fr) Venoso (Rotura de vena corticales) Arterial (arteria meningea media)
Cuadro Clínico Desde el momento de la lesión Forma Típica (< 30%)
Evoluciona mas lento Evoluciona mas rápido.
Se relaciona con mas fr con lesion cerebral Al aparecer da signos de HIC: Midriasis
subyacente. ipsilateral y deterioro del nivel de
conciencia
Tratamiento Cranectomía Cranectomía
Evacuar hematoma Evacuar hematoma + ligar la arteria
Mortalidad 40 – 50% 15 -30%
Tomografía Hiperdensidad Hiperdensidad
Computarizada Semilunar Lente biconvexo

TEC - TVM QxMedic 12

 HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
DIAGNOSTICO

ETIOLOGÍA TAC
En lesiones > 3sem. 
Frecuente en: hipodensidad en forma de
1. OHlicos semiluna
2. Anticoagulados
3. Ancianos
RM
Sufrieron un golpecito trivial Mejor detección si es
pequeño, isodenso en TC o
localizado en fosa posterior
CLINICA
Después de semanas y/o meses TRATAMIENTO
1. Cefalea
2. Pensamiento lento 1. Evacuar hematoma
3. Confusión 2. Si es pequeño y no hay clínica se
4. Cambios en la personalidad opta por actitud conservadora,
5. Convulsiones esperando reabsorción espontanea
6. Leve hemiparesia en unas semanas.
 MANEJO DEL TEC
MEDIDAS URGENTE
A. Vía aérea permeable
B. Respiración
MONITORIZAR
C. Circulación
1. Vía aérea.
2. Funciones vitales. EXAMEN CLINICO
3. Nivel de conciencia. 1. Anamnesis
4. Signos focales.
2. Examen físico completo
3. Examen neurológico lo mas
5. Signos de enclavamiento.
completo posible.
4. Funciones vitales, nivel de
conciencia, signos focales,
pupilas, signos de fractura
de base de cráneo.
ESCALA DE GLASGOW
 QUIRURGICAS
NEUROQx

Dr. Jhon D. Ortiz Peceros HIPERTENSION

UNMSM ENDOCRANEANA
jhondortizp@gmail.com
 GENERALIDADES
PRESIÓN INTRACRANEAL - PIC
Resultado de la relación dinámica entre:
1. CRANEO
2. CONTENIDO
1. CEREBRO 1100-1200g. 80%
2. VSC 150 cc 10%
3. LCR y H2O 150 cc 8 y 2%

VN: 5-15 mmHg.

Medido en decúbito lateral o dorsal

TEORIA DE El VIC permanece Esto quiere decir que si uno de

los componentes aumenta uno
MONRO Y KELLIE constante
de los otros dos disminuye.

VIC = VSC + VPC + VLCR

 DEFINICIÓN DE HIC
Elevación sostenida de la PIC por
encima de sus valores normales. Por PIC > 15 mmHg.
perdida de Mx COMPENSADORES
entre el CRANEO y su CONTENIDO Daño cerebral  CLINICA

ETIOPATOGENIA
HIC = VSC + VPC + VLCR + Vmasa
VSC: Hipercapnea (PCO2 > 45)
Obst del sist venoso, hiperemia, hipercapnea, Sd Reye Hipoxemia (PO2 < 50)
VPC: Vasodilatacion cerbral x farmacos
Hematomas epi y subd, tumores, abscesos, aneurismas. Maniobra de valsalva
Edema cerebral, PCR, encefalopatias metabolicas. Posiciones corporales
VLCR: Contracciones musculares
Prod aumen!, absor dism, obst al flujo. Sueño REM
 FISIOPATOLOGÍA
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL Y METABOLISMO
CEREBRO
 2% del PC FSC = 45-55 ml/100g/min
 Recibe 12 -15% del GC
 Consume 20% O2 total inspirad:  FSCL
 Vel: 3.5molO2/100g/min  SG = 75-80 ml/100g/min
 Diferencia arteriovenosa:  SB = 20 ml/100g/min
 19.6  13 ml/100g/min
 Su consumo E:  IMCL
 60% sinapsis
 40% homeostasis
Efecto de la hipoxemia
CONSUME SOLO GLUCOSA
 Único substrato energético
 Los ac. Grasos no pasan la BHE
 Consumo es 10mg/100g
 75% de producción hepática
 85%  CO2
 15%  acido láctico
 FISIOPATOLOGÍA
REGULACIÓN DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

Fuerza conductora es la
Presión de Perfusión Cerebral
PPC = PAM – PIC
La PPC influye en la
determinación del FSC FSC = PPC/RVC
La RVC esta determinada en
un 80% por las arterias, RVC = k/r4
arteriolas y capilares; y en un
20% por las venas.

FENOMENO DE BAYLIS
Vasodilatación
Variación de PPC Modifica la RVC
Vasoconstricción
 FISIOPATOLOGÍA
AUTOREGULACION ! DEL FSC  PPC EFECTOS DE LA HIC  HIPOXIA
 EFECTOS DE LA HIC -> HERNIACIONES

SUBFACIAL UNCAL AMIGDALIANA

DESPLAZAMIENT Girus cinguli. Hipocampo. Amigdalas
O Hoz del cerebro Hernia tentorial cerebelosas.
Agujero magno.
COMPROMISO Arteria Cerebral Hipocampo . Medula Oblonga
Anterior Pedúnculo cerebral ipsilateral.
III par craneal.
Pedúnculo cerebral
contralateral.
Arteria cerebral Posterior

COMPLICACIÓN Infarto en Compresión de estructuras Compresión Bulbar

hemisferio mencionadas.
medial Infarto de corteza calcarina

SIGNOS CLINICOS Paraparesia Hemiparesia contralateral. Paro

1. Hernia del cíngulo Midriasis ipsilateral. cardiorrespiratorio
2. Hernia diencefalica Hemiparesia ipsilateral.
3. Hernia transtectorial Perdida visual
4. Hernia amigdaliana
 CUADRO CLINICO

TRIADA CLASICA
1.CEFALEA
2.VOMITOS
3.EDEMA DE PAPILAS
4. Compromiso de conciencia
5. Alteraciones de las funciones vitales
 CUADRO CLINICO
CEFALEA VOMITOS SIGNOS OCULARES Y PUPILARES
1. La midriasis y las pupilas fijas indican disfunción
1. Síntoma más común cerebral
1. Matutinos
2. El primer síntoma, pero tbn en 2. La midriasis unilateral es un signo localizador
estadios avanzados 2. No relacionados con las 3. La miosis y la reacción tardía a la luz indican lesión
3. Difusa o circunscrita comidas cerabral moderada
4. Por distensión de la DURAMADRE ! 3. Explosivos ! 4. El edema de papilas
5. Más intensa: 4. Por irritación directa de  Casi siempre bilateral
 Al despertar los núcleos eméticos  Demora días en aparecer !
 Al cambio de posición 5. Síndrome de Bruns !  Genera obscurecimiento visual transitorio
 Maniobras de Valsalva  Constriccion del campo visual periferico,
hasta la ceguera.
5. Diplopía
 CUADRO CLINICO

COMPROMISO DE CONCIENCIA ALT. DE LAS Fx VITALES

1. La presión genera hipoxia de
los bulbos raquídeos
2. Los centros vasomotores
1. Son más frecuentes en la bulbares median la
HIC de curso avanzado vasoconstricción periférica.
2. Bradipsiquia 3. Esto genera TRIADA DE
3. Desinterés
4. Fatiga
CUSHING !
1. HTA
5. Irritabilidad
2. BRADICARDIA
6. Inestabilidad emocional 3. ENLENTECIMIENTO O
7. El nivel de conciencia varía IRREGULARIDAD DE LA
en estados REPSIRACIÓN
8. Puede aparecer rápida o
lentamente
 Estadio de Acomodación

INCREMENTO DE LA
PRESION INTRACRANEA

COMPRESION DE VENAS
Y CAPILARES CEREBRALES

• CEFALEA
• SOMNOLENCIA
DESPLAZA LCR DEL • DISTENSION DE
COMPART. IC AL IR
VENAS RETINALES
 Estadio de Temprano
CONGESTION
INCREMENTO DE LA
VASCULAR
PRESION INTRACRANEA

ISQUEMIA MEDULAR
RELATIVA
FREC CARDIACA

FREC RESPIRATORIA

PRESION ARTERIAL SIS ESTIMULACION DE

CENTROS VITALES
>CEFALEA

>CONFUSION
 Estadio de Avanzado
MODERADO -SEVERO
PRESION INTRACRANEAL

> ISQUEMIA MEDULAR

FREC. CARDIACA

PRESION ARTERIAL SISTOL

FREC. RESP IRREGULAR

ESTIMULACION DE
PUPILAS IRREGULARES
CENTROS DE F. VITALES

EDEMA DE PAPILA

COMA
 Estadio de Falla Medular

PRESION INTRACRANEAL
SEVERO NO CONTROLADA

PRESION ARTERIAL

FREC CARDIACA IRREG

COLAPSO DE LOS CENTROS FREC RESP IRREGULAR

DE FUNCIONES VITALES
PUPILAS DILATADAS

COMA
MONITORIZACION DE LA PIC
 EXAMENES AUXILIARES

 Radiografía de cráneo
 Neumoencefalografía
 Tomografía cerebral
 Resonancia magnética encefálica
 Angiografía cerebral
 SPECT
 PET
 Eco Dopler Transcraneal

CONTRAINDICADO LA PUNCION LUMBAR

 MANEJO: Medidas Generales
NEUROMONITOREO

1. Posición de la cabeza  30°

 Paciente debe ser hospitalizado en
2. Evitar la fiebre. una Unidad de Cuidados
3. Prevenir hipoxemia: Intensivos.
Oxigenoterapia adecuada y PAM
controlada.  Monitoreo de:
 PIC
4. Prevenir la hipovolemia:  PAM
cristaloides, coloides. Hto = 30-  PVC
35%  Saturación O2
5. Convulsiones diencefálicas !:
morfina + bromocriptina.
6. Sedación: narcóticos.
7. Parálisis farmacológica
8. Aspiración de secreciones
bronquiales.
9. Evitar maniobras de Valsalva,
trastornos emocionales, toser,
estornudar, etc.
 MANEJO: Medidas Especificas

DRENAJE DE LCR
 Mediante cateterización del Ventrículo Lateral
 En paciente con Hidrocefalia aguda
 Pacientes con injuria cerebral cerrada
severa
 Pacientes con TEC severo
 MANEJO: Medidas Especificas

HIPERVENTILACIÓN
 OPTIMA: 30 - 35 mmHg
 EXTREMOS: 25 - 30 mmHg 
ALCALOSIS RESPIRATORIA
 < 25 mmHg EXACERBA ISQUEMIA
 EFECTO MAXIMO: 30 min.
 GRADUAL 1- 3 HORAS – REBOTE
 NO PROFILAXIS: Empeora pronóstico

INDICACIONES:
1. PERSITENCIA PIC PESE A TERAPIA INSTALADA
2. DETERIORO NEUROLOGICO AGUDO
3. INCREMENTO SUBITO DE PIC
4. FASE HIPEREMICA: SjvO2 >75%
5. USO POR PERIODOS CORTOS REPETIDOS
 MANEJO: Medidas Especificas
TERAPIA OSMOLAR
 Principio básico: Disminuir H2O del
parénquima cerebral.
 2 requisitos:
– Necesidad de gradiente osmótica.
– Integridad de barrera hematoencefálica.
 Los mas usados:
– Manitol
– Solución salina hipertónica
– Albúmina
– Glicerol
– Furosemida (diurético de asa)
 MANEJO: Medidas Especificas
MANITOL

Inicial
DOSIS Sostén

1 - 2 g / kg en sol. 0.25 - 0.50 g / kg

20% por 5 - 20 min.

 Su excreción es renal.
 Furosemida incrementa su efecto por eso
administrarse 15 minutos antes que éste.
 TVM = 3.5 - 4 horas
 MANEJO: Medidas Especificas
BARBITURICOS
DOSIS
Inicial Sostén

3 - 10 mg/kg/ cada 0.5 - 3 mg/kg/h

30 min. – 3 h.

 Si se desea efecto rápido usar Tiopental pero el más frecuente

es Pentobarbital.
 Se retiran los barbitúricos cuando:
– PIC no controlada luego de 48 horas.
– Si ha respondido, se retira en forma escalonada 50% de
infusión por día
 MANEJO: Medidas Especificas
DESCOMPRESIÓN QUIRURGICA
 HIC BENIGNA !
EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGÍA
 Mujeres obesas < 40 años  + Fr  IDIOPATICA
 Otras:
 Alteraciones hormonales
CLINICA Y DIAGNOSTICO  Fármacos
 Cefalea  Sarcoidosis y LES
 Frontal
 Matutina
 Aumenta en decúbito y mejora al
levantarse
 Se acompañan: rigidez de nuca,
visión borrosa, diplopía,
papiledema, N y V.
 No signos neurológicos focales
 TAC/RM normal, y PL con aumento de
Presión
 El Dx se confirma por EXCLUSIÓN
 HIC BENIGNA
TRATAMIENTO
 Acetazolamida, furosemida o
glucocorticoides TAC/RM
 Se puede hacer PL repetidas Normales
 La derivación lumboperitoneal

PRONOSTICO
 80% responden al tto
 10% presenta un déficit visual
permanente o recidivante

PL presión elevada

Acetazolamida y corticoides

Qx
ENAM 2004ª/46: Paciente con diagnostico ENAM 2004B/97: Paciente varon que sufre una ENAM 2005ª/99: En un
de traumatismo encefalocraneano, fractura caída desde un segundo piso. Esta lucido a las 10 cuadro de HTE, la cefalea
de base de cráneo. Al examen: alerta, horas presenta perdida de conocimiento. En la explica por estimulación
parcialmente desorientado, con radiografia de cráneo se aprecia una fractura de las terminaciones
movimientos oculares conjugados lineal a nivel parietal. el tratamiento a seguir es: nerviosas libres del par
conservados y midriasis paralitica del ojo A. Amplia cobertura antibiótica y reposo craneal:
derecho. El par craneal lesionado es: B. Descompresión quirúrgica inmediata A. VII
A. IV C. Observación y Glasgow seriado B. V
B. III D. Evolución permanente por neurocirujano C. VIII
C. II E. Manejo ambulatorio según despierte del D. XI
D. V coma E. X
E. VI

ENAM 2006ª/65: Varon ENAM 2006B/15: Varon de 25 años de

de 45 años de edad, edad, sufre un accidente de transito luego
sufre una caída desde de haber ingerido alcohol. Presenta
una altura de 3 metros, contusion frontal izquierda, con perdida ENAM 2006B/39: Mujer ENAM 2006B/49: El
cayendo de pie. Al fugaz de la conciencia. Al despertar fuga a de 30 años de edad, sufre hematoma epidural
examen físico presenta su casa y duerme en las próximas horas. Al accidente de transito. Al se debe usualmente
dolor en rodillas, reingresar al hospital se encuentra: examen: PA: 90/70 mmHg, a ruptura o desgarro
tobillos, región lumbar y Glasgow: 8, anisocoria por midriasis FC 120 x minuto, Glasgow: de:
en hemitorax derecho. izquierda, hemiplejia derecha con 7. ¿Cuál es la conducta a A. Arteria temporal
¿Cuál es la lesión mas extensión y rotación interna. PA: seguir?: superficial
importante a descartar?: 180/90mmHg, FC: 48 por minuto. ¿Cuál es A. Colocar tubo de mayo B. Plexos coroideos
A. Fractura de femur el diagnostico mas probable?: B. Oxigeno con mascara C. Arteria cerebral
B. Fractura de rodilla A. Hemorragia subaracnoidea reservorio media
C. Fractura de B. Hematoma epidural derecho C. Reanimación con 1-2 D. Arteria meníngea
columna vertebral C. Hematoma epidural izquierdo litros de solución salina media
D. Fractura de costillas D. Hipertensión endocraneana D. Intubación orotraqueal E. Vasos venosos
E. Luxación de cadera E. Hematoma subdural derecho E. Colocar sonda Foley corticales
ENAM 2007/65: Paciente con ENAM 2007/91: Paciente de 40 años de ENAM 2008ª/21: ¿Cuál es la causa mas
traumatismo craneoencefálico que edad, con TEC severo, en coma e frecuente que desencadena el edema
abre los ojos al llamarlo, emite hiperventilación, lo cual indica unproceso cerebral en un TEC grave?:
quejidos no entendibles y se de hipertensión endocraneana. Para A. Restablecimiento del tejido
defiende al estímulo doloroso. ¿Cuál realizar el seguimiento del caso, usted cerebral
es su puntaje según la escala de necesita conocer la PaCO2. ¿Cuál es el B. Perdida de liquido cefalorraquídeo
Glasgow?: valor normal en mmHg?: C. Hemorragia subdural y hematoma
A. 9 A. 50 D. Alteración del metabolismo
B. 10 B. 45 neuronal
C. 12 C. 40 E. Aumento de la presión en los
D. 8 D. 35 capilares
E. 7 E. 55
ENAM 2008B/70: Paciente de
55 años de edad, que sufre ENAM 2010ª/22: Paciente con
una caída desde tres metros ENAM 2009B/27: Mujer diagnostico de TEC, con alteración
de altura. Se diagnostica TEC ENAM 2009ª/11: De 30 años de edad, de la conciencia y signos focales.
con hipertensión Paciente de 34 años de ingresa a Emergencia por ¿Cuál es la secuencia correcta para
intracraneana. Glasgow 7. edad, con TEC severo, vomitos, diplopia. Hace 6 el manejo?:
¿Cuál es la conducta ingresa a Emergencia. meses presenta cefalea. A. Estabilización
inmediata a seguir?: En la valoración de Al examen físico: cardiopulmonar, TAC, Rx
A. Intubación endotraqueal Glasgow se encuentra: despierta, leve columna cervical
y ventilación a seguir sin apertura palpebral, bradipsiquia, Kernig y B. TAC, estabilización
B. Administración de con respuesta Brudsinsky (-). Este cardiopulmonar y Rx columna
manitol en bolo extensora, sin cuadro pertenece al cervical
C. Reanimación con respuesta verbal. ¿Cuál síndrome: C. Rx columna cervical, TAC y
solución salina es la puntuación final?: A. De hipertensión estabilización cardiopulmonar
hipertónica A. 1-2-2 endocraneana D. Estabilización
D. Aplicación de B. 1-2-1 B. Confunsional cardiopulmonar, Rx columna
dexametasona C. 2-2-2 C. De delirio cervical y TAC
E. Aplicación de D. 1-3-1 D. De Ascherman E. TAC, Rx columna cervical y
hidrocortisona E. 2-2-3 E. Paranoide estabilización cardiopulonar
ENARM 1997-31: En la escala de ENARM 1998-55: En el ENARM 2006-37: Si al evaluar ENARM 2006-122: Varón de 18 años que
Glasgow se evalúan los siguientes traumatismo cráneo encefálico, un paciente politraumatizado ingresa a Emergencia por caída desde un
parámetros: ¿Qué examen auxiliar es más útil se encuentra que abre los ojos andamio a 6 metros de altura. Al examen
A. Tamaño pupilar, respuesta para el diagnóstico de hemorragia y retira la mano sólo ante el presenta apertura ocular a los sonidos,
verbal, respuesta motriz intracraneal?: estímulo doloroso y emite flexión de retirada frente al dolor,
B. Patrón respiratorio, respuesta A. Angiografía cerebral sonidos incomprensibles. Le lenguaje incoherente. De acuerdo a la
verbal, tamaño pupilar B. Tomografía axial corresponde un puntaje en la valoración de la escala de coma de
C. Respuesta motriz, respuesta computarizada escala de Glasgow de: Glasgow, el paciente presenta
verbal, apertura ocular C. Resonancia magnética A. 3 A. Decorticación
D. Tamaño pupilar, respuesta nuclear B. 6 B. Descerebración
motora, patrón respiratorio D. Punción lumbar C. 10 C. Trauma craneoencefálico leve
E. Ninguna anterior E. Electroencefalograma D. 8 D. Trauma craneoencefálico moderado
ENARM 2007-154: Varón de 19 años E. 15 E. Trauma craneoencefálico severo
traído a Emergencia por traumatismo
encefálico craneal sufrido al caer de
una motocicleta en marcha. A su
ingreso examen neurológico normal, ENARM 2014-B/29: Varón de 50 años ENARM 2014-EXTRA-A/77: Cuando se evalúan niños
12 horas después presenta traído a emergencia por deterioro con alteraciones del nivel de conciencia. ¿Cuál de las
convulsiones en el hemicuerpo súbito de conciencia. Examen: siguientes alternativas requiere ventilación
derecho, confusión, midriasis paralitica ENARM 2014-A/27: La apertura ocular al estimulo doloroso, mecánica y monitorización de presión intracraneal?
izquierda y hermiparesia derecha. El hemorragia epidural, es emite sonidos incomprensibles y A. Lactante de 10 meses con apertura de ojos al
diagnóstico más probable es: consecuencia de una flexiona extremidades superiores al dolor, agitado y respuesta motora en extensión
A. Edema postraumático con fractura del cráneo que dolor: PA 145/90mmHg, FC 64x´, B. Niña de 6 años con apertura de ojos a la voz,
herniación central provoca la rotura de… saturación de oxigeno 92%. ¿Cuál es lenguaje incomprensible y retirada al dolor
B. Hematoma epidural con A. Una arteria meníngea la valoración de Glasgow que le C. Niño con 13 años con apertura de ojos al dolor,
herniación uncal B. Los vasos de la corresponde? D. Lactante de 8 meses con apertura de ojos a la
C. Hematoma intracerebral con subaracnoides A. 7 voz, palabras inadecuadas
herniación transcallosa C. Los vasos corticales B. 9 E. Niña de 4 años con apertura de ojos a la voz,
D. Hematoma subdural con D. Un aneurisma cerebral C. 8 palabras inadecuadas y respuesta motora en
herniación transcallosa E. Seno venoso D. 5 flexión.
E. Herniación central pura E. 6
 ENARM 2014-EXTRA-B/40: La fractura de la ENARM 2014-EXTRA-B/51: ¿Cuál de las
ENARM 2014-EXTRA-A/97: ¿Qué arteria se apófisis odontoides se debe con mayor siguientes exploraciones es altamente eficaz
afecta con mayor frecuencia en el frecuencia a fuerza de… e inocua en el diagnóstico de lesiones
hematoma epidural intracraneal A. Flexión estructurales de la médula espinal y del
traumático? B. Extensión canal raquídeo?
A. Meníngea media C. Rotación A. Resonancia magnética nuclear
B. Meníngea menor D. Depresión B. Tomografía axial computarizada
C. Oftálmica E. Elevación C. Mielografía
D. Cerebral media
D. Radiografía simple de columna
E. Cerebral anterior
E. Electromiografía