Enfermedades Exc3a1ntematicas

Enfermedades exantemáticas
Silvana Lucero
JTP 1° Cátedra de Pediatría
Fac. C. Médicas UNR
Generalidades
• La mayoría se manifiesta durante la edad
pediátrica.
• En algunos casos puede ser la manifestación
más importante de la enfermedad.
• Mecanismos patogénicos involucrados:
 diseminación hematógena
 acción de toxinas
 mecanismos inmunológicos.
Sistemática diagnóstica
• Anamnesis y exploración física completa.
• Edad del niño
• Antecedentes de exantemáticas pasadas.
• Controlar carnet de vacunas.
• Existencia de ambiente epidémico familiar o
escolar.
• Contacto directo con enfermos.
• Antecedentes alérgicos,enfermedades
crónicas y tratamientos farmacológicos.
 Características del exantema
• Máculo-papular: máculas planas eritematosas
y pápulas sobreelevadas y circunscriptas.
• Eritrodérmico: enrojecimiento extenso de la
piel.
• Vesículo-ampolloso:lesiones elevadas con
contenido seroso y de diámetro variable.
• Purpúrico petequial:lesiones puntiformes de
color rojo por extravasación sanguínea.
Color
• Rosado.
• Rojo
• Violáceo.
• Pardo.
• Púrpura.
Distribución
• Localizado.
• Generalizado.
• Asimétrico.
• Centrífugo.
• Centrípeto.
• Céfalo caudal.
• Pliegues.
• Palmas y plantas.
Clasificación etiológica de los exantemas
máculopapulares
•Infecciosos:

•Alérgicos:
Virales:
oSarampión Medicamentos
oRubeola
oEritema infeccioso Alimentos
oExantema súbito
oMononucleosis infecciosa
oAdenovirus
oDengue
•Enfermedades sistémicas:

Bacterianos : oKawasaki
oEscarlatina
oSme.de piel escaldada oEritema multiforme
oErisipela
oArtritis reumatoidea juvenil
oFiebre reumática
oEritema nudoso
J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal

Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36
Clasificación de los exantemas vesículo
ampollares
• Infecciosos:
 Varicela
 Herpes simple
 Sme.mano-boca-pie
• Otras etiologías:
 Sme.de Steven-Johnson
Clasificación de exantemas purpúrico
petequiales
• Infecciosos: • Otras etilogías:
 Meningococcemia  Vasculitis:
 Enterovirus Púrpura de Schonlein
 Sme.pápulo purpúrico Henoch
en guante y calcetín  Hemopatías:
 Dengue hemorrágico Coagulopatías
 Endocarditis Trombocitopenias
EXANTEMAS MACULO PAPULARES
Sarampión
• Etiología:
Virus del sarampión,familia paramixovirus,género
morbilivirus.
• Manifestaciones clínicas:
Fiebre
Conjuntivitis
Coriza
Tos
Exantema
Enantema
Características del exantema:
máculo-papular generalizado,distribución
centrífuga.Comienza en cara y región
retroauricular,descendiendo a tronco y por
último a miembros.Confluente en algunas zonas.
Entre el 5° y 7° día aparece una descamación
furfurácea.
 Reservorio:ser humano.
 Transmición:persona a persona.
 Incubación:los síntomas aparecen entre 8 y 12
días luego de la exposición.
 Diagnóstico: clínico.
serología
aislamiento del virus.
 Complicaciones:
 Propias del virus:
o Encefalitis
o Panencefalitis esclerosante subaguda.
 Sobreinfección bacteriana:
o Diarreas
o Otitis media
o Neumonía
• Prevención primarias:
vacuna Triple Viral
• Prevención secundaria:
evitar complicaciones
• Tratamiento:
Medidas de apoyo.
Antitérmicos.
Tratamiento de las complicaciones .
Vitamina A
Rubeola
• Etiología:togavirus del género rubivirus.
• Transmición:contagio directo.
• Período de incubación:entre 12 y 20 días.Riesgo de
transmición placentaria.
• Período prodrómico:asintomático o con leves síntomas
catarrales.
• Características del exantema:lesiones máculopapulares
redondeadas,que comienzan en cara
(mejillas),descendiendo a tronco y extremidades.No
confluentes.Al 3° día desaparece sin descamación.
• Signo acompañante característico:adenopatías.
• Complicaciones:
 Artritis
 Encefalitis
 Trombocitopenia
 Anemia hemolítica
 Hepatitis
Eritema tóxico,megaloeritema o quinta
enfermedad
• Etiología:parvovirus B 19.
• Período de incubación:4 a 28 días.
• Período prodrómico:asintomático.
• Características del exantema:máculopapular,
predominantemente eritematoso.Pruriginoso a veces.
 Primera fase inicial :rubefacción facial,aspecto de “doble
bofetada”
 Segunda fase:zona de extensión de brazos,muslos y
glúteos.Característico aspecto reticular y festoneado.
 Tercera fase:desaparece en forma espontánea y sin
descamación.Puede durar hasta un mes.
Exantema súbito,roséola infantil o sexta
enfermedad
• Etiología:herpes virus humanos 6 y7 .
• Transmición: esporádica sin estacionalidad.
• Contagio:directo,durante el período febril.
• Período de incubación:7 a 15 días.Lactantes
entre 6 y 24 meses.
• Período prodrómico:fiebre mayor de 38.5° du-
rante 3-4 días antes de la aparición del exante-
ma.
• Características del exantema:lesiones rosadas,
máculo papulares de pequeño tamaño,no confluyen-
tes.Principalmente en tronco,ocasionalmente en cara
y hombros.
• Evolución:benigna,desaparece en 2-3 días,sin
descamación.
• Complicaciones:encefalitis y hepatitis en
inmunocomprometidos.
Sme.de Gianotti Crosti o acrodermatitis
papulosa infantil
• Etiología:relacionada con una reacción

inmunológica,desencadenada por infección de diferentes
virus o por algunas vacunas elaboradas con virus vivos.
• Características de exantema:lesiones papulares o pápulo
vesiculares de pequeño tamaño,monomorfas,poco
confluentes y no pruriginosas.
• Aparecen en brotes,en zonas acras,en forma simétrica en
cara,glúteos y extremidades, afectando palmas y plantas.
• Sintomatología:dependerá de la etiología del proceso.
• Resolución:en aproximadamente en 3 semanas.
Exantema periflexural asimétrico
• Evolución: prolongada,de 1 a 3 semanas.

• Incidencia:primavera,en niños menores de 3 años.
• Período prodrómico:manifestaciones de virosis
inespecíficas.
• Características del exantema:máculo papular en
axilas y/o ingles,extendiéndose en forma centrífuga
y unilateral,respetando palmas y plantas.
• En la segunda semana puede extenderse al lado
contralateral,desapareciendo a la tercer semana.
Escaraltina
• Etiología:estreptococo beta hemolítico del
grupo A.
• Contagio:directo.
• Incidencia:niños entre 4 y 10 años.Invierno y
primavera.
• Período prodrómico:síntomas de faringoamig-
dalitis aguda febril.
• Características del exantema:escarlatiniforme
eritrodérmico de inicio en cara y tronco,pro-
gresando en forma descendente.
Micropapulillar confluente y rugoso,de color rojo
escarlata.
Presenta dos signos característicos:
 Signo de Pastia.
 Fascie de Filatow.
Enantema petequial en paladar y lengua.
• Evolución:desaparece en 7 a 10 días con
descamación furfurácea en tronco y laminar
en palmas y plantas.
• Tratamiento:fenoximetilpenicilina por 10 días.
Sme.de piel escaldada
• Etiología:toxina expoliativa de algunas cepas del
estafilococo aureus.
• Presentación:menores de 5 años,con fiebre e
irritabilidad.
• Características:exantema eritrodérmico dolo-roso,que
comieza en cara,axilas e ingles para
luego generalizarse.
Signo de Nikolsky.
Edema facial,lesiones costrosas periorales.Respeta
mucosas.
EXANTEMAS VESICULO
AMPOLLARES
Varicela
• Etiología:virus varicela zóster.

• Contagio:contacto directo.
• Período de incubación:14-21 días.
• Período prodrómico:1 o 2 días,asintomático o
con síntomas catarrales leves.
• Período exantemático:cursa en brotes y
presenta diferentes fases(mácula,pápula,
vesícula y costra)
• Características del exantema:pruriginoso,
comienza en cuero cabelludo y cara.
Distribución céfalo-caudal.Polimorfismo re-
gional.
Acompañado de enantema.
En 5-7 días las lesiones ya son casi todas
costrosas.
• Complicaciones:
Sobreinfección bacteriana de las lesiones.
Infecciones pulmonares y articulares.
Trombocitopenia.
Varicela hemorrágica.
Sme.de Reye con pancitopenia.
• Prevención :vacuna a los 15 meses.
Síndrome mano-boca-pie
• Etiología:enterovirus,especialmente coxackie
A 16.
• Contagio:oral y fecal-oral.
• Período de incubación:3-6 días.Predomina
en verano y otoño.
• Evolución:casi siempre leve,con o sin febrí-
cula,anorexia y síntomas catarrales o diges-
tivos.
• Características del exantema:lesiones vesi-
culares,no pruriginosas.Pueden ulcerarse.
Resuelve en una semana.
Afectación ungueal:
 Líneas de Beau.
 Onicomadesis.
EXANTEMAS PURPURICOS
PETEQUIALES
• Meningococcemia:tenerla siempre presente
ante la aparición de exantema purpúrico
petequial en contexto de cuadro
febril,afectación del estado general,extremi-
dades frías,enlentecimiento del lleno ungueal.
Elevada mortalidad.
Síndrome pápulo-purpúrico en guante y
calcetín
• Etiología:se asocia a infecciones víricas,en es-
pecial parvovirus B19.
• Características del exantema:lesiones purpú-
ricas con edema y eritema doloroso con sen-
sación de quemazón y prurito.
Se acompaña de fiebre y lesiones orales,leu-
copenia y trombocitopenia.
• Resolución:autolimita en 1 o 2 semanas.
Púrpura de Schonlein-Henoch
• Etiología: vasculitis de patogenia desconoci-
da,pero se sospecha desencadenante
infeccioso,mediado por inmunocomplejos IgA,
que se depositan en piel,articulaciones,apara-
to digestivo y riñón.
• Características del exantema:lesiones
purpúricas en extremidades inferiores y zonas
de presión de glúteos.
• Manifestaciones clínicas:
 Osteoarticulares:artralgias y artritis.
 Digestivos:dolor abdominal.
 Renales:hematuria,proteinuria,hipertensión
arterial,nefropatía.
MUCHAS GRACIAS

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• Etiología:virus varicela zóster.

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