Trastornos de la

personalidad.
Psicopatología del adulto.
Carlos David Dueñas Hdez.
 CONCEPTOS.
TRASTORNO:
Psicol. Perturbación de las funciones psíquicas y del com
portamiento. -RAE

PERSONALIDAD: “organización relativamente estable de

características estructurales y funcionales, innatas y
adquiridas bajo las especiales condiciones de su
desarrollo, que conforman el equipo peculiar y definitorio
de conducta con que cada individuo afronta las distintas
situaciones”. -José Bermúdez
¿Trastorno de la personalidad?
“Un trastorno de la personalidad es un patrón permanente
de experiencia interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto;
se trata de un fenómeno generalizado y poco flexible,
estable en el tiempo, que tiene su inicio en la
adolescencia o en la edad adulta temprana y que da lugar
a un malestar o deterioro.” -DSM 5
SECCION II Y III DEL
DSM-5
SECCIÓN II:
-El trastorno de la personalidad
paranoide.
-El trastorno de la personalidad
esquizoide.
-El trastorno de la personalidad -El trastorno de la personalidad dependiente.
esquizotípica.
-El trastorno de la personalidad -El trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva.
antisocial. -El cambio de la personalidad debido a otra afección
-El trastorno de la personalidad límite. médica.
-El trastorno de la personalidad -Otro trastorno de la personalidad especificado y
histriónica. trastorno de la personalidad no especificado.
-El trastorno de la personalidad
narcisista.
-El trastorno de la personalidad
evitativa.
FORMA DE AGRUPACION DE LOS
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
GRUPO A: GRUPO B: GRUPO C:
-Trastorno de la personalidad -Trastorno de la personalidad -Trastorno de la personalidad
Paranoide. Antisocial. Evitativa.
-Trastorno de la personalidad -Trastorno de la personalidad -Trastorno de la personalidad
Esquizoide. Limite. Dependiente.
-Trastorno de la personalidad -Trastorno de la personalidad -Trastorno de la personalidad
Esquizotípica. Histriónica. Obsesivo-Compulsiva.
-Trastorno de la personalidad
Narcisista.
MODELOS DIMENSIONALES DE
LOS
TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
Perspectiva categorial de los Perspectiva dimensional que considera
trastornos de personalidad como los trastornos de la personalidad como
síndromes clínicos variaciones desadaptativas de los rasgos
cualitativamente distintos. de personalidad.
GRUPO A: Trastorno de
la personalidad
paranoide, esquizoide,
esquizotípica.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD PARANOIDE.
301.0 (F60.0)
-CONCEPTO.
Patrón de desconfianza y suspicacia, de manera que se
interpretan las intenciones de los demás como malévolas.
- CUADRO CLINICO.
Criterios diagnósticos:
A. Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás,
de tal manera que sus motivos se interpretan como
malévolos, que comienza en las primeras etapas de la
edad adulta y está presente en diversos contextos, y que
se manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos:

1. Sospecha, sin base suficiente, de que los demás

explotan, causan daño o decepcionan al individuo.
2. Preocupación con dudas injustificadas acerca de la
lealtad o confianza de los amigos o colegas. 3. Poca
disposición a confiar en los demás debido al miedo
injustificado a que la información se utilice maliciosamente
en su contra.
4. Lectura encubierta de significados denigrantes o
amenazadores en comentarios o actos sin malicia.
5. Rencor persistente (es decir, no olvida los insultos,
injurias o desaires).
6. Percepción de ataque a su carácter o reputación que
no es apreciable por los demás y disposición a reaccionar
rápidamente con enfado o a contraatacar.
7. Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la
fidelidad del cónyuge o la pareja.
A1.-Los individuos con este trastorno suponen que otras
personas les explotan, dañan o engañan, incluso aunque no
exista ninguna evidencia que apoye esta creencia.

A2.-Sospechan sin ninguna base o con poca evidencia que otras

personas están conspirando contra ellos y que pueden atacarles
repentinamente, en cualquier momento y sin razón. A menudo
sienten que han sido profunda e irreversiblemente dañados por
otra u otras personas, aun cuando no existe una evidencia
objetiva de ello. Están preocupados por dudas no justificadas
acerca de la lealtad o la fidelidad de sus amigos y socios, cuyas
acciones examinan minuciosamente para descubrir sus
intenciones hostiles.
Cualquier transgresión de la honradez o la lealtad que perciban
sirve para apoyar sus presunciones ocultas. Se sorprenden de tal
manera cuando un amigo o un socio muestran lealtad, que no
pueden confiar o creer en que sea verdad. Si se meten en
problemas, esperan que los amigos y los socios les ataquen o les
ignoren.

A3.-Son reacios a confiar o a mantener una relación cercana

con los demás porque temen que la información que comparten
vaya a ser usada en su contra.

A4.-Pueden negarse a contestar preguntas personales, diciendo

que la información no es "asunto de nadie". Ellos ven
significados ocultos que son degradantes y amenazantes en
comentarios o acontecimientos benignos
A5.-Los individuos con este trastorno constante tienen rencores
y no están dispuestos a perdonar los insultos, las lesiones o los
desprecios que creen haber recibido. Incluso los pequeños
desprecios despiertan gran hostilidad, y los sentimientos
hostiles perduran durante mucho tiempo. Debido a que están
constantemente pendientes de las malas intenciones de los
demás, sienten muy a menudo que se ataca su carácter o su
reputación o que se les ha menospreciado de alguna manera.

A6.-Son rápidos para contraatacar y reaccionan con ira a los

insultos que reciben.
A7.-Los individuos con este trastorno pueden ser celosos de
manera patológica y suelen sospechar que su cónyuge o su
pareja sexual le es infiel sin una justificación adecuada. Pueden
reunir "evidencias" triviales y circunstanciales para apoyar sus
creencias celotípicas. Además, quieren mantener un control
completo de las relaciones íntimas para evitar ser traicionado, y
cuestionan y desafían constantemente el paradero, las acciones,
las intenciones y la fidelidad de su cónyuge o pareja.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la
esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno
depresivo con características psicóticas, u otro trastorno
psicótico, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos
de otra afección médica.
Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la
esquizofrenia, se añadirá "previo", es decir, trastorno de la
personalidad paranoide (previo).
Prevalencia: Una estimación de la prevalencia tomada de
una submuestra probabilística de la Parte II de la National
Comorbidity Survey Replication indica que existe un 2,3 %
de personas con personalidad paranoide, mientras que
los datos de la National Epidemiologic Survey on Alcohol
and Related Conditions señalan un 4,4 % de personas
con un trastorno de la personalidad paranoide.
El trastorno paranoide se diagnostica en los hombres con
más frecuencia.
Aspectos diagnósticos relacionados con la cultura
Los miembros de los grupos minoritarios, los inmigrantes,
los refugiados políticos y económicos, o las personas de
diferentes orígenes étnicos pueden mostrar
comportamientos cautelosos o defensivos debidos a la
falta de familiaridad.
Estos comportamientos pueden, a su vez, generar ira y
frustración en quienes se ocupan de estas personas,
estableciendo así un círculo vicioso de desconfianza
mutua, que no debe confundirse con el trastorno de la
personalidad paranoide
Factores de riesgo y pronóstico: Genéticos y
fisiológicos. Existe cierta evidencia de un aumento de la
prevalencia de este trastorno en los familiares de los
probandos con esquizofrenia, sobre todo en aquellos con
relación familiar con el trastorno delirante de tipo
persecutorio
-FORMA DE INICIO Y EVOLUCIÓN.
El trastorno de la personalidad paranoide puede ser
evidente desde la infancia y la adolescencia, con soledad,
escasas relaciones con los compañeros, ansiedad social,
bajo rendimiento en la escuela, hipersensibilidad,
pensamientos y lenguaje peculiares, y fantasías
idiosincrásicas. Estos niños suelen parecer "extraños" o
"excéntricos", y son objeto de burlas.
Los individuos con trastorno de la personalidad paranoide
son generalmente difíciles de llevar y con frecuencia
tienen problemas en sus relaciones cercanas. Su
suspicacia y hostilidad excesivas se pueden expresar
discutiéndolo todo abiertamente, mediante quejas
recurrentes o con una actitud distante y aparentemente
hostil.
A pesar de que puede parecer que son objetivos,
racionales y no emocionales, muestran más a menudo un
espectro de afectos lábiles, en los que predominan las
expresiones hostiles, obstinadas y sarcásticas. Su
carácter combativo y suspicaz puede provocar una
respuesta hostil en los demás que, a su vez, sirve para
confirmar sus expectativas originales.
Atraídos por las formulaciones simplistas del mundo, a
menudo son cautelosos ante las situaciones ambiguas.
Se les puede percibir como "fanáticos" y pueden
adherirse firmemente a "cultos" o a grupos de otras
personas que comparten su sistema de creencias
paranoide.
En particular, en respuesta al estrés, las personas con
este trastorno pueden experimentar episodios psicóticos
muy breves (con una duración de minutos a horas). En
algunos casos, el trastorno de la personalidad paranoide
puede aparecer como el antecedente del trastorno
delirante o de la esquizofrenia.
Los individuos con trastorno de la personalidad paranoide
pueden desarrollar un trastorno depresivo mayor y tienen
un riesgo aumentado de padecer agorafobia y trastorno
obsesivo-compulsivo. Son frecuentes los trastornos por
alcohol y otras sustancias. Los trastornos de la
personalidad concomitantes más comunes son el
esquizotípico, el esquizoide, el narcisista, el evitativo y el
límite.
-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
*Otros trastornos mentales con síntomas psicóticos.
*Cambio de la personalidad debido a otra afección
médica.
*Trastornos por consumo de sustancias.
*Otros trastornos de la personalidad y rasgos de
personalidad.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOIDE.
301.20 (F60.1)
-CONCEPTO.
Patrón de distanciamiento de las relaciones sociales y
una gama restringida de la expresión emocional.
- CUADRO CLINICO.
Criterios diagnósticos:
A. Patrón dominante de desapego en las relaciones
sociales y poca variedad de expresión de las emociones
en contextos interpersonales, que comienza en las
primeras etapas de la edad adulta y está presente en
diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o
más) de los siguientes hechos:
1. No desea ni disfruta las relaciones íntimas, incluido el
formar parte de una familia.
2. Casi siempre elige actividades solitarias.
3. Muestra poco o ningún interés en tener experiencias
sexuales con otra persona.
4. Disfruta con pocas o con ninguna actividad.
5. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus
familiares de primer grado.
6. Se muestra indiferente a las alabanzas o a las críticas
de los demás.
7. Se muestra emocionalmente frío, con desapego o con
afectividad plana.
A1./Las personas con trastorno de la personalidad esquizoide
carecen de un deseo de intimidad, se muestran indiferentes a las
oportunidades de desarrollar relaciones cercanas, y no obtienen
gran satisfacción de ser parte de una familia u otro grupo social.

A2./ Prefieren pasar el tiempo solos en lugar de estar con otras

personas. A menudo están socialmente aislados o son
"solitarios" y casi siempre eligen actividades o aficiones
individuales que no implican la interacción con los demás
A3.-Prefieren tareas mecánicas o abstractas, como los
ordenadores o los juegos matemáticos. Pueden tener muy poco
interés en tener experiencias sexuales con otra persona.

A4.- Disfrutan de pocas o de ninguna actividad.

A5.- Suelen obtener una experiencia reducida de placer

sensorial, corporal o interpersonal de actividades como caminar
por una playa al atardecer o mantener relaciones sexuales. Estos
individuos no tienen amigos cercanos o confidentes, con la
posible excepción de un familiar de primer grado
A6.-Las personas con trastorno de la personalidad esquizoide a
menudo parecen indiferentes a la aprobación o la crítica de los
demás y no suelen preocuparse por lo que los demás puedan
pensar de ellos.

A7.- Por lo general, presentan un exterior "insulso", sin

reactividad emocional visible y raramente corresponden con
gestos o expresiones faciales, como las sonrisas o los
asentimientos.
Afirman que rara vez experimentan emociones fuertes como la
ira y la alegría. A menudo presentan una constricción afectiva, y
parecen fríos y distantes. Sin embargo, en circunstancias muy
excepcionales en las que estas personas se sienten cómodas y se
sinceran, pueden reconocer que tienen sentimientos dolorosos.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la
esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno
depresivo con características psicóticas, otro trastorno
psicótico o un trastorno del espectro autista, y no se
puede atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección
médica.
Prevalencia: El trastorno de la personalidad esquizoide
es poco frecuente en los entornos clínicos. Una
estimación de la prevalencia de personalidad esquizoide
basado en una submuestra probabilística de la Parte II de
la National Comorbidity Survey Replication sugiere una
tasa del 4,9 %. Los datos de la National Epidemiologic
Survey on Alcohol and Related Conditions del 2001-2002
indican un 3,1 %.
Aspectos diagnósticos relacionados con la cultura:
Los individuos de diversos orígenes culturales a veces
exhiben comportamientos defensivos y estilos
interpersonales que pueden ser erróneamente
etiquetados como "esquizoides". Los inmigrantes de otros
países a veces se perciben erróneamente como fríos,
hostiles o indiferentes.
Factores de riesgo y pronóstico: Genéticos y
fisiológicos. El trastorno de la personalidad esquizoide
presenta una prevalencia más elevada en los familiares
de las personas con esquizofrenia o con trastorno de la
personalidad esquizotípica.
-FORMA DE INICIO Y EVOLUCIÓN.
El trastorno de la personalidad esquizoide puede ser
evidente desde la infancia y la adolescencia, con soledad,
relaciones escasas con los compañeros y bajo
rendimiento en la escuela, que convierten a estos niños o
adolescentes en "diferentes" y proclives a ser objeto de
burlas.
Las personas con trastorno de la personalidad esquizoide
pueden tener especial dificultad para expresar la ira,
incluso en respuesta a la provocación directa, lo que
contribuye a la impresión de que le falta la emoción. A
veces parece que sus vidas carecen de dirección y puede
parecer que van "a la deriva" en cuanto a sus objetivos y
metas.
Debido a su falta de habilidades sociales y a la falta de
deseo de experiencias sexuales, las personas con este
trastorno tienen pocas amistades, tienen citas con poca
frecuencia, y a menudo no se casan
El funcionamiento ocupacional puede verse afectado,
sobre todo si se requiere la participación interpersonal,
pero los individuos con este trastorno pueden hacerlo bien
cuando trabajan en condiciones de aislamiento social. En
particular, en respuesta al estrés, las personas con este
trastorno pueden experimentar episodios psicóticos
breves (con una duración de minutos a horas).
En algunos casos, el trastorno esquizoide de la
personalidad puede aparecer como el antecedente del
trastorno delirante o de la esquizofrenia. Las personas
con este trastorno a veces pueden desarrollar un
trastorno depresivo mayor. Este trastorno coincide con
mayor frecuencia con los trastornos de la personalidad
esquizotípica, paranoide y evitativa.
-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
*Otros trastornos mentales con síntomas psicóticos.
*Trastorno del espectro autista.
*Cambio de la personalidad debido a otra afección
médica.
*Trastornos por consumo de sustancias.
*Otros trastornos de la personalidad y rasgos de
personalidad.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
ESQUIZOTIPICA. 301.22 (F21)
-CONCEPTO.
Patrón de malestar agudo en las relaciones íntimas, de
distorsiones cognitivas o perceptivas y de excentricidades
del comportamiento.
- CUADRO CLINICO.
Criterios diagnósticos:
A. Patrón dominante de deficiencias sociales e
interpersonales que se manifiesta por un 3. Experiencias perceptivas inhabituales,
malestar agudo y poca capacidad para las incluidas ilusiones corporales.
relaciones estrechas, así como por distorsiones 4. Pensamientos y discurso extraños (p. ej.,
cognitivas o perceptivas y comportamiento vago, circunstancial, metafórico,
excéntrico, que comienza en las primeras etapas superelaborado o estereotipado).
de la edad adulta y está presente en diversos 5. Suspicacia o ideas paranoides.
contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) 6. Afecto inapropiado o limitado.
de los siguientes hechos: 7. Comportamiento o aspecto extraño,
1. Ideas de referencia (con exclusión de delirios excéntrico o peculiar.
de referencia). 8. No tiene amigos íntimos ni confidentes
2. Creencias extrañas o pensamiento mágico aparte de sus familiares de primer grado.
que influye en el comportamiento y que no 9. Ansiedad social excesiva que no disminuye
concuerda con las normas subculturales (p. ej., con la familiaridad y tiende a asociarse a
supersticiones, creencia en la clarividencia, la miedos paranoides más que a juicios
telepatía o un "sexto sentido"; en niños y negativos sobre sí mismo.
adolescentes, fantasías o preocupaciones
extravagantes).
A1./Los individuos con trastorno de la personalidad
esquizotípica suelen tener ideas de referencia (los incidentes
casuales y los acontecimientos externos se interpretan
incorrectamente como si tuvieran un significado inusual y
particular específicamente para esa persona).

A2./Estos individuos pueden ser supersticiosos o estar

preocupado por los fenómenos paranormales que están fuera de
las normas de su subcultura.
Pueden sentir que tienen poderes especiales para percibir los
acontecimientos antes de que ocurran o para leer los
pensamientos de los demás. Pueden creer que tienen un control
mágico sobre los demás, que se puede poner en marcha de una
forma directa o indirecta, mediante el cumplimiento de rituales
mágicos.
A3.-Pueden aparecer alteraciones perceptivas (p. ej., sentir que
otra persona está presente u oír una voz murmurando su
nombre) .

A4.-Su discurso puede contar con una expresión o una

construcción inusuales e idiosincrásicas. Éste es a menudo
impreciso, divagante o vago, pero sin un descarrilamiento real o
incoherencia. Las respuestas pueden ser excesivamente
concretas o abstractas, y las palabras o conceptos se aplican a
veces de maneras inusuales (p. ej., el individuo puede afirmar
que él o ella no era "habladizo" en el trabajo).
A5.-Los individuos con este trastorno suelen ser suspicaces y
pueden tener ideación paranoide.

A6.- Por lo general no son capaces de manejar la gama

completa de afectos y habilidades interpersonales necesarias
para las relaciones exitosas, y por lo tanto a menudo parecen
interactuar con otros de una manera inapropiada, rígida o
constreñida.
A7.-Estos individuos a menudo son considerados como raros o
excéntricos por sus gestos inusuales, por una manera
descuidada de vestir que no acaba de "encajar" y por su falta de
atención a las convenciones sociales habituales.

A8.- Los individuos con trastorno de la personalidad

esquizotípica experimentan la intimidad interpersonal como
problemática y se sienten incómodos en relación con otras
personas. A pesar de que pueden expresar descontento acerca de
su falta de relaciones, su comportamiento sugiere una
disminución del deseo de los contactos íntimos. Como resultado
de ello, por lo general no tienen amigos cercanos o confidentes
que no sean un pariente de primer grado
A9.-Están ansiosos en las situaciones sociales, particularmente
aquellas que involucran personas desconocidas.
Interactúan con otras personas cuando tienen que hacerlo, pero
prefieren mantenerse apartados porque sienten que son
diferentes y simplemente no "encajan“. Su ansiedad social no
disminuye con facilidad, incluso cuando pasan más tiempo en
ese entorno o se familiarizan y conocen más a las otras
personas, puesto que esa ansiedad suele estar asociada con
suspicacia respecto a las motivaciones de los demás.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la
esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno
depresivo con características psicóticas, otro trastorno
psicótico o un trastorno del espectro autista.
Prevalencia: Estudios de población general indican unas
tasas de trastorno de la personalidad esquizotípica de
entre el 0,6 % en las muestras noruegas hasta el 4,6 %
en una muestra comunitaria de Estados Unidos. La
prevalencia del trastorno en las poblaciones clínicas
parece ser poco frecuente (0-1,9 %), con una prevalencia
estimada más elevada en la población general (3,9 %)
según el National Epidemiologic Survey on Alcohol and
Related Conditions.
El trastorno de la personalidad esquizotípica es algo más
frecuente en los hombres.
Aspectos Diagnósticos Relacionados con la Cultura:
Las distorsiones cognitivas y perceptivas se deben
evaluar en el contexto del entorno cultural del individuo.
Las características generalizadas y determinadas
culturalmente, en particular las relativas a las creencias y
los rituales religiosos, pueden parecer esquizotípicas para
el forastero no informado.
Factores de riesgo y pronóstico: Genéticos y
fisiológicos. El trastorno de la personalidad esquizotípica
tiene agregación familiar y es más frecuente entre los
familiares biológicos de primer grado de los individuos con
esquizofrenia que en la población general. También puede
haber un aumento modesto de la esquizofrenia y de otros
trastornos psicóticos entre los familiares de los probandos
con trastorno de la personalidad esquizotípica.
-FORMA DE INICIO Y EVOLUCIÓN.
. El trastorno de la personalidad esquizotípica puede
hacerse evidente, en la infancia y la adolescencia, con
soledad, pobres relaciones con los compañeros, ansiedad
social, bajo rendimiento en la escuela, hipersensibilidad,
pensamientos y lenguaje peculiares y fantasías
estrafalarias. Pueden ser tachados de "extraños" o
"excéntricos" y ser objeto de burlas.
Los individuos con trastorno de la personalidad
esquizotípica suelen buscar tratamiento para los síntomas
asociados de ansiedad o depresión y no por las
características del trastorno de la personalidad en sí
mismo. Específicamente, las personas con este trastorno
pueden experimentar episodios psicóticos transitorios en
respuesta al estrés (con una duración de minutos a
horas),
En algunos casos, los síntomas psicóticos que son
clínicamente significativos pueden desarrollar los criterios
que se relacionan con el diagnóstico de trastorno
psicótico breve, trastorno esquizofreniforme, trastorno
delirante o esquizofrenia.
Más de la mitad puede tener antecedentes de, al menos,
un episodio de depresión mayor. Del 30 al 50 % de las
personas diagnosticadas con este trastorno tiene un
diagnóstico simultáneo de trastorno depresivo mayor
durante su internamiento en un entorno clínico. Existe una
considerable coincidencia con los trastornos de la
personalidad esquizoide, paranoide, evitativa y límite.
-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
*Otro trastorno mental con síntomas psicóticos.
*Trastornos del neurodesarrollo.
*Cambio de la personalidad debido a otra afección
médica.
*Trastornos por consumo de sustancias.
*Otros trastornos de la personalidad y rasgos de
personalidad.
GRUPO B: Trastorno de
la personalidad
antisocial, limite,
histriónica, narcisista.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL.
301.7 (F60.2)
-CONCEPTO.
Patrón de desprecio y violación de los derechos de los
demás.
- CUADRO CLINICO.
Criterios diagnósticos: 4. Irritabilidad y agresividad, que se
A. Patrón dominante de inatención y manifiesta por las peleas o agresiones
vulneración de los derechos de los físicas repetidas.
demás, que se produce desde antes de 5. Desatención imprudente de la
los 15 años de edad, y que se manifiesta seguridad propia o de los demás.
por tres (o más) de los siguientes hechos: 6. Irresponsabilidad constante, que se
1. Incumplimiento de las normas sociales manifiesta por la incapacidad repetida de
respecto a los comportamientos legales, mantener un comportamiento laboral
que se manifiesta por actuaciones coherente o cumplir con las obligaciones
repetidas que son motivo de detención. económicas.
2. Engaño, que se manifiesta por mentiras 7. Ausencia de remordimiento, que se
manifiesta con indiferencia o
repetidas, utilización de alias o estafa para
racionalización del hecho de haber herido,
provecho o placer personal.
maltratado o robado a alguien.
3. Impulsividad o fracaso para planear con
antelación.