Neumonía Adquirida de La Comunidad (NAC) : Disertante: Emanuel Amaya

Neumonía Adquirida de la
Comunidad (NAC)
Disertante: Emanuel Amaya

Definición
Infección Aguda del parénquima pulmonar que
puede afectar a uno(unilateral) o ambos
(bilateral) pulmones con afectación del los
espacios alveolares.
Epidemiologia
• Es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad, tiene una
Incidencia anual en adultos de 5-11 cada 1000 en el mundo
• La mortalidad global por NAC reportada es de 13.5%.
• La mayoría de los episodios son de etiología bacteriana
• En Argentina la incidencia global de NAC es de 1.26 por 1000
habitantes
• El 40% requieren ingrso hospitalario y 10% UTI.
Etiología
• Bacteriana
-Streptococcus pneumoniae (más frecuente de NAC)
-H. influenzae (tabaquistas)
- S. aureus
-Mycoplasma y Chlamydophila pneumoniae (mas frecuente en jovenes)
• Viral (especialmente en los niños, pacientes con comorbilidades, y en grupos
hacinados) Dan formas atípicas con compromiso multilobar, bilateral, afectan
lóbulos superiores, tos seca.
-Influenza
-COVID-19
Asociación Etiológica
• El aislamiento de enterobacterias como causa de NAC se observa en
alcoholistas, sujetos con comorbilidades o pacientes provenientes de
geriátricos.
• Pseudomonas aeruginosa es causa de NAC en pacientes con
bronquiectasias, fibrosis quística y en pacientes que reciben
tratamiento con corticoides o que han recibido tratamiento
antibiótico previo de amplio espectro
Fases de la Neumonía
• Fase de Edema: exudado proteinasio y bacterias en
alveolos
• Fase hepatización Roja: Hay extravasación de
Eritrocitos al exudado intraalveolar en mayor
cantidad que PMN. Puede haber hemoptisis.
• Fase Hepatización Gris: disminuye la extravasación
de eritrocitos y los que se encuentran dentro de
los alveolos son lisados, predominando los
macrófagos, fibrina y disminuye el N° de bacterias
(contención de la infección)
• Resolución: predominan los Macrófagos que
eliminan los restos de neutrófilos, fibrina y
bacterias. Cede la respuesta inflamatoria
Clínica
• Tos (90%)
• Fiebre (89%)
• Disnea (66%)
• Expectoración (66%)
• Dolor de tipo pleurítico (50%) puntada de costado.
En el Examen físico: Taquipnea, Crepitantes, soplo tubario,
matidez focal y disminución de la entrada de aire.
En ancianos los síntomas pueden ser menos evidentes,
predominando fiebre, escalofríos, confusión y taquicardia.
Diagnostico
• Es clínico
• Confirmar con Rx de TX con infiltrado lobar o
segmentario con o sin derrame pleural.
• La mejoría clínica siempre precede a la
radiológica
• La resolución radiológica puede tardar
entre 4 semanas y 12 semanas.
• La realización de una radiografía de control tras
el tratamiento antibiótico no debe realizarse de
rutina.
• Sólo está indicada en caso de mala evolución
clínica
Estudios Microbiológicos
• Nunca debe ser causa de retraso de tratamiento
• La realización de Estudios microbiológicos no están
recomendados de rutina en pacientes ambulatorios
• En internación se recomienda realizar hemocultivos
x2 y cultivo de esputo (sospecha TBC o germen
atipico) y eventualmente AC pareados para
Mycoplasma y Claymidia pneumoniae.
• La relación costo/efectividad de realizar
hemocultivos, cultivo de esputo y detección de
antígenos o anticuerpos en pacientes con NAC no ha
sido demostrada
Elección del Sitio de Cuidado
• Es la decisión de mayor relevancia a tomar ante un paciente con NAC.
• Entre un 30-50% de los pacientes internados por NAC podrían haberse
tratado en forma ambulatoria ya que son de bajo riesgo.
• Existen Scores de riesgo (CURB-65, PSI) que se utilizan para la predicción
de mortalidad a 30 días permitiendo decidir el lugar de atención.
• La SADI sugiere la utilización del CRB-65/CURB-65 más oximetría de
pulso para definir gravedad.
• Independiente de Scores si el paciente tiene hipoxemia, afección
multipolar, o descompensación de comorbilidades debe internarse.
• Otros aspectos a analizar son contexto familiar, comorbilidades,
adherencia a tto y entorno socio- economico
Tratamiento
NAC virales
• Los virus de la influenza A y B son sensibles a los inhibidores de la
neuraminidasa, oseltamivir y zanamivir.
• El mayor beneficio se obtiene con la administración durante las
primeras 48 horas sin embargo, en pacientes con enfermedad grave o
con alto riesgo de complicaciones, el tratamiento debe iniciarse aun
transcurridas las primeras 48 horas
• oseltamivir (Tamiflu) 75 mg cada 12 horas por 5 dias
Pronostico
• Mal pronostico: derrame pleural /afección multilobar
Resistencia
• En nuestro país la resistencia de Neumococo a penicilinas es casi despreciable y

por esta razón los betalactámicos continúan siendo la mejor opción para el
tratamiento de las infecciones respiratorias producidas por este microorganismo.
La resistencia a cefalosporinas de tercera generación tampoco es significante.
• Haemophilus influenzae es causa de NAC especialmente en tabaquistas. El
mecanismo más frecuente de resistencia es la producción de betalactamasas
(presente 10-23%)
• Los Macrolidos y la Fluoroquinolonas son susceptibles a la resistencia lo que
determinan que estas drogas no sean el tratamiento de elección en nuestro
medio y se reserven como alternativa en pacientes alérgicos a betalactámicos o
fármacos de segunda línea.
Prevención y Vacuna
• Las vacunas antigripal (anual) y antineumocócica
• Vacuna Antineumococcica
En 2011 el M. Salud incorporó al calendario nacional, la vacuna
conjugada 13 valente para niños menores de 2 años ( a los 2-4 meses y
refuerzo al 1año) y continuó con la vacunación de adultos >65 años y
personas en riesgo con vacuna polisacárida 23 val. (esta ultima no es
inmunógeno en <de 2 años)
La 13 Valente es inmunogena en <2 años y genera efecto rebaño.
Indicaciones en personas
entre 5-64 años

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