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    MAVU

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    Este documento describe la malformación arteriovenosa uterina (MAVU), clasificándola según la FIGO y detallando sus causas, cuadro clínico, diagnóstico y opciones de manejo. La MAVU implica un aumento anormal de la vascularidad entre arterias y venas uterinas, causando sangrado uterino masivo. Su diagnóstico se realiza principalmente por ecografía Doppler, TAC o RM, aunque históricamente requería histerectomía. Actualmente el tratamiento depende de factores como la sintomatología, edad y

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    Descripción original:

    malformacion arterio venosa uterina

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    MALFORMACIÓN

    ARTERIOVENOSA
    UTERINA
    CLASIFICACIÓN FIGO (2011)
     Acrónimo PALM – COEIN
     P: PÓLIPO
    SUA
     A: ADENOMIOSIS ESTRUCTURALE
    S
     L: LEIOMIOMA
     M: MALIGNIDAD
     C: COAGULOPATÍA
     O: DISFUNCIÓN OVULATORIA
     E: ENDOMETRIAL
    NO
     I: IATROGÉNICA ESTRUCTURALE
     N: NO CLASIFICADAS. S

    (endometritis crónica,
    hipertrofia miometrial y MAVU)
    CAUSAS DE MAVU
    Implica aumento de la vascularidad miometrial entre venas y arterias que
    provocan dilataciones varicosas.
    Conocida también como: aneurisma cirsoideo, aneurisma AV, fistula AV y
    hemangioma cavernoso.
     ADQUIRDAS: (+FREQ)
     Fístula entre las ramas de la arteria uterina y el plexo venoso miometrial
     Cirugías previas: dilatación, curetaje, aborto tp, Ca. Cervical o
    endometrial, enfermedad trofoblástica gestacional, traumatismo uterino.
     CONGÉNITAS:
     Alteraciones en la angiogénesis fetal
     Estructura + compleja con múltiples comunicaciones AV y nidus
    implicando vasos extrauterinos.
    CUADRO CLÍNICO
    TÍPICO DE MAVU
     SANGRADO UTERINO MASIVO
     HIPOTENSIÓN
     ANEMIA SEVERA
     NECESIDAD DE TRASFUSIÓN EN 30% DE
    CASOS.
     RESISTENTE A TRATAMIENTO
    FARMACOLÓGICO (HORMONAL)
     ANTECEDENTE DE ALGÚN PROCEDIMIENTO
    INVASIVO UTERINO
    Diagnóstico de MAVU

    Históricamente el Dx. De MAVU se establecía mediante estudio histopatológico posterior


    a histerectomía.
    Actualmente:
     ECOGRAFÍA:
    En escala de grises: áreas hiperecogénicas o espacios anecoicos en el miometrio.
    Color Doppler: se observa flujo vascular incrementado de alta velocidad o
    multidireccional.
    Doppler espectral: muestra flujos de alta velocidad, baja resistencia, con índices de
    resistencia(IR) entre 0.25-0.55 y velocidades pico sistólicas (PSV) entre 40 -100 cm/s.
    Diagnóstico de MAVU
     TAC: ANGIO- TAC: Mayor resolución espacial
    Diagnóstico de MAVU
     RM pélvica con contraste.
    Diagnóstico de MAVU
     HISTEROSCOPÍA
    Diagnóstico de MAVU
     ANGIOGRAFÍA: complemento en caso de intervención quirúrgica o
    embolización terapéutica.
    DIAGNÓSTICO
    DIFERENCIAL
     RETENCIÓN
    DE RESTOS DEL
    PRODUCTO DE CONCEPCIÓN
     ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
    GESTACIONAL
     TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO

    TIENEN HIPERVASCULARIDAD CON


    FLUJO TURBULENTO
    MANEJO DE LA MAVU
    TRATAMIENTO CLÁSICO HISTERECTOMÍA.
    Actualmente se elige el Tto dependiendo de la localización y tamaño de la
    lesión, edad de la paciente, deseo o no de preservar la fertilidad.
    NO HAY CONSENSO sobre tto.
     Tratamiento conservador: Pz. Asintomáticas, efectivo en 2/3 de pz. Con
    PSV <40cm/s.
     Tratamiento con metilergonovina, análogos de hormona liberadora de
    gonadotropinas y danazol en Pz. con síntomas leves mientras se decide
    tratamiento definitivo.
     EMBOLIZACIÓN DE LAS ARTERIAS UTERINAS: PZ. Con deseo
    reproductivo. Desventaja: aumento de riego de embarazo con mala
    presentación fetal, cesárea, parto pretérmino, hemorragia postparto.
     COAGULACIÓN BIPOLAR LAPAROSCÓPICO: otra opción.
     HISTERECTOMÍA: sintomática y paridad satisfecha.

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