CÓRNEA Queratitis

CÓRNEA
Queratitis
Queratitis.
Son cuadros inflamatorios de la córnea que puede tener
origen infeccioso o inmunológico y en algunos casos un
componente mixto.
Las queratitis han sido divididas en: NO ULCERADAS Y

ULCERADAS.
Úlcera corneal: cuando hay pérdida de epitelio, solución de

continuidad de la capa de BOWMAN y pérdida del
estroma.
Queratitis bacteriana.
Infección bacterial es una condición común, algunos
casos tienen una instalación rápida progresiva de
inflamación estromal.
Sin tratamiento, a menudo guián a una destrucción

tisular progresiva con perforación corneal o
extensión de la infección a tejidos adyacentes.
La queratitis bacteriana es asociada con factores de riesgos
que pertuban la integridad del epitelio corneal:
 Uso de lentes de contactos

 Trauma
 Medicación ocular contaminada
 Mecanismo de defensa debilitado
 Estructura alterada de la superficie corneal
M.O. capaces de producir infección en presencia de epitelio
corneal intacto son:
 NEISSERIA GONORRHOEAE
 CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE
 LISTERIA sp
 HAEMOPHILUS sp
Fisiopatología:
Bacteria tiene múltiples mecanismos de adherencia.
S. aureus usa adhesinas para unirse al colágeno y otros

componentes de la capa de Bowman y el estroma.
P. aureginosa puede unirse a receptores moleculares

expuestos o lesionados de las células epiteliales.
Cuadro clínico:
La progresión de los síntomas depende de la virulencia del
organismo infectante.
Dolor
Inyección conjuntival
Fotofobia
Disminución de la visión
 La úlcera corneal muestra una forma
epitelial de demarcación con
inflamación estromal supurativa.
 P. aeruginosa produce necrosis

estromal con superficie peluda y
exudado mucopurulento adherente.
 Infecciones por micobacterias o

anaerobios puede tener un infiltrado
no supurativo y epitelio intacto.
Diagnóstico de laboratorio:
 Cultivo y test de sensibilidad

 Tinción GRAM de raspado corneal
 Tinción de GIEMSA
 Biopsia de córnea
Tratamiento.
Monoterapia:
Fluoroquinolona: ciprofloxacina 0.3% (ciloxan), ofloxacina
0.3% (ocuflox), moxifloxacina (vigamox) 1 gota c/30-60
min x 24 horas luego cada 2 horas.
Combinado:
Aminoglicósido: tobramicina 0.3% (tobrex), gentamicina
0.3 % (garamicyn) y una cefalosporina reforzada
cefuroxima 5%
ATB orales: ciprofloxacina 500 mg ó levofloxacina 500 mg
c/d (cuando hay úlcera en esclera).
ATB IV: ceftriaxona 1 gr IV ó IM c/ 12-24 h
Esteroides: prednisolona 1% 1 gota c/4-6 h y monitorizar al

paciente en 24 a 48 h
Queratitis micótica.
Son secundarias a trauma o pacientes tratados con
corticoides o inmunosuprimidos.
Es la queratitis bacterial menos común. 5-10%
Ocurre más frecuentemente en zonas cálidas y zonas donde

hay mucha humedad.
Factores de riesgo:
 Trauma de córnea con material vegetal
 Trauma con uso de lentes de contactos
 Uso de corticosteroides tópicos
 Cirugía corneal
 Keratitis crónica (HVS, HZ)
Fisiopatología:
Posterior a un trauma, los elementos micóticos
penetran rápidamente el estroma localizandose en
el estroma profundo.
La membrana de DESCEMET es permeable x las

hifas con compromiso directo de la cámara
anterior.
1. Queratitis fúngica filamentosa:
 Producida por Aspergillus o

Fusarium sp.
 Prevalece en áreas agrícolas y

precedida por un trauma
ocular.
 Se caracteriza por una ulcera

blanco-grisácea con bordes
irregulares, infiltrados finos,
algodonosos y en forma de
dedo.
2. Queratitis por Cándida: asociada con enfermedad
corneal preexistente o ptes inmunosuprimidos.
Caracteriza por una úlcera blanco-amarillenta junto con

supuración densa.
Cuadro clínico:
 Algunos signos y síntomas inflamatorios durante período
inicial
 Puede haber inyección conjuntival o no
 Keratitis filamentosa: infiltrado gris-blanco de apariencia

seca de forma irregular
 Infiltrados multifocales o satélites

 Infiltrados al estroma profundo en presencia de epitelio
intacto
 Placa endotelial y/o hipopión puede ocurrir si los

infiltrados son muy profundos.
 Supuración intensa, hipopión progresivo y membranas

inflamatorias en cámara anterior
Cultivo
Biopsia corneal
Tratamiento.
Natamicina 5% (miconacina, natacyn) 1 gota 5 al
día
Anfotericina B 0.1-0.5% (fungizone) 1 gota c/30-60

min
Oral: ketoconazol (nizoral) 200-400 mg/día,

fluconazol (diflucan) 200-400 mg/día, itraconazol
200 mg/día
Queratitis parasitarias.
Usuarios de LCB asociado con trauma corneal y

contaminación del lente puede generar queratitis
por Acanthamoeba.
Son protozoos de vida libre, se encuentra en el aire,

suelo y aguas dulces o saladas.
Existen en forma activa (trofozoito) y inactiva

(quiste).
Fisiopatología:
Los trofozoitos producen una serie de enzimas que ayudan a

la penetración y destrucción tisular y generan una
respuesta inflamatoria periférica anular.
Cuadro clínico:
 Dolor ocular severo
 Fotofobia
 Visión borrosa
Signos:
 Limbitis
 Infiltrados del estroma en
parche
 Infiltrados crecen y forman
absceso anular central o
paracentral
Lesiones satélites blancas en periferia
Opacificación del estroma
Escleritis
Formación descemetocele
Cultivo de raspado corneal
Tinción Giemsa
PAS
Tinción con blanco calcoflúor
Biopsia corneal
Cultivo de lentes de contacto
Tratamiento.
Polihexametileno biguanida 0.02% (polihexanida),
Clorhexidine 0.02%
Aminoglicósidos: neomicina, paramomicina
Miconazol 1% sol tópica
Neomicina-polimixina B-gramicidina (neosporin)

Queratitis virales.
Queratitis por Herpes simple:
La infección por VHS es muy frecuente, 50-90% de la
población es seropositiva para Ac frente al VHS.
La infección 1ª: suele ocurrir en la infancia a través de

secreciones infectadas y menos frecuencia por inoculación
directa.
Suele ser subclínica o causar fiebre moderada y malestar.
Infección recurrente: después de infección 1ª , el virus viaja

por el axón de un nervio sensorial hasta su ganglio donde
permanece latente.
Cuadro clínico:
1. Infección ocular 1ª : aparece en niños entre 6 m y 5 años
y se asocia con síntomas generalizados de enfermedad
vírica. Es autolimitada rara vez presenta problemas
graves.
La queratitis es rara y se caracteriza por su forma

puntiforme epitelial fina.
2. Infección ocular recurrente: ptes con queratitis epitelial
se quejan de sensación de cuerpo extraño, fotofobia,
enrojecimiento y visón borrosa.
El epitelio corneal se manifiesta con áreas de queratitis

puntacta que confluyen en una o más úlceras
dendríticas.
Signos:
 Disco central de edema epitelial y
estromal
 Precipitados keráticos pequeños
en endotelio
 Pliege en membrana DESCEMET
 Anillo inmune estromal
(WESSLEY)
 Limbitis
 PIO puede ser elevada
 Sensación corneal disminuida
Tratamiento.
 Trifluridine 1% tópica (viroptip) qid, aciclovir (poviral)

400 mg oral bid
Queratitis por Herpes Zoster:
Causada por VH Humano tipo 3, idéntico al VHS. Afecta
principalmente ancianos y es raro en niños.
15% de casos de HZ afecta división oftálmica del nervio

trigémino y se denomina HZ oftálmico.
La lesión ocular puede ser directa por infiltración celular o

indirecta por denervación e isquemia inducida por
vasculitis.
Fase aguda:
 Queratitis epitelial aguda caracterizada

por lesiones pequeñas, finas,
dendríticas e intraepiteliales.
 Queratitis numular menos frecuente,

múltiples depósitos granulares debajo
de memb Bowman, rodeado de halo de
neblina del estroma.
 Queratitis disciforme infrecuente

Fase crónica:
 Queratitis numular puede persistir varios

meses
 Queratritis disciforme si pasa inadvertida,

puede originar cicatrización,
vascularización y depósito de lípidos.
 Queratitis neurotrófica puede dar

ulceración, incluso perforación
 Queratitis con placas de moco 5%

Fase de rebote:
Precipitadas por abstinencia brusca o reducción de
corticoides tópicos.
Lesiones más frecuentes: queratitis disciforme, numular y

con placas de moco.
Herpes Zoster Oftálmico
Parpados y Anexos Conjuntiva
Blefaritis Conjuntivitis papilar
Erupcion Hemorragias
Entropion Conjuntivitis vesicular
Canaliculitis Cicatrizacion
Ptosis
Cornea y Esclera
Queratitis Aguda Queratitis neurotrofica
Queratitis Punteada Queratitis bandiforme
Queratitis pseudodendritica Queratitis lipidica
Queratitis Numular Edema corneal
Queratitis fascicular Ulceracion Periferica
Queratitis disciforme Epiescleritis
Hipo y anestesia
Escleritis
Úvea Segmento Anterior
Iritis Catarata
Atrofia sectorial de iris Trabeculitis
Iridociclitis Glaucoma secundario
Necrosis del SA
Hipotonia
Coroditis
Vitreo y Retina Signos Neuroftalmicos
Vitreitis Pupila de Adie
Hemorragia vitrea Sd de Bernard-horner
Retinitis Pupila Argill-Robertson
Tromboflebitis Neuritis optica
Necrosis retinal aguda Atrofia optica
DR Pseudopapilitis isquemica
Perivasculitis Neuroretinitis
Edema macular
Músculos extrínsecos Orbita
Paralisis y miosis Proptosis
Ptosis Exoftalmos
Diplopia Síndrome del vértice
Tratamiento.
Famciclovir 500 mg tid, valaciclovir 1 gr tid, aciclovir 600-
800 mg 5 v/d por 7-10 d
Aciclovir ev en ptes inmunosuprimidos
Corticosteroides tópicos y ciclopléjicos indicados en

queratouveitis

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Las queratitis han sido divididas en: NO ULCERADAS Y

Úlcera corneal: cuando hay pérdida de epitelio, solución de

Sin tratamiento, a menudo guián a una destrucción

 Uso de lentes de contactos

S. aureus usa adhesinas para unirse al colágeno y otros

P. aureginosa puede unirse a receptores moleculares

 P. aeruginosa produce necrosis

 Infecciones por micobacterias o

 Cultivo y test de sensibilidad

ATB IV: ceftriaxona 1 gr IV ó IM c/ 12-24 h

Esteroides: prednisolona 1% 1 gota c/4-6 h y monitorizar al

Es la queratitis bacterial menos común. 5-10%

Ocurre más frecuentemente en zonas cálidas y zonas donde

La membrana de DESCEMET es permeable x las

 Producida por Aspergillus o

 Prevalece en áreas agrícolas y

 Se caracteriza por una ulcera

Caracteriza por una úlcera blanco-amarillenta junto con

 Puede haber inyección conjuntival o no

 Keratitis filamentosa: infiltrado gris-blanco de apariencia

 Infiltrados multifocales o satélites

 Placa endotelial y/o hipopión puede ocurrir si los

 Supuración intensa, hipopión progresivo y membranas

Anfotericina B 0.1-0.5% (fungizone) 1 gota c/30-60

Oral: ketoconazol (nizoral) 200-400 mg/día,

Usuarios de LCB asociado con trauma corneal y

Son protozoos de vida libre, se encuentra en el aire,

Existen en forma activa (trofozoito) y inactiva

Los trofozoitos producen una serie de enzimas que ayudan a

Opacificación del estroma

Aminoglicósidos: neomicina, paramomicina

Miconazol 1% sol tópica

Neomicina-polimixina B-gramicidina (neosporin)

La infección 1ª: suele ocurrir en la infancia a través de

Infección recurrente: después de infección 1ª , el virus viaja

La queratitis es rara y se caracteriza por su forma

El epitelio corneal se manifiesta con áreas de queratitis

 Trifluridine 1% tópica (viroptip) qid, aciclovir (poviral)

15% de casos de HZ afecta división oftálmica del nervio

La lesión ocular puede ser directa por infiltración celular o

 Queratitis epitelial aguda caracterizada

 Queratitis numular menos frecuente,

 Queratitis disciforme infrecuente

 Queratitis numular puede persistir varios

 Queratritis disciforme si pasa inadvertida,

 Queratitis neurotrófica puede dar

 Queratitis con placas de moco 5%

Lesiones más frecuentes: queratitis disciforme, numular y

Aciclovir ev en ptes inmunosuprimidos

Corticosteroides tópicos y ciclopléjicos indicados en

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