Presentación

Tratamiento quirurgico de la Enfermedad Diverticular
Dr Atilio Marquez Delgado

Introduccion
• La prevalencia se incrementa con la edad
• La progresion de la artitectura colónica normal a
Diverticulosis y luego a Diverticulitis es multifactorial:
dieta, genética, estilo de vida, microbiota
Diagnóstico
Anamnesis
Historia Clínica
Paraclínicos
TAC
Hinchey 0 = Adelgazamiento de la pared colónica
Hinchey 1A = Adelgazamiento de la pared colónica+
afectación de la grasa pericolónica
Hinchey 1B abscesos pericolicos o mesocolicos
Hinchey 2 abscesos intraabdominales o pelvicos
Hinchey 3 Peritonitis Purulenta
Hinchey 4 Peritonitis Fecal
PACIENTES ESTABLES
Tratamiento Medico
Antibioticos y Tecnicas de drenaje percutaneo.
exito 80 %
PACIENTES INESTABLES
El Tratamiento Quirurgico
es un Consenso Universal con una clara indicacion de Cirugia
En Pacientes Inestables
Salvar la vida
Control de la fuente de Infeccion
Tiempo es un lujo
En Pacientes Estables
Tratamiento Medico
Tratamiento Minimamente Invasivo
Tratamiento Quirurgico
Recuento Historico Quirurgico
Operacion de Mayo 1970
3 Tiempos
Procedimiento de Hartmann 1980
2 Tiempos
Reseccion mas Anastomosis en DA
Purulenta y Fecal
En 1990
Procedimientos Laparoscopicos
Diagnosticos y Terapeuticos
Cirugia Laparoscopica
Pacientes Estables
Diagnostica
Distintas variantes Terapeuticas
Laparoscopia
Centros Especializados
Cirujanos expertos colon y recto
Todos los Procedimientos se pueden hacer por via Laparoscopica
solo depende de la habillidad del Cirujano y de los recursos
adecuados del Centro Medico
La Sigmoidectomia laparoscopica con anastomosis primaria es
considerada de eleccion en pacientes Hinchey III
Cirugia de Control de Danos
kafka Ritschi 2010
Reintervencion abdominal programada
Cirugias abreviadas por etapas
Lavado peritoneal ,reseccion limitada
cierre de cabos y cierre abdominal abreviado
Procedimientos de Restitucion del transito intestinal
24 a 48 horas
Alta tasa de exito
Lavado Laparoscopico mas Drenaje
Indicado en Hinchey III
Popularidad en Europa 1990
Riesgo de Reintervencion y Neoplasias Ocultas
Ventajas
Manejo minimamente invasivo endoscopico
Terapia endoscopica para Abscesos Diverticulares
Abscesos localizados que no mejora con ATB y cercanos a organos
vecinos
Drenaje intraluminal endoscopico y lavado
Antes del Drenaje Percutaneo
Tratamiento minimamente invasivo en complicaciones cronicas de la
Enfermedad Diverticular
Dilatacion endoscopica de Estenosis en colon
Estricturoplastia
Colocacion de SEMS, malla de aleacion metalica
puente para la cirugia
Consideraciones
Se consideraba por algunas series que el paciente sometido a
tratamiento medico tenia tres veces mas posibilidades de recurrencia
que los pacientes sometidos a tratamiento quirurguico
Las recurrencias pueden ser tratadas conservadoramente
El numero de episodios de diverticulitis aguda complicada o no ya
no es una indicacion clara.
La cirugia Laparoscopica ya tiene 30 años no es nueva,
el tiempo operatorio es mayor pero no involucra perse una mayor
perdida sanguinea
La Diverticulitis Aguda es una gran emergencia abdominal con retos
anatomicos,adherencias, abscesos,fistulas y retos, tambien, en la
esfera de sepsis e inestabilidad hemodinamica del paciente
Primun non nocere
La cirugia Laparoscopica es segura e incluso en algunos aspectos
superior a la cirugia abierta sin embargo hay sesgos importantes
porque los casos mas cpmplejos son por cirugia abierta y la cirugia
laparoscopica depende de la habilidad del cirujano y de los recursos
del centro asistencial.
Las cirugias laparoscopicas convertidas mantienen muchos de los
beneficios a los pacientes.
Las cirugias laparoscopicas mano asistidas son una alternativa
igualmente valida y beneficiosa
Las indicaciones del tratamiento quirurgico electivo han
disminuido.
pacientes seleccionados con historia medica de cuadros de
diverticulitis importantes y recurrentes.
Pacientes con sintomas cronicos que afecten su calida de vida previo
diagnostico diferencial y explicaciones inherentes al riesgo
Pacientes con complicaciones cronicas como fistulas o estenosis.
Las fistulas colovesicales pueden ser tratadas por laparoscopica y
con anastomosis primarias sin embargo tienen altos indices de
conversion.
Citoscopia y catete en el ureter son importantes.
Cirugia por Diverticulitis Aguda
Emergencia. Perforacion libre
Urgencias. A los dias de fallar el tratamiento medico
Expedita. Semanas luego del episodio
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES
The American Society of Colon and Rectum Surgeons
Clinical Practice Guidelines for the treatment of left Side Colonic
Diverticulitis 2020
Pacientes seleccionados Hinchey I pueden ser tratados sin
antibioticoterapia. Evidencia 1A.
El tratamiento no quirurgico de la Diverticulitis Aguda incluye los
antibioticos cursos cortos o largos.
Evidencia 1C
Drenaje percutaneo guiado por imagen es recomendadp en pacientes
estables con abscesos localizados mayor o igual a 3 cm.
Evidencia 1B
La Sigmoidectomia de Urgencia se indica en pacientes estables con
peritonitis difusa en los que el manejo conservador ha fallado.
Evidencia 1C
En pacientes estables cuando la experiencia del Cirujano existe es
preferible el abordaje laparoscopico minimamente invasivo
Evidencia 1A
Colonic
Diverticular
Disease
Antonio Tursi
Mauro Bafutto 1 ed 2022
Peritoneal Lavage For Perforated Diverticulitis
Ricardo Escalante
Enio Chavez de Oliveira
Leonardo Bustamante Lopez
Narimatas Evaldas Samalavicius
SVCP 2023
JORNADAS NACIONALES DE COLOPROCTOLOGIA
Honrando a grandes Coloproctologos
27 Y 28 OCTUBRE
MARACAY EDO ARAGUA
CONCLUSIONES

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