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    C I Close Xu Alys X Sheehan 2022

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    El ciclo ovárico y uterino tienen 3 fases cada uno. El hipotálamo produce GnRH, la adenohipófisis produce LH y FSH, y los ovarios producen estrógenos y progesterona. Durante el ciclo, los cambios en las tubas uterinas, el cérvix y el epitelio vaginal están regulados por las hormonas. El síndrome de Sheehan ocurre después de una hemorragia postparto masiva y puede causar daño en la hipófisis, lo que lleva a deficiencias hormonales y síntomas

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    El ciclo ovárico y uterino tienen 3 fases cada uno. El hipotálamo produce GnRH, la adenohipófisis produce LH y FSH, y los ovarios producen estrógenos y progesterona. Durante el ciclo, los cambios en las tubas uterinas, el cérvix y el epitelio vaginal están regulados por las hormonas. El síndrome de Sheehan ocurre después de una hemorragia postparto masiva y puede causar daño en la hipófisis, lo que lleva a deficiencias hormonales y síntomas

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    c i Close Xu Alys x Sheehan 2022

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    El ciclo ovárico y uterino tienen 3 fases cada uno. El hipotálamo produce GnRH, la adenohipófisis produce LH y FSH, y los ovarios producen estrógenos y progesterona. Durante el ciclo, los cambios en las tubas uterinas, el cérvix y el epitelio vaginal están regulados por las hormonas. El síndrome de Sheehan ocurre después de una hemorragia postparto masiva y puede causar daño en la hipófisis, lo que lleva a deficiencias hormonales y síntomas

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    Ciclo Sexual

    Síndrome de Sheehan
    Dra. Ana Lilia Rodríguez Ventura
    Pediatra Endocrinóloga, Investigadora en Ciencias Médicas INPer
    Profra. Titular de Embriología Humana
    Facultad de Medicina, UNAM
    Ciclo Sexual
    Cambios que ocurren en el aparato genital femenino de forma
    periódica regulados por acción hormonal en tres niveles: A. Ovarios

    Hipotálamo: Factor liberador de gonadotropinas (GnRH) B. Tubas uterinas

    Adenohipófisis: LH –HL- (Hormona Luteinizante) C. Endometrio


    FSH-HFE- (Hormona Folículo Estimulante)

    D. Cérvix uterino
    Ovarios: Células de la granulosa (FSH): Estrógenos
    Células de la teca (LH): Andrógenos y Progesterona
    Estas hormonas causarán cambios en órganos femeninos
    E. Epitelio vaginal
    Ciclo Ovárico: 3 fases:
    • Fase Folicular (FSH)
    - Crecimiento y maduración del folículo de Graaf
    - Aumento progresivo de Estrógenos producidos
    en el estrato granuloso por acción de aromatasa
    que convierte andrógenos producidos en la teca
    interna. Formación de receptores LH
    • Fase Ovulatoria: Pico de LH y expulsión del
    ovocito II
    • Fase Lútea o Luteínica (LH): Formación del
    cuerpo amarillo a partir del estrato granuloso y
    teca interna para producir Progesterona
    Ciclo Tubárico
    • Fase estrogénica: Facilita la
    llegada de espermatozoides
    Movimiento ciliar del epitelio
    Movimiento peristáltico del
    músculo liso (aumento
    progresivo)

    • Fase progestacional
    Disminución del movimiento
    ciliar y de la peristalsis
    Ciclo Uterino
    A. Menstrual.- 1 a 5-7 días

    B. Proliferativa o Estrogénica.- 6 a 14 días

    C. De intervalo.- Día 14

    D. Secretora o Progestacional.- 14-26 días

    E. Premenstrual o Isquémica.- 26-28 días


    Ciclo cervical
    • Fase estrogénica: Producción de moco
    Ovulación: Máxima transparencia y filancia (helechos)
    • Fase progestacional: Disminución del moco y pérdida
    de agua por lo que se vuelve denso y semisólido

    Ciclo vaginal
    Acidez vaginal para proteger la entrada de gérmenes,
    • Fase estrogénica: Células basófilas
    • Fase progestacional: Acidófilas
    Regulación hormonal
    Órgano FSH FSH Pico LH LH LH
    Ovarios Compiten 15- Folículo Ovulación Lútea o Luteínica
    20 folículos principal o Céls. Tecales y de
    dominante la granulosa-
    Lúteas
    Tubas Estrógenos
    Movimiento Aumento del Disminución del Progesterona
    Uterinas ciliar y movimiento movimiento ciliar
    peristalsis y peristáltico

    Útero Menstrual Proliferativa Intervalo Secretora o Premenstrual


    Progestacional

    Cérvix Aumento del Mayor Filancia Pierde agua


    moco cantidad de Trasp. (espeso) y forma
    moco Abund. el tapón cervical

    Vagina Células Células acidófilas


    basófilas
    Síndrome de Sheehan
    • Diana, 32 años de edad, acude con su médico general al presentar
    amenorrea posparto de 15 meses de evolución, así mismo refiere
    astenia, adinamia, mareo, cefalea y diaforesis.
    • Antecedentes de importancia: hemorragia masiva posparto hace 15
    meses, agalactia y sin uso de método anticonceptivo.
    • A la exploración física dirigida se encuentra obesidad, piel seca,
    disminución del volumen mamario, de vello púbico y axilar.
    • Se solicitó un perfil hormonal para decidir su envío al siguiente nivel
    de atención médica.
    • Sx Sheehan: Daño en adenohipófisis. La OMS reportó 3 millones de
    mujeres con esta enfermedad en 1996 y 100, 000 murieron por esta
    causa a nivel mundial, lo que lo convierte en un problema de salud
    pública.
    • En países con un muy alto índice de desarrollo humano, como Japón
    Inglaterra y Estados Unidos, la prevalencia de esta enfermedad es
    baja porque la atención obstétrica es óptima; mientras que en países
    como la India y Turquía se reporta un mayor número de casos.
    • En México, no se tienen estadísticas sobre esta enfermedad, pero se
    estima que en zonas marginadas es frecuente ante la limitada atención
    obstétrica.
    • Descrito por primera vez por el Patólogo Harold L. Sheehan en 1937 quién
    postuló que una hemorragia masiva postparto ocasiona espasmo arterial
    o trombosis que lleva a la falta de oxigenación y necrosis de la hipófisis.
    • Al final del embarazo esta glándula aumenta su tamaño entre 120-130%
    lo que provoca una ligera compresión de la arteria hipofisiaria superior
    ocasionando una isquemia leve, en consecuencia, el tejido se vuelve más
    sensible a daños provocados por hipotensión arterial y shock
    hipovolémico, evolucionando a una necrosis de la glándula.
    • El 50% puede tener necrosis que involucra la mayoría de las áreas de
    la adenohipófisis (panhipopituitarismo) o puede ser un
    hipopituitarismo parcial

    • 1as. hormonas afectadas: gonadotropinas FSH y LH; luego la hormona


    adrenocorticotrópica (ACTH).- insuficiencia suprarrenal y se
    compromete la vida de la mujer

    • Mutaciones génicas asociadas: Genes con caja homeótica MSX2 y


    HESX1 que intervienen en la formación del cráneo y la silla turca,
    respectivamente y en el gen FV-Leiden que codifica para el factor V de
    la coagulación.
    • Cuadro clínico: Síntomas y signos clínicos variados, dependiendo de la
    cantidad de tejido hipofisiario necrosado; curso agudo o crónico.
    • Criterios esenciales para el diagnóstico:  Antecedentes de hemorragia
    uterina masiva posparto  Al menos una deficiencia en las hormonas
    hipofisiarias  Silla vacía parcial o completa en resonancia magnética o
    tomografía computarizada.
    • Criterios que sugieren fuertemente este diagnóstico:  Hipotensión
    severa / índice de shock  Amenorrea posparto  Agalactia posparto
    • Medicina preventiva: Toda mujer con antecedentes de hemorragia
    masiva postparto y sintomatología asociada a daño hipofisiario, debe
    referirse al servicio de endocrinología.
    Sx de Kallmann:
    Deficiencia en la producción de la hormona liberadora de
    gonadotropinas (GnRH por sus siglas en inglés)
    Causa: migración incorrecta en la etapa embrionaria de los precursores
    de las neuronas que la producen.

    • Las mujeres con este síndrome presentan amenorrea primaria,


    anosmia, secreción baja de FSH, LH, de estrógenos y progesterona.
    Como ejemplos de genes mutados en esta enfermedad están: KAL1-
    Kallmann 1, FGF-8, FGFR1 y SOX 10, GNRH1, GNRHR .
    • Cuántas fases tiene el ciclo ovárico y el ciclo uterino?
    • Qué órganos producen GnRH, LH, FSH, Estrógenos y
    Progesterona, respectivamente?
    • Qué ocurre en las tubas, el cérvix y el epitelio vaginal?
    • En qué se basan los métodos naturales de planificación?
    • Qué síndrome ocurre cuando hay hemorragia postparto?
    • Cuáles son los síntomas y los hallazgos clínicos?
    • Cuál es el pronóstico para la vida y para la fertilidad de estas
    mujeres?
    • Define amenorrea primaria y secundaria fisiológicas y patológicas

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