Vías Urinarias

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VÍAS URINARIAS

OSVALDO ENRIQUE DE LA HOZ BERNAL


VÍAS URINARIAS. CÁLICES

Se encuentran en el seno renal.


Cálices menores, son el primer
segmento de las vías urinarias.
Oscila entre 7 y 13. Miden 1 cm de
largo, y por su parte ensanchada
se acoplan al contorno de las
papilas.
Cada cáliz recibe una papila.
Cálices mayores: resultan de la
unión de varios cálices menores.
Los cálices mayores (2 o 3) se
forman en el interior del seno y se
denominan superior, medio e
inferior.
PELVIS RENAL

Se forma por la confluencia


de los cálices mayores.
Es aplanada, tiene forma
triangular y el vértice se
continúa con el uréter.
La pelvis renal hace parte del
pedículo renal.
URETERES

Son dos tubos de unos


25 a 30 cm de longitud.
Conducen la orina
desde la pelvis renal a
la vejiga.
De paredes gruesas,
consistencia dura y
elástica.
URETERES. TRAYECTO Y PORCIONES
Continúa la pelvis renal a nivel
de L2.
Descienden y se aproxima
ligeramente a la línea media.
Porciones:
Abdominal: Es retroperitoneal.
Iliaca: Cruza los vasos ilíacos.
Pelviana: Entra a la pelvis y
discurre en dirección a la vejiga.
Intramural: Discurre dentro de
la pared vesical.
URETERES. PORCION ABDOMINAL

Es retroperitoneal,
inmediatamente por
delante del músculo
psoas y a los lados de los
grandes vasos (vena
cava inferior y aorta
abdominal).
URETERES. PORCION ILIACA

El uréter derecho cruza por


delante de la arteria ilíaca
externa y es cruzado por el
mesenterio.
El uréter izquierdo cruza
por delante de la arteria
ilíaca común y es cruzado
por el mesocolon
sigmoides.
URETERES. PORCION PELVICA

Se encuentra en la pelvis
menor, es infraperitoneal.
En relación a la arteria iliaca
interna el uréter derecho es
anterior y el izquierdo posterior
a ella.
URETER

En la mujer, el uréter
es cercano al ovario y
pasa por fuera del
cuello uterino en
íntima relación con la
arteria uterina; la
arteria cruza por
encima del uréter.
En el varón, el conducto deferente está por encima del uréter antes de que éste entre en la
vejiga.
URETER. PORCIÓN VESICAL

En la pared vesical,
tiene un trayecto de
entre 1 y 2 cm y se
abre por medio del
orificio ureteral en el
ángulo lateral del
trígono vesical.
URETERES. ESTRECHESES

Calibre del uréter: 3 - 5 mm.


Existen tres puntos donde
suele estar disminuido:
En su origen (cuello del
uréter).
Al cruzar los vasos
ilíacos.
Al atravesar la pared
vesical.
URETERES. VASCULARIZACION
Ramas ureterales que
proceden de varias
arterias:
Renal.
Gonadal.
Aorta abdominal.
Ilíaca común.
Vesical inferior.
Uterina.
URETERES. INERVACION

Procede de los plexos renal,


aorticoabdominal, testicular u
ovárico, e hipogástrico superior e
inferior.
Simpática: Las fibras preganglionares
proceden de la columna
intermediolateral de la médula espinal.
Las fibras posganglionares provienen de
los ganglios de los plexos celíaco y
pélvico.
Parasimpática: Las fibras
preganglionares proceden del núcleo
parasimpático sacro.
PLEXOS HIPOGASTRICOS
VEJIGA DE LA ORINA

Situada entre los uréteres


y la uretra.
Hueca, reservorio de
orina, por lo que su forma
y relaciones dependen de
su estado de llenado.
Se llena continuamente y
se vacía durante la
micción, a través de la
uretra.
CARACTERÍSTICAS DE LA VEJIGA
De forma globular cuando
está llena.
Es una pirámide triangular
si está vacía. Consta de:
Fondo.
Vértice.
Cuerpo..
FONDO DE LA VEJIGA

Fondo: (Base o cara


postero-inferior) está
inclinado hacia atrás y
hacia abajo, y es triangular,
con su vértice inferior
dirigido hacia la salida de la
uretra. Por la parte supero-
lateral entran los uréteres.
Vértice: Es anterior y, por
encima de la sínfisis del
pubis, se continúa con el
ligamento umbilical medio
que asciende hasta el
ombligo.
CARACTERÍSTICAS DE LA VEJIGA
Cuerpo: Se describen tres caras:
Superior.
Inferolaterales.
Cara superior: Es prismática
triangular con la parte ancha hacia
atrás en continuidad con el fondo;
está completamente tapizada de
peritoneo.
Caras inferolaterales: Están
orientadas hacia delante, hacia fuera
y hacia abajo.
Cuello vesical o ángulo inferior:
Convergencia de las caras
inferolaterales y el fondo. Se
encuentra por detrás de la sínfisis del
pubis. En el varón, el cuello vesical se
apoya sobre la próstata.
SITUACION. VEJIGA MASCULINA

Se encuentra en la pelvis menor


(espacio infraperitoneal), ocupa
la parte más anterior del
compartimento visceral, por
encima del suelo de la pelvis y por
debajo del peritoneo parietal
inferior.
Se aloja entre los músculos
obturador interno y elevador del
ano de ambos lados.
Es posterior a la sínfisis del pubis
a la cual sobrepasa cuando está
llena.
SITUACION. VEJIGA FEMENINA
Se encuentra en la pelvis menor
(espacio infraperitoneal), ocupa
la parte más anterior del
compartimento visceral, por
encima del suelo de la pelvis y por
debajo del peritoneo parietal
inferior.
Se aloja entre los músculos
obturador interno y elevador del
ano de ambos lados.
Es posterior a la sínfisis del pubis,
a la cual sobrepasa cuando está
llena.
DIFERENCIAS SEGÚN SEXO
En el varón es anterior al recto; en esta relación
se interponen las vesículas seminales. La vejiga
es superior a la próstata.
En la mujer, es anterior al recto y entre ellos se
interpone el cuello uterino y la vagina. Es anterior
e inferior con respecto al cuerpo del útero, el cual
se apoya sobre la parte más posterior de su
pared superior.
VEJIGA. ESTRUCTURA

La pared vesical se organiza


en tres capas:

Interna o mucosa.

Media o muscular. Liso


se llama detrusor, tiene
tres capas en forma de
red.

Externa (lámina
adventicia o serosa).
MUCOSA
•Capa mucosa: Está formada
por epitelio de transición urinario, que
es un epitelio estratificado de hasta ocho
capas de células, impermeable, en
contacto con la orina, y por la lámina
propia que es de tejido conjuntivo.
MUSCULAR
•Capa muscular: Está formada por
músculo liso con tres capas:
1.Capa externa o superficial: Formada
por fibras musculares longitudinales.
2.Capa media: Formada por fibras
musculares circulares.
3.Capa interna o profunda: Formada
también por fibras longitudinales
Las tres capas de la muscular forman
el músculo detrusor que cuando se
contrae expulsa la orina y tiene como
antagonistas los esfínteres de la uretra.
ADVENTICIA-
SEROSA
Capa serosa: El peritoneo visceral
recubre la vejiga es su cara superior y
parte posterior y laterales cuando está
llena.
TRIGONO VESICAL

Tiene forma triangular.


Delimitado por los orificios de
los uréteres y el de la uretra.
Su mucosa no es rugosa.
Ocupa el área correspondiente
a la pared posteroinferior de la
vejiga.
El orificio interno de la uretra
define el punto inferior del
trígono.
VEJIGA. VASCULARIZACION
Arterias. Proceden de la arteria
ilíaca interna.
Arteria vesical superior se origina
de la arteria umbilical. Se
distribuyen por el vértice y la cara
superior.
Arteria vesical inferior nace del
tronco anterior de la ilíaca interna y
se distribuye por el fondo y las
caras laterales de la vejiga.
Arteria vaginal da ramos para la
parte inferior de la vejiga.
VEJIGA. INERVACION

Inervada por el plexo vesical, que


tiene fibras vegetativas simpáticas y
parasimpáticas y fibras aferentes.
VEJIGA. INERVACION PARASIMPÁTICA

Las fibras preganglionares se


originan de neuronas situadas
en los segmentos sacros S2-S4.
Las fibras abandonan la médula
espinal con los nervios sacros
primero, segundo y tercero, y,
formando parte de los nervios
esplácnicos pélvicos, atraviesan
el plexo hipogástrico inferior y
llegan a la pared vesical.
Las fibras estimulan al músculo
detrusor e inhiben el esfínter
vesical.
VEJIGA. INERVACIÓN SIMPÁTICA
Procede de los últimos segmentos
torácicos y primeros lumbares de la
columna intermediolateral de la médula
espinal.
Las fibras preganglionares alcanzan la
cadena simpática lumbar y descienden
para establecer sinapsis sobre el plexo
hipogástrico inferior. De este plexo salen
fibras posganglionares que se
distribuyen, fundamentalmente, por los
vasos sanguíneos.
Acción: contraer el esfínter vesical e
impide la entrada de semen en la vejiga.
Las fibras aferentes sensitivas siguen el
trayecto de las fibras simpáticas y
parasimpáticas.
VACIAMIENTO VASICAL
El vaciamiento vesical normal es el resultado de una actividad
nerviosa voluntaria e involuntaria. Cuando la vejiga alcanza un
determinado volumen, esta información se transmite a la médula
espinal, al centro miccional pontino y a la corteza cerebral. Si la
situación es la adecuada y conscientemente se decide iniciar el
vaciamiento, el centro miccional pontino activa el núcleo
parasimpático medular sacro el cual, a través del nervio pélvico,
induce la contracción del músculo detrusor mediante la liberación
de acetilcolina que estimula los receptores muscarínicos vesicales.
El centro miccional pontino también envía impulsos al núcleo motor
pudendo, inhibiendo la actividad del nervio pudendo y relajando el
rabdoesfínter uretral. Ambas acciones (la contracción del detrusor
y la relajación del esfínter uretral), ocurren en forma coordinada.
• Asimismo, los impulsos protuberanciales inhiben la actividad
simpática en la vejiga y la uretra. El efecto neto es que la
presión vesical aumenta debido a la contracción del músculo
detrusor, mientras que la presión uretral disminuye debido a la
relajación del rabdoesfínter, lo que permite el vaciado.
• En caso de que se decida voluntariamente posponer el vaciado
vesical, la corteza cerebral actúa de la siguiente forma: 1)
enviando señales al tracto urinario inferior para contraer el
rabdoesfínter y el elevador del ano y evitar así la micción y la
pérdida de orina; y 2) inhibiendo los impulsos facilitadores
parasimpáticos del centro miccional pontino que normalmente
provocan la micción
URETRA

• FEMENINA.

• MASCULINA
URETRA FEMENINA
Conducto de 3-4 cm, que se
extiende desde el cuello de la
vejiga hasta la vulva.
Situación y trayecto
Desciende por delante de la vagina
y por detrás de la sínfisis del
pubis.. Atraviesa el periné anterior,
junto con la vagina, y está rodeada
por el músculo esfínter de la uretra.
Desemboca en la vulva por el
orificio uretral externo,
inmediatamente por delante del
orificio vaginal y por detrás del
clítoris.
La uretra femenina es más
distensible que la del varón.
URETRA FEMENINA. VASOS Y NERVIOS
Vascularización
Porción superior:
Arterias vesical inferior.
Arteria vaginal.
Porción inferior:
Arterias uretral.
Arteria bulbar (ramas de
la pudenda interna).
Inervación
Plexo hipogástrico
inferior.
Nervio pudendo.
URETRA MASCULINA

Se extiende desde el cuello


de la vejiga hasta el orificio
uretral externo del glande.
Primero, recorre la próstata,
luego atraviesa el diafragma
urogenital y se introduce, en
el cuerpo esponjoso del
pene.
DIMENSIONES DE LA URETRA

Cuando el pene está flácido


mide 15-18 cm:
Uretra prostática: 2-3 cm.
Uretra membranosa: 1-2 cm.
Uretra esponjosa: 12-13 cm.
URETRA MASCULINA.
CURVATURAS
Tiene dos curvaturas en relación con el
pubis.
La primera, o curvatura proximal, es
cóncava hacia delante, hacia la sínfisis
del pubis; es constante y fija y se
corresponde con las porciones prostática
y membranosa.
La segunda, o curvatura distal, es
convexa hacia arriba, hacia la sínfisis del
pubis. Desaparece con el pene en
erección y corresponde a la uretra
esponjosa.
URETRA MASCULINA. PORCIONES

INTRAMURAL.

Prostática.

Membranosa.

Esponjosa.
URETRA PROSTATICA
Porción más ancha y dilatable.
Recorre la próstata de base a vértice.
En la mucosa de la pared posterior, y en la línea
media presenta un relieve vertical, denominado
cresta uretral.
En la zona media de la cresta aparece un relieve
denominado colículo seminal.
El colículo seminal está perforado por tres orificios.
El orificio central es la desembocadura del utrículo
prostático, resto embriológico.
A los lados del utrículo están los orificios de
desembocadura de los dos conductos
eyaculadores.
Lateral a la cresta uretral se forman los senos
prostáticos, donde se abren numerosos orificios de
los conductos prostáticos.
URETRA MEMBRANOSA
Se dirige hacia abajo y hacia
delante.
Atraviesa el suelo de la pelvis por
detrás y por debajo de la sínfisis
del pubis.
Primero atraviesa la fascia
superior del diafragma urogenital,
luego se rodea de las fibras
estriadas del músculo esfínter de
la uretra y, finalmente, atraviesa la
membrana perineal para penetrar
en el bulbo esponjoso. Por detrás
de la uretra y en el espesor del
músculo estriado se encuentran
las glándulas bulbouretrales.
URETRA ESPONJOSA
Discurre en el interior de todo el
cuerpo esponjoso del pene, desde su
entrada en hasta el orificio uretral
externo.
En la parte proximal de la uretra
esponjosa se abren los orificios de
desembocadura de las glándulas
bulbouretrales.
A nivel del glande, la luz está
ligeramente dilatada formando la fosa
navicular de la uretra.
CALIBRE DE LA URETRA

Hay zonas anchas y dilatables, y otras


estrechas y rígidas.
Las zonas anchas:
Porción prostática.
Segmento bulbar de la porción
esponjosa.
Fosa navicular.
Las estrecheces:
Orificio uretral interno.
Porción membranosa.
Orificio externo de la uretra.
La uretra esponjosa mide,
aproximadamente 5 mm de diámetro.
ESTRUCTURA DE LA URETRA
Uretra prostática y la membranosa:
Mucosa.
Muscular.
Uretra esponjosa:
Mucosa.
La mucosa está rodeada por el tejido
eréctil del cuerpo esponjoso y en el glande
se continúa con el revestimiento epitelial
del glande.
Entre los pliegues de la mucosa drenan
glándulas mucosas, las glándulas
uretrales.
En la parte más distal de la uretra se
encuentran glándulas que se abren a
cerca de su desembocadura.
ESTRUCTURA. CAPA MUSCULAR
Está formada por
tejido muscular liso,
que se organiza en
una capa profunda de
fibras longitudinales y
una superficial de
fibras circulares.
VASCULARIZACION
La uretra prostática: (Art. Hipogástrica)
Arteria prostática.
Arteria vesical inferior.
La uretra membranosa: (Art. pudenda interna)
Arterias rectales inferiores.
Arteria del bulbo del pene.
La uretra esponjosa: (Art. Pudenda interna)
Arterias del bulbo del pene.
Arteria uretral.
Arteria dorsal del pene.
Venas.
Plexo prostático.
Vena dorsal del pene, (Uretra esponjosa).
Linfáticos:
Ganglios ilíacos internos y externos.
Ganglios inguinales superficiales.
IRRIGACION URETRA
URETRA. INERVACION

Ramas procedentes
del:
Plexo hipogástrico
inferior.
Nervio pudendo
(nervios perineal y
dorsal del pene).
PLEXO HIPOGÁSTRICO INFERIOR
Es un plexo del sistema nervioso
autónomo constituido por
fibras simpáticas, parasimpáticas y
viscerales aferentes situado sobre la pared
lateral de la pelvis a ambos lados.
Localización:
En el hombre se halla lateral al recto , la
vesícula seminal, la próstata y la porción
posterior de la vejiga urinaria.
En la mujer se halla lateral al recto, el
cuello del útero, el fórnix de la vagina y la
porción posterior dela vejiga.
Forma:
lámina fenestrada y rectangular que mide casi
5 cm en sentido anteroposterior y 2 cm en
su dimensión vertical
Componentes simpáticos. Derivan
del plexo hipogástrico superior a
través del nervio hipogástrico y de los
ganglios de la cadena simpática.
Componente parasimpático. Deriva
de los nervios esplácnicos pélvicos
que llevan fibras presinápticas que
proceden de los ramos anteriores de
los nervios espinales S2, S3 y S4.
Distribución: La mitad de las fibras
simpáticas hacen sinapsis con los
ganglios, el resto de las fibras y todas
las parasimpáticas pasan sin hacer
sinapsis.
Las fibras motoras y
secretomotoras parasimpáticas se
conectan con las paredes de
las vísceras pélvicas

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