República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Programa Medicina
Clínica Ginecología y Obstetricia

Trastornos del ciclo

menstrual.
Expositor:
Ineliamgelys Matos.
 Amenorrea
Ausencia de menstruación
Primaria
• 14 años sin signos puberales Amenorreas fisiológicas

• 16 años, signos puberales • En la menopausia: debido a una insuficiencia ovárica.

Secundaria
• En la lactancia: de duración variable, debido a un
 3 Ciclos o 6 meses aumento de la liberación de prolactina,
Primaria: Sin menstruación previa • Antes de la pubertad: antes de la menarquía,
Secundaria: La menstruación se
interrumpe • En el embarazo: mas frecuente en una mujer de edad
fértil.
 •
Amenorrea
Defectos Anatómicos y Amenorrea
Hereditarias
1) Obstrucción distal del Aparato Reproductor Adquiridos
Femenino.  Estenosis cervical
 Himen no Perforado - OCI
 Tabique Vaginal Transversal - Sintomas. Puede causar Hidrometra, Piometra o
 Atresia Vaginal Aislada Hematometra.
 Aglutinamiento a nivel de los Labios - Dx y tto
menores. (Tratamiento: Estrogenos Topicos  Sindrome de Asherman • Causas: Legrado
y Separacion Manual) enérgico,
 Sintomas miomectomias o
Cesarea o infección
2) Defectos de los Conductos de Muller de un DIU.
• Dx: Eco,
histeroscopia
• Tto: Lisis
histeroscopica
 Trastornos Endocrinos
Hipogonadismo Hipergonadotropico

A. Insuficiencia Ovárica Primaria o Prematura:

Perdida de ovocitos y células de apoyo circundantes B.Trastornos Hereditarios
antes de los 40 a{os.
Defectos Cromosomicos
1) Función Ovárica reducida o ausente
(Hipogonadismo) Digenesia
2) Ausencia de Retroalimentación negativa, Gonadal
provocando un aumento de FSH y LH Sd de
(Hipergonadotropico) Turner

C. Defectos adquiridos
Infecciones raras
Autoinmune
+ Hipotiroidismo

DX: FSH: Mayores de 40 mUI/I

 Trastornos Endocrinos
Hipogonadismo Hipogonadotropico
La anomalía primaria yace en el Eje
Hipotálamo Hipófisis
Disfuncion Hipotalamica Adquirida
Amenorrea “funcional”
Momentos de inanición o tensión emocional
extrema, siendo un mecanismo para prevenir el
embarazo

 Trastornos Alimenticios
 Ejercicio Excesivo
o Trastornos del Hipotalamo  Estrés
Anomalías Hereditarias del
Hipotálamo
a) Sx de Kallman
 1.
Amenorrea
Destrucción Anatómica:
• Trastorno de la hipófisis anterior
• Causa mas Común Adenomas Hipofisiarios
• Niveles de Dopamina alterados

1. Amenorrea eugonadotrópica
2. Síndrome de ovarios poliquísticos:
hiperandrogenismo, anovulación y ovarios de
aspecto poliquístico a la ecografía
3. Hiperplasia suprarrenal congénita del
adulto
4. Hipotiroidismo y la hiperprolactinemia
 Amenorrea
Diagnóstico

1. Anamnesis
2. Examen físico

3. Paraclínicos:
 Prueba de embarazo
 Supresión con progesterona
 Hormonas séricas
 Valoración radiográfica
 Resistencia a la insulina
 Anomalías anatómicas
 Hipotiroidismo
 Hiperprolactinemia
 Amenorrea
Tratamiento
Desea concebir o no?

 Alteraciones anatómicas: cirugía

 Hipotiroidismo: levotiroxina
 Hiperprolactinemia: agonistas dopaminergicos
 Hipogonadismo: Sustitución estrogénica, aco
 PCOS: progesterona cíclica, aco combinados
 Hiperandrogenismo: espironolactoma, aco
 Hiperplasia suprarrenal congénita: corticoesteroides
Sangrado Uterino
Anormal
 Sangrado uterino anormal
Definición
Cualquier desviación de la menstruación normal o de un patrón
de ciclo menstrual normal.

SUA agudo:
Es abundante en una paciente
no embarazada, con cantidad
suficiente que requiere
Se considera crónico
intervención inmediata.
cuando el sangrado uterino
es mayor a 6 meses, en
duración, volumen,
frecuencia o regularidad.
 Sangrado uterino anormal
Terminología
Hipomenorrea/
Metrorragia Polimenorrea
Hipermenorrea Criptomenorrea
Sangrado que se
Flujo menstrual escaso presenta entre
sangrado excesivo. Periodos que ocurren
Estenosis himenial como menstruaciones
Sangrado tipo grifo muy frecuentemente
cervical Sangrado ovulatorio
abierto -patológico. Anovulación
ACO,Sd. de Asherman Polipos, Ca
endometrial, cervical.

Sangrado de
Menometrorragia Oligomenorrea
contacto/postcoital
Describe los periodos que
Sangrado que ocurre en Signo de ca cervical.
ocurren con intervalos mayores a
intervalos irregulares, con un Ectropión, Polipos, IV, vaginitis
35 días
volumen y duración variable atrófica.
Sangrado escaso
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
 Sangrado uterino anormal
Pólipos Endometriales
• Proliferaciones focales del endometrio constituidos por cantidades
variables de glándula, estroma y vasos sanguíneos.

• Diferentes tamaños, únicos o múltiples, sésiles o pediculados

• Funcional o atrófico
 20 y 30% de los SUA
• Mayormente benignos
Se ocasiona la hemorragia
Origen multifactorial. debido a la congestión del
- Alteraciones en receptores de estrógenos y estroma en el interior del pólipo
progesterona ocasionando estasis venosa,
- Inhibición de la apoptosis necrosis y así hemorragia
- Expresión alterada de ciertos genes apical.
 Sangrado uterino anormal
Adenomiosis
• Presencia de glándula y estroma
endometrial en el espesor del
miometrio con hipertrofia e Fact. Riesgo
hiperplasia reactiva de las fibras Debe considerarse cuando hay sangrado
musculares adyacentes. uterino anormal con dolor pélvico asociado

• Lesiones que afectan la interfase

Focal o difusa
endometrio-miometrio

Dx: últimos años con la ecografía y la

resonancia nuclear magnética
 Sangrado uterino anormal
Leiomiomas
Clínica: >50% asintomáticos,

cuando hay síntomas se asocia

• Tumores benignos mesenquimaticos más con SUA, dolor pélvico,
frecuentes del útero. infertilidad y parto pretérmino
• Hasta en 70% de las mujeres entre 40 y 50 años.
• Frec. En mujeres con SUA, pero muchas
presentan patrones de sangrado normales.
MODERNAS
•Ulceración del
endometrio o • Desregulaciones de distintos
ectasia venosa factores angiogénicos,
producida • de crecimiento celular,
mecánicamente por • Remodelación tisular,
el mioma. proinflamatorios
• Alteraciones locales en la
ANTIGUAS coagulación
DX: Ecografía: Cantidad, tamaño,
Teorías de SUA por localización. RM >4
Leiomiomas
Sangrado uterino anormal
Malignidad • Poco comunes en las
• La hiperplasia atípica
(Neoplasia endometrial
mujeres en edad intraepitelial) y la
reproductiva. malignidad son
importante causa de SUA

• Mujer en edad
• Dx: Mujeres en edad
reproductiva + SUA
reproductiva, o con
proceso hiperplásico
factores predisponentes
premaligno o maligno se
como: obesidad, o ANT
clasifica como Categoría
de anovulación crónica.
M.

• Factores de riesgo: Edad

> 45 años, obesidad,
menarquia temprana,
menopausia tardia,
antecedente familiar de
CA.
Sangrado uterino anormal
Coagulopatías • Trastornos sistémicos de la hemostasia.

• Aproximadamente 13% de las mujeres

con sangrado menstrual abundante
tiene trastornos sistémicos de la
hemostasia bioquímicamente
detectables, más a menudo la
enfermedad de Von Willebrand
Sangrado uterino anormal
Trastornos Ovulatorios
Ausencia de una
Generalmente se manifiesta producción cíclica de
en una combinación de
progesterona., producción
tiempo de sangrado y una
cantidad variable de flujo. sostenida de estrógenos. <
de Prostaglandina F2 Alfa

Patológicas Otros: obesidad, anorexia,

(endocrinopatías): Iatrogénico: esteroides pérdida de peso o ejercicio
Síndrome de Ovarios gonadales, dopamina, extremo, como el asociado
Poliquísticos, fenotiazinas y con el entrenamiento atlético
hipotiroidismo, antidepresivos tricíclicos. profesional de alto
prolactinoma. rendimiento
 Sangrado uterino anormal
Endometrio
Trastorno Primario.
Menstruaciones ciclicas, Aumento excesivo de
ovulacion normal, ausencia Plasminogeno y
de otras causas. Prostaciclinas.

Hipermenorreicas.
Trastornos inflamatorios o
Alteracion de los Mecanismos infecciosos que causan sangrado
Reguladores locales de la intermenstrual por reparación:
Hemostasia. - Endotelina y PG. Chlamydia Trachomatis.
Sangrado uterino anormal
IATRÓGENICO NO CLASIFICADO

- Antoconceptivos orales,
progestágenos, agonistas de
- Definición en forma deficiente.
GnRH, anticonvulsivantes
- Evaluación en forma inadecuada.
- DIU liberador de levonorgestrel:
sangrado de avanzada en los - Extremadamente raras.
primeros 6 meses de terapia. - Ejemplo:
- Secundario a anticoagulantes: *Malformaciones arteriovenosas.
Warfarina o heparina.
*Hipertrofia miometrial
- Agentes sistémicos que
*Defectos en cicatriz uterina.
contribuyen a los trastornos de la
ovulación: Dopamina.
Sangrado uterino anormal
Evaluación • Características de menstruación:
 Cantidad,
 Frecuencia,
• Sistemática  Regularidad del sangrado,
• Historia clínica sangrado intermenstrual y/o
• Sintomas anemia, síntomas de poscoital,
patologías sistémicas  Sx premenstruales y dismenorrea.
 Subjetivo
• Síntomas asociados a causas pélvicas
como descarga vaginal y dolor pélvico,
• Antecedentes Familiares: Coagulopatías, • Examen físico
miomatosis uterina • Examen ginecológico
• Antecedentes GO: uso de medicamentos
o dispositivos intrauterinos y descartar
embarazo.
 Sangrado uterino anormal
Evaluación
• Signos y sintomas orientan paraclíncios
Estudios de Imagen
Signo: Hirsutismo - > ¿SOP?
Trastorno suprarrenal?  Biopsia
• Niveles de estradiol
endometrial
• FSH y LH
1) línea endometrial
• Progesterona,
≥12 mm;
dihidroepiandrosterona,
2) hemorragia
testosterona,
persistente;
androstenediona, cortisol,
c) edad ≥40 años;
etc.,
d) peso ≥90 kg; e)
• Acantosis nigricans
mujeres <39 sin
• FSH, LH, estradiol,
respuesta a
• Glucosa, insulina,
tratamiento.
• Coagulopatía?
• HC, TP, TPT
• Ag factor de Von Willebrand
 Manejo
El tratamiento médico debe considerarse como la primera línea terapéutica del SUA no estructural.

Manejo Médico Manejo Quirúrgico. Indicaciones:

 AINES
1) Falla en el tratamiento médico.
• Ej: Ibuprofeno 600mg 1d – 5to d
2) Contraindicaciones farmacológicas.
 Ácido tranexánico 1gr c/6h Primeros 3) Anemia con alteración hemodinámica.
6d
4) Impacto en la calidad de vida.

 Esteroides exógenos: Danazol 100-

200mg OD x 3M. Corto plazo.  Dilatación y curetaje.
 Ablación endometrial:fotocoagulación,
 Progestágenos: Medroxiprogesterona
electrocoagulación
5-10 mg OD
 ACO combinados  Histerectomía
 DIU liberadores de levonorgestrel
Gracias!!!