Desorden de Sangrado Por Causa Vascular

Desorden de sangrado
por causa vascular

Desordenes vasculares
• Las alteraciones de la
hemostasia pueden clasificarse
según la fase de la hemostasia
que afecte.
• Los trastornos vasculares de la
hemostasia son aquellos que se
derivan de un defecto o déficit
en la pared del vaso.
• Los desordenes vasculares
representan un grupo
heterogéneo de enfermedades.
Evaluación de los desórdenes vasculares
Purpura Término general para lesiones de color púrpura azulado que se deben a la sangre extravasada, se
desvanecen con el tiempo a lesiones de color amarillo verdoso conforme las células extravasadas se
deterioran.
Petequias Lesiones maculares puntiformes (≤3 mm) con bordes delimitados
Equimosis Lesión purpúrica macular más grande debido a la confluencia de petequias o a una lesión hemorrágica
más grande. No están claramente definidas.
Purpura Lesiones purpúricas elevadas (papulares) y palpables debido a la infiltración de estas lesiones con
palpable leucocitos.
Hematoma Masa palpable de 1 cm o más, por lo general debida al sangrado en o entre planos tisulares.
Eritema Piel enrojecida debido al aumento del flujo sanguíneo cutáneo por vasodilatación secundaria a fiebre,
ejercicio o factores emocionales. Fronteras mal definidas. Fácilmente blanqueable.
Telangiectasia Término plural para masas de capilares de color rojo oscuro de 1 a 4 mm sin extravasación que
palidecen a la presión. Puede ser macular o algo papular
Causas - Clasificación
• Es conveniente cosiderar causas cutaneas, anormalidades del tejido
conectivo, lesiones vasculares, causas intravasculares.
Origen
Hereditarias Adquiridas
Malformaciones
vasculares
Desordenes de
tejido
conjuntivo
Hereditarias: malformaciones vasculares
Telangiectasia hemorrágica hereditaria

Telangiectasia hemorrágica hereditaria
• Descrita por primera vez en 1864 por Sutton y luego reconocida e
informada por Osler, Weber y Rendu
• Trastorno autosómico dominante caracterizado por múltiples lesiones
telangiectásicas que afectan la piel y las membranas mucosas
asociadas con epistaxis y otras complicaciones hemorrágicas
• Prevalencia: varía entre 1:5000 y 1:8000 en diferentes regiones.
Hereditarias: desordenes del tejido conjuntivo
• Pseudoxantoma elástico
• Trastorno autosómico recesivo
• Mineralización y fragmentación de la elastina en la piel,
retina y vasos sanguíneos.
• Mutaciones en el gen ABCC6 en el cromosoma 16.
• La mineralización puede afectar las fibras elásticas de la
piel, ojos, vasos sanguíneos y el tracto digestivo.
• Pueden tener anomalías oculares, como cambios en las
células pigmentadas de la retina conocidas como estrías
angioides, causadas por pequeñas roturas en la
membrana de Bruch que se encuentra debajo de la
retina.
• Sangrado: ruptura de vasos calcificados.
• Hematomas, epistaxis y sangrado del útero, la vejiga y las
articulaciones.
• Ehlers–Danlos Syndromes
• Grupo de trastornos raros del
tejido conectivo causados por
anomalías en la síntesis o el
procesamiento del colágeno.
• La mayoría de los pacientes con
SED informan antecedentes de
hematomas y sangrado excesivos.
Hematomas nodulares
subcutáneos, exudación mucosa
después de procedimientos
dentales, hemoptisis y
hemorragia gastrointestinal.
• Tienen rasgos faciales
característicos, piel delgada y
translúcida con una red venosa
conspicua.
Otras enfermedades Hereditarias: Ataxia
Telangectasia
• Trastorno autosómico recesivo caracterizado principalmente por degeneración
cerebelosa, telangiectasia, inmunodeficiencia, susceptibilidad al cáncer y
sensibilidad a la radiación.
• La prevalencia mundial de A-T se estima entre 1 en 40.000 y 1 en 100.000 nacidos
vivos.
• Variabilidad sustancial en la gravedad de las características entre individuos
afectados, y a diferentes edades.
• Mutaciones en el gen ATM (Ataxia Telangiectasia, Mutated) que codifica una
proteína de el mismo nombre.
Adquiridas
• Púrpura senil:
• Pacientes de edad avanzada
• Atrofia de tejidos dérmicos con una pérdida progresiva de colágeno
en la piel y los vasos sanguíneos
• Se presentan en áreas expuestas al sol en el lado dorsal de las manos
y muñecas o en los antebrazos, estas lesiones pueden ser grandes y
bien delimitadas.
• No tiene consecuencias para la salud.
• Escorbuto
• Deficiencia de vitamina C, que se requiere para la síntesis de
colágeno.
• Sangrado de las membranas mucosas, hemorragia orbitaria y
hemorragia subperióstica (especialmente en lactantes).
• Raras ocasiones se observan hematuria, hematoquecia y melena
• También se pueden presentar cuentas costocondrales (rosario
escorbútico).
• Los signos típicos del escorbuto son fiebre leve, anemia, cabello
fragmentado en espiral y mala cicatrización de heridas.
Adquiridas
• Púrpura de Henoch-Schönlein:
• Púrpura anafilactoide, púrpura reumática o vasculitis por inmunoglobulina A
(IgA)
• Vasculitis leucocitoclástica que afecta predominantemente a los vasos
sanguíneos pequeños.
• Estreptococo β-hemolítico del grupo A, el Staphylococcus aureus, la influenza,
la parainfluenza, el virus de Epstein-Barr, el adenovirus, el parvovirus y el
micoplasma desencadenan la HSP.
• Medicamentos (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina y antibióticos), alergias alimentarias y
picaduras de insectos.
• Depósito de IgA1 en los glomérulos, la piel y los vasos sanguíneos del tubo
digestivo.
• Púrpura palpable en las extremidades inferiores sin trombocitopenia o
coagulopatía, artritis, dolor abdominal y enfermedad renal. La púrpura puede
estar precedida por un exantema maculopapular o urticarial que suele
desaparecer en 24 horas.
Adquiridas
• Púrpura simple (púrpura idiopática):
• Hematoma espontáneo en el tronco y las extremidades inferiores que
generalmente ocurre después de un traumatismo menor.
• Generalmente afecta a las mujeres, es probablemente secundario a una
mayor fragilidad de los vasos de la piel.
• Si la investigación no revela un historial de sangrado adicional o un historial
familiar de sangrado y las pruebas de laboratorio son normales, se debe
tranquilizar al paciente y recomendarle que evite la aspirina u otros
medicamentos que causen disfunción plaquetaria.
• No produce sangrado grave.
• Factitious Purpura
Adquiridas
• Púrpura debida a infecciones
• Pueden causar púrpura y sangrado de las membranas mucosas a través del
daño directo de los vasos por microorganismos, toxinas, vasculitis,
trombocitopenia o coagulopatía intravascular diseminada (CID).
• La CID por infecciones, asociada a insuficiencia renal, púrpura que se

propaga rápidamente con necrosis de la piel e insuficiencia circulatoria.
• Parvovirus B19
• Rickettsia
• Leptospira
• Hemorrhagic Fever Viruses

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Telangiectasia hemorrágica hereditaria

• La CID por infecciones, asociada a insuficiencia renal, púrpura que se

• Hemorrhagic Fever Viruses

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