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Trastornos ansiosos en niños
El temor y la ansiedad son emociones normales para la adaptación
“modo de regular la experiencia afectiva en relación a un otro
significativo. La ansiedad emerge en el campo intersubjetivo cuando las necesidades de satisfacción del sujeto entran en conflicto con las necesidades de seguridad originadas en las relaciones significativas de la infancia…” ( diccionario introductorio del psicoanálisis relacional e intersubjetivo) Ansiedad patológica:
• Cuando aparece en etapas del Desarrollo que no
corresponde ej.: angustia de separación a los 11 años • Cuando es de gran intensidad • Cuando es muy prolongada aunque sea una respuesta normal para una determinada etapa del Desarrollo. Ej: ingreso al jardín a los 3 años presentando llanto más de 1 mes • Cuando se compromete el funcionamiento y desempeño personal o social, por ejemplo no querer entrar al colegio Manifestaciones - palpitaciones ,taquicardia, palidez, enrojecimiento, aumento palpitaciones - aumento frecuencia de respiración, - Rash cutáneo, alteración T°, sudoración. - Diarrea, náuseas, dolor abdominal - temblor, tensión muscular • Otros: cefalea, letargo, desmayos, sobre-alerta, insomnio, pesadillas, etc, • Síntomas psicológicos: desasosiego, inquietud, miedo, tensión, decaimiento, estrés, fantasías tenebrosas, dependencia, timidez, incómodos en situaciones sociales, sobrerreacción, reticentes a participar en situaciones sociales Características clínicas
deterioro rendimiento escolar, evitación y expectación ansiosa ante la separación, crisis , miedo a monstruos y fantasmas, miedo a situaciones peligrosas para la integridad familiar o de sí mismo, preocupación por tema de la muerte, irritables, violentos, rabietas, dependientes, cumplidores, quejas somáticas, síntomas depresivos frecuentes. Clínica en preescolares Inquietud motriz Llanto Pérdida de apetito T. del sueño Negativa a separarse de los padres Dolor abdominal / cefalea Temores dudas Clínica niño escolar y adolescente • Angustia • Temores • Dolor toráxico • Obsesiones / rituales • Inhibición motriz • Dificultades de concentración • Despersonalización (separado del cuerpo o mundo) • Desrealización (nada es real) DSM V • El Trastorno disociativo, TOC aparecen en apartados independientes tiene 4 grupos de síntomas: • 1.- reexperimentación • 2.- hiperactivación • 3.- evitación • 4.- alteración negativa persistente en las cogniciones y el estado de ánimo TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACION
Ansiedad excesiva o inadecuada al nivel del desarrollo ante separación del
hogar o de personas más vinculadas Síntomas: rechazo escolar, angustia ante la separación, cefalea o abdominalgia si anticipa que ocurrirá separación, pesadillas en torno a estos temas.
E=3-4% adolescentes=1% Peor pronóstico en comienzo más tardío y mayor comorbilidad Más frecuente en niñas
Factores: familias muy unidas ( sistemas aglutinados) y padres
sobreprotectores. A/v acontecimiento estresante como cambio de domicilio, larga enfermedad genéticos( intensidad de la ansiedad, asociación con depresión) Manifestaciones más frecuentes Preocupación o miedo patológico a la muerte de los padres, a ser herido, asesinado o raptado, rechazo a estar solo o dormir solo, pesadillas, rechazo escolar, ansiedad cuando anticipa la separación, cefalea, dolor abdominal, síntomas respiratorios en niños mayores
Adolescentes: malestar a salir de la casa, actividades en
solitario, continúan necesitando a su madre para comprar ropa o incorporarse a actividades sociales o recreativas, dificultad conciliación del sueño. • Comorbilidad: fobia simple, depresión • Dg diferencial: TAG,TGD y EQZ, depresión, T pánico con agorafobia (infrecuente en menores de 18, miedo por ataque más que por separación), T conducta con rechazo escolar, fobia escolar( ansiedad se centra en el colegio) T. de ansiedad generalizada en adolescentes 2,7-4,6% de la población
Ansiedad relacionada con la competencia y el rendimiento escolar,
deportivo y social Preocupaciones irreales y excesivas sobre casi todo, está preso en su angustia: puntualidad, catástrofes, etc. Ven el mundo amenazante, sienten que la mayoría de la gente es mala Inseguros, insatisfacción ante posibilidad que las cosas no resulten como deben, preocupación por el futuro Antes de dormir repasan lo que hicieron en el día y sus resultados y preocupación por el día siguiente. Incapacidad de relajarse, quejas somáticas Mutismo selectivo
Evitación intensa en contacto con personas extrañas. Frecuentemente son
incapaces de articular palabras, en el colegio o ante compañeros de juego La alteración interfiere en el rendimiento Mínimo 1 mes, pero no el primer mes de escolaridad Comportamiento normal con familiares y conocidos Dg diferencial: T lenguaje Tartamudez Autismo T. ansioso EQZ Comienza 3-6 años, más frecuente mujer 0,08-0,7% Más común en ñiños con T. articulación o con segunda lengua Ñiños tímidos, sensibles y evitativos. Timidez familiar Relación con fobia social Comorbilidad: depresión,T eliminación,TOC,T ansiosos, T lenguaje Curso: Mayoría lo supera a los 10 años Ansiedad social