Alteraciones Hidroelectroliticas

instituto venezolano de los seguros sociales
hospital universitario “Dr. ángel Larralde”

universidad de Carabobo
postgrado de cirugía general
fisiología
DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
Dra. Carlina Gonzalez
Dr. Yhordan García
AGUA CORPORAL TOTAL
El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. varía: sexo, edad,
obesidad.
LIQUIDO
EXTRACELULAR
20% (14LT)
INTRAVASCULA
INTERSTICIAL TRANSCELULAR
R
5% 15% 1-3%
LIQUIDO
INTRACELULA 40% (28 LT)
R
secuestro de agua = tercer espacio

NECESIDADES Y PÉRDIDAS DIARIAS DE AGUA
Las necesidades de agua del organismo varían con la edad, la actividad física, la temperatura
corporal o el estado de salud y son proporcionales a la tasa metabólica.
En general los requerimientos diarios de agua pueden calcularse mediante la

regla 4-2-1, que está basada en la relación peso corporal/ tasa metabólica:
Peso Corporal Líquido mL/Kg/h

Entre 0-10 Kg 4
Entre 11-20 Kg 2
Más de 1 Kg 1
BALANCE HIDRICO
Ingresos:
- agua exógena (2300 ml/día)
- agua endógena (300 ml/día)
TOTAL: 2600 ml/día
Egresos:
- pérdidas sensibles (orina, TGI, sudor) 1600 ml/día
- pérdidas insensibles (vapor de agua aire espirado) 1000 ml/día
TOTAL: 2600 ml/día
Egresos
Cada 5 rpm por arriba

Cada grado de fiebre que
del margen normal por
persista 24 h, aumenta en
24 h, aumenta en 100 ml
150 ml las pérdidas.
la pérdida de agua.
Diaforesis moderada se
Pérdidas TGI (diarrea,
pierden alrededor de 500
vómitos, fístulas biliares
ml; la profusa, hasta
o gastrointestinales)
1000 ml.
SOLUCIONES CRISTALOIDES
 Se componen de electrolitos y otros solutos son capaces de entrar a todos los compartimientos hídricos
corporales y se usan para remplazar los líquidos de mantenimiento y perdida del 3er espacio.
Soluciones salina:
-solución 0.9%
-solución0.45%
Soluciones Glucosadas
-Dextrosa 5%, 10%, 20% y al 50%
Solución Ringer Lactato

 solución de CLNa+ 0.9%
Isotónicas. Presenta 154mEq/L de Na+ y 154 mEq/L de CL-, por lo que la concentración de sodio es un 10% mayor
a la plasmática y la de cloro supera al 50% de la plasmática.
Indicación: Reposición de las pérdidas de líquido, sobre todo por vómitos donde las pérdidas de cloro son elevadas
 solución de CLNa+ 0.45%

Hipotónica (145mOsm/l). Contiene 4,5d/l de cloruro sódico equivalentes a 75mEq/l de sodio y cloro.
Indicación: Tratamiento inicial de las hipernatremias graves coma hiperosmolar diabético que curse con
hipernatremia y/o HTA.
 Solución ClNa+ al 3%:

Hipertónica (1.026 mOsm/l). Contiene 30g/l de cloruro sódico que equivalen a 513 mEq/l de sodio y cloro.
Indicación: Hiponatremia verdadera, hipertensión intracraneal asociada a edema cerebral.
Precaución: No debe administrarse ni en la seudohiponatremia ni en la hiponatremia diluccional,
TA, estados edematosos y cardiopatías.
Glucosado 5%: Isotónico (275-300mOsm/l).Contiene 50g glucosa por cada litro
Glucosado 10%: Hipertónico (555 mOsm/l). Contiene 100g glucosa por Cada litro aporta 400 calorías. Cantidad máxima:
350ml/h.
Glucosado 20%: Hipertónico (1.100mOsm/l). Contiene 200g glucosa por Cada litro aporta 800 calorías. Cantidad máxima:
175ml/h (58 gotas /minuto)
Glucosado 50%: Hipertónico (2.200mOsm/l). Contiene 500g glucosa por Cada litro aporta 2000 calorías. Cantidad máxima: 90
ml/h (30 gotas/minuto)
Indicaciones: Deshidratación hipertonica y mantenimiento de una vía venosa.

 Solución Ringer
Isotónica (311mOsm/l). Contiene 8,5g/l de cloruro sódico, 0,3g/l de potasio y 0,3g/l calcio, equivalente a 157
mEq/l de cloro, 147 mEq/l de sodio, 4mEq/l de potasio y 6 mEq/l de calcio.
Indicación: Deshidratación extracelular.
 Solución Ringer Lactato:

Igual que la anterior pero contiene 27mEq/l de lactato, que tiene un efecto buffer al ser metabolizado rápidamente
a nivel hepático.
Indicación: Fundamental la deshidratación extracelular acompañada de acidosis metabólica
SOLUCIONES COLOIDES
 Son sustancias que sustituyen el volumen plasmático con el mismo volumen de lo administrado, sin extraer
líquido del intersticio.
COLOIDES NATURALES
-Albúmina exógena
-Almidones
-Dextranes
-Gelatinas
 Albúmina exógena: este coloide se obtiene de la donación humana y se comercializa en
concentraciones del 5% y el 25% en solución salina isotónica. Su peso molecular
aproximado es de 69.000 daltones. se reserva para el manejo de otros trastornos como
desnutrición crónica, cirrosis, quemaduras, etc.
 Almidones: estas soluciones coloidales sintéticas están constituidas por partículas
similares al glicógeno, con un peso molecular promedio de 69.000 daltones, en un rango
que oscila entre 1.000 y 1.000.000 de daltones.
 Dextranes: estos coloides consisten en la mezcla de polímeros de glucosa de diversos
pesos moleculares. se presentan como dextrán 70 y dextrán 40.
EQUILIBRIO HIDRO-
ELECTROLÍTICO EN CIRUGÍA
 Vigilancia del estado H-E
a) Parámetros clínicos: orientación, coloración cutaneo mucosas ,
llenado capilar, temperatura y diuresis.
b) Parámetros hemodinámicos: TA > 90/60 mmHg sin

vasoconstrictores, FC < 120 lpm, PVC 6-14 cmH2O.
ALTERACIONES MÁS FRECUENTES DEL EQUILIBRIO
HIDRO-ELECTROLÍTICO EN CIRUGÍA
Por defecto o Deshidratación

 Isotónica
 Hipotónica
 Hipertónica
 Por exceso o Hiperhidratación

 Isotónica
 Hipotónica
 Hipertónica
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
Déficit igual en LEC de agua y solutos (Na + y Cl-)

 Etiología: Pérdidas extrarrenales: Gastrointestinales: vómitos, diarrea, fístulas. ascitis,
peritonitis.sudor, quemaduras.
Pérdidas renales: Enfermedades renales: fase poliúrica del fracaso renal agudo,
insuficiencia renal
crónica, enfermedades tubulares. Tratamiento excesivo con diuréticos.
 Clínica: Aguda (taquicardia, hipotensión, oliguria) Subaguda o Crónica (sed, astenia,

signo pliegue, ojos hundidos)
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
 Diagnóstico: - clínica
- Lab: Hto, Hb, Electrolitos, Prot. T, glic, creat, uroanálisis,
 Tratamiento:
Déficit de H2O = (Hto encontrado – Hto / Hto) x vol. H2O LEC
Déficit de H2O = (55 – 45 / 45) x 14000 ml = 3080 ml
Déficit = (Na sérico encontrado – Na / Na) x vol. LEC en litros

DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA
 La pérdida de agua libre es mayor que la de solutos; se caracteriza por hipernatremia (Na+
> 145 mEq/L) e hiperosmolaridad (osmolaridad plasmática > 295 mosmol/kg).
 Etiología: Quemaduras, Infecciones respiratorias, Diabetes insípida, Diuresis osmótica,

Diarrea, Administración de ClNa hipertónico o bicarbonato sódico, Ingestión de sodio
 Clínica: sed intensa, sequedad de piel y mucosas, intranquilidad, ronquera, afonía
manifestaciones snc.
 Exploración: Oliguria, hipernatremia, hemoconcentración.
DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA
 En este caso las pérdidas de sodio son desproporcionadas con respecto a las de agua,
resultando un exceso de agua frente a los solutos.
 Etiología: - aporte insuficiente de Na.
- vómitos, diarrea.
- pérdidas elevadas de Na x Nefritis crónica, insuf. suprarrenal
 Clínica: sed, colapso por hipovolemia del LEC, diuresis normal.
 Exploración: hemoconcentración con descenso relativo de Hb, Na + y K+ ↓
HIPERHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
 Es la única frecuente en Cirugía.

 Cursa con aumento del LEC.
 Etiología: - Iatrogénica
- Reabsorción de líq. Tercer espacio
- IRC, ICC.
 Clínica: reabsorción al intersticio = Edema
reabsorción intravascular = HTA, EAP.
 Tratamiento: restricción hídrica, diuréticos, compensación electrolítica.
HIPERHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA
 Etiología: - Reposición excesiva de líquidos cuando la función renal está

disminuida como ocurre en periodo p.o. y postraumático =
intoxicación acuosa.
 Clínica: - no hay sed (LIC no disminuye)
- poliuria seguido de oliguria.
 Exploración: Hb y Hto ↓
Na+, Cl-, K+ ↓
(Hiponatremia por dilución)

HIPERHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA
 Etiología: - Infusiones de soluciones electrolíticas hipertónicas o

ingestión de agua de mar.
 Clínica: - sed muy intensa y sequedad extrema piel - K+ ↓=
hipotonía muscular, astenia y somnolencia.
 Exploración: Hb ↓ Na+ ↑ - K+ ↓
Hipernatremia
Es una concentración sérica de sodio >
145 mEq/L. Este cuadro refleja una
deficiencia de agua corporal total en
relación con el contenido corporal total de
sodio causada por una ingesta de agua
menor que las pérdidas.
Hipernatremia
Lo primero en aparecer son la letargia, la debilidad y la
irritabilidad, y pueden progresar a convulsiones, coma y muerte Como norma general, las
en casos Graves. hipernatremia con poliuria se
reponen con agua libre.
Tratamiento
El déficit de agua se calcula de acuerdo con la siguiente fórmula:
Déficit de agua = 0,6 × peso (kg) × ([Na]p – 140)/140

Mientras que las hipernatremias
con oliguria se reponen con suero
El descenso de la osmolalidad plasmática hiposalino o salino
debe ser de 0,5-1 mOsm/l/h.
Hiponatremia
La hiponatremia se produce cuando el sodio en

el cuerpo se encuentra por debajo de 135 mEq/L
Su aparición implica que existe una ganancia de

agua libre en la mayoría de los casos, bien por
una ganancia excesiva de agua o por dificultad
para excretarla.
Se calcula que por cada incremento de 100 mg de
la glucemia por encima de 100 mg/dl, el sodio
plasmático (Nap) disminuye 1,6 mg/dl.
La mayoría de los pacientes están asintomáticos, y la aparición

de los síntomas, fundamentalmente neurológicos, depende de la
gravedad y de la velocidad de instauración de la hiponatremia
OTRAS ALTERACIONES FRECUENTES
DEL EQUILIBRIO H-E EN CIRUGÍA
HIPOKALEMIA:
Cifras de K+ plasmático inferior a 3,5 mEq/l
 Etiología:
 Falta de aporte
 Por el paso al compartimiento intracelular (Ej. Alcalosis respiratoria para tratar de
mantener el pH normal)
 Eliminación excesiva: - TGI (vómitos, diarreas)
- Riñón (fase poliúrica IRA)
- soluciones de continuidad de piel y mucosas
HIPOKALEMIA
 Clínica: alteración del potencial de membrana = alteración cél. musculares
(hipotonía muscular, ROT (↓ o -), paresia intestinal, onda T aplanada y
segm. ST deprimido, FA o arritmias.
 Diagnóstico: clínica, K+ plasmático, EKG
 Tratamiento:
Déficit de K = (K+ normal - K+ encontrado) x agua LEC
Déficit de K = (4 – 2,5) x 14 l = 21 mEq
KCl amp 10 ml = 20 mEq de Cl y de K
HIPERKALEMIA
Cifras de K+ plasmático superior a 5,5 mEq/l
 Etiología:
 Iatrogénica
 Destrucción masiva celular (quemaduras, politraumatismos, aplastamientos,
hemólisis post-transf)
 Alteración permeabilidad de membrana (estados de hipoperfusión, hipoxia,
acidosis)
 Cualquier mecanismo que conduzca a oliguria o anuria.
HIPERKALEMIA
 Clínica: astenia, debilidad muscular, paro cardíaco en diástole.
 Diagnóstico: clínica, K+ plasmático, EKG (ondas T picudas, QRS prolongados,

inversión o desaparición de la onda P)
HIPERKALEMIA
 Tratamiento:
- Profilaxis
- de Urgencia: Gluconato de calcio al 10% en bolos de 10 ml ev
lenta
- de reducción: intentar que el K+ pase del LEC al LIC (mezcla 1 lt
gluc. 5% con 9 gr ClNa y 132 mEq HCO3 + 1 Ud insulina / 5gr. Gluc.)
Extraer K+ de las secreciones GI con resinas de intercambio iónico
(extraen 1 mEq K x c/gr. adm. vo o como enemas de retención)
Extraer el K+ LEC por diálisis peritoneal
GRACIAS…

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secuestro de agua = tercer espacio

En general los requerimientos diarios de agua pueden calcularse mediante la

Peso Corporal Líquido mL/Kg/h

Cada 5 rpm por arriba

Solución Ringer Lactato

 solución de CLNa+ 0.45%

 Solución ClNa+ al 3%:

Indicaciones: Deshidratación hipertonica y mantenimiento de una vía venosa.

 Solución Ringer Lactato:

b) Parámetros hemodinámicos: TA > 90/60 mmHg sin

Por defecto o Deshidratación

 Por exceso o Hiperhidratación

Déficit igual en LEC de agua y solutos (Na + y Cl-)

 Clínica: Aguda (taquicardia, hipotensión, oliguria) Subaguda o Crónica (sed, astenia,

Déficit = (Na sérico encontrado – Na / Na) x vol. LEC en litros

 Etiología: Quemaduras, Infecciones respiratorias, Diabetes insípida, Diuresis osmótica,

 Es la única frecuente en Cirugía.

 Etiología: - Reposición excesiva de líquidos cuando la función renal está

(Hiponatremia por dilución)

 Etiología: - Infusiones de soluciones electrolíticas hipertónicas o

El déficit de agua se calcula de acuerdo con la siguiente fórmula:

Déficit de agua = 0,6 × peso (kg) × ([Na]p – 140)/140

La hiponatremia se produce cuando el sodio en

Su aparición implica que existe una ganancia de

La mayoría de los pacientes están asintomáticos, y la aparición

 Clínica: astenia, debilidad muscular, paro cardíaco en diástole.

 Diagnóstico: clínica, K+ plasmático, EKG (ondas T picudas, QRS prolongados,

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