Peritoneo

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INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”


UNIVERSIDAD DE CARABOBO
POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
FISIOLOGÍA

PONENTES: DRA. MARYORI MARTÍNEZ (R1)


MONITOR: DRA. MARIA ISABEL CEDEÑO DR. JOHNNY PADRÓN (R2)
- FISIOLOGÍA PERITONEAL -

• El peritoneo se describe como barrera protectora y una interfaces sin fricción


que cubre las vísceras abdominales y es una estructura de grandes funciones.

• Participa en la embriogénesis del intestino primitivo las funciones peritoneales


incluyen:
1) Transporte selectivo de fluidos y células.
2) Inducción y modulación e inhibición inmunes.
3) Reparación de tejidos y cicatrices.
4) Prevenir la adherencia y diseminación tumoral y transmigración celular.

Isaza-Restrepo A, Martin-Saavedra JS, Velez -Leal JL, Vargas-Barato F and Riveros-Dueñas R (2018) The Peritoneum: Beyond the Tissue – A Review. Front. Physiol. 2018;9(738);1-12.
Kastelein AW, Vos LMC, de Jong KH, et al. Embryology, anatomy, physiology and pathophysiology of the peritoneum and the peritoneal vasculature. Semin Cell Dev Biol. 2019;92:27-36.
Blackburn SC, Stanton MP. Anatomy and physiology of the peritoneum. Semin Pediatr Surg. 2014;23(6):326-330.
Ferrarina P, Oria A. Cirugía de Michans. 5ta ed. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo; 2008..
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❖ El peritoneo tiene una superficie de


aproximadamente 1,8m

❖ El peritoneo parietal cubre la


cavidad abdominopelvica.

❖ EL peritoneo visceral cubre la


mayoría de los órganos viscerales.

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Kastelein AW, Vos LMC, de Jong KH, et al. Embryology, anatomy, physiology and pathophysiology of the peritoneum and the peritoneal vasculature. Semin Cell Dev Biol. 2019;92:27-36.
Blackburn SC, Stanton MP. Anatomy and physiology of the peritoneum. Semin Pediatr Surg. 2014;23(6):326-330.
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Se puede distinguir varios espacios virtuales entre los órganos pélvicos :

• Los hombres: presentan una bolsa recto-vesical situada entre el recto y la


vejiga.

• Las mujeres: el útero divide estos espacio en la bolsa vesico-uterina y


recto – uterina (o Douglas).

El peritoneo cubre los intestino y constituye al mesenterio.


1) Tejido conectivo.
2) Adipocitos
3) Vasos linfáticos
4) Dos capas de peritoneo mesentérico

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Células Estroma
Lamina basal
mesoteliales submesotelial.

• El peritoneo visceral esta compuesta por una capa mono celular de mesotelio.

• Son células mesotelio es plana y alargada con núcleo central.

• La superficie del peritoneo ( mesotelio) esta constituida por una mono capa de células mesoteliales con aspecto de mosaico
poligonal en el que afloran microvellosidades.

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El peritoneo tiene funciones de : ✓ La serosa actúa como una membrana


✓ Segregar un fluido lubricante . bidireccional que tiene la capacidad de absorber
✓ Pobre en proteínas ( menos de 3g/dl) líquidos y gases..
✓ Seroso, amarillento y estéril. ✓ Las capas parietal y visceral del peritoneo están
✓ Mantiene un residuo menor de 80ml. separadas por un pequeño volumen de fluido,
típicamente 50-100ml en total en adultos.

✓ La rotación del liquido peritoneal se produce a una


velocidad de aproximadamente 5ml/24hrs
✓ Lubrica las superficies peritoneales permitiendo :
✓ Las asas intestinales se deslicen libremente una sobre
otras durante la perístasis.

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Mesotelio ➢ Esta recubierta del glicocalix con carga neta elecrtonegativa..


➢ Es la capa mas interna del peritoneo y esta en contacto con la
cavidad abdominal,.
Se han descrito 3 tipos de células mesoteliales:
• Intestinal.
• Omental
• Parietal,
➢ Las células están unidas por uniones intercelulares, incluidas
uniones estrechas uniones de gap y demosomas.
Los estromas linfáticos están ampliamente en el mesetelio.

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➢ La lamina basal sostiene las células mesoteliales


➢ Esta compuesta principalmente de colágeno IV, lamina y
proteoglicanos
Lamina Basal ➢ Función principal consiste en la reparación mesotelial (soporte) y
sirve como barrera a macromoléculas( proteínas).

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El tejido intersticial esta formado por células y fibras incluidas


Submesotelio dentro de una estructura amorfa.
Entre las células se encuentran:
• Fibroblasto.
• Mastocitos
• Macrófagos
• Monocitos Esta capa consta de colágeno tipo I, laminina,
fibronectina, proteoglicanos, glicosaminoglicanos, fibroblasto,
adipocitos, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.

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❑ La irrigación del peritoneo visceral proviene de las


arterias mesentéricas, celiaca y pélvica visceral.
❖ La sangre venosa del peritoneo visceral drena hacia la
vena porta
Circulación ❖ Los vasos del peritoneo parietal drenan hacia la vena
cava inferior.

La densidad mas alta: en bebes menores de 1 año.


La densidad de la microvasculatura La densidad mas baja: en niños 7-12 años de edad.
peritoneal en condiciones fisiológicas La densidad vuelve aumentas en adultos mayores de 18
depende de la edad. años.

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• El liquido puede transportarse a través del revestimiento mesotelial


del peritoneo hacia los grupos de ganglios linfáticos:
Linfáticos * Celiacos.
* Mesentéricos superiores y periportales.
• El liquido en la cavidad abdominal también puede drenar a través de
los canales linfáticos diafragmáticos hacia los ganglios linfáticos
mediastinos caudal ya anterior.

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El peritoneo parietal los receptores del dolor: se encuentra en


receptores de estiramiento y receptores de temperatura.
Inervación Estos receptores tienen un umbral relativamente bajo son muy
sensibles a la presión, dolor temperatura y laceración.

El peritoneo visceral es insensible al dolor , pero


sensible al estiramiento y la irritación química.

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• Fisiología normal alterada por focos inflamatorios o infecciosos.

• Respuestas dirigidas a modular actividad inmunitaria, alterar la presión


intraabdominal y desatar consecuencias generales.

• Circulación intraperitoneal de fluidos.

• Activación fagocítica y bacteriolítica de células inflamatorias.

• Liberación de vasodilatadores y favorecedores de permeabilidad


vascular.

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• Secreción, circulación y absorción de líquidos y gases.

• Presión, características de flujo y espacios anatómicos de la cavidad


peritoneal.

• Capa mesotelial → Intersticio circundante → vasos linfáticos


(estomas) = mecanismo de protección física.

• Manchas lechosas = tejidos especializados con abundantes leucocitos


= regulación de respuesta inflamatoria y eliminación de agente.

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• Distribución uniforme de los canales linfáticos.

• Ultrafiltración por gradiente de presión hidrostático gobernada por las


fuerzas de Starling.

• Modelo de tres poros.

• Filtración de 0,1 ml/min. Presión capilar 18 mmHg y Presión peritoneal


17 mmHg.

• Contenido celular: células mesoteliales, macrófagos, mastocitos,


fibroblastos.

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• Densidad especifica entre 1.010 y 1.020; trasudado <1.010 y exudado


>1.020.

• Cambios secundarios en las fuerzas de Starling.

• Criterios de Light.

• Presión subdiafragmática variable durante el ciclo respiratorio.

• En cirugía, el gas es desplazado hacia arriba e intestino hacia abajo.

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• 7.5 – 8.0 de pH con capacidad de Búffer.

• Líquido de diálisis infundido e intercambiado → normalización


de volumen de líquido y purificación de solutos en sangre.

• Área de superficie peritoneal disponible, composición del


dializado, tolerancia de paciente y tiempos de permanencia.

• Morbilidad a largo plazo y fracaso de ultrafiltración limitan el


tratamiento.

• Aplicaciones clínicas por rápida absorción de solutos.

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• Retraso en desaparición de neumoperitoneo en postoperatorio.

• Modificado por los hábitos corporales.

• Ein et. al (1985) midieron duración de neumoperitoneo en niños.

• Reabsorción de gas post laparoscopia (perforación iatrogénica


desapercibida).

• Schauer y col. Concluyeron que aire libre >24 h post laparoscopia =


probablemente patológica.

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• Lesión peritoneal → sistema de coagulación → fibrina; fibrinolisis =


cicatrización peritoneal adecuada.

• Células mesoteliales → tPA y uPA (activadores) PAI (inhibidor).

• Fibrina no degradada = cólageno + crecimiento capilar = adherencias.

• Polimorfismos genéticos en PAI y antagonista del receptor de IL-1.

• Hipoxia durante o después de la cirugía.

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• Cirugía abierta y laparoscópica = neumoperitoneo.

• Neumoperitoneo → hipoxia tisular por aumento de presión


intraabdominal, compresión capilar y disminución sanguínea.

• Hipoxia = estrés oxidativo + radicales libres + angiogénesis.

• Radicales libres = tóxicos y perjudiciales para las funciones celulares.

• Daño oxidativo = disfunción y remodelación vascular + formación de


adherencias.

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• Fisiológicamente de 20 – 100 ml de fluido, producido por capilares


peritoneales.

• Cavidad peritoneal → estomas linfáticos → conducto torácico →


espacio intravascular con renovación cada 1 – 2 horas.

• Alteración patológica del equilibrio = ascitis.

• Clasificación según niveles de albúmina.

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