Infecciones Quirurgicas

INFECCIONES
QUIRÚRGICA
S
Hospital Geneial Q u e i é t a i o ISSSTE
Epidemiología
● Se asocia a 9.7 días más de EIH
● USA 20,000 dólares por admisión, 1.4

a 3 veces más
● Aumento de morbimortalidad según

la gravedad
● 1-3% de pacientes sometidos a

cirugía
● 60% son prevenibles

01 Evolución con uso de anestesia
. Permite realizar procedimientos

complejos
02 La infección como una regla y no

como una excepción
.
3. 1846 Ignaz Semmelweis
Fiebre Puerperal 1:2 redujo mortalidad 1.5%
4. Siglo XIX Pasteur

Teoría de los gérmenes (gusanos de seda).
Identificó Staphylococcus, Streptococcus y
neumococos
05. Joseph Lister Profesor de Glasgow Royal Infirmary 1859

Antecedente
½ amputaciones morían, acido carbolico.
s
Históricos
COVID-19
06 Robert Koch 1878-1880
. Cultivo B. anthracis lo relaciono con

carbunco
Elaboró 4
postulados
A B
Patógeno debe existir en todos Patógeno debe aislarse de un

los casos de enfermedad y no hospedador con la enfermedad
encontrarse en animales sano y desarrollarse en cultivo in
vitro
C D
Células de un cultivo deben Microorganismo debe Antecedente

provocar la enfermedad en
animal sano
aislarse en animales
recientemente infectados
s
Históricos
COVID-19
07 Charles Mcburney 1889
. Primera cirugía para control de origen

de infección abdominal
08 Siglo XX Sir Alexander Fleming

Descubrió Penicillium notatum zona
. de inhibición en cultivo de
Staphylococcus
09 Frank Meleney y William Altemeier
. Infecciones polimicrobianas, microbios

residentes, patogenos hasta que penetraban
cavidad esteril
10. William Osler 1904

Antecedente
Descubrimiento de citocinas como
respuesta del cuerpo a la infección s
Históricos
COVID-19
Patogenia
de la
infección
Defensas del hospedero
● Defensas integradas y redundantes

● Barreras y microbiota normal
● Glándulas sebáceas y
desprendimiento de células
epiteliales
● Staphylococcus, Streptococcus,
Corynebacterium y
Propionibacterium, Candida albicans.
COVID-19
Defensas
del
hospedero
Vía respiratoria
● Conservación de esterilidad en
bronquios distales y alveolos
● Moco, células ciliadas y tos
● Macrófagos en alveolos
Defensas
del
hospedero
Tubo Digestivo
● Mucosa gástrica contiene 1000
CFU aumenta con aclorhidria
● Intestino delgado 10k CFU
● Anaerobios biota más habitual 100:1
(Bacteroides fragilis, Distasonis y
Thetaiotaomicron, Clostridium,
Eubacterium, Fusobacterium,
Lactobacillus,
E. coli, E. faecalis y faecium).
COVID-19
● Origen de sepsis abdominal
Defensas
del
hospedero
Tubo Digestivo
● Lactoferrina y transferrina secuestran
hierro.
● Fibrinógeno atrapa microbios en
su polimerización (absceso)
● Cavidad peritoneal expulsa partículas a
través de estomas hacia conducto
linfático torácico
● Epiplón (guardián del abdomen) e
íleo intestinal aíslan la infección
COVID-19
Defensas
del
hospedero
Complemento e
inmunoglobulinas
● Macrofagos respuesta iniciada por

PAMP (TLR) y DAMP
● Secreción de TNF, Il 1, 6 y 8 e
interferón gamma
● Contrarreguladora TNF-BP, Il-1ra e

Il-4, Il-10
Defensas
del
●
hospedero
Conducen a la opsonización, fagocitosis
y destrucción (C5b6-9)
● Se activa la vía clásica y la vía alterna

del complemento por unión IgM e IgG
● C3a, C4a y C5a aumentan

permeabilidad vascular.
● C5a, péptidos N-formilmetionina e Il-8

reclutan PMN
● Aumenta líquido inflamatorio y se

produce diapédesis
Defensas
del
hospedero
Magnitud de respuesta:
● Número inicial de microbios
● Índice de proliferación microbiana
● Virulencia microbiana
● P otencia de las defensas del

hospedero
Microbiología de
agentes
infecciosos
Bacterias
● Causa mayoría de infecciones

quirúrgicas
● Clasificadas Gram, morfología,

división, presencia o ausencia de
esporas.
Bacteria
s
GRAM +
● Comensales aerobios S. aureus

y epidermidis, E. faecalis y
faecium
● Más frecuentes en infecciones de

sitio quirúrgico
Bacteria
s
GRAM -
● Bacilos denominados enterobacterias
● E. coli, Klebsiella pneumoniae, Serratia

marcescens y enterobacter. P
aeruginosa y floroscens, y
Stenotrophomonas
● Anaerobios difícil proliferación en

ambiente oxigenado, no
producen catalasa.
Hongo
● Identificadospor tinciones con hidróxido
de potasio, tinta china, y Giemsa
● Identificados por sus septos
y ramificaciones
● C. Albicans de los más
relevantes infecciones
nosocomiales
● Infecciones tejidos blandos agresivas
Mucor, Rhizopus y Absidia spp.
● Inmunocomprometidos Aspergillus
fumigatus, Blastomyces
dermatitidis, Coccidioides immitis y
COVID-19
Cryptococcus neoformans
Virus
● Detectados por pruebas

moleculares detectar DNA y RNA
● Relevantes en pacientes
inmunocomprometidos
(trasplantes)
● Epstein Barr virus, Herpes

simplex, Varicella zoster virus,
CMV .
● Relevante para el cirujano: Hepatitis B

Prevención de
●
infecciones
Profilaxis: medidas para disminuir presencia de microbios exogenos y endogenos
● Preparación de la piel: Baño un dia previo a la cirugía con jabón o antiséptico, usar
clippers en sala de operaciones (no genitales), realizar asepsia y antisepsia antes de la
incisión
● Preparación del paciente: Antibiótico profiláctico 120 min previos a la incisión,

mantenimiento euglicemia <200 mg/dl, normotermia y optimización de oxigenación
tisular
COVID-19
COVID-19
COVID-19
Control
infecciones
de
Control de la fuente:
● Drenaje de absceso, cierre
de perforaciones,
resecciones, amputaciones
● Retardo asociado al mal
diagnóstico o estudios adicionales
aumenta morbimortalidad.
● Tx antimicrobiano
importancia secundaria en
infecciones quirúrgicas
COVID-19
Control
de
infeccione
s
● Antimicrobianos seleccionados
por actividad según el sitio
quirúrgico
● Profilaxis una dosis?
● Tto empírico debe iniciar en
pacientes con alto riesgo de
infección se recomienda (3-5 días),
deben ser suspendidos con
mejoria clinica y cultivos
negativos.
COVID-19
● Descalacion dependiente
Control
de
infecciones
● Uso prolongado de
antibioticoterapia en pacientes
críticos con cultivos negativos
se asocia a mayor mortalidad.
● Tto recomendado: 3-5 dias itu,
7-8 días pneumonia, 7-14 días
bacteremia, uso prolongado no
se asocia a mejoría, asocia a
superinfección de MDR.
● 6-12 semanas:
osteomielitis, endocarditis COVID-19
o prótesis.
Antibióticos
COVID-19
Antibióticos
COVID-19
Antibióticos
COVID-19
Antibióticos
COVID-19
Antibióticos
COVID-19
Antibioticoterapi
a
● Selección según sensibilidad, toxicidad
y precio.
● Alergias asegurar alergias

verdaderas (urticaria,
broncoespasmo)
● 0.7% al 10% alergica a la penicilina
● El mal uso de antibióticos se asocia

C. difficile, MDR, aumento del costo
COVID-19
● Tto antibiótico en pacientes con
perforación traumática intestino
que recibió tx en primeras 12
horas, 24 hrs en perforación
gastroduodenal, lesiones graves se
limita a 4 días, se alarga según
contaminación y clínica del
paciente.
● Seguimiento W BC, Bandas,

fiebre, procalcitonina
● Nueva fuente de infección o falla

de control de la previa si no hay
mejoría clínica 5-7 días
COVID-19
Definicione
s
● Resultados finales:
erradicación, represión
(crónico), infección local o
regional +/- diseminación,
infección sistémica.
● Infección: identificación de
microorganismos en el tejido
o torrente sanguíneo del
hospedero (rubor, calor y
dolor) COVID-19
Definicione
●s Manifestaciones sistémicas
conforman SIRS (Fiebre,
W BC, taquicardia,
Taquipnea)
● SIRS estado proinflamatorio
COVID-19
Sepsis 3
Model
● Sepsis falla orgánica causada
por disregulación de la
respuesta hospedero y agente
infeccioso.
● Falla orgánica >2 SOFA 10%
● Choque séptico: Sepsis que

conlleva alteración circulatoria,
celular y metabólica que
requiere vasopresores TAM >65
y lactato >2 en ausencia de
hipovolemia (40%) COVID-19
COVID-19
COVID-19

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INFECCIONES

● Se asocia a 9.7 días más de EIH

● USA 20,000 dólares por admisión, 1.4

● Aumento de morbimortalidad según

● 1-3% de pacientes sometidos a

● 60% son prevenibles

. Permite realizar procedimientos

02 La infección como una regla y no

4. Siglo XIX Pasteur

05. Joseph Lister Profesor de Glasgow Royal Inﬁrmary 1859

. Cultivo B. anthracis lo relaciono con

Patógeno debe existir en todos Patógeno debe aislarse de un

Células de un cultivo deben Microorganismo debe Antecedente

. Primera cirugía para control de origen

08 Siglo XX Sir Alexander Fleming

09 Frank Meleney y William Altemeier

. Infecciones polimicrobianas, microbios

10. William Osler 1904

● Defensas integradas y redundantes

● Moco, células ciliadas y tos

● Macrofagos respuesta iniciada por

● Contrarreguladora TNF-BP, Il-1ra e

● Se activa la vía clásica y la vía alterna

● C3a, C4a y C5a aumentan

● C5a, péptidos N-formilmetionina e Il-8

● Aumenta líquido inﬂamatorio y se

● Número inicial de microbios

● Índice de proliferación microbiana

● P otencia de las defensas del

● Causa mayoría de infecciones

● Clasiﬁcadas Gram, morfología,

● Comensales aerobios S. aureus

● Más frecuentes en infecciones de

● Bacilos denominados enterobacterias

● E. coli, Klebsiella pneumoniae, Serratia

● Anaerobios difícil proliferación en

● Detectados por pruebas

● Epstein Barr virus, Herpes

● Relevante para el cirujano: Hepatitis B

● Preparación del paciente: Antibiótico proﬁláctico 120 min previos a la incisión,

● Alergias asegurar alergias

● 0.7% al 10% alergica a la penicilina

● El mal uso de antibióticos se asocia

● Seguimiento W BC, Bandas,

● Nueva fuente de infección o falla

● SIRS estado proinﬂamatorio

● Falla orgánica >2 SOFA 10%

● Choque séptico: Sepsis que

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