UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

HUMANA

DOCENTE : Dra. Karina Prieto Bejar

ASIGNATURA : Medicina Interna II
ESTUDIANTES : - Gonzales Pérez Víctor Raúl
- Huamani Rojas Leila Mary

HUANCAYO- 2024
 ANEMIA MEGALOBLASTICA
INTRODUCCIÓN
Tamaño d e precursores d e
las 3 series
HEMATOPOYESIS Asincronia madurativa
Síntesis defectuosa d e DNA nucleocitoplasmática
MEGALOBLÁSTICA
Hematopoyesis ineficaz con
hemolisis intramedular

VCM Macrocitosis, ovalocitos y poiquilocitos ERITROPOYESI

S
Leucopenia, elementos hipersegmentados en GRANULOPOYESIS
sangre periférica
Megacariocitos gigantes c o n múltiples núcleos,
TROMBOPOYESI
granulación alterada en M O
S
 ANEMIA MEGALOBLASTICA
ETIOPATOGENIA
 ABSORCIÓN DE LA VITAMINA BI2
3 2
Proteasas 1
pancreáticas
Vit B12
Desligan esta unión
Glicoproteína

Fijación d e Vit b12 al Células

FI parietales
te

4 5
Vit B12 se une a proteína
Complejo FI-B 12
TCII

Transporta
Requiere d e C a y PH
Hígado
alcalino

Ya absorbida y liberada
al TS , Se libera Vit b12 Órgano principal d e
deposito VitB12
 DEFICIENCIA DE LA VITAMINA BI2
DEFICIENCI Se producen tres trastornos
I A 2
II
FUNCIONES Isomerización 3
Metilación

Conversión
1
 DEFICIENCIA DE LA VITAMINA BI2
CAUSAS
ASPECTOS METABÓLICOS
 DEFICIENCIA DE FOLATOS
ÁCIDO Adulto 100 ug
FÓLICO Poliglutamatos
NECESIDADES
DIARIAS • Embarazo
• Etapas d e 400 ug
Intestino delga do
crecimiento
(yeyuno proximal)

Dieta rica en frutas y vegetales no

cocinados asegura un aporte suficiente
Absorción
Reserva higado 10
mg

Disminución d e THF intracelular

Reducción d e síntesis d e desoxitimidilato
Vitamina C DÉFICIT
Alcohol
DE
Alteración d e la síntesis d e ADN
FOLATO
Alimentacion 500 – 800 ug/d Hematopoyesis megaloblástica
 DEFICIENCIA DE FOLATOS
CAUSAS
 ANEMIA MEGALOBLASTICA
DIAGNÓSTICO
Deficiencia Bloqueo d e afecta Medula ósea MANIFESTACIONES
d e B12 síntesis d e
Tubo digestivo CLINICAS
ADN
Folatos

Comienzo
insidioso y lento

Hemograma • Debilidad
C u a n d o la • Cansancio
Examen d e frotis anemia es • Palpitaciones
Exámenes • Disnea d e
para el Índice d e reticulocitos muy grave
esfuerzo
diagnostico
Medula ósea
Coloración
Otros datos Glositis amarillenta d e la piel
Leve ictericia
 ANEMIA MEGALOBLASTICA
EXÁMENES • Anemia macrocítica normocrómica
(moderada – grave)
• Hemoglobina menos d e 5 g/dl
• V C M mayor d e 120 fl
HEMOGRAMA • H C M normal o elevada
• Leucopenia moderada
• Trombopenia discreta
• Pancitopenia grave (déficits d e larga duración)

EXÁMEN DE
FROTIS
 ANEMIA MEGALOBLASTICA
EXÁMENES
• Ligeramente disminuido o normal
ÍNDICE DE • Dato diferencial
RETICULOCITOS

• No necesario
• Hiperplasia eritroide muy
notoria
MEDULA • Relación mieritroide disminuida
ÓSEA • La mayoría d e eritroblastos en
maduración son destruidos en
la propia medula

• Aumento discreto d e bilirrubina, hierro y ferritina.

• Descenso d e haptoglobina
OTROS • Disminución d e vida media eritrocitaria
DATOS • Elevación m a r c a d a d e LDH
 ANEMIA MEGALOBLASTICA
PRUEÞAS PARA DETERMINAR lA ETIOlOGÍA
VITAMINA B12 FOLATO DÉFICIT
< 100 pg/ml Nó↑ • Vitamina B12
• TCII
• Intoxicación por
↓VN ó N Nó↑ N₂O
• Síndromes
Mieloproliferativ
os
N < 3 μg/ml • Folato
• Deficiencia
↓ ↓
comb inad a
ÁCIDO
HOMOCISTEÍNA DÉFICIT
METILMALÓNICO
↑ ↑ • D. d e vitamina B12
VN Folato GR: 150-700 μg/ml
“Indicador real del estado d e los depósitos celul ares d e folato”
 ANEMIA MEGALOBLASTICA
TEST DE SCHIllING

Deficiencia de
vitamina B12
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA BI2
ETIOPATOGENIA

ANEMIA
PERNICIOSA
 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA BI2
GRUPOS IMPORTANTES

Deficiencias leves de vitamina B12

VEGETARIANOS
↑ ligero VCM
ESTRICTOS

Síntomas neurológicos

Enfermedad de Imerslund−Gräsbeck

NIÑOS Anemia megaloblástica

Proteinuria
 ANEMIA PERNICIOSA (ADDISON-BIERMER)
Causa más frecuente d e ↓ Vit12 (adulto)

- Gastritis autoinmune
- Infección crónica por H. pylori

Acompañan : DM1, vitíligo, enfermedad d e Adisson, tiroiditis

Edad med ia DX: 75 años (20 % formas leves)

Riesgo asociado: Desarrollo d e lesiones

Forma congénita autosómica recesiva: sin atrofia gástrica

 ANEMIA PERNICIOSA (ADDISON-BIERMER)
ClÍNICA

Glositis y úlceras DEGENERACIÓN COMBINADA

orales SUBAGUDA
• Inicio: Parestesias simétricas
Osteopenia y “en
osteoporosis calcetín”
• Progresa: Inestabilidad d e
(↓ cobalamina) marcha, Romberg (+), ataxia,
la
trastornos d e la sensibilidad
Esplenomegalia vibratoria y propioceptiva,
discreta espasticidad e hiperreflexia
• Pérdida d e memoria, atrofia
óptica, anosmia, depresión,
irritabilidad y manías o paranoia
(locura megaloblástica)
 ANEMIA PERNICIOSA (ADDISON-BIERMER)
DIAGNÓSTICO DE lAÞORATORIO
ÁCIDO METILMALÓNICO
ANEMIA MACROCÍTICA VITAMINA AUTOANTICUERPOS
Y HOMOCISTEÍNA
B12

V C M > 100 < 100 pg / ml 90 %: A c contra ATPasa

Pacientes sin tratar
fl H-K
Pancitopenia Falsos (+) y (-): 20 % ↑ Homocisteína:
hiperhomocisteinemia, 70 %: A c contra FI
cobalamina c o n TCII
Macrocitosis fallo renal
Holotranscobolamina:
Ovalocitosis índice saturación
TCII/cobalamina
Pleocariocitos

↑ LDH

↑ BI

↓ Haptoglobina
 ANEMIA PERNICIOSA (ADDISON-BIERMER)
TRATAMIENTO

Diuréticos y control d e electrólitos

A los 6-10 días
“Pico reticulocitario”
Vitamina B12 (IM) y á c i d o fólico
(VO)

A las 6-8 semanas

Cianocobalamina (IM) 1.000 μg/d ó “se corrige”
(VO) 1.000-2.000 μg/d

D/C: Ferropenia - Falta d e adherencia al tratamiento – Hipotiroidismo - Enfermedad inflamatoria crónica

 ANEMIA POR DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO

Alcoholismo

FACTORES
Malnutrición
DE
RIESGO
Ancianos

Metotrexato y cotrimoxazol

Anticonvulsivantes
FÁRMACOS
Anticonceptivos

Hipoglucemiantes
 ANEMIA POR DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO
CLÍNICA
Pérdida d e peso
Niños c o n esprúe
no tropical Glositis
(ENFERMEDAD Diarrea abundante y maloliente
CELIACA)
Anemia
ANEMIA POR DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO
No produce síntomas d e d a ñ o del sistema nervioso central
CLÍNICA
En el embarazo: defectos del tubo neural en el feto

EN EL • Anencefalia
CEREBR
O

EN LA • Espina
COLUMNA bífida
VERTEBRA
L
EN EL • Labio
LABIO Y leporino
PALADAR
 ANEMIA POR DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO

DIAGNÓSTICO

↓ Á c i d o fólico (suero)

Folatos intraeritrocitarios (reservas)

Estudio gastrointestinal

Estudios d e absorción intestinal

Biopsia del yeyuno

 ANEMIA POR DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO

TRATAMIENTO

Á c i d o fólico y vitamina B12

Deficiencia d e folato: 1-5 mg/día (VO)

Á c i d o folínico o formil THF

(ampollas d e 3 y 50 mg)

Embarazos, estados hemolíticos

 MACROCITOSIS
CON MÉDULA ÓSEA NORMOBLÁSTICA
Macrocitos redondos y sin neutrófilos con núcleos polisegmentados

Hiperplasia eritroide medular o a trastornos mixtos  Médula ósea normoblástica y ↑

reticulocitos
CASO CLÍNICO
 BIBLIOGRAFÍA
• https://www.redalyc.org/journal/2738/273860963022/273860963022.pdf
• Pregrado d e Hematología. Moraleda Jiménez, José María.
Editorial: Luzán, 4ta ed. Madrid
• Paz R. de, Hernández-Navarro F.. Manejo, prevención y control
de la anemia megaloblástica secundaria a déficit de ácido
fólico. Nutr. Hosp. [Internet]. 2006 Feb [citado 2024 Jun
04] ; 21( 1 ): 113-119. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
16112006000100019&lng=es
.