Caso Clínico - Jeilis Buitrago

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
CATEDRA DE PASANTÍA HOSPITALARIA
Caso Clínico
Patología Respiratoria
Br. Jeilis Buitrago
01
Síndrome de distress
respiratorio agudo
severo
¿Qué es?
Es un tipo de daño pulmonar inflamatorio

agudo y difuso que tiene como consecuencia
el incremento de la permeabilidad vascular
pulmonar y la disminución del tejido
pulmonar aireado.
N. de Luis Cabezón, I. Sánchez Castro, U.X. Bengoetxea Uriarte, M.P. Rodrigo Casanova, J.M. García Peña, L. Aguilera Celorrio.
Síndrome de distrés respiratorio agudo: revisión a propósito de la definición de Berlín. Revista Española de Anestesiología y
Reanimación, Volume 61, Issue 6, 2014. https://doi.org/10.1016/j.redar.2014.02.007.
Manifestaciones Clínicas
La presentación clínica incluye:
 Hipoxemia
 Alteraciones radiológicas bilaterales
 Incremento del espacio muerto fisiológico
 Disminución de la distensibilidad pulmonar.
Criterios Diagnósticos
SaFi Gravedad PaFi
310 – 460 Leve 200 – 300
160 – 310 Moderado 100 – 200
<160 Severo <100
Índices:
 SaFi: Saturación de Oxígeno Periférica (SO2) / Fracción Inspirada de Oxígeno (FiO2)
 PaFi: Presión Arterial de Oxígeno (PO2) / Fracción Inspirada de Oxígeno (FiO2)
Manejo Nutricional
Cociente respiratorio (CR) de los alimentos
Ojeda-Ibáñez M, Vera-Talledo M. Nutrición en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Rev Soc Peru Med
Interna. 2022;35(4): -. https://doi.org/10.36393/spmi.v35i4.689
02
Historia Clínica
Identificación
 Sexo: Masculino
 Edad: 32
 Edo. Civil: Soltero
 Gdo. Instrucción: Bachiller
 Lugar de Nacimiento: Caracas
 Procedencia: Petare
 Ubicación: Med I 25A
Motivo de Consulta
❑ Paciente quien el 01/02/24 presenta disnea súbita y saturación a 77% AA,
concomitante taquicardia, taquipnea y epistaxis de moderada cantidad, motivo
por el cual se realiza interconsulta con servicio de cardiología quienes realizan
Ecocardiograma transtorácico (ETT) que reporta de forma verbal sin criterios
ecocardiográficos para tromboembolismo pulmonar (TEP).
Motivo de Consulta
❑ Se realiza rayos X y tomografía simple de tórax con evidencia radiológica y
ecocardiografica de patrón alveolar con posible relación con Pneumocystis
jirovecii vs reacción transfusional aguda, de igual forma no se descarta infección
asociada a cuidados de la salud, se inicia tratamiento con
trimetropim/sulfametoxazol, metilprednisolona y meropenem.
❑ Se entrega interconsulta por servicio de nutrición.

Diagnóstico Médico
❑ Infección por VIH en TARV
❑ Pancitopenia:
❑ Leucopenia de 2.260cells/mm3 sin neutropenia (1.975cells/mm3)
❑ Anemia severa 5,5 g/dl Normocítica-Normocrómica
❑ Trombocitopenia moderada 76.000 cél/mm3 sin manifestaciones de
sangrado
❑ Hipoalbuminemia moderada 1.9gr/dL
❑ Síndrome de distress respiratorio agudo severo SAFI 245 (en resolución)
❑ Lesión pulmonar secundaria a transfusión pulmonar vs. Pneumocystosis
pulmonar probable
Tratamiento Médico
❑ HP: 1000cc de sol. 0.9%
❑ Meropenem 1gr EV c/8h VEV (inicio 01/02/24)
❑ Acriptega® (Dolutegravir/Tenofovir/lamivudina) 50/300/300 1 tab VO OD
❑ Trimetropim/Sulfametoxazol 160/800mg 2 tabletas VO cada 8 horas. (por 21
días, inicio 01/02/24)
❑ Metilprednisolona 60mg VO OD (por 5 días, inicio 01/02/24)
❑ Sulfato ferroso 1 tableta de 300mg VO OD
Antecedentes
Personales
❑ Niega DM, HTA, asma, alergia a medicamentos y alimentos.
❑ Antecedentes quirúrgicos: niega.
Familiares
❑ Madre: viva APS. Padre: vivo, APS.
Paraclínicos (05/02/24)
❑ HB: 5,5↓ ❑ LINF: 6,8↓
❑ VCM: 84,2 ❑ Eo: 0,9
❑ HCM: 24,9 ❑ Bas/Mo: 0,2
❑ CHMC: 35,5 ❑ PLTS: 76.000↓
❑ GR: 2,6↓ ❑ VPM: 9,7↑
❑ GLICEMIA: 117↑ ❑ PT/Alb/Glo: 5↓/1,9↓/3,1
❑ UREA: 40 ❑ LDH 253↑
❑ CREATININA: 0,9
❑ LEU: 2.260↓
❑ NEUT: 87,4↑
Exámen Funcional
❑ Paciente masculino en RsCsGs, afebril al momento de la entrevista, inapetente,
con ruidos hidroaéreos presentes, extremidades simétricas, con edema grado I,
fóvea positivo en ambos miembros inferiores.
❑ Disfagia a sólidos.
❑ Micciones: 3 veces al día, color amarillo, sin espuma ni sangre.
❑ Deposiciones: 1 vez al día, de consistencia dura.

03
Evaluación Dietética
Hábitos Psicobiológicos
❑ Cafeicos: ocasional. ❑ AF: niega.
❑ Tabáquicos: niega. ❑ Apetito: inapetente.
❑ Alcohólicos: ocasional. ❑ Hídricos: 1 litro de agua al día.
❑ Drogas ilícitas: niega.
❑ Sueño: 12 corridas, debido a

tratamiento médico duerme la mayor
parte del día.
Evaluación Dietética
❑ Nº comidas realizadas: 3
❑ Comidas Principales: 3
❑ Meriendas: 0
❑ Ingesta Hídrica: 1 Litro (restricción médica por edema)
❑ Intolerancias o alergias: Embutidos.

Frecuencia de Consumo
❑ Leche C: 0/7 Quesos: 0/7 Huevo: 2/7 Embutido: 0/7 Frutas: 7/7 Tubérculos: 2/7 Pescado: 2/7 Cerdo: 0/7
Vísceras: 0/7 Vegetal: 0/7 Pasta: 0/7 Galletas: 7/7 Plátano: 0/7 Pan: 3/7 Arepa: 3/7 Arroz: 1/7 Mayo: 0/7
Azúcar: 7/7 Granos: 1/7 Aceites: 2/7 Margarina: 3/7 Mantequilla: 0/7 Enlatados: 0/7 Cubito: 0/7 Dulces: 2/7
Refrescos: 0/7 Jugos N: 7/7 C. Res: 2/7 Pollo: 3/7
❑ Se evidencia bajo consumo de proteínas de AVB, bajo consumo de grasas, bajo

consumo de vegetales, adecuado consumo frutas, por lo que se infiere un buen
aporte de vitaminas, minerales y fibras, elevado consumo de azúcar.
Recordatorio de 24 horas
❑ Desayuno: Galleta Club Social (1 paq) + Jugo (1 vaso c/1 cda de azúcar)
❑ Merienda Matutina: Manzana (1/2 unidad)
❑ Almuerzo: Sopa de verduras (1/2 taza)
❑ Cena: Yuca (1 int) + carne molida (2 cdas)
❑ De acuerdo a su recordatorio de 24 horas se cuantifica una ingesta de 445

kcal/día y un bajo consumo de PAVB con 7g.
Antropometría
❑ Peso Actual: 60,69 Kg ❑ Peso Recomendado USB: 71,2 Kg
❑ Peso corregido por edema: 57,65 ❑ %CP: 17,64% (1año) Severo

kg
❑ PARI: 80,96% (Desnutrición Leve)
❑ Peso Usual: 70 kg (1 año)
❑ CBI: 23,2 cm
❑ Talla Referida: 1,70 m
❑ IMC: 19,94 Kg/m2

Valoración Subjetiva (Criterios GLIM)
17,64% 19,94%
. .
Navarro P, et al. Criterios GLIM: análisis de su consistencia interna y una comparación con respecto a la valoración global subjetiva.
Rev. Nutr. Clin. Metab. 2021;4(4):14-23. https://doi.org/10.35454/rncm.v4n4.304
Diagnóstico Nutricional
❑ Paciente masculino de 32 años de edad, quien presenta
Desnutrición Moderada según criterios GLIM y una pérdida de
peso severa en el último año.
04
Tratamiento Nutricional
Requerimientos
Nutricionales
 Energía → 2.300 Kcal (40 Kcal/Kg
actual)
 Proteínas → 18% → 417,6 Kcal → 104,4
g (1,8 g/Kg)
 Grasas → 35% → 805 Kcal → 89,4 g
 CHO c → 47% → 1081 Kcal → 270,3 g
 Req. Hídrico: 1.000 cc (4 vasos/ día)
Prescripción y Sugerencias
❑ Plan de alimentación meta de 2.300 Kcal (40 Kcal/Kg), con un aporte de
proteínas de 104,4g (1,8 g/Kg) con control de carbohidratos totales y de grasas.
❑ Se aportará el 25% del RCT por soporte nutricional parenteral.
❑ Iniciar con HP con Dextrosa al 5% a razón de 500cc en 12h con agregados (42
gotas por minuto), al culminar, iniciar con aminoácidos al 8,5% a razón de 500cc
en 12h (42 gotas por minuto).
Esquema de agregados
cc Osmolaridad (mOsm)
Dextrosa 5% 500 126

NaCL 21 143
KH2PO4 2 3
KCL 71 142
MgSO4 6 25
Gluconato de calcio 28 20
Vit. Hidrosolubles 2 -
Acido Fólico 1 -
Vitamina C 5 -
Total 636 459
Aminoácidos 500 405
Prescripción y Sugerencias
❑ Se aportará 50% del RCT por vía oral con dieta blanda tipo puré
❑ Plan de alimentación meta de 1.150 Kcal, con un aporte de proteínas de 51,75g

con control de carbohidratos totales y de grasas. Con un aporte de 2400 mg/día
de sodio (1 cdita de sal). Distribuida en 3 comidas principales y 2 meriendas.
Dieta Blanda tipo puré
05
Recomendaciones
❑ Eliminar el consumo de azúcar añadida y alimentos ultraprocesados.
❑ Preferir grasas poliinsaturadas, como nueces y semillas, aguacate, aceite de oliva,

pescados.
❑ Incluir frutas y vegetales en la alimentación para garantizar el aporte de

minerales.
❑ Consumir carnes rojas y vegetales de hojas verdes para garantizar aporte de

hierro.
❑ Mantener consumo de agua dentro de lo establecido (1litro/día).
❑ Realizar control de líquidos ingeridos y excretados.

GRACIAS

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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

Es un tipo de daño pulmonar inflamatorio

La presentación clínica incluye:

SaFi Gravedad PaFi

310 – 460 Leve 200 – 300

160 – 310 Moderado 100 – 200

<160 Severo <100

Cociente respiratorio (CR) de los alimentos

❑ Se entrega interconsulta por servicio de nutrición.

❑ Micciones: 3 veces al día, color amarillo, sin espuma ni sangre.

❑ Deposiciones: 1 vez al día, de consistencia dura.

❑ Tabáquicos: niega. ❑ Apetito: inapetente.

❑ Alcohólicos: ocasional. ❑ Hídricos: 1 litro de agua al día.

❑ Drogas ilícitas: niega.

❑ Sueño: 12 corridas, debido a

❑ Ingesta Hídrica: 1 Litro (restricción médica por edema)

❑ Intolerancias o alergias: Embutidos.

❑ Se evidencia bajo consumo de proteínas de AVB, bajo consumo de grasas, bajo

❑ Merienda Matutina: Manzana (1/2 unidad)

❑ Almuerzo: Sopa de verduras (1/2 taza)

❑ Cena: Yuca (1 int) + carne molida (2 cdas)

❑ De acuerdo a su recordatorio de 24 horas se cuantifica una ingesta de 445

❑ Peso corregido por edema: 57,65 ❑ %CP: 17,64% (1año) Severo

❑ Talla Referida: 1,70 m

❑ IMC: 19,94 Kg/m2

❑ Se aportará el 25% del RCT por soporte nutricional parenteral.

Dextrosa 5% 500 126

❑ Plan de alimentación meta de 1.150 Kcal, con un aporte de proteínas de 51,75g

❑ Preferir grasas poliinsaturadas, como nueces y semillas, aguacate, aceite de oliva,

❑ Incluir frutas y vegetales en la alimentación para garantizar el aporte de

❑ Consumir carnes rojas y vegetales de hojas verdes para garantizar aporte de

❑ Mantener consumo de agua dentro de lo establecido (1litro/día).

❑ Realizar control de líquidos ingeridos y excretados.

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