Casos Clinicos Mi

CASOS CLINICOS UAM MI
DR DARWIN ESPAÑA FUENTES

SOMATOMETRIA:
PESO: 88 KG
TALLA: 1.65
MASCULINO 42 IMC: 32.35
AÑOS Perímetro abdominal: 104cm.

MOTIVO DE CONSULTA:
FRCV:
- Género. 4 semanas de inicio:
- sedentarismo. - fatiga.
- madre con DM2, padre con HAS y
- Nicturia.
DLP
- tabaquismo (+) - Polifagia.
- Polidipsia
EF: consciente y orientado, mucosas
SV:
orales deshidratadas, cuello con
TA: 140/85
acantosis nigricans, tórax con campos
FC: 90
ventilados, precordio rítmico, abdomen
FR: 20
globoso, GU asignológico, extremidades
T: 36.5
integras, sin edema. Anexos con
GLUCOSA DE AYUNO: 250MG/DL.
onicomicosis en miembros pélvicos.
CUAL ES LA SOSPECHA
DIAGNOSTICA?
DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO CUAL SERIA EL

TRATAMIENTO A SEGUIR?
QUE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS LE

SOLICITARIAS A LA PACIENTE?
CLASIFICACION SX METABOLICO
Sx metabólico
Tratamiento
A Diagnóstico Y RCV
• ASA
B Control TA
• Menor a 130/80
C Control de dislipidemia
• Estatinas
• Ac. Grasos omega 3 CALCULO GENERICO
• Niacina (OMS)
D Control de DM2 M: 1,600-2000 CAL/DIA
Dieta H: 2,000-2,500 CAL/DIA
E Ejercicio PONDERAL:
30-35CAL/KG(IDEAL)/DIA
Diagnóstico DM (ADA)
Resultado A1C FPG glucosa OGTT prueba de
plasmática en tolerancia a la
ayunas glucosa
Normal Menos de 5.7% Menor de 100mg/dl Menor de 140mg/dl
Prediabetes 5.7 a 6.4% 100-125mg/dl 140-199mg/dl
Diabetes 6.5% o más 126mg/dl o más 200mg/dl o más
Prueba aleatoria de glucosa plasmática:

q Síntomas graves de diabetes +
q Glucosa en sangre superior o igual a 200mg/dl
Hipertensión arterial
SOMATOMETRIA
PESO: 55KG
TALLA: 150
IMC: 24.44
FEMENINO 55 AÑOS
ANTECEDENTES
MOTIVO DE CONSULTA:
- DM2 15 años dx. En control con Glibenclamida
5mg cada 8hrs/metformina 850mg cada 8hrs. - Vive sola.
- HAS 10 años de dx. en control con captopril
25mg cada 8hrs. - Encontrada en su domicilio por familiar
- actualmente con manejo AMB por infección
de tejidos blandos levofloxacino 500mg cada
con perdida del estado de alerta por
24hrs en su día 10 de manejo. lo que es llevada a urgencias.
Amputación previa del 4º ortejo de pie
izquierdo.
SIGNOS VITALES:
TA: 90/50
FC: 110XMIN
FR: 28 XMIN
T: 38.0
GLUC. CAP: “HIGH”
EF: paciente estuporosa, con

palidez de tegumentos
generalizada. Deshidratada,
precordio hiperdinamico, tórax
con claro pulmonar, abdomen
y GU asignologico,
extremidades con lesión en MPI
con necrosis en ortejos y región
metatarsial, edema y eritema
perilesional, pulsos ausentes.
CUAL ES LA SOSPECHA
DIAGNOSTICA?


ESTUDIOS BIOMEDICOS
BIOMETRIA HEMATICA QUIMICA SANGUINEA

HB: 9.3 GLUCOSA CENTRAL: 650MG/DL
HTO: 32 UREA: 100MG/DL
LEUCOS: 22MIL CREATININA: 15MG/DL
NEUTROS: 90% AC. URICO: 71. MG/DL
LINFOS% 10% CT: 250MG/DL
PLAQ: 150MIL TGC: 400MG/DL.
ESTUDIOS BIOMEDICOS
ELECTROLITOS SERICOS GASOMETRIA ARTERIAL

NA: 140 mEq/L (CORREGIDO 149) PH: 7.0
CL: 100 mEq/L HCO: 12 mEq/L
K: 4.8 mEq/L PCO2: 35 mmhg
MG: 2.0 mEq/L PO2: 80 mmhg
CA: 8.0 mEq/L SatO2: 98%
P: 4.0 mEq/L AG: 17mEq/L
OSM:
370mosm/kg
ESTUDIOS BIOMEDICOS
EGO:
Leucos: 500x c
Densidad urinaria: 1.010
Nitritos: (+)
Cetonas: (+++/++++)
Bacterias abundantes.
CUAL ES LA SOSPECHA
DIAGNOSTICA?

CAD y EHO
Tx CAD y EHO
Nefropatía diabética
Nefropatía diabética
Tratamiento
Dietética:
Restricción de sodio, proteínas, grasas
Control metabólico:
Glucemia en ayuno de 110-140mg/dl
Manejo de dislipidemia
Control de albuminuria; hipertensión
IECA, ARA II
Diuréticos
Vitamino terapia
Evitar nefrotoxicos
Alfa cetoanalogos
CLASIFICACION DE LA U. DE TEXAS PIE DIABETICO
ESTADIO GRADO 0 GRADO I GRADO II GRADO III

A Lesiones pre o post Herida Herida que Herida
ulcerosas superficial, no afecta tendón o penetrante que
completamente afecta tendón, capsula afecta a hueso
epitelizadas capsula o hueso o articulación
B INFECTADA INFECTADA INFECTADA INFECTADA
C ISQUEMICA ISQUEMICA ISQUEMICA ISQUEMICA
D ISQUEMICA E ISQUEMICA E ISQUEMICA E ISQUEMICA E
INFECTADA INFECTADA INFECTADA INFECTADA
SOMATOMETRIA:
PESO: 70KG
TALLA: 1.50
FEMENINO 66 AÑOS IMC: 31.11
DE EDAD.
MOTIVO DE CONSULTA:
FRCV: - Dificultad respiratoria progresiva.
- edad.
- sedentarismo. - Tos de predominio nocturno.
- dislipidemia mixta en control con
Ezetimiba/Simvastatina 10/20mg /día.
- Edema de miembros pélvicos.
- HAS 15 años. En control con Losartan
50mg/día
EF: estado de alerta conservado,
hidratada, cuello con IY grado II. Tórax
SIGNOS VITALES
con subcrepitantes bilaterales, precordio
- TA: 140/100
hiperdinamico, con ritmo de galope,
- FC: 76X MIN
abdomen y GU as. Extremidades con
- FR: 22X MIN
signo de godete (+). Sin datos de
- T: 36.0
focalización.
- SO: 99%
CUAL ES LA SOSPECHA
DIAGNOSTICA?


SOMATOMETRIA:
PESO: 77KG
TALLA: 1.70
MASCULINO DE 47 IMC: 26.64
AÑOS DE EDAD
MOTIVO DE CONSULTA:
FRCV: - Aumento de peso 7kg en 1 semana.
-edad. - Dificultad respiratoria progresiva,
-genero. actualmente no tolera el decúbito.
- tabaquismo (+) 15 años. 3 cig/día IT: 2.3
paquetes/año. - Sensación de opresión torácica
- etilismo crónico intenso. Ingesta diaria intermitente.
de alcohol 3.5lt/semana. - Edema generalizado.
EF: consiente y orientado, facies de
ansiedad. Cuello con IY grado III,
SIGNOS VITALES: ingurgitación hepatoyugular. Hipertrofia
TA: 130/90 parotídea bilateral, torax con rudeza
FC: 60XMIN respiratoria y estertores crepitantes gruesos
bilateral, no tolera el decúbito,
FR: 28 XMIN
ginecomastia, abdomen con red venosa
T: 36.5 colateral, edema de pared, signo de la ola
SO: 96% (+), sin datos de IP. GU con edema escrotal
y peneano. Extremidades hipertróficas, con
godete (+) edema 3/3. limitación
importante de la marcha.
CUAL ES LA SOSPECHA
DIAGNOSTICA?


OBJETIVOS
ESTABLECER EL DIAGNOSTICO
DETERMINAR LA ETIOLOGIA
IDENTIFICAR:
DETONANTES.
AGRAVANTES.
PRECISAR LA GRAVEDAD DEL SINDROME (ESTADIFICAR)
DECIDIR EL TRATAMIENTO
EVALURAR LA RESPUESTA TERAPEUTICA
ESTABLECER PRONOSTICO
SOPORTE PSIQUICO O EMOCIONAL, DE REQUERIR.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
DIETA CON RESTRICCION DE SODIO.
VALORAR ACTIVIDAD FISICA.
CONTROL Y SEGUIMIENTO.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DIURETICOS VASODILATADORES
FUROSEMIDE: NITROGLICERINA:
40-80mg/día. IV 50mg en 100cc de SG al 5%, infusión 5-
10ml/hora.
NITROPRUSIATO:
ESPIRONOLACTONA:
IV 50mg en 100cc de SG al 5%, infusión,
25-50mg/día. iniciar a 10ml/hora.
INOTROPICOS ANTIHIPERTENSIVOS
IECAS:
DIGOXINA:
ENALAPRIL 10-30MG/DIA.
0.25mg/día. Oral/IV RAMIPRIL 5-10MG/DIA.
CAPTOPRIL 25-´75MG/DIAS
DOPAMINA: ARAII:
LOSARTAN 50-100MG/DIA
250mg/250cc de SG al 5% en infusión.
TELMISARTNA 40-80MG/DIA
BETABLOQUEANTES:
DOBUTAMINA:
METOPROLOL: 50-100MG/DIA
250mg/250cc de SG al 5% en infusión. ATENOLOL 50-100MG/DIA
ANTIAGREGANTES ANTICOAGULANTES
ASA: WARFARINA
ACENOCUMAROL
CLOPIDOGREL: DABIGATRAN
RIVAROXABAN
TICLODIPINA. APIXABAN
TIROFIBAN
EVITAR
AINES (EXCEPTO ASA)

ANTIARRITMICOS CLASE I ( FECAINIDA, PROPAFENONA)
CALCIOANTAGONISTAS.
ATC.
CORTICOIDES.
LITIO.
OBJETIVOS:
PRONOSTICOS:
REDUCIR LA MORTALIDAD.
MORBILIDAD:
ALIVIAR SIGNOS Y SINTOMAS.
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA.
ELIMINAR EDEMA Y RETENCION HIDROSALINA.
REDUCIR FATIGA Y DISNEA.
REDUCIR HOSPITALIZACIONES.
SUMINISTRAR CUIDADOS TERMINALES (EN FASES AVANZADAS)
PREVENCION:
DAÑO MIOCARDICO.
REMODELACION DEL MIOCARDIO
REAPARICION DE SINTOMAS.
HOSPITALIZACION.

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DR DARWIN ESPAÑA FUENTES

MASCULINO 42 IMC: 32.35

AÑOS Perímetro abdominal: 104cm.

 DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO CUAL SERIA EL

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Prueba aleatoria de glucosa plasmática:

EF: paciente estuporosa, con

 DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO CUAL SERIA EL

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BIOMETRIA HEMATICA QUIMICA SANGUINEA

ELECTROLITOS SERICOS GASOMETRIA ARTERIAL

 DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO CUAL SERIA EL

ESTADIO GRADO 0 GRADO I GRADO II GRADO III

FEMENINO 66 AÑOS IMC: 31.11

 DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO CUAL SERIA EL

QUE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS LE

MASCULINO DE 47 IMC: 26.64

 DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO CUAL SERIA EL

QUE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS LE

 DIETA CON RESTRICCION DE SODIO.

 VALORAR ACTIVIDAD FISICA.

 AINES (EXCEPTO ASA)

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AINES (EXCEPTO ASA)