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    Evaluacion Recien Nacidos - Preescolares

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    Evaluacion Recien Nacidos- Preescolares

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    Universidad de las Américas

    Facultad de Ciencias de la Salud


    Nutrición y Dietética.

    Evaluación Nutricional del niño


    menor de 6 años.
    Docente: Bianca Florio Rioseco
    Asignatura: Práctica Profesional II.
    Introducción
    “El peso al nacer es usado mundialmente para
    evaluar el estado nutricional intrauterino y el
    éxito de la atención prenatal, para vigilar el
    crecimiento y el desarrollo del niño, para
    reducir la mortalidad infantil y mejorar las
    posibilidades de gozar de buena salud durante
    el embarazo, primer año de vida y la niñez
    temprana”
    Perinatal Reprod Hum 1999;13(4):271-77
    Clasificación según grupo etario.
    • Neonatos: Desde horas de nacidos hasta 7 días.
    • Recién Nacidos : Hasta los 28 Días.
    • Lactantes:
    • Lactante Menor: 29 días – 11 meses 29 días.
    • Lactante Mayor: 12 meses- 1ª 11 meses 29 días.
    Preescolares:
    • Preescolar Menor: 2 años- 4 años 11 meses 29 días.
    • Preescolar Mayor: 5 años – 5 años 11 meses 29 días.
    Tablas empleadas
    • Recién nacidos  Curvas de Alarcón y
    Pittaluga ( 24-42 Semanas)
    • Lactantes- Preescolares  Gráfica OMS 2006
    Evaluación Nutricional del RN
    • Mediciones realizadas:
     Talla
     Peso
     Circunferencia craneana ( < 2 AÑOS)
    Peso
    • Técnica: BÁSCULA O BALANZA

    < 16 KG

     Sin ropa ni pañales.


     Debe ser calibrada de la
    forma mas rápida posible.
     Cubrir con un pañal de
    género o de papel.
     En mayores de 8 meses se
    efectúa sentado.
     La báscula se debe mantener
    calibrada
    Talla
    • Técnica: Estadiómetro, Podómetro, tallímetro
    horizontal o infantómetro.
    >< 100 cm o en menores de 3
    años.

    Consta de dos extremos:


    El niño o niña debe estar
    acostado, el vértice debe apoyar Las rodillas deben ser extendidas.
    la cabeza sujetada por una Los pies deben encontrarse en un
    persona y maniobrado el otro ángulo de 90 grados.
    extremo sujetado por el
    evaluador.
    Circunferencia craneana
     Se emplea una cinta métrica.
     Se fija la cinta en la protuberancia occipital.
     Contornear con el resto de la cinta la cabeza haciéndola
    pasar por las protuberancias frontales ( arco ciliar o
    sobre las cejas) hasta juntarla con el inicio de la cinta,
    que se sostiene en la protuberancia occipital.
    VALORACION CC:
    P> 95  Macrocefalia
    P< 5 Microcefalia.
    Edad Corregida Lactantes-Preescolares

    ( 0-10 DÍAS) X MES


    EJERCICIOS:

    A) 7 MESES, 23 DÍAS :
    B) 1 MES, 15 DÍAS:
    (11-20 DÍAS) X + ½ C) 6 MESES, 28 DÍAS:
    MES D) 4 AÑOS, 1 MES, 9 DÍAS:
    E) 11 MESES, 21 DÍAS:
    F) 2 AÑOS, 3 MESES, 22 DÍAS:

    (21-30 DÍAS) Y MES


    Clasificación según peso de nacimiento
    CLASIFICACIÓN PESO

    MACROSÓMICOS > 4000 GRS

    NORMAL 3000-3999 GRS

    PESO INSUFICIENTE 2500-2999 GRS

    BAJO PESO DE NACIMIENTO < 2500 GRS

    MUY BAJO PESO DE NACIMIENTO < 1500 GRS

    DIMINUTO < 1000 GRS


    Clasificación según Edad Gestacional.

    RECIÉN NACIDO DE < 38


    RNPrT
    PRETÉRMINO SEMANAS.

    RECIÉN NACIDO DE 38-41


    TÉRMINO RNT
    SEMANAS.

    RECIÉN NACIDO DE
    RNPT > 42
    POSTÉRMINO.
    SEMANAS.
    Evaluación del ENN Según curvas de
    Alarcón y Pittaluga
    • Curvas  Talla.
    Peso.
    Circunferencia craneana.
    CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A
    PERCENTILES :

    P < 10 PEG ( PEQUEÑO PARA LA


    EDAD GESTACIONAL).
    P 10-90 AEG ( ADECUADO PARA
    LA EDAD GESTACIONAL).
    P > 90 GEG ( GRANDE PARA LA
    EDAD GESTACIONAL).
    Configuración de acuerdo a grupos.
    Ejercicios

    A) RN: FEMENINO A) RN: MASCULINO


    EG: 39 (S) EG: 40 (S)
    PESO : 3900 GRS PESO : 3200 GRS
    P: 90-95 P 25-10
    DIAGNOSTICO NUT: RNTAEG DIAGNOSTICO NUT: RNTAEG

    A) RN: FEMENINO A) RN: FEMENINO


    EG: 37 (S) EG: 36 (S)
    PESO : 2450 GRS PESO : 1900 GRS
    P < 10 P < 10
    DIAGNOSTICO NUT: RNPrtPEG DIAGNOSTICO NUT: RNPrtPEG
    Índice de Rhoer o índice ponderal
    neonatal.

    EJERCICIOS:

    A) EG: 30 (S) B) EG: 38 (S)


    P: 2150 GRS P: 3500 GRS
    T: 41 CM T: 51 CM
    IP: ? IP: ?

    C) EG: 37 (S) D) EG: 38 (S)


    P: 2200 GRS P: 2750 GRS
    T: 49 CM T: 47 CM
    IP: ? IP: ?
    Clasificación según índice de Rhoer
    • Simétricos: 2.32- 2.85
    Entre percentiles ( 10-90)

    • Asimétricos <2.32 o > 2,85


    Entre percentiles ( < 10 o > 90)

    • El índice ponderal parece ser más sensible que el peso


    al nacimiento en identificar riesgos neonatales de
    morbilidad relacionadas con alteraciones del
    crecimiento intrauterino.
    Incremento de peso y talla esperados
    • En la primera semana disminuye un 5-10% del
    peso corporal de nacimiento.
    • El menor peso se registra entre el 5-4 día.
    • Se considera patológico si es menor a 20
    grs/día.
    • Un crecimiento semanal de 0,9 cm es válido
    tanto para la talla como para el perímetro
    craneano.
    Otros aspectos a considerar
    • Antecedentes de gestación
    • TSH-PKU
    • Calendarios de Vacunación
    • APGAR
    • Peso de nacimiento.
    • Examen físico.
    • Otros: Alteraciones Emocionales del cuidador.
    Examen Físico
    • Descartar malformaciones evidentes.
    • Ictericia Neonatal.
    • Bucodental (Presencia de dientes perinatales
    o fisura palatina).
    • Palpar fontanelas.
    • Genitales.
    • Hidratación, pigmentación.
    • Presencia de reflejos.
    Hitos del desarrollo psicomotor
    Señales de alarma en la evaluación de los
    RN
    • Incremento de peso Inferior a los 20 grs/día.
    • Ausencia de Lactancia materna exclusiva o
    parcial.
    • Problemas de lactancia Materna.
    • Presencia de dientes perinatales.
    • Alteraciones en el examen físico.
    • Ictericia.
    • Alteraciones relación madre-cuidador.
    Estimación de requerimiento en RN
    Estimación de requerimientos
    • VHT: Volúmenes progresivos
    • GET: Ambulatorio de acuerdo a FAO/OMS/UNU 2004
    • Proteínas: Nivel seguro de ingesta (Ambulatorios).
    • Si el paciente está con lactancia materna exclusiva, no se estiman
    requerimientos, no para Hospitalizado, ni para ambulatorio, ya
    que leche materna proporciona todos los nutrientes necesarios,
    incluyendo el agua.

    Variables de la PD
    • Ej. prescripción: Lactancia materna exclusiva, sin interrupción
    nocturna.
    Estimación de requerimientos
    Estimación de requerimientos
    B) Proteínas
    Estimación de requerimientos
    c) Distribución de la DMC
    Estimación de requerimientos
    Ejemplo
    c) Estimación de
    • requerimiento de lípidos:
    RN: Género masculino (40-45%)
    • EG: 40 Semanas 189 Kcal (44%) 21 grs de L

    • Peso Nacimiento: 3800 Kg Estimación de


    • Talla: 48 cm requerimientos de CHO
    50% ( 50-60%)
    • EN: RNTAEG 215 Kcal  56 GRS DE
    b) Estimación de CHO.
    a) Estimación de requerimiento de proteínas:
    requerimiento NSI: 1,8 grs/Kg/ día x peso
    energético: real
    113 Kcal/grs/día x 3,8 1.8 grs de proteínas/ día x 3.8 Estimación de
    Kg (peso real) 6,8 grs x 4 factor de Atwater requerimiento hídrico:
    429 Kcal. 27 Kcal 100 ml x 3.8 Kg: 380 ml
    6.2 % DMC ( 7-10%)
    Fórmulas lácteas
    Fórmulas Lácteas
    Volúmenes
    Edad (meses) Volumen (cc)
    0–1 65 – 85
    1–2 90 – 120
    2-3 125 – 150
    4-5 175 – 180
    6-7 200
    8 - 12 220
    12 - 24 250
    Prematuros
    Prematuros
    • Se entiende como
    prematuros
    extremos a los
    neonatos
    menores de 1500
    gramos y/o
    menores de 32
    semanas de edad
    gestacional.
    • Menor
    de 32
    seman Prematuro
    as o
    • OMS: RN
    menos
    Menor
    de
    de 37
    1500
    sem de
    grs
    gestaci Pretérmino
    ón RN
    • AAP:
    Menor
    de 38
    seman
    Definiciones
    as
    Edad Corregida
    Se entiende por edad corregida, la edad que tendría el niño o
    la niña si hubiese nacido con las 40 semanas de gestación.

    Formula:

    (Edad Cronológica ) – (40 semanas – Nº de semanas de


    gestación al nacimiento) = Edad corregida
    Ejemplo

    • RN 32 sem, actualmente tiene 5 meses

    40 semanas – 32 semanas = 8 sem = 2 m

    Entonces la edad corregida será:


    5 meses – 2 meses = 3 meses
    ¿Hasta cuando corregir la edad?
    • Prematuros
    • Debe recuperar su peso de nacimiento aprox a
    los 15 días.
    Velocidad de crecimiento ≥ 20g/kg/día.
    Talla: 1 cm por semana.
    Evaluación del estado nutricional
    del preescolar

    38
    Preescolar
    Desde los 2 hasta los 6 años
    (5 a 11 ms. 29 días)
    • Características:
    - Adquiere autonomía.
    - Se desacelera la velocidad de crecimiento.
    - Maduración del lenguaje.
    - Capacidad de relacionarse con el medio.
    - Adquisición de hábitos y costumbres.

    39
    Para evaluar el estado nutricional del preescolar

    Peso Corporal: Informa la masa corporal total.


    Talla: Representa crecimiento del esqueleto.
    Perímetro cefálico: Representa en forma
    indirecta el crecimiento del cerebro.
    Perímetro de cintura: Indica obesidad Abdominal
    o central.

    40
    Índices
    a) Peso/Edad:
    Mide en forma global el crecimiento del niño, es un indicador indirecto de
    la cantidad de grasa y músculo.
    De gran utilidad en el menor de 1 año por su sensibilidad.

    b ) Talla/Edad:
    Evalúa el crecimiento lineal. La deficiencia de Talla/Edad se interpreta
    como desnutrición crónica.

    c) Peso/talla:
    Evalúa la armonía del crecimiento, es un indicador del presente nutricional.
    Es muy sensible al déficit independientemente de la edad del niño.
    Actualmente se recomienda hasta los 6 años ya que después se usara el
    IMC/Edad. Es de gran utilidad para determinar mal nutrición por exceso.

    41
    g) Circunferencia cintura
    Indica obesidad abdominal o central y riesgo CVR según
    criterio de Cooks y cols. Percentil  90.

    42
    Estándares de referencia y puntos de corte

    La OMS genera estándares el año 2006


    Actualmente se utilizan las “Curvas de crecimiento OMS 2006 para la evaluación de niñas
    y niños”

    43
    Referencia OMS para la
    evaluación antropométrica.

    44
    Diagnóstico integrado del estado nutricional

    Se considerara que tienen deficit de peso todos


    los niños que en su evaluación antropométrica
    tengan un índice inferior a – 1 del
    indicador :
    • Peso /Edad : para los Lactantes Menores,
    (menores de 1año)
    • Peso/Talla : para los Lactantes Mayores y
    Preescolares (mayores de 1 año.)
    45
    Se considerara que tienen exceso de peso
    todos los niños que en su evaluación
    antropométrica tengan un índice
    superior a +1 del indicador :
    • Peso /Talla : Para los Lactantes Menores
    (menores de 1 año)
    • Peso/Talla : Para los Lactantes Mayores y Pre
    escolares (mayores de 1 año)

    46
    Importante
    • P/T se utiliza a partir del mes de vida para el
    diagnostico de malnutrición por exceso.
    • Solo en el caso de Riesgo de desnutrición o
    desnutrición el P/E se utiliza en el < 1 año y el
    P/T > de 1 año.

    47
    Ejemplo
    Determine estado nutricional
    Lactante menor de 8 meses con
    • P/E: -1
    • T/E: N
    • P/T: -1

    Lactante menor de 8 meses


    P/E: +1
    T/E: N
    P/T: +2

    Preescolar sexo masculino de 3 años con


    P/E: +2
    T/E: N
    P/T: +1
    48
    Estimación de Calorías diarias para
    preescolar

    49
    Estimación de proteínas:
    Nivel seguro de ingesta de proteínas

    50
    Distribución de la molécula calórica.

    51
    Consulta Nutricional
    Contempla 5 pasos:
    1º Antropometría
    2ª Examen Físico
    3ª Anamnesis Social
    4ª Anamnesis Clínica
    5ª Anamnesis Alimentaria

    52
    Antropometría
    PESO
    TALLA
    CIRCUNFERENCIA CRANEANA
    CIRCUNFERENCIA CINTURA (> de 2 años)

    Utilización estándares OMS, Tabla C. Craneo, Tabla C. Cintura Nanhes III


    según corresponda

    53
    Examen físico - clínico
    Revisión:

    Piel : Textura, color, presencia de maculas, etc.


    Ojos: Escleras ( rojas), irritación, etc.
    DPM: Tonicidad muscular, Lenguaje, etc.

    54
    Anamnesis social
    Breve solo consignar datos relevantes

    1.- Padre y/o jefe de hogar con trabajo estable, madre trabajo, a cargo cuidadora
    ¿ quien ?.

    2.- Existe apoyo Red Social, Programas como: PUENTE, JUNAEB, JUNJI,
    ASIG. FAMILIAR, Etc.
    3.- Estructura y Composición familiar: Familia extensa, madre multípara, madre
    adolescente, Hijo único,etc.

    55
    Anamnesis clínica
    Datos de RN, si existe
    antecedentes BPN o Prematuridad, consignados
    en los tarjetones de control salud, en la primera hoja de la ficha
    clínica o en carnet de control.
    Patologías de base: Agudas o Genopatías, etc.
    Patologías Agudas o recientes: Neumonía, bronquitis, diarrea aguda, etc.

    56
    ANAMNESIS ALIMENTARIA PREESCOLARES

    Preguntar por Alimentación habitual (se solicita la información a la Madre)


    Recordatorio 24 horas
    Tendencia Consumo Cuantificado
    Diario alimentario (llenado por la madre)

    57

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