CONVULSIONES

Lucero Cortés Ramos

1
 TERMINOS
Epilepsia: Grupo
Convulsión: de trastornos que Estado epileptico:
alteración súbita en se caracterizan por episodio de
la actividad Crisis epiléptica o
cambios en la actividad
eléctrica neuronal convulsiva:
función neurológica convulsiva repetida
que se manifiesta consecuencia de
de carácter o constante con
clínicamente por una descarga
paroxístico, afeccion del
alteración de la súbita, excesiva y
recurrente y desperar que dura
conciencia ó por desordenada de las
crónico, cuando menos 30
aparición de neuronas que
ocasionados por minutos. Puede
sintomatología puede ser de tipo
actividad cerebral incluir crisis
motora, sensitiva o convulsivo o no.
eléctrica convulsivas como
conductual. espontanea y no convulsivas.
anormal.

2
 EPIDEMIOLOGIA
Ministerio de Salud y Protección Social 2017

Muertes por inmersión,

trauma, quemaduras
derivadas de una crisis, el
cuadro de muerte súbita
inesperada, muertes por
El 1,3% de la población
aspiración o bien
colombiana padece epilepsia, Riesgo de morir 2 a 4 veces
obstrucción de vía aérea
enfermedad que representa el más elevado que la población
determinada por
0,8% de las causas de general
alimentos, muertes
mortalidad en el país.
relacionadas al uso de
fármacos
anticonvulsivantes o
cirugía de la epilepsia y
finalmente suicidios.

3
 EPIDEMIOLOGIA

En el adulto mayor
Las crisis son mas
también son bastante
Se estima que al comunes durante la
comunes; se ha
menos 10% de la Hay una frecuencia de infancia y se considera
estimado una
población tendrá por 0.5% de crisis que 4% de los niños
frecuencia anual de
lo menos una crisis epilépticas en la tendrá por lo menos
crisis epilépticas en
epiléptica a lo largo de población general. una crisis durante los
este grupo etareo de
su vida. primeros 15 años de
134 por 100000
vida.
habitantes.

4
ETIOLOGIA

5
ETIOLOGIA

6
FISIOPATOLOGIA

7
FISIOPATOLOGIA

8
FISIOPATOLOGIA

En condiciones normales, la
propagación de las descargas
se evita gracias a una
hiperpolarización normal y
por la presencia de neuronas
inhibidoras.

9
TIPOS DE CONVULSIONES

10
TIPOS DE
CONVULSIONES

11
 MANIFESTACIONES CLINICAS
https://www.
youtube.com/
watch?v=VABM
-iRocBY

Aura – crisis parcial

Alteración sensitiva: Rigidez muscular Movimientos no Cefalea, debilidad
visual, auditivo, generalizada, dilatación coordinados de generalizada, mialgias
molestia digestiva o de las pupilas, miembros superiores e difusas, mareo,
irritabilidad. desviación de los ojos inferiores, de la cabeza confusión, amnesia,
hacia arriba o hacia y de los maxilares, depresión o sueño.
algún lado, la respiración ruda,
respiración se detiene, incontinencia de
empieza a desarrollar esfínteres.
cianosis. 12
Como consecuencia de la medicación

 1. Fenilhidantoina: Hiperplasia gingival, sangrado gingival,

retraso de la cicatrización, aumento de la frecuencia de
infecciones microbiológicas

 2. Carbamazepina: xerostomía, infecciones, sangrado gingival,

retraso de la cicatrización.

 3: Acido Valproico: exceso sangrado y petequias, disminuye

agregación plaquetaria, retraso de la cicatrización, sangrado
gingival.

13
Otras:
 Fracturas dentales de incisivos superiores y cúspides palatinas
 Cicatrices labiales
 Laceraciones linguales
 Rotura de frenillos

14
 DIAGNOSTICO
 Anamnesis y exploración física para determinar el episodio.
- Factores de riesgo: antecedente de convulsiones febriles, auras o crisis breves, antecedentes
familiares de epilepsia.
- Factores epileptogenos: traumatismo craneal, enfermedad cerebrovascular, tumor, malformación
vascular.
- Factores desencadenantes: privación del sueño, enfermedades generalizadas, infecciones agudas,
consumo de alcohol o drogas.

 Pruebas de laboratorio: Identificar causas metabólicas como alteraciones de

electrolitos, glucosa, calcio o magnesio.
 Estudios electrofisiológicos: EEG clasificar trastornos epilépticos, seleccionar fármacos
antiepilépticos, valorar el pronostico. Magnetoencefalografia valora la actividad
cortical, mide pequeños campos magnéticos generados durante la actividad.
 Imagenología cerebral para determinar anomalía estructurar: MRI y TAC.

15
16
17
 TRATAMIENTO

1. Tratar los
procesos que
causan la 2. Suspensión 3. Orientación
Antiepiléptico
convulsión y de las Quirúrgicos social y
s
evitar factores convulsiones psicológica.
desencadenant
es.

18
19
20
CRISIS EPILEPTICA EN EL
CONSULTORIO DENTAL
Identificar al paciente e indagar acerca de la historia de sus crisis, edad de inicio, frecuencia de visitas con su neurólogo,
fecha de su ultima crisis, nombre y teléfono de neurólogo antes de iniciar tratamiento.

Pacientes controlados se inicia el tratamiento excepto medicados con acido valproico que requieren tiempo de
sangrado.
Paciente no controlados solicitar evaluación neurológica antes de iniciar tratamiento.

Citas dentro de las primeras horas de la toma de anticonvulsivo. Debe conocer el aura o fase inicial de
la crisis para decidir la aplicación de algún medicamento en la fase premonitora (Lorazepam sublingual
0.5 a 2.0 mg o 5-10 mg de diazepam por vía intravenosa)
En estos pacientes que presentan convulsiones tanto el aislamiento absoluto, uso de abre bocas, porta
matríz y otros instrumentos deben ser utilizados en casos extremadamente necesarios puesto que puede
existir la necesidad de ser removidos rapidamente si se presenta una crisis convulsiva.

21
CRISIS EPILEPTICA EN EL
CONSULTORIO DENTAL

https://www.youtube.com/watch?v=-ZRK
ueLrTRo 22
QUE NO HACER DURANTE LA
CRISIS
 Colocar objeto dentro de la boca
 Tratar de agarrar la lengua del paciente
 Ofrecer líquidos durante la crisis o al termino de la
misma
 Usar oxigeno
 Dar respiración artificial
 Restringir o inmovilizar bruscamente o por la fuerza
al enfermo

23
 Descripción de un Caso Clínico de
Agrandamiento Gingival producido por el anti
convulsivante Fenitoína.
 Autores: Prof. Dr. Caride, Facundo Od. Capobianco Medrano, Pablo Prof. Dr. Caride,
Edgardo R.
 REVISTA DE LA SOCIEDAD ODONTOLÓGICA DE LA PLATA -2016

24
 CASO CLINICO

Paciente masculino de 25 años de edad

diagnosticado con Agrandamiento

gingival inducido por fármacos
(fenitoína). Derivado por su neurólogo
tratante del Hospital General San
Martín a la cátedra de Periodoncia de la
FOUNLP, luego de haber sido operado de
un tumor cerebral llamado Epindenoma,

25
 Se observan agrandamientos
gingivales con aumento de
Ante el sondaje se observa
El paciente luego de ser operado inflamación en zonas de papilas
sangrado generalizado de los
presentó convulsiones y fue con coloración rojiza
sitios y bolsas periodontales
necesario medicarlo con circunscripta a márgenes
falsas. la radiografía seriada
Fenitoína (Epamin 100mg, 3 veces gingivales y papilas con presencia
muestra que hay ausencia de
por día) de sangrado y malposición
pérdida ósea
dentaria con vistas laterales y
oclusales.

26
 Se observan agrandamientos
gingivales con aumento de
Ante el sondaje se observa
El paciente luego de ser operado inflamación en zonas de papilas
sangrado generalizado de los
presentó convulsiones y fue con coloración rojiza
sitios y bolsas periodontales
necesario medicarlo con circunscripta a márgenes
falsas. la radiografía seriada
Fenitoína (Epamin 100mg, 3 veces gingivales y papilas con presencia
muestra que hay ausencia de
por día) de sangrado y malposición
pérdida ósea
dentaria con vistas laterales y
oclusales.

27
28
29
CONCLUSIONES
 El tratamiento de elección del agrandamiento gingival sigue siendo la terapia
básica a través del raspaje y alisado radicular seguido de ser necesario por una
técnica quirúrgica resectiva (Gingivectomía-Gingivoplastía).
 El correcto diagnóstico tanto médico como odontológico es de gran importancia
para el éxito del tratamiento.
 El seguimiento del paciente y el mantenimiento de la terapia periodontal de
soporte son sumamente importantes para evitar la recidiva del agrandamiento
gingival.

30