Muerte específica de las células ganglionares de la retina, dando como consecuencia una disminución de los axones derivados de éstas células, que clínicamente se detecta con disminución del campo visual que sin tratamiento causa ceguera. Puede estar relacionada o no al aumento de presion intraocular.
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GLAUCOMA Muerte específica de las células ganglionares de la retina:
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GLAUCOMA EPIDEMIOLOGÍA : Primera causa de ceguera irreversible en el mundo OMS estimación de prevalencia: 2020 podría haber 79.6 millones En México segunda causa de ceguera, afecta aproximadamente 600 mil personas. La forma mas común de glaucoma en caucásicos ángulo abierto (GPAA). La forma mas común de glaucoma en asiáticos ángulo cerrado (GCAC) .
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GLAUCOMA EPIDEMIOLOGIA: 60 millones de personas con glaucoma en el mundo. De las cuales ¼ ángulo cerrado • Se estima que 3.900,000 personas son ciegas por GAC • 70% pacientes GAC son mujeres • Latinoamérica hay aproximadamente 320.000 pacientes con GAC.
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GLAUCOMA
FISIOPATOLOGÍA:
• Lesión mecánica directa de las fibras nerviosas retinianas en
la cabeza del nervio óptico, quizá al pasar a través de la lámina cribosa.
• Lesión isquémica, posiblemente debida en parte a la
compresión de los vasos que irrigan la cabeza del nervio óptico. GLAUCOMA
GLAUCOMA Y DIABETES:
Las personas con diabetes son 40 % más proclives a tener glaucoma y
el riesgo de padecerlo entre estos enfermos es tres veces mayor. (1)
La diabetes puede provocar un aumento de la presión intraocular y
Diferentes estudios han descrito la relación existente entre la
DM y el glaucoma, pero otros trabajos niegan esa relación. GLAUCOMA
GLAUCOMA Y DIABETES:
No está claro el mecanismo de asociación entre
hiperglucemia y PIO elevada. Un estudio sugirió que podría ser por un aumento de la fibronectina y proliferación celular en la malla trabecular. Exceso de humor acuoso en la cámara anterior provocado por la hiperglucemia. Incluso los niveles de glucosa alterada en ayunas tienen dicho efecto, pero no hay información al respecto.
La DM es un FR para el GPAA, al incrementar la susceptibilidad de
las células de la retina, incluyendo las ganglionares a la apoptosis desencadenada por el stress adicional, como es la PIO elevada.
Kanamori A, Nakamura M, Mukuno H, Maeda H, Negi A. Diabetes has an additive effect on
neural apoptosis in rat retina with chronically elevated intraocular pressure. Curr Eye Res. 2004;28(1):47-54 GLAUCOMA
GLAUCOMA Y DIABETES:
El descontrol metabólico de la DM y la PIO elevada, de forma
mantenida, afectan al grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina, por lo que estos pacientes son más propensos a sufrir daño neuronal.
Lonnevill Y, Ozdek SC, Onol M, Yetkin I, Gurelik G, Hasanneisoglu B. The effect of blood glucose regulation on retinal nerve fiber layer thicknes in diabetic patients. Ophthalmologica. 2003;217(5):347-50. GLAUCOMA
GLAUCOMA Y DIABETES:
En la RD existe un incremento de los productos finales de la
glicación (PFG) que justifica una mayor sensibilidad al daño neuronal en situación de PIO elevada.
ezel G, Luo C, Yang XI. Accelerated aging in glaucoma: immunohistochemical assessment of advanced glycation end products in the human retina and optic nerve head. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2007;48(3):1201-11. GLAUCOMA
Los tipos más comunes de glaucoma son las formas de:
ángulo abierto y ángulo cerrado.
Juntos, son ellos, la mayor causa de pérdida irreversible de
visión en el mundo entero.
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GLAUCOMA
GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO
GLAUCOMA GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO: * Ángulo abierto * Lesión glaucomatosa del nervio óptico ± PIO Elevada ± Daño del campo visual GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO: * Ángulo Cerrado ± PIO Elevada ± Lesión glaucomatosa del nervio óptico ± Daño del campo visual
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GLAUCOMA
DIAGNOSTICO :
TONOMETR IA GONIOSCOPIA GLAUCOMA
DIAGNOSTICO:
CAMPIMETRIA GLAUCOMA DIAGNOSTICO:
OCT NERVIO OPTICO GDx
GLAUCOMA
TRATAMIENTO: Médico: • Prostaglandinas • Latanoprost al 0.005% vía tópica 1 gota QD x noche • Los b bloqueadores adrenérgicos: • Betaxolol (Betoptic R y Betoptic suspensión R) • Timolol 0.25%- 0.5% • Tópica 1 gota c/12 h. Inhibe la producción de humor acuoso. • Inhibidores de la anhidrasa carbónica • Dorzolamida tópica al 2% 1 gota 3VD • Simpaticomiméticos adrenérgicos: • Adrenalina. • Dipivalilepinefrina. • Estimulación de los receptores α y β ↑ flujo salida y ↓ producción en el cuerpo ciliar. • 1 gota C/12 h (Excepto Ángulo estrecho). • Simpaticomiméticos mióticos • Pilocarpina: 1 gota c/6 h GLAUCOMA Tratamiento: ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA
• Ingreso urgente • Pilocarpina 2% 1 gota C/15min durante 1 a 2h • Analgésico • Antiinflamatorio tópico • Sistémico: Inhibidor de la anhidrasa Carbònica: acetazolamida tabletas de 250 mg. • Manitol • Betabloqueadores: timolol 0.5%/ 12 h • Alfa 2 antagonistas: brimonidina /8h • Tratamiento quirúrgico iridotomia GLAUCOMA
