EMERGENCIAS

CARDIOVASCULARES
INTEGRANTES :
▪ GOMEZ CONDORI LISSETH
▪ GONZALES MAMANI JOSHELIN
▪ HUANCA DURAND MILDRED
▪ HUENECE ANCCO NATALY
▪ LLERENA PUMA JULIANA
▪ MÁLAGA PINTO YOVANELA
▪ PONCE VARGAS DAJHANA
 INTRODUCCION
• Las enfermedades y afecciones
cardiovasculares suponen un 10%
de todas las emergencias que se
presentan en los servicios de
atención primaria y su gravedad es
muy importante dado que muchas
de estas enfermedades tienen la
capacidad de matar.
• En Perú, las enfermedades cardiovasculares son una de las
causas con mayor índice de mortalidad, ocupando el tercer
puesto según cifras del INEI.
• Asimismo, la Organización Panamericana de la Salud (OPS),
indica que aproximadamente el 16% de la población peruana
mayor de 20 años padece alguna complicación cardiaca.
• A nivel mundial, las enfermedades relacionadas con el
corazón, cómo puede ser cardiomiopatías, insuficiencia
cardiaca o infarto al miocardio, ocupan el primer lugar en tasa
de mortalidad con un 31%,según la Organización Mundial de
la Salud.
• La OMS tiene proyectado que para el 2030 más de 23 millones
de personas morirán por enfermedades cardiovasculares.
CÓMO RECONOCER UNA EMERGENCIA CARDIACA

DOLOR TORACICO
DISNEA
 CRISIS HIPERTENSIVA
PÉRDIDA DE
CONSCIENCIA
 ALGUNAS EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES

Este tipo de enfermedades suele agrupar a aquellas afecciones del

sistema cardiovascular, es decir cualquier enfermedad que afecte a las
arterias coronarias, al corazón o los vasos sanguíneos

• Insuficiencia cardíaca,
• Infarto agudo del miocardio,
• Arritmias
• shock cardiogénico
CARDIOVERSION
Método para revertir un ritmo cardiaco
anormal a un ritmo sinusal que se
puede realizar mediante descarga
eléctrica cardioversión eléctrica CVE o
bien con fármacos cardioversión
farmacológica CVF. (Velázquez E. 2012)

Mediante la cardioversión, se tratan latidos cardíacos anormales, como fibrilación auricular,

el flúter auricular, la taquicardia auricular, taquicardia ventricular, taquicardia
supraventricular.

La fibrilación auricular es la arritmia más común en todo el mundo. Con mayor

frecuencia se asocia con otras enfermedades como hipertensión, valvulopatías y falla
cardiaca. Se clasifica de acuerdo con su cronicidad y duración, en paroxística, la cual
termina espontáneamente periodo de evolución entre 48h a 7d; persistente, que
requiere cardioversión ya sea eléctrica o farmacológica para restaurar el ritmo
sinusal, y permanente, en la que se considera inapropiado el intento de cardioversión
TIPOS
CARDIOVERSIÓN CARDIOVERSION ELECTRICA
SINCRONICA (RR)
FARMACOLÓGICA

Choque eléctrico de corriente

Por vía oral o intravenosa, de continua sincronizado
fármacos anti arrítmicos. 2 tipos interna y externa (intracardiaca y
transtorácica).

• E:CVE urgente TSV mal tolerada,

• Adenosina
TV con pulso –deterioro
• Amiodarona hemodinámico. FA, tx
• Propafenona hemodinámico
• Ibutilide • CVE electiva- Flutter auricular
• Flecainida persistente, FA
• Vernakalant • I: Desfibrilador cardioversor
implantable (DCI)
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

De forma urgente. • FA crónica de más de dos años de

• TSV mal tolerada por el paciente. bien evolución.
tolerada revierte frecuentemente con • FA con múltiples recurrencias tras
maniobras vagales. varias cardioversiones, a pesar de
• Taquicardia ventricular con pulso que tratamientos farmacológicos
provoque deterioro hemodinámico. profilácticos.
• Fibrilación auricular con frecuencia • Taquicardias de inicio y fin
ventricular rápida e irregular que cause
espontáneo (sin inestabilidad
trastorno hemodinámico.
hemodinámica).
• Hipopotasemia (por el riesgo de
inducir arritmias).
De forma programada o electiva. no • Tratamientos prolongados con
existe compromiso vital. digitálicos y/o quinidina, por la
• Flutter auricular persistente posibilidad de inducción a
• Fibrilación auricular (FA): pacientes taquiarritmias ventriculares o
con FA persistente sintomáticos o bien asistolia.
con FA de reciente aparición para • TV sin pulso, FV.
acelerar el paso a ritmo sinusal.
CARACTERÍSTICAS DE LAS
TAQUIARRITMIAS
 CARDIOVERSION
FARMACOLOGICA
MEDICAMENTOS
ANTIARRITMICOS
ESTABLES RITMO

REGULAR IRREGULAR
C C

ADENOSINA AMIODARONA
(TSV) (FA)
C

1 150 mg + dext 10mi

amp.(6mg/2ml 5% jeringa 10cc n
) BOLO
MANIOBRA DIRECTO
SEGUIDO DE
C

TS
VAGAL 20CC CL NA
V 1mg/min x6h
Masaje
carotideo 8 2da dosis
a 10 seg 12mg si es
necesario
CARDIOVERSION ELECTRICA
CONSENTIMIENTO
INFORMADO

COMPROMISO • SEDO-ANALGESIA
TAQUIARRITMIAS
INESTABLE HEMODINAMICO • ANESTESIA GENERAL

• Fentanilo 0.05 a 0.1mg/kgr

DOSIS • Midazolan 0.1 mg/kgr
• Propofol : 0.5 a 1 mg/kgr
RITMO QRS TAQUIARRITMIA JOULE (bifásico)
REGULAR ESTRECHO TSV 50 – 100 J

IRREGULAR ESTRECHO FA/FLUTER A 120 – 200J

REGULAR ANCHO TVMonorfica 100J

IRREGULAR ANCHO TVPoliforfica DESFIBRILACION

DIFERENCIAS:
DESFIBRILACION CARDIOVERSION
PACIENTE INCONSCIENTE PACIENTE CONCIENTE
NO ES NECESARIO MONITORIZACION MONITORIZACION CON EL
DESFIBRILADOR
ASINCRONICO MODO SINCRONICO
NO SEDACION SEDACION
MAXIMA ENERGIA ENERGIA DEPENDERA SEGÚN LA
TAQUIARRITMIA
DESCARGA INMEDIATA DESCARGA EN LA ONDA R
MATERIALES
• Monitor con pulsioxímetro, esfingomanómetro y registro
electrocardiográfico
• Material necesario para la canalización de vía venosa
periférica
• Anestésicos (propofol o midazolam normalmente)
• Desfibrilador , Electrodos adhesivos y /o gel conductor
• Carro de parada cardio-respiratoria preparado: ambú,
cánula de guedel, laringoscopio con palas, tubos
orofaríngeos…
• Sistema de aspiración y de oxigenoterapia preparados
 PROCEDIMIENTO
ANTES:
Explicar al paciente en qué consiste el
procedimiento
Si es posible, ayunas 4-6 horas antes
Control del peso
Consentimiento informado firmado
Retirar prótesis dental y objetos metálicos
Colocar al paciente en decúbito supino,
retiraremos la almohada
Monitorización cardíaca. Realizar
electrocardiograma para verificar arritmia
Canalizar vía venosa periférica
Tomar constantes vitales.
Comprobar la coagulación (INR entre 2 y 3, sólo
en el caso de que el ritmo a revertir sea fibrilación
o flutter auricular)
Preparar mascarilla de oxígeno
Tener preparado el coche pronto
Comprobar permeabilidad de la vía venosa
Colocar mascarilla de oxígeno antes de sedar al paciente
Comprobar PA, FC y Sat o2
Iniciar sedación según prescripción médica.
Seleccionar la derivación del monitor que ofrezca una onda R de
DURANTE
suficiente amplitud para activar la modalidad de
sincronización(DII)
Preparación del desfibrilador: hay que asegurarse que esté en
modo sincronizado, seleccionar la energía de choque
(normalmente entre 100 y 120 J para flutter y taquicardia
auricular, y 120-150 J para fibrilación auricular)
Aplicar la pasta conductora en palas o colocar electrodos
Una vez que el enfermo esté dormido, el facultativo colocará
una pala en el 2º espacio intercostal derecho del esternón y la
otra pala en el 5º espacio intercostal izquierdo (ápex),
El facultativo avisará al personal que evite el contacto con la
cama y cargará la energía seleccionada
Debe apretar simultáneamente los botones de ambas palas.
Puede ser que la descarga no se produzca de inmediato, por lo
que mantendrá la posición hasta que se produzca el análisis del
QRS y la descarga correspondiente.
Visualizar el monitor del electrocardiograma y comprobar si ha
entrado en ritmo sinusal
Si persiste la arritmia se dará un nuevo choque, máximo tres
descargas separadas por un tiempo de 2-3 minutos
DESPUES
• Vigilar el nivel de consciencia del paciente
• Control de constantes vitales
• Realizar ECG que verifique la ausencia de
arritmia
• Mantener oxigenoterapia hasta que el nivel de
consciencia lo aumente
• Valoración de la piel por posibles quemaduras
• Dejar en ayunas dos hora más
• Registrar el procedimiento
COMPLICACIONES
• Arritmias como la FV producida por una
inadecuada sincronización al realizar la
descarga eléctrica.
• Riesgos derivados de la sedo analgesia .
Insuficiencia respiratoria, disminución de la
TA y GC.
• Complicaciones trombo embolicas , FA +48h
evolución
• Quemaduras
VIDEO
DOMINIO 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrés- Clase 2_Respuestas de
afrontamiento
DOMINIO 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrés
DOMINIO 4:ACTIVIDAD/REPOSO clase 4
Respuestas cardiovasculares/pulmonares:
(00240) Riesgo de disminución del gasto cardíaco
• R/C alteración de la frecuencia, ritmo o conducción

NOC ®
NIC (I)
• Detección del riesgo (1908):
4090 Manejo de la arritmia.
190801: reconoce los signos y
Asegurar una monitorización
síntomas que indican riesgo
continua del ECG y administración
190801: identifica los posibles
de O2
riesgos para la salud
Asegurar una rápida disponibilidad
de medicamentos de urgencia para
• Control del riesgo: salud
la arritmia.
cardiovascular(1914)
Canalizar y mantener una vía i.v.
191401: reconoce el riesgo de
permeable
enfermedad cardiovascular
 Dominio 12: Clase 1 Comodidad
00132física
- Dolor agudo r/c agente lesivos físicos

NIC: I NOC: R
2210 Administración de Control del dolor: acciones
personales para controlar el dolor
analgésicos Nivel de deterioro del confort:
-Comprobar el historial de gravedad de la incomodidad
alergias a medicamentos mental o física observada o
- Registar respuesta al reportada
Nivel del dolor: gravedad del
analgesico, efecto adverso. dolor observado o referido
1400 Manejo del dolor: Satisfacción del paciente:
-Medir el dolor a través de la manejo del dolor: grado de
escala EVA percepción positiva de los
cuidados de enfermería para
Animar al paciente a vigilar su aliviar el dolor
propio dolor e intervenir .
- Seleccionar y desarrollar
medidas que faciliten el alivio
Dominio: 11 SEGURIDAD / PROTECCIÓN.

00047 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA

• R/C Exposición a factores mecánicos

NOC: NIC:
1101 - Integridad tisular: 3590 - Vigilancia de la piel
piel y membranas mucosas 3660 - Cuidados de las
heridas
7040 - Apoyo al cuidador
principal
 DESFIBRILACIÓN
01 02
Fisiologia Índice
Indicaciones

03
Desfibrilador
04
Procedimient
es o
En el Perú, las enfermedades cardiovasculares son la
segunda causa de muerte, lo que nos lleva a creer que el
paro cardíaco súbito es probablemente un evento
importante y debe ser considerado en nuestra sociedad
como un problema de salud pública. Hoy en día, en el Perú
la conciencia sobre este problema entre la población
general sigue siendo bastante escasa. La mayoría de las
personas no saben cómo responder ante un caso de paro
cardíaco repentino, y mucho menos cómo utilizar un
desfibrilador externo automático (DEA) en un momento
crucial, junto con una reanimación cardiopulmonar (RCP)
adecuada para mejorar la supervivencia tanto hospitalarios
como ambulatorios.
 01
Fisiología de la
Fibrilación
Ventricular
 ¿CÓMO FUNCIONA?
En un ritmo cardíaco normal, una señal eléctrica viaja desde las cavidades superiores del corazón
(aurículas) hasta las cavidades inferiores del corazón (ventrículos), lo que genera que los
ventrículos se contraigan y bombeen sangre.

En el caso de la fibrilación ventricular, las señales eléctricas rápidas e irregulares provocan que los
ventrículos tiemblen inútilmente en lugar de bombear sangre.

La fibrilación ventricular es un tipo de ritmo cardíaco irregular (arritmia). En la fibrilación

ventricular, las cámaras inferiores del corazón se contraen de forma muy rápida y descoordinada.
Como resultado, el corazón no bombea sangre al resto del cuerpo.
 02
Indicaciones
 ¿CUANDO?
Fibrilación ventricular
1
(FV)

Taquicardia ventricular sin

2
pulso (TVSP)
 03
Desfibrilado
res
 ¿QÚE
UTILIZO?
Es el aparato que utilizamos para realizar el
tratamiento eléctrico de la FV y TVSP. Básicamente
consta de:
❑ Una fuente de energía como alimentación
(corriente directa o baterías).
❑ Un condensador que puede cargarse de un nivel
de energía determinado.
❑ Palas o electrodos que se colocan sobre el tórax
para suministrar la descarga.

Los desfibriladores pueden ser:

1) Semiautomáticos (DESA).
2) Manuales
3) Desfibriladores automáticos implantables (DAI).
DESA

Manual
 Tipos de energía
Monofásico
La descarga electrica en este tipo de desfibriladores
fluyen en una sola dirección (desde un electrodo o pala
hacia él o la otra)

En este tipo de desfibriladores se incorpora el flujo de

corriente electrica en dos direcciones. La corriente
eléctrica fluye en una dirección, revierte su trayectoria
fluyendo en dirección contrariahacia el lugar de inicio.

Bifásico
 04
Procedimien
to
∙Coloque al paciente en posición supina, en lugar seguro (evitar superficies húmedas o metálicas no aisladas).

∙Encienda el monitor/desfibrilador.

∙Aplique gel conductor en toda la superficie del electrodo de la pala.

∙Coloque las palas sobre el tórax del paciente:

oSituación Anterior-lateral: sitúe la pala ESTERNÓN a la derecha de la parte superior del esternón, por debajo de
la clavícula y la pala APEX a la izquierda del pezón, en la línea anterior axilar izquierda, a la altura del 5º espacio
intercostal.

oSituación Anterior-posterior: sitúe la pala ESTERNÓN en la parte anterior sobre el precordio izquierdo y la pala APEX
en la parte posterior detrás del corazón en la zona infraescapular, justo a la izquierda de la columna. Esta es la posición
recomendada para desfibrilar a niños con un peso mayor de 10 kg., utilizando las palas de adulto.
oPalas pediátricas:

Deslice las palas pediátricas sobre las palas normales limpias. Cuando estén completamente
conectadas sentirá un chasquido audible.

Aplique gel conductor a la superficie del electrodo de la pala pediátrica y colóquela en la

posición normal de desfibrilación.

oSeleccione la energía apropiada para el peso del niño según las últimas recomendaciones
del Consejo Europeo de Resucitación.

∙Confirme ritmo desfibrilable.

∙Seleccione la energía a administrar con el botón selector de ENERGÍA.

∙Pulse y suelte el botón CARGA situado en la pala APEX. La luz indicadora de CARGA parpadeará,
apareciendo el nivel de energía seleccionado en la pantalla de visualización y sonando un tono
audible único cuando la carga se haya completado.
∙Mantenga las palas colocadas sobre el tórax ejerciendo una presión firme.

∙Asegúrese de que todo el personal, incluido el operador, esté alejado del

paciente, la camilla y cualquier equipo conectado al paciente.

∙Descargue el desfibrilador pulsando ambos botones de descarga de las

palas simultáneamente. (Si no se pulsan los botones de descarga dentro de
60 segundos, la energía se descarga internamente).

∙Observe al paciente y el cardioscopio para determinar los resultados, sin

separar las palas del tórax, al menos durante unos 5 a 10 segundos. (Si es
necesario repita el procedimiento).

∙Cuando finalice, limpie las palas meticulosamente y guárdelas en su posición

de almacenamiento.
 05
Complicaci
ones
 Daño del
Quemadura marcapaso
Dolor
s colocación
En la zona de Por contracción del Si estuviese un
de las palas músculo esquelético marcapaso implantado

1 2 3 4 5
 06
Normas de
Seguridad
 Tener cuidado con los entornos o ropas húmedas. Secar al paciente si
procede antes de la desfibrilación.

Si se puede, utilizar parches autoadhesivos.

No tocar el entorno del paciente durante la descarga.

La persona que administre la descarga debe asegurarse que todo

el mundo este alejado del paciente durante la desfibrilación.

Utilizar guantes, aunque la protección que dan es limitada.

Si se está realizando ventilación con balón resucitador, alejar la fuente

de O2 al menos 1 metro de las palas o parches de desfibrilación.

Si el paciente está con ventilación mecánica, dejar el sistema cerrado

durante la desfibrilación, vigilando que no haya fugas
RECUERDA:
○ Debemos diferenciar la Cardioversion
Electrica de la Desfibrilación.
○ La Desfibrilación consiste en la
administración de una corriente de
energía continua no sincronizada con
ninguna onda del ECG.
○ La desfibrilación es un procedimiento que
se aplica siempre de manera urgente, y
está indicada en Fibrilación ventricular y
en la Taquicardia Ventricular sin pulso
(TVSP)
 07
Factores que
afectan el
éxito de la
Desfibrilación
 Impedancia
Fase Ventilatoria
Transtorácica

Fuerza de aplicación
Agente conductor
de las palas
 Conclusion
es
❑ La fibrilación ventricular es la causa más
frecuente de parada cardiorrespiratoria.
❑ La desfibrilación es el único tratamiento
efectivo en el caso de una fibrilación
ventricular o una taquicardia ventricular sin
pulso.
❑ Se ha hecho especial hincapié en explicar la
técnica a realizar para optimizar y , obtener
los mejores resultados.
❑ Los DESA han supuesto un avance
considerable en la resolución de la PCR por
FV, debido a su fácil manejo y no necesitar
personal sanitario para su uso.
TROMBOSIS
 LA TROMBOSIS.

La trombosis se puede definir como la

aparición de un coágulo dentro del torrente
circulatorio o, en términos más científicos,
como un trastorno vascular que se
presenta cuando se desarrolla un trombo
(masa de sangre coagulada) que bloquea
de forma total o parcial el interior de un
vaso sanguíneo, ya sea una vena o una
arteria. La trombosis puede afectar a
distintas partes del organismo, si bien las
más frecuentes son el corazón, las
extremidades o el cerebro.
 LA TROMBOSIS.

TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA Síntom
La trombosis venosa profunda
se produce cuando se forma
as: los síntomas de la
Entre
trombosis venosa profunda,
un coágulo de sangre (trombo) se pueden incluir los
en una o más venas profundas siguientes:
del cuerpo, generalmente en ✔ Hinchazón de las piernas
las piernas. A veces, no hay ✔ Dolor en las piernas,
síntomas notorios. calambres o dolor que suele
comenzar en las pantorrillas
✔ Cambio en el color de la piel de
la pierna, como rojo o morado,
según el color de tu piel
✔ Sensación de calor en la pierna
afectada
La trombosis venosa
profunda puede
presentarse sin provocar
 LA TROMBOSIS.

EMBOLIA
PULMONAR
La embolia pulmonar se produce cuando un
Síntom
coágulo de sangre se atasca en una arteria Sias:
presentas síntomas de embolia pulmonar
pulmonar y bloquea el flujo de sangre hacia (una complicación mortal de la trombosis
una parte del pulmón. Los coágulos de venosa profunda), busca ayuda médica de
sangre suelen comenzar en las piernas y emergencia.
ascienden hacia el lado derecho del corazón Los signos y síntomas de advertencia de la
para luego alojarse en los pulmones. embolia pulmonar incluyen los siguientes:
✔ Falta de aire repentina
✔ Dolor o molestia en el pecho que empeora
cuando respiras profundo o cuando toses
✔ Sensación de aturdimiento o mareos
✔ Desmayos
✔ Pulso acelerado
✔ Respiración rápida
✔ Tos con sangre
 LA TROMBOSIS.

Las causas
principales de la
Cualquier cosa que
impida que la sangre Causa trombosis venosa
profunda son el daño
circule o se coagule
correctamente puede
s: a una vena en una
cirugía o la
ocasionar un coágulo
inflamación y el daño
sanguíneo.
debido a infecciones
o lesiones.
 LA TROMBOSIS.
Factores de
Hay muchas cosas que pueden aumentar el riesgo de sufrir una trombosis venosa profunda. Cuantos
riesgo:
más factores de riesgo presentes, más alto es el riesgo de padecer una trombosis venosa profunda.
Los factores de riesgo asociados a la trombosis venosa profunda son los siguientes:

Edad. Falta de
movimiento.
Genética. Antecedentes
Lesiones o
cirugía. personales o
Cáncer. familiares de
Píldoras
anticonceptivas trombosis venosa
(anticonceptivos profunda o intestinal
Enfermedad embolia
orales) o terapia pulmonar.
inflamatoria.
de reemplazo
hormonal.
Insuficiencia Sobrepeso u
cardíaca. obesidad. .
Fumar. Embarazo.
 LA TROMBOSIS.

Complicaciones: Prevención:
Las complicaciones de la trombosis venosa profunda Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar
incluyen las siguientes: a evitar la trombosis venosa profunda. Prueba
• Embolia pulmonar. La embolia pulmonar es una estas estrategias:
complicación asociada con la trombosis venosa profunda Mueve las piernas. Si has tenido un
que pone en riesgo la vida. Se presenta cuando un procedimiento quirúrgico o has estado en reposo
coágulo sanguíneo (trombo) en una pierna u otra zona del
en cama, intenta moverte lo antes posible. No
cuerpo se desprende y luego queda atascado en un vaso
sanguíneo del pulmón. cruces las piernas cuando te sientes. Esto
puede bloquear el flujo sanguíneo.
• Síndrome posflebítico. El daño a las venas producido
por el coágulo sanguíneo reduce el flujo sanguíneo hacia No fumes. Fumar aumenta el riesgo de
las zonas afectadas. Los síntomas incluyen dolor e presentar trombosis venosa profunda.
hinchazón en las piernas, cambios en el color e Controla tu peso. La obesidad es un factor de
inflamación de la piel. riesgo para la trombosis venosa profunda. Hacer
• Complicaciones del tratamiento. Los anticoagulantes ejercicio de forma regular reduce el riesgo de
suelen utilizarse para tratar la trombosis venosa profunda. tener coágulos sanguíneos. Como meta general,
El sangrado (hemorragia) es un efecto secundario
procura hacer al menos 30 minutos de actividad
preocupante de los anticoagulantes. Es importante
hacerse análisis de sangre con regularidad mientras física moderada todos los días. Si deseas bajar
tomas este tipo de medicamentos. de peso, mantener la pérdida de peso o alcanzar
metas específicas de acondicionamiento físico,
Diagnóstico: Tratamiento:
Para diagnosticar la trombosis, el médico te Para la tromboflebitis superficial, tu médico podría
preguntará dónde sientes molestias y buscará las recomendarte aplicar calor a la zona dolorosa, elevar la
venas afectadas cerca de la superficie de la piel. pierna comprometida, usar un antiinflamatorio no
Para determinar si tienes tromboflebitis superficial o esteroide de venta libre y posiblemente el uso de medias
trombosis venosa profunda, el médico podría elegir de compresión. La afección suele mejorar por sí sola.
una de estas pruebas: •Medicamentos anticoagulantes. Warfarina o
❑ Ecografía. rivaroxabán
❑ Análisis de sangre. •Medias de compresión.
•Filtro de vena cava.
•Extirpación de várices.
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
La embolia pulmonar se produce
por un coágulo de sangre que
obstruye y detiene el flujo de
sangre hacia una arteria en los
pulmones. En la mayor parte de
los casos (aproximadamente un
95% de ellos) el trombo o
coágulo se forma en las venas
de los miembros inferiores y
migra hasta la arteria pulmonar.
Menos frecuentemente puede
tratarse de aire (émbolo
gaseoso) o grasa (émbolo
graso). Esta oclusión afecta
principalmente a los pulmones y
al corazón
 Lesiones en otros
Bajos niveles de órganos del
Daño permanente
oxígeno en la cuerpo por no
en los pulmones
sangre recibir suficiente
oxígeno
 SINTOMAS
Falta de aire

Dolor en el pecho

Desmayo
Tos posiblemente acompañada de mucosidad con
sangre o con vetas de sangre
Latidos del corazón rápidos o irregulares

Sensación de desvanecimiento o mareos

Hiperhidrosis

Fiebre
Dolor o hinchazón en la pierna, o ambos, por lo
general detrás de la parte inferior de la pierna
Cianosis
 FACTORES DE RIESGO

Enfermedades del corazón

Enfermedades pulmonares

Fractura de cadera o pierna o algún otro trauma

Envejecimiento: Su riesgo aumenta a medida que
envejece
Historia familiar y genética

Obesidad
 Eco-doppler DIAGNOSTICO
Analítica del
venosa de Flebografía.
dímero D
extremidades

Gammagrafía
pulmonar de Ecocardiograma
ventilación- Doppler
perfusión

Angio-TC Angiografía
torácico pulmonar
 TRATAMIENTO POR
MEDICAMENTOS
Anticoagulant
es

Trombolíticos
 PROCEDIMIENTOS MEDICOS
Trombólisis con
asistencia por catéter

Filtro en la vena cava

para personas que no
pueden tomar
anticoagulantes

Embolectomía
 Recomendaciones para el tratamiento de la TEP aguda
• En pacientes con embolia pulmonar de alto riesgo:
• • Iniciar anticoagulación a la brevedad posible.
• • Si existe hipotensión, ésta debe ser corregida para prevenir la progresión de falla cardiaca derecha.
• • Se recomienda el uso de medicamentos vasopresores, en pacientes con hipotensión.
• • Se puede utilizar dobutamina o dopamina en pacientes con TEP, bajo gasto cardiaco y normotensión.
• • No se recomienda el manejo agresivo con soluciones parenterales.
• • Se debe administrar oxígeno en pacientes con baja saturación.
• • En pacientes con TEP de alto riesgo y con choque cardiogénico o hipotensión persistente, se
recomienda el uso de fibrinolíticos.
• • La embolectomía quirúrgica se deberá utilizar en pacientes con alto riesgo de TEP
• • La embolectomía percutánea se recomienda en pacientes con alto riesgo de TEP, como alternativa a
la embolectomía quirúrgica
• En pacientes con TEP sin riesgo elevado:
• • Se deberá iniciar anticoagulación de manera inmediata,
incluso mientras se lleva a cabo el proceso diagnóstico.
• • En pacientes con riesgo elevado para sangrado y en aquellos
con insuficiencia renal, se recomienda como inicio, la
utilización de HNF de mantenimiento
• • El manejo inicial con HNF o HBPM se debe de mantener, por
lo menos cinco días y reemplazarse con antagonistas de
vitamina K, sólo después de alcanzar un INR óptimo (2.0), en
dos días consecutivos.
• • No se recomienda el uso de fibrinolíticos en pacientes con
bajo riesgo para TEP, pero puede considerarse en aquellos
pacientes con disfunción ventricular derecha, en ausencia de
hipotensión.
• • No se recomienda la utilización de fibrinolíticos, en pacientes
con riesgo bajo para TEP.
•
 INTERVENCIONES DE
•
•
ENFERMERIA
Preparar la terapia trombolítica, según esté indicado
Elaborar una historia clínica detallada del paciente para planificar los
cuidados preventivos actuales y futuros.
• Evaluar los cambios del estado respiratorio y cardíaco (p. ej.,
sibilancias de nueva aparición, hemoptisis, disnea, taquipnea,
taquicardia, síncope)
• Evaluar todos los episodios de dolor torácico, del hombro, de espalda o
pleurítico (es decir, comprobar la intensidad, localización, irradiación,
duración y factores precipitantes y calmantes).
• Ayudar con pruebas diagnósticas y evaluaciones para descartar
afecciones con signos y síntomas similares (p. ej., infarto de miocardio
agudo, pericarditis, disección aórtica, neumonía, neumotorax,
ansiedad con hiperventilación, asma, insuficiencia cardíaca,
taponamiento pericárdico y anomalías digestivas como úlcera péptica,
rotura esofágica o gastritis).
• Instruir al paciente y/o la familia sobre los procedimientos diagnósticos
• Observar si hay síntomas de oxigenación tisular inadecuada
(palidez, cianosis y relleno capilar lento).
• Observar si hay síntomas de insuficiencia respiratoria (niveles
de Pa02 bajos, de PaC02 elevados y fatiga muscular
respiratoria).
• Iniciar una pauta de tromboprofilaxis apropiada de inmediato
• Administrar dosis bajas de fármacos anticoagulantes y/o anti-
plaquetarios de forma profiláctica (p. ej., heparina, clopidogrel,
warfarina, aspirina, dipiridamol, dextrano) según indicación.
• Elevar cualquier extremidad con sospecha de estar afectada
20° o más por encima del nivel del corazón para mejorar el
retorno venoso.
• Aplicar medias o manguitos de compresión elástica graduada
para reducir el riesgo de TVP o de recidiva de TVP.
• Mantener las medias o manguitos de compresión elástica
graduada para reducir el desarrollo de síndrome postrombótico.
 Plan de cuidados de enfermería en pacientes con TEP
DIAGNOSTICO NANDA OBJETIVOS INTERVENCIONES

NANDA (00030) NOC (00403) Estado respiratorio: NIC (3350) Monitorización respiratoria.
Ventilación.
Deterioro del intercambio ● Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
gaseoso r/c desequilibrio ● Indicador (040303) Profundidad de la respiraciones.
ventilación-perfusión m/p respiración: 4 Levemente ● Observar si hay fatiga muscular diafragmática
disnea. comprometido. (movimiento paradójico).
● Indicador (040314) Ausencia de ● Anotar el movimiento torácico, mirando simetría,
disnea de esfuerzo: 3 utilización de músculos accesorios y retracciones de
Moderadamente comprometida. músculos intercostales y supraclaviculares.
● Observar si hay disnea y sucesos que la mejora o
empeoran.
● Comprobar la capacidad del paciente para toser
eficazmente.
● Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta
de aire.
● Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
DIAGNOSTICO NANDA OBJETIVOS INTERVENCIONES

NANDA (00024) Perfusión NOC (0408) Perfusión tisular pulmonar. NIC (4104) Cuidados del embolismo pulmonar.
tisular inefectiva
cardiopulmonar r/c ● Indicador (040806) Ausencia de ● Obtener información sobre factores de riesgo o
reducción mecánica del roce de fricción pleural: 3 predisponentes de tromboembolismo pulmonar
flujo venoso o arterial. Moderadamente comprometida. (TEP).
● Indicador (040807) Ausencia de ● Administrar anticoagulantes o tratamiento
hemoptisis: 4 Levemente fibrinolítico.
comprometida. ● Vigilar signos de alarma.

NIC (3320) Oxigenoterapia.

● Obtener niveles de gases en sangre arterial, si

procede.
● Instruir al paciente respecto de los procedimientos.
● Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
ANGIOPLAST
IA
ANGIOPLASTI
A
 ANGIOPLASTIA
• Procedimiento que se utiliza para
abrir las arterias obstruidas del
corazón para ayudar a que la
sangre fluya al músculo cardíaco.
• La angioplastia puede mejorar los
síntomas de las arterias
bloqueadas, como el dolor
torácico y la falta de aire.
• La angioplastia a menudo se
combina con la colocación de un
pequeño tubo de malla de
alambre llamado estent
• Permite diagnosticar con
precisión la enfermedad de
las arterias del corazón y
proceder en muchos casos a
su tratamiento tras el
diagnostico
• Permite analizar el estado de
las arterias coronarias, nos
puede permitir tratar las
válvulas del corazón.
 INDICACIONE
S
• La angioplastia se realiza para tratar la
acumulación de placas de grasa en los
vasos sanguíneos del corazón.
• Bloqueo en una arteria coronaria durante
o después de un ataque cardíaco
• Insuficiencia cardíaca
• Angina
• No todo bloqueo puede o necesita tratarse
con angioplastia. Algunos bloqueos se
tratan con terapia médica en lugar de un
procedimiento intervencionista.
 RIESGOS
• Reacción alérgica al medicamento empleado en el stent liberador de
fármaco, al material del stent (poco frecuente) o al medio de contraste
radiográfico
• Sangrado o coagulación en un área donde se introdujo el catéter
• Coágulo de sangre
• Coagulación del interior del stent (reestenosis de la endoprótesis).
• Daño a una válvula o vaso sanguíneo del corazón
• Ataque cardíaco
• Insuficiencia renal (el riesgo es mayor en personas que ya tienen
problemas renales)
• Arritmias
• Accidente cerebrovascular (poco común)
PROCEDIMIENTO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
ANSIEDAD RELACIONADA A AMENAZA EN EL ESTADO DE SALUD, MANIFESTADO POR TENSIÓN FACIAL,
APRENSIÓN, ANGUSTIA Y DIFICULTAD PARA LA CONCENTRACIÓN

Disminución de la ansiedad (NOC). Objetivo: Minimizar la aprensión, temor o presagio del paciente relacionado con el
peligro en su bienestar físico y emocional.

Intervenciones de Enfermería (NIC)

· Valorar el nivel de ansiedad
· Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad
· Establecer y explicar claramente las expectativas de participación del paciente durante el procedimiento.
· Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que ha de experimentar durante el procedimiento.
· Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
· Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
· Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
· Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
· Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA RELACIONADO A INTERVENCIÓN
CORONARIA PERCUTANEA E/P COLORACION CUTANEA, HEMATOMA.

Vigilancia de la piel (NOC)

Intervenciones de enfermería (NIC)

• Presión en el sitio de punción
• Compresión manual y mecánica
• Observar si hay enrojecimiento, erupciones, abrasiones o pérdida de la integridad de la piel.
Registrar los cambios en la piel y membranas mucosas
• Asegurar la existencia de fármacos para el manejo de reacciones alérgicas (contraste).
HEMOSTASIA FEMORAL: TÉCNICAS NO INVASIVAS

· Compresión manual

- Localizar pulso femoral unos 2 cm por encima de la punción

- Aplicar compresión firme con 2-3 dedos y retirar el

introductor

- Mantener compresión 10-20 minutos

- Colocar apósito o vendaje compresivo

- Reposo absoluto durante 6 horas

- Reposo relativo durante 24 horas

· Compresión mecánica o asistida

- Se realiza con el C-Clamp (Gato)

- Similar a la compresión manual

- Tiempo de hemostasia 20 minutos

- Disminuir la compresión paulatinamente

- Vigilar síntomas de palidez y diaforesis y

control de la tensión arterial y frecuencia

cardíaca
TÉCNICAS DE HEMOSTASIA RADIAL: TÉCNICA CONVENCIONAL
· Material:

Tres tiras elásticas

-
- Torunda cilíndrica y compacta
· Técnica:

- Retirar el introductor y colocar torunda sobre el punto de punción

- Colocar una tira transversal a la arteria y otras dos en aspa

- Mantener la mano sobre el pecho en reposo

· Tiempo de hemostasia:

- 1-2 horas para cateterismo diagnóstico

- 2-3 en angioplastias

· Cambio del vendaje compresivo

- Localizar y comprimir la arteria radial con una mano

- Retirar tiras adhesivas manteniendo compresión

- Disminuir compresión y valorar sangrado o hematoma

- Si no sangra: apósito no oclusivo

- Si sangra empezar nueva compresión

· Dispositivos de hemostasia radial: TR-Band

- Pulsera de plástico con dos balones

- Colocar la marca de la pulsera en el punto de punción

- Inflar los balones a 13 cc

- Mantener una hora

- Desinflar gradualmente 3 cc cada 4-5 minutos

RIESGO DE INFECCIÓN RELACIONADO A PROCEDIMIENTO
INVASIVO
NOC 0703 Severidad de la infección

Intervenciones de enfermería: Protección contra las infecciones

· Mantener las normas de asepsia.

· Vigilancia de la piel.

· Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.

· Controlar de cerca al paciente en busca de signos y síntomas de infección.

· Colocación y cambio de compresas.

· Monitoreo de las funciones vitales.

DOLOR AGUDO R/A PROCEDIMIENTO INVASIVO E/P FACIES
NOC: 1605 Control del dolor.

Intervenciones NIC: 1400 - Manejo del dolor

· Monitoreo de Funciones vitales

· Toma de EKG (si necesitara)

· Localización del dolor

· Administración de fármacos según el caso

· Aplicación de escala E.V.A.

RIESGO DE TRAUMATISMO VASCULAR R/C TIEMPO PROLONGADO DEL PROCEDIMIENTO Y
PERMANENCIA DEL CATÉTER INSERTADO.

NOC: 1902 Control de riesgos.

Intervenciones de Enfermería: NIC 4220 Cuidados del catéter central de inserción periférica, 3590
Vigilancia de la piel

· Cuidados del catéter al retirar el equipo

· Control de sangrado
· Vigilar signos de equimosis
· Monitorización de los signos vitales.
· Monitorización del estado de la piel.
· Control de perfusiones periféricas.
GRACIAS