Cirugia Bariatrica

CIRUGÍA
BARIÁTRICA
Integrantes:
Avila Gabriela
Maldonado Natasha
Zamudio Magali
Docente:
Lic. Galeano Amalia
Anatomía del Estómago
El estómago es un ensanchamiento del tubo digestivo con forma de J, localizado por

debajo del diafragma en el epigastrio. Se interpone entre el esófago y el duodeno
El estómago tiene cuatro regiones principales: el cardias, el fundus, el cuerpo y el píloro .
La pared del estómago está compuesta por las mismas cuatro capas que el resto del tubo
digestivo, con algunas modificaciones:
La mucosa contiene una lámina propia (tejido conectivo areolar) y una de músculo liso
Tres capas adicionales yacen debajo de la mucosa. La submucosa del estómago está
compuesta por tejido conectivo areolar. La muscular tiene tres capas de músculo liso. La
serosa está compuesta por epitelio pavimentoso simple (mesotelio) y por tejido conectivo
areolar.
Funciones del Estómago
1. Mezcla la saliva, el alimento y el jugo gástrico para formar el quimo
2. Sirve como reservorio del alimento antes de su paso hacia el intestino delgado
3. Segrega jugo gástrico, que contiene HCl (es bactericida y desnaturaliza las proteínas),
pepsina (inicia la digestión de las proteínas), factor intrínseco (colabora en la absorción de la
vitamina B12 ) y lipasa gástrica (colabora en la digestión de los triglicéridos)
4. Segregan gastrina hacia la circulación sanguínea

La obesidad
La obesidad es una enfermedad crónica, progresiva, que afecta aspectos biológicos,
psicológicos y sociales de la vida de un individuo. Se asocia con un mayor riesgo de desarrollar
enfermedades cardiovasculares, de un incremento de la mortalidad y de una disminución de la
calidad de vida.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la obesidad como una acumulación anormal
o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
La Obesidad Mórbida es una enfermedad multifactorial, con un importante componente

hormonal y generalmente presentan enfermedades (comorbilidades) que alteran los procesos
metabólicos del organismo; relacionadas con el exceso de peso como: diabetes tipo 2,
dislipemia, hirsutismo y oligomenorrea, entre otras.
¿Qué es la Cirugía Bariátrica?
La cirugía bariátrica es una rama de la medicina que se dedica al

tratamiento de la obesidad y sus posibles comorbilidades a través de
procedimientos quirúrgicos.
Tipos:
Manga Gástrica
By Pass Gástrico
Manga Gástrica Laparoscópica
Se puede realizar como un plan de un solo procedimiento o que preceda a una derivación biliopancreática con
switch duodenal o bypass gástrico en Y de Roux.
Tecnica Quirurgica
Anestesia: General
Posición del paciente: Decúbito dorsal y en posición francesa
Antisepsia: Región abdominal
Colocación de campos: 4 1x1, 1 campo cefálico, 1 campo podálico, 1 campo fenestrado y campo chico o
compresa de gasa zona geital
Se procede a la colocación de 5 trocares

Una vez obtenido el neumoperitoneo a 12 mmHg se introduce cámara/lente de
30 grados y se realiza una inspección general de la cavidad abdominal.
Se realiza tracción hepática y exposición de hiato esofágico mediante un

separador hepático autoestático a través del trocar subxifoideo.
Se identifica la válvula pilórica y ramas terminales del nervio de Latarjet.
Se realiza la disección del ligamento gastrocólico con bisturí ultrasónico iniciando

a 5-7 cm de la válvula pilórica para posteriormente entrar a la retrocavidad de
los epiplones.
Continúa la disección con bisturí ultrasónico por toda la vascularidad de la

curvatura mayor del estómago hasta alcanzar los vasos cortos y liberar de
manera completa el ángulo de Hiz.
Inicia la resección gástrica de distal a proximal en forma vertical desde el

inicio de la desvascularización de la curvatura mayor hasta el ángulo de Hiz
con una engrapadora de 60 mm de cartuchos de diferentes grosores,
adecuados a la conformación anatómica.
Se extrae el estómago resecado.
Posteriormente se realiza prueba hidroneumática, introduciendo 500 ml de solución salina a la

cavidad abdominal hasta cubrir por completo el neoestómago.
Se instila azul de metileno a través de la sonda para nuevamente corroborar hermeticidad del
neoestómago.
Se corrobora la hemostasia del área quirúrgica, se retira la retracción

hepática.
Se coloca y fija un drenaje Jackson-Pratt con nylon de 2-0, revisando la

hemostasia de sitios de acceso.
Se sutura el tejido celular subcutáneo con catgut simple de 2-0. La piel se

sutura con nylon monofilamento de 3-0 puntos subdérmicos
By Pass Gástrico
Consiste en reducir quirúrgicamente la capacidad gástrica creando un pequeño reservorio
desde donde la comida se deriva directamente al intestino delgado.
Tecnica Quirúrgica
Anestesia: General
Posición del Paciente: Decúbito supino, con brazos extendidos y perneras. Y se modifica en
leve anti trendelenburg
Antisepsia: Región abdominal
Colocación de campos: 4 1x1, 1 campo cefálico, 1 campo podálico, 1 campo fenestrado y
campo chico o compresa de gasa zona genital
Creación de neumoperitoneo: mediante punción con aguja de Veress en hipocondrio

izquierdo o bien mediante técnica abierta, en localización preferentemente periumbilical.
Número y colocación de los trócares: se utilizan 5 o 6 trócares, con diversos modos de

colocarlos según escuelas.Dos de 12 mm en línea media clavicular izquierda y derecha, por
donde trabaja prioritariamente el cirujano y por donde se introducen las engrapadoras. Dos
trócares de 5 mm en ambos flancos, el derecho para el retractor hepático y el izquierdo para
el ayudante. Finalmente otros dos de 10 mm subxifoideo y periumbilical para la introducción
de la óptica en uno u otro según necesidades
La técnica quirúrgica admite diversas variaciones: forma de realizar las anastomosis,
posibilidad de realizar un anillado en el reservorio, longitud del asa alimentaria. A
continuación describiremos la más utilizada
Confección del reservorio gástrico

En general se deja un reservorio con una longitud menor de 6 cm.
Se realiza una sección horizontal y dos o tres verticales con endograpadora de longitud
variable y grosor de grapa 3,5.
El acceso a la transcavidad se realiza entre la curvatura menor gástrica propiamente dicha
y los elementos vásculo nerviosos que corren a dicho nivel. Se preservan los nervios vagos
y también las dos o tres primeras ramas vasculares, garantizando una óptima
vascularización del reservorio.
Sección del asa yeyunal

Se secciona con endograpadora con carga vascular el yeyuno a unos 30-50 cm, tras haber
comprobado que este punto llega sin tensión al lugar donde se localiza el extremo inferior
del reservorio.
Anastomosis reservorio-yeyunal
Se sube el asa alimentaria antecólica y antegástrica. Se realiza una anastomosis término-
lateral mediante una pistola de doble grapado de 21 mm. El cabezal se introduce en el
reservorio por vía transoral. Para ello inicialmente se abate su eje y posteriormente se une a
una sonda nasogástrica que introduce por la boca del paciente el anestesista y extrae a
través del reservorio el cirujano.
Una vez el vástago asoma fuera del reservorio resulta de utilidad dar una sutura en bolsa de
tabaco para ajustar exactamente el orificio del reservorio disminuyendo así el riesgo de fugas
anastomóticas. Ampliamos el diámetro del orificio del trocar en línea media clavicular
izquierda y se introduce la pistola engrapadora circular protegida con una bolsa para evitar
infecciones de herida al retirar el instrumento.
Introduciendo la pistola por el asa de yeyuno previamente abierta se engancha el vástago y
se dispara.
Para evitar tensión en la anastomosis resulta de utilidad un punto de sutura entre el asa de
yeyuno y el reservorio, distal a la sutura mecánica. Algunos autores prefieren realizar esta
anastomosis mediante una sutura manual sobre una sonda de Faucher.
Anastomosis del pie de asa
Se realiza latero-lateral a una distancia del reservorio variable

según el IMC y la composición corporal del paciente.
Realizamos la anastomosis con endograpadora de 6 cm de carga
vascular y posteriormente se cierra el orificio con puntos sueltos
de seda. Es de vital importancia cerrar el orificio del ojal del
mesenterio para evitar hernias internas.
Para estas técnicas anteriormente desarrolladas es

fundamental tener en cuenta el peso de estos pacientes,
debemos tener seguridad de que la mesa de quirófano es
adecuada e instrumental largo de 50 mm
Manga Gástrica By Pass Gástrico
Instrumental Específico Instrumental Específico

Bisturí Ultrasónico
Bisturí Ultrasónico Ligasure
Ligasure Endograpadora
Endograpadora
Materiales Específicos Materiales Específicos
Azul de metileno Cartuchos de grapas de diferentes tamaños
Solución Salina Sonda de Faucher
Cartuchos de grapas de diferentes
tamaños
Drenaje Jackson-Pratt
Cirugía Bariátrica
Lugares en córdoba, donde se realiza cirugía bariátrica:
Hospital Córdoba
Hospital San Roque
Hospital Privado
Sanatorio Allende
Ctom
¿Que es Ctom?
Es un centro especializado en el tratamiento quirúrgico de la obesidad y de enfermedades
metabólicas.
CLÍNICA MÉDICA
Cuentan con un servicio de clínica médica que evalúa al paciente para ver si está en condiciones
médicas para ser sometido a la cirugía bariátrica.
La valoración Clínica en el paciente obeso debe contemplar diferentes aspectos: Definir el grado y
el tipo de obesidad, buscar las causas, tratarlas si se justifica y finalmente evaluar el conjunto de
comorbilidades, logrando que los pacientes logren llegar a su cirugía de forma segura.
Servicios que integran:
Endocrinología
Diabetología
Nutrición
Psicología
Kinesiología
MUCHAS GRACIAS

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CIRUGÍA

El estómago es un ensanchamiento del tubo digestivo con forma de J, localizado por

1. Mezcla la saliva, el alimento y el jugo gástrico para formar el quimo

4. Segregan gastrina hacia la circulación sanguínea

La Obesidad Mórbida es una enfermedad multifactorial, con un importante componente

La cirugía bariátrica es una rama de la medicina que se dedica al

Se procede a la colocación de 5 trocares

Se realiza tracción hepática y exposición de hiato esofágico mediante un

Se identifica la válvula pilórica y ramas terminales del nervio de Latarjet.

Se realiza la disección del ligamento gastrocólico con bisturí ultrasónico iniciando

Continúa la disección con bisturí ultrasónico por toda la vascularidad de la

Inicia la resección gástrica de distal a proximal en forma vertical desde el

Posteriormente se realiza prueba hidroneumática, introduciendo 500 ml de solución salina a la

Se corrobora la hemostasia del área quirúrgica, se retira la retracción

Se coloca y fija un drenaje Jackson-Pratt con nylon de 2-0, revisando la

Se sutura el tejido celular subcutáneo con catgut simple de 2-0. La piel se

Creación de neumoperitoneo: mediante punción con aguja de Veress en hipocondrio

Número y colocación de los trócares: se utilizan 5 o 6 trócares, con diversos modos de

Confección del reservorio gástrico

Sección del asa yeyunal

Se realiza latero-lateral a una distancia del reservorio variable

Para estas técnicas anteriormente desarrolladas es

Instrumental Específico Instrumental Específico

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