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PANCREATITIS
AGUDA Dr. Fco. A. Dauguet Estrada R1CG
Enero 2015 Pancreatitis aguda Diagnóstico
• Presencia de 2 de 3 de los siguientes criterios:
– Clínica: Dolor en epigastrio
– Laboratorio: elevación de amilasa y lipasa 3 veces
por arriba de valor normal
– Imagen: criterios por USG, TAC o RMN
Pancreatitis aguda Clasificación
• Pancreatitis aguda edematosa (intersticial)
– Inflamación del parénquima y tejidos peripancreáticos
• Pancreatitis aguda necrotizante
– Inflamación asociada con necrosis del parénquima y tejidos peripancreáticos
Bradley EL 3rd. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, 1992. Arch Surg 1993; 128:586. Pancreatitis aguda Etiología
35-40 % biliar 30 % alcohol 15 % idiopatica 1 a 4 % hipertrigliceridemia .3 a 1.4 % medicamentos Pancreatitis aguda Etiología biliar • No es conveniente utilizar un solo parámetro bioquímico para la predicción confiable de etiología biliar.
• Niveles de TGP (ALT) >150 U/L dentro de las 48 hrs.
de la presentación de síntomas discrimina la pancreatitis biliar con un valor positivo de 85 % • Moolla Z, Anderson F, Thomson SR. Use of amylase and alanine transaminase to predict acute gallstone pancreatitis in a population with high HIV prevalence. World J Surg 2013;37:156e61. • Liu CL, Fan ST, Lo CM, Tso WK, Wong Y, Poon RT, et al. Clinico-biochemical prediction of biliary cause of acute pancreatitis in the era of endoscopic ultrasonography. Aliment Pharmacol Ther 2005;22:423e31. • Tenner S, Dubner H, Steinberg W. Predicting gallstone pancreatitis with laboratoryn parameters: a meta-analysis. Am J Gastroenterol 1994;89:1863e6.. Pancreatitis Predicción de severidad
Khanna AK, Meher S, Prakash S, Tiwary SK, Singh U, Srivastava A, Dixit VK. Comparison of Ranson, Glasgow, MOSS, SIRS, BISAP, APACHE-II, CTSI Scores, IL-6, CRP, and Procalcitonin in Predicting Severity, Organ Failure, Pancreatic Necrosis, and Mortality in Acute Pancreatitis. HPB Surg. 2013;2013:367581 Pancreatitis aguda Predicción de severidad - SRIS
• Aconsejable utilizar el síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica en la admisión y a las 48 hrs.
• Presencia de 2 o más de los siguientes criterios:
– Temperatura < 36 c ó > 38 c – Frecuencia cardiaca > 90/min – Frecuencia respiratoria > 20/min – Leucocitos < 4,000 ó > 12,000 ó 10 % bandas Pancreatitis aguda Predicción de severidad - SRIS
• Persistencia de SRIS > 48 hrs. esta asociado con
falla orgánica múltiple y elevada mortalidad (25 % comparado con 8 % en la transitoria).
• Mortalidad: – Sensibilidad 77 – 89 % – Especificidad 79 – 86 % • Mofidi R, Duff MD, Wigmore SJ, Madhavan KK, Garden OJ, Parks RW. Association between early systemic inflammatory response, severity of multiorgan dysfunction and death in acute pancreatitis. Br J Surg 2006;93:738e44 Pancreatitis aguda Severidad • Pancreatitis aguda leve – Caracterizada por la ausencia de falla orgánica y complicaciones locales o sistémicas
• Pancreatitis aguda moderadamente severa
– Sin falla orgánica o si esta presente, su duración es menor a 48 hrs, complicaciones locales
• Pancreatitis aguda severa
– Falla orgánica (> 48 hrs) que involucra a uno o múltiples Banks PA, Bollenórganos TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 2013; 62: 102-111 Pancreatitis aguda Imagen - Indicaciones
• Incertidumbre diagnóstica
• Confirmación de la severidad basada en los predictores
• Falla en la respuesta al tratamiento
• Tiempo óptimo para la realización de TAC es en las 72-
96 hrs de presentación de los síntomas (cortes ≤ 5 mm) Pancreatitis aguda
Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, Ranson JH. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology 1990;174:331e6. Pancreatitis aguda Manejo
Manejo de soporte
Nutrición Fluidoterapia adecuada Fluidoterapia – Base Fisiopatológica
Aggarwal A, Manrai M, Kochhar R. Fluid resuscitation in acute pancreatitis. World J Gastroenterol 2014; 20(48): 18092- 18103 Pancreatitis aguda - Fluidoterapia
