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    Cáncer de Riñón UDA

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    Cáncer de Riñón

    El tumor del internista


    O
    Tumor del generalista?
    Masas Renales

    Simples Benignos y muy frecuentes

    Liquidas (Quistes)
    Complejos CLAVIEN

    Masas Renales

    Solidas (tumores) 90% MALIGNOS


    Datos generales
    • 2do tumor mas frecuente de la
    Urología.

    Su diagnóstico aumentó un 126% desde el


    • Es el doble de letal que el de
    advenimiento de estudios porpróstata
    imágenes como
    o el de la (40 vs 20)
    vejiga
    Ecografía y la TAC, y cada vez se diagnostican en etapas
    mas tempranas
    • Mueren alrededor de 100 mil
    personas por año.

    • Pico entre los 60 y 70 años


    Clasificación:

    VHL
    MET/GEN FH
    BHD
    • 95% de los cánceres de riñón son esporádicos y un 5% tiene un
    componente familiar hereditario.
    Cáncer Renal
    • Típicamente unilateral y único
    • Frecuentemente redondo, tamaño variable
    • No tiene cápsula histológica, pero si seudocápsula
    • Generalmente tienen áreas de necrosis y hemorragia
    • Sólidos o quísticos (5-10%)
    • La fascia de Gerota es una barrera local que limita la progresión,
    pero a menudo está comprimida e invadida.
    • Calcificaciones (10-20%)
    Clínica
    • Síntomas locales: Dolor lumbar o hematuria

    • Síntomas sistémicos: varicocele derecho, anorexia, disminución de peso y


    síndrome febril, anemia

    • Síndromes para neoplásico


    70% TU Renales son
    INCIDENTALOMAS
    Diagnostico:
    • Clínica
    Estatificación
    Tratamiento
    • Históricamente se utilizo la nefrectomía radical
    • Nefropatía del riñón único (hiperfiltrado) que lleva a la IRC.
    • Mayor riesgo de HTA, DBT, IAM, ACV

    • Hoy se prefiere la cirugía conservadora de Nefronas:


    • Nefrectomía parcial
    • Tumorectomia
    • Resección en cuña
    T1

    • <2cm  Observación o tumorectomia

    • 2 a 7cm  Nefrectomía parcial o radical

    • SI monorreno o bilateral  Embolización + Nefrectomía


    parcial imperativa
    T2

    • Nefrectomía radical con intención curativa

    • SI monorreno o bilateral  Embolización +


    Nefrectomía parcial imperativa
    T3 o T4

    • T3a o T4  Nefrectomía radical

    • T3b-c  Angio RMN o Ecodoppler

    • Aparicion de trombo Supra o infradiagragmatico  Cx


    del trombo + NR
    Enfermedad Sistémica
    • Cualquiera sea el T:
    • PS ECOG 2-3  No esta indicada la cirugía
    • PS ECOG 0, 1 y eventualmente 2
    • Patrón oligometastásico en órgano único NP o NR + Cx MTTS
    • MTTS ósea o cerebral  + Radioterapia
    • MTTS irresecable/inoperable  Ttt sistémico
    • Patrón metastásico múltiple o pulmonar  Ttt sistémico
    • MTTS ósea  Ttt sistémico + bifosfonatos +ttt sintomático + Rt paliativa
    • Si dolor oseo o riesgo de Fx  Radioterapia
    • Si compresión medular  Cx descompresiva + radioterapia
    Seguimiento:
    • Se realiza según el riesgo estimado por nomogramas: Heng; MSKCC

    • Según ellos y la anatomía patológica se evalúa el riesgo de los


    tumores
    Pronostico: 5años
    • T1 y T2: 85 a 90%

    • T3 a y b: 45 a 50%

    • T4: No hay sobrevida a 5 años

    • Cualquier T con N +: 0 a 30%

    • M +: Rara vez sobrepasan los 24 meses.

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