EVOLUCION HISTORICA

DE LA SALUD PUBLICA

LIC. EMILIO A. GUILLERMO

FELIPE
DOCENTE DE LA UNASAM-
FCM-EPE
• Hay 3 grandes sistemas que se han dado
históricamente en el ejercicio de la salud
pública.
• El hombre ha luchado y sigue luchando
contra la enfermedad en estos 3 grandes
sistemas.
• Por razones didácticas separaremos
estos 3 sistemas.
• Por que en la realidad se han dado, se
dan y se darán una mixtura de los 3
sistemas:
1) SISTEMA DE SALUD MAGICO:
Medicina Mágica,
2) SISTEMA DE SALUD
EMPIRICO:
Medicina Empírica,
3) SISTEMA DE SALUD
CIENTIFICO:
Medicina Científica.
 SISTEMA DE SALUD
MAGICO
Es el sistema más rudimentario y
primitivo.
Es el primer sistema en existir.
La Salud Pública es tan antigua, como
antigua es la aparición y existencia del ser
humano en la tierra.
El hombre interpreta los fenómenos
naturales por una intervención de fuerzas
sobrenaturales- misteriosas.
Enfermedad = castigo divino (dado por el
Dios) a determinados comportamientos.
También llamado SISTEMA MÁGICO-
RELIGIOSO.
Pilares del pensamiento mágico:
PRINCIPIO DE LA SEMEJANZA:
“Lo semejante produce lo semejante” o
“los efectos se parecen a sus
causas”: ejemp. La fiebre es debido a
algún alimento caliente.
PRINCIPIO DE LOS CONTRARIOS: una
cosa es producida por exactamente lo
contrario a su manifestación. Ejemp. La
fiebre es producida por algo frío.
PRINCIPIO DEL CONTAGIO: las cosas
que estuvieron en contacto actúan
recíprocamente a distancia aún después
de haber sido cortado todo contacto físico.
Este sistema aún esta presente en grandes
poblaciones,
Incluso en zonas urbanas de América
Latina.
• Por el extraordinario surgimiento de
magos, pitonisas (adivina), quirománticos
(adivina mediante la interpretación de las
líneas de las manos), etc.
• Quienes ejercen las funciones de
“médicos” sienten haber sido “llamados” o
“escogidos” por fuerzas sobrenaturales.
• Su función está teñida con elementos
religiosos.
• Se les conoce con diferentes nombres:
Brujos,
Chamanes,
Hechiceros,
Enviados,
Médiums (clarividente, clariaudiente) etc.
Quienes ejercen la función de curanderos
u otro no tiene ninguna responsabilidad
sobre el éxito del tratamiento.
Unicamente es intermediario entre el
enfermo y las fuerzas sobrenaturales.
La farmacopea es reducida y no tiene
valor en sí mismos.
• Es intermediario con lo sobrenatural.
• El shaman : aplacar- exorcisar las
fuerzas sobrenaturales y naturales para
recuperar la salud de los miembros de la
tribu, evitar la enfermedad.
• Exorcismo: práctica religiosa para
conjurar y expulsar al demonio.
• Conjurar: invocar la presencia de los
espíritus.
Hoy existen algunos pueblos de Africa,
Asia, Australia, y América que tienen
estas prácticas.
• En la actualidad existen brujos-
curanderos.
• Si bien no curan o previenen los males,
pero por lo menos dan esperanza y
consuelo de preservar y recuperar la
salud.
• Usan amuletos, practican
encantamientos, hechizos.
• Se pretende interpretar los sueños para
adivinar sucesos futuros.
En la antigua civilización hebrea, la ley
mosaica contiene uno de los primeros
códigos sanitarios de la humanidad.
Contiene ordenamientos estrictos
influidos por conceptos religiosos,
Sobre: Higiene personal, alimentación,
comportamiento sexual, profilaxis de
enfermedades transmisibles.
Grecia seguía inspirada en la mitología:
• Asclepio o Esculapio, médico
renombrado, fue enseñado para curar a
Quirón (centauro mitológico)
• Quirón tuvo varias hijas, una de ellas
Higea (de la cual deriva la palabra
higiene) diosa de la salud.
Roma adopta la mitología griega, invoca
el poder sobrenatural:
Asclepio e Higea se latinizaron (dar forma
latinina a voces de otras lenguas), se
transforman en Esculapius y Salus.
 SISTEMA DE SALUD
EMPIRICO
Es tan antiguo como el sistema mágico.
Es una etapa más desarrollada y
compleja del desarrollo social.
Sus principios:
“Ejecución de un procedimiento, que la
EXPERIENCIA PRÁCTICA recogida a
través de muchos años, ha demostrado
como beneficioso para una enfermedad”.
El concepto de causa está más
diversificado.
Se piensa que hay diversas causas y
diversos efectos.
La farmacopea tienen un valor en sí
mismos además de intermediario.
Pero no existe interés en conocer el
mecanismo de acción del remedio.
Se quedan satisfechos al observar que
logra el efecto deseado.
Los practicantes no tienen periodo de
aprendizaje.
Generalmente son personas de edad con
ascendencia en la comunidad.
A quienes la experiencia “les ha
enseñado”.
El paciente acude en busca de consejo.
El tratamiento tampoco es
responsabilidad del practicante.
La medicina empírica tiene variada
farmacopea:
Herbológica,
Mineral,
Zoológica.
Utilizaron algunas drogas, las cuales
actualmente se usan.
Construyeron grandes obras para la
dotación de agua y para el alejamiento de
los desechos, ejemplo:
• Acueductos,
• La Cloaca Máxima (hasta hoy son
admirados).
• Cloaca: conducto subterráneo de aguas
residuales e inundicias (suciedades).
• Tenían lujosos baños y habitaciones con
excelentes condiciones sanitarias.
• Tenían principios básicos de higiene
personal y de Salud Pública.
• Los Aztecas, para el tratamiento usaron
plantas medicinales: Narcóticos,
compuestos para inducir el aborto,
purgantes, antidiarreicos, etc.
• Los Incas usaron la Chinchona,
• De la cual se obtiene la primera droga para
la Malaria (la “fiebre palúdica”) : llamada
QUININA.
• La Coca como calmante- estimulante.
• Hongos para efectos sicológicos profundos
 SISTEMA DE SALUD
CIENTIFICO
• Este sistema trata de entender el proceso
patológico.
• Laín Entralgo menciona: “trata de hacer
algo sabiendo con alguna precisión
qué se hace y por qué se hace”.
• Sus principios:
Es una etapa superior del
CONOCIMIENTO HUMANO,
Que interpreta los fenómenos del
universo en forma metódica y sistemática.
• METODICA: por que dispone de un
conjunto de técnicas e instrumentos de
trabajo.
• SISTEMATICA: por que las ideas,hallazgos
y hechos se presentan clasificadas y
organizadas de una forma lógica y racional.
• Por lo tanto le da el carácter de CIENCIA.
• Hipócrates: “Padre de la Medicina”.
• No por sus conocimientos sobre la
naturaleza de la enfermedad.
• Sino por su ACTITUD CIENTÍFICA en el
estudio de la enfermedad.
Frente a la corriente mágica arrastrada
a Grecia, Hipócrates dice en relación a
la epilepsia:

“esta enfermedad no tiene nada de

más sagrado y de más divino que
otras enfermedades. Los que han
santificado esta enfermedad no
hacen más que cubrir su ignorancia
con el manto de la divinidad,
recomendando para su curación
expiaciones y purificaciones”.
Hipócrates también hace una afirmación
que sirve de base para la medicina
científica experimental:
“Para conocer la enfermedad es
necesario estudiar al hombre en su
estado normal y en relación con el
medio en que vive e investigar al
mismo tiempo las causas que han
perturbado el equilibrio entre el
hombre y el medio, que son los
agentes exteriores tales como el aire,
el clima, el agua y los alimentos”.
• Su nombre se relaciona con el juramento que
lleva su nombre: JURAMENTO
HIPOCRÁTICO.
• Hasta la fecha es guía de la Etica Médica.
• La medicina científica busca conocer y analizar
la realidad a través de OBSERVACIONES
OBJETIVAS.
• Luego saca conclusiones y reglas generales
(PRINCIPIOS Y LEYES) con base.
• Para finalmente volver a analizar y confrontar
(DEDUCCIÓN) a la realidad.
• Esto es el METODO CIENTIFICO
EXPERIMENTAL.
• Inicia con un interrogatorio,
• Continúa con un examen físico,
• Recurre a técnicas más precisas para el
análisis (laboratorio, Rx),
• Elabora una hipótesis diagnóstica, y
• Formula un tratamiento específico para la
causa del problema.
• Estas personas deben someterse a un periodo
formal de entrenamiento.
• Luego la sociedad lo certifica como idóneo.
• El que ejerce la MEDICINA CIENTÍFICA es
responsable del éxito del tratamiento.
• La farmacopea: es abundante.
• En todo el mundo actual se enseña el sistema
médico científico.
• Asclepiades: fundador de la primera escuela
médica metódica (Roma).
• Aristóteles, filósofo griego, gran organizador de
investigaciones científicas, destacado biólogo.
• Creador de la lógica y del método inductivo,
• Su conocimiento contribuyó mucho a la
medicina.
• Considerado precursor de la medicina.
• Claudio Valero Galeno (Galeno: término
utilizado para identificar a los médicos),
también considerado precursor de la medicina.
• Médico griego, biólogo.
Sus escritos más importantes: anatomía y
fisiología.
Trató de basar el arte de curar sobre el
conocimiento de la enfermedad y en sus
causas.
Fue el fisiólogo más grande de los
tiempos antiguos.
Utilizaba las historias clínicas.
Utilizaba preparados farmacéuticos:
jarabes, infusiones, ungüentos nasales,
pomadas, purgantes, vomitivos y píldoras.
 Los antiguos pueblos de Egipto y Mesopotamia
iniciaron cambios de los conceptos mágico
religiosos, que caracterizaban a la medicina.
 Se desarrolló la higiene personal y pública,
dándole a la terapéutica un sitial.
 En la Edad Media aparecen Escuelas de
Medicina, ejemplo: Salerno (Italia) donde se
enseñaba Medicina Hipocrática, se practicaba
Cirugía.
 En Marsella (Francia- 1381) se establece la
Cuarentena Marítima( primera medida
sanitaria), debido a las grandes epidemias de
peste bubónica, lepra.
 Epoca del Renacimiento, se dan grandes
avances en la Medicina:
• Paracelso, llamado “Lutero de la Medicina”.
• Fracastoro (Médico Italiano), describió el Tifo y
la sífilis.
• Ambrosio Paré, padre de la Cirugía.
• Vesalio (1514-1654) marcó el principio de la
Anatomía Moderna.
• En su obra que contenía más de 300 páginas
acabó con los errores de la anatomía de la
época.
• Serven (1511-1553) descubre la circulación
menor de la sangre.
• Harvey (1578-1657) descubrió la
circulación mayor de la sangre y fundador
de la Fisiología.
• Malphigi (1628-1694) fisiólogo italiano,
sus descubrimientos sobre anatomía
microscópica abren el camino a la
fisiología e histología modernas.
• Descubrió los capilares y hematíes.
• Tomás Sydenham médico inglés (1624-
1689)
• Es el iniciador de la nosografía moderna.
• Tomás Sydenham dió importancia a la
tendencia natural del organismo a la
curación.
• Insiste en la necesidad de una
observación clínica minuciosa para el
diagnóstico.
• Antonio Van Leeuwenhoeck descubrió el
microscopio (era de la Bacteriología).
• Con el Descubrimiento del Nuevo Mundo
(1492) se conoce que los pueblos
conquistados eran limpios y habían
grandes avances:
• Sistemas de drenaje para la disposición
de excretas.
• Basura: se recolectaba- quemaba fuera
de la ciudad.
• Letrinas en cada calle.
Siglo XVII: siglo de los Matemáticos y
físicos.
Pitágoras: su influencia matemática ayudó
a establecer la armonía del cuerpo
humano y la conservación de la salud.
Su terapia estaba basada en la higiene, el
reposo, el sueño, la vigilia y el empleo de
la música como cura.
Descartes, Leibnitz, Pascal, Newton,
Galileo, Kepler, etc.
• Antonio Van Leeuwenhoeck descubrió el
microscopio (era de la Bacteriología).
Siglo XVIII (1796), Eduardo Jenner
observó que una lechera se salva de
contraer la Viruela al contaminarse las
manos por vaccinia (enfermedad de las
vacas).
Introdujo la vacuna Antivariólica, usando
suero de las lesiones de la enfermedad
del ganado.
• Francisco Xavier Balmis (1803) hace una
expedición en la Coruña (Inglaterra).
• Con 20 niños vacunados sucesivamente
de brazo a brazo durante la travesía:
Puerto Rico, Venezuela, Cuba, México,
Islas Filipinas. Luego en 1806 termina su
recorrido para el control de la Viruela.
• Propagó la vacuna en todos los países.
• 1977, gran triunfo sanitario: erradicación
mundial de la viruela.
Siglo XIX:
El Barón Larrey, cirujano Jefe de la
Expedición de Napoleón a Rusia, culpa al
Tifo y a la gran infestación de piojos del
desastre sufrida por su ejército (de 450,
soldados solo retornaron 3,)
• Pedro Bretonnau, describe la forma de
propagación de la tifoidea.
• Oliverio Wendel Homes, demostró la
contagiosidad de la fiebre puerperal.
• Jhon Snow (1854), médico brillante.
• Fue el primero en administrar anestesia
para fines obstétricos a una reina de
Inglaterra.
• Realizó trabajos epidemiológicos.
• Uno de ellos: estudio epidemiológico
modelo durante el cólera (Londres).
• Es el PADRE DE LA EPIDEMIOLOGÍA.
• Sus trabajos han sido y serán siempre
modelos de inteligencia y elegancia.
• Luis Pasteur (1857) sentó las bases
científicas de la Investigación
Bacteriológica. También realizó trabajos
contra los padecimientos infecciosos
• Roberto Koch aisló el bacilo de la
Tuberculosis.
• También formula Postulados sobre el
papel de las bacterias en las
enfermedades transmisibles.
• Descubrió el Vibrión Colérico.
• José Lister inicia la Técnica Antiséptica en
cirugía, rociando Acido Carbólico sobre el
campo quirúrgico durante la intervención
Quirúrgica.
• Pettenkofer convierte a su ciudad natal
(Munich) en un modelo de Sanidad del
Medio.
Después de la época brillante de la
Bacteriología, se dieron cuenta que las
condiciones sanitarias y sociales
deficientes, así como la nutrición de los
individuos tiene influencia sobre los
padecimientos,
Llegándose al concepto de la
Multicausalidad de la enfermedad
(Lalonde).
Carlos Laveran y Roland Ross
descubrieron el Plasmodio (Malaria).
• Kitasato y Emilio Behring, elaboran la
Antitoxina Tetánica (1890)
• Guillermo Conrado Roentgen (fines del
siglo), descubrió los Rayos X.
• Los esposos Curie (1898) confirman la
radioactividad.
• Carlos Finlay (1891) médico cubano.
• En Cuba descubre el mosquito trasmisor
de la Fiebre Amarilla (Culex cubensis y el
Culex mosquito), iniciándose así su
control.
En el siglo pasado:
• Se realizan investigaciones en el Instituto
Pasteur (Paris), en el Instituto Koch
(Berlín), en el Instituto Harvard y John
Hopkins (EEUU).
• Se crea la Oficina Internacional de Salud
Pública.
• También la OPS y la fundación
Rockefeller, que apoyan el trabajo de
Salud pública y Medicina Preventiva.
• Osler al periodo entre 1850 y mediados
del siglo XX, titula “LA EDAD DE ORO
DE LA MEDICINA PREVENTIVA” (de la
Salud Pública).
• 1946 se constituye la OMS, junto con la
OPS promueven Programas de Salud.
• Alejandro Fleming descubre la Penicilina.
• Con lo cual se inicia el desarrollo
Industrial de los Antibióticos.
• También aparecen los Alquilantes (para el
tratamiento de neoplasias).
• 1931 se descubre el Microscopio
Electrónico
• Iniciándose así el estudio de los Virus y
otros microorganismos.
• Enders- Salk y Sabin descubren la
vacuna contra contra la Polio.
• Gastón Ramón preparó los toxoides
bacterianos.
• Sauer descubre la vacuna contra la Tos
Ferina.
• Entre los años 30 a 40 de siglo pasado se
crean los Institutos de Seguridad Social,
• Dentro de sus actividades incluyen
medidas preventivas.
• En Perú se recuerda a Daniel Alcides
Carrión,
• Por la inoculación del germen de la
Bartonella (Bartonella verrucorum).
• Vector: mosquito llamado Lutzomya.
• 05-X-1885: fallecimiento del MARTIR DE
LA MEDICINA PERUANA, DANIEL
ALCIDES CARRION.
• 05-X-1935: se celebró el 50 aniversario
del fallecimiento de Daniel Alcides
Carrión”.
• En esta fecha fue promulgado el D.L.
8124, creándose “EL MINISTERIO DE
SALUD PUBLICA, TRABAJO Y
PREVISION SOCIAL”.
• El Primer Ministro de Salud fue el Dr.
Armando Montes de Peralta.
• 1942: el MINSA adopta el nombre de
“MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y
ASISTENCIA SOCIAL”.
• 1968: adquiere la denominación que se
mantiene hasta la actualidad: “MINISTERIO
DE SALUD”.
• 1991: último caso de Polio en nuestro país
y en las Américas.
• Agosto de 1994: el Perú recibe la
certificación Internacional de la Interrupción
de la circulación del Virus Salvaje de la
También por que el Perú mantiene
coberturas de vacunación por encima del
90%.
•1995: la OMS reconoce al Programa de
Control de la Tuberculosis del Perú, como
uno de los mejores del mundo y modelo
para las Américas.
•1990-1995: el Perú tuvo una de las peores
crisis pandémicas de enfermedades
infectocontagiosas: EL CÓLERA.
• Sin embargo nos dejó sabias
enseñanzas:
• Mejoramiento de las condiciones
sanitarias ambientales.
• Agua apta para el consumo humano.
• Eliminación y tratamiento adecuado de
desechos.
• Eliminación y tratamiento de excretas.
• Yodización de la sal, para contrarrestar
las epidemias de bocio.
• Agosto de 1978: Conferencia Mundial de
Alma Ata (Ginebra- Francia).
• Compromiso de todos los países del
mundo, “SALUD PARA TODOS EN EL
AÑO 2000”.
• Agosto-1979: los Ministros de salud de
todo el mundo, plantearon la Estrategia
“ATENCION PRIMARIA DE SALUD”.