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Apendicitis Aguda
Rubitt Bustamante Torres
Definición • 1886 Reginald Fitz Apendicitis “Inflamación perforante del apéndice vermiforme” • 1887 T. G. Morton, apendicectomía • 1889 Charles McBurney Epidemiología • 7% de la población mundial apendicetomizados. • América del Norte, Islas Británicas, Australia, Nueva Zelanda y entre los sudafricanos blancos. • Primera causa de ingresos a emergencia • Mayor incidencia 10 - 30 años 40% • Hombres/mujer 3:2 • Tendencia hereditaria • Mortalidad <1% • Mortalidad elevado en neonatos y ancianos (perforación) Etiología • F predisponentes: excesos alimentarios dietas cárnicas y estreñimiento. • Fecalito apendicular • Hiperplasia linfoide • Parásitos, áscaris. Estadiaje 1. Apendicitis inflamatoria 2. Apendicitis supurativa 3. Apendicitis necrosada 4. Apendicitis Perforada – Complicaciones: • Flemón • Peritonitis localizada • Peritonitis generalizada Clínica
Signos Síntomas • Mc Burney + • Náuseas • Blumberg +/- • Vómitos • Fiebre • Hiporexia/Anorexia • Tumoración FID • Malestar general • Abdomen en tabla • Epigastralgia • Leucocitosis • Dolor en FID Clínica
Retrocecal Pélvica • Dolor testicular o • Disuria inguinal • Sobre vejiga • Sobre uréter • Diarrea Diagnóstico diferencial • Adenitis mesentérica • Parasitosis intestinal • Peritonitis primaria • Quiste de ovario a • Colecistitis aguda pedículo torcido • Tumor apendicular, otros. • Embarazo ectópico • Litiasis renal o ureteral • Perforación uterina • Colecistitis aguda • Diverticulitis. • Infeccion urinaria • Gastroenterocolitis aguda • Diverticulitis de Meckel • Endometritis • Colitis ulcerativa • T.B.C. peritoneal • Enfermedad de chron • Hernia inguinal o crural • Pancreatitis incarcerada Tratamiento Médico • Fluidoterapia • Antibiótico • AINES • Ciprofloxacina + diclofenaco V.E y V.O. con monitorización de los siguientes parámetros: valoración del dolor (escala analógica visual), hipertermia, cifra de leucocitos, proteína C reactiva (PCR) y ultrasonido en los días 1, 7, 12 y 30. Tratamiento quirúrgico • Cirugía convencional • Cirugía laparoscópica • Cirugía agujero natural • Cirugía de una sola puerta Pronóstico • La muerte se atribuye a septicemia no controlada: peritonitis, abscesos intraabdominales o septicemia por gramnegativos. 1% población general, 5% adulto mayor. • Complicaciones en 3% de los pacientes con apendicitis no perforada y en 47% de los enfermos con perforaciones. • Son muy raras las complicaciones tardías.
