PARTO OBSTRUIDO

DISTOCIAS DEL TRABAJO DE

PARTO

DRA. MARGINA MALESPIN

GINECO – OBSTETRA
Servicio de Emergencia
HBCR
 OBJETIVOS DE LA CLASE
1. Identificar que es el parto obstruido, distocia del parto
2. Causas del parto obstruido
3. Cuales son los factores de riesgo de parto obstruido.
4. Manifestaciones clínica, diagnostico:
4.1 Condición de prueba de trabajo de parto,
4.2 Cuando es prueba de T d P positiva – negativa
5. Conocer las complicaciones maternas y perinatales.
6- Manejar procedimiento, manejo, e indicación y condición de traslado
 GENERALIDADES
Distocia significa : parto difícil:
Se caracteriza por:
Frecuencia 0.5 al 2% de todos los partos 1. Avance lento parto
2. Anormalidad en las etapas fisiológicas del trabajo
de parto

Definición de parto Obstruido : Es la no progresión En general pueden ser ocasionada por :

del borramiento, dilatación y descenso de la Anomalías de la fuerzas uterinas
presentación en 2 horas una vez iniciado el trabajo Alteración de la presentación
de parto activo o efectivo. Anomalías de la pelvis ósea materna
Anomalías de los tejidos blandos
 DCP

. 11% de las indicaciones de cesarea Morbi-Mortalidad:

. Es la responsable cifras altas de morbi-mortalidad . Cesarea 18%
materna y fetal. . Materna: 0.4%
. Diversas estadísticas anda en una frecuencia 20 y 29%( 1 . Fetal: 20%
/4 cesarea su indicación es por dcp). .
PARTO OBSTRUIDO: CAUSAS (Tipos de distocias)
• Origen canal
oseo, o de
partes blandas.
• DCP por
incompatibilid
•ad entre el de
Conjunto
Situacion
• polo cefalico
fenómenos,
DISTOC transcersa,
fetal y laperturban
que pelvis
IAS presentación
materna.
el
DISTOC
MECA pélvica
• Anomalias , :FGEF,
funcionamient
IA DE
NICAS Presentacion
• posición,
o del musculo
compuesta,
variedad de
ORIGE uterino,
compromiso
N posciicon
durante delala de
DISTOC lacontracción,
actitud fetal,
presentación,
FETAL
IA con
actitud fetal, de
del trabajo
DINAM presentaion
por parto. de
ICA cara, frente,:
tumoraciones
Afectando
bregma.
•pélvicas.
Tono
• Frecuencia,
intensidad,
duración
• Triple
gradiente
descendente.
 Sedacion , Cuello inmaduro

Fase latente
prolongada
(Nulipara >20hr,
Multipara >14hr) i da,
u
m in
d dis
a
o cid
Parto Precipitado Fase activa Vel
Prolongada
Nulipara: descenso y
dilatación >5cm/h (Nulipara <1.2cm/h,
o 12h
Multipara: >10cm/h
Que Multipara 1.5cm/h
0 8 h)
genera la
Distocia ?

Descenso de la Partp detenido :

cabeza prolongada cese de de Buscar 3 factores:
(velocidad dilatación o
disminuida descenso cabeza Dinamica , feto o pelvis
nulípara <1cm/h, durante 2 horas o
multípara <2cm / h mas
 Cuando tenemos un parto:

Prolongado o Detenido Rapido/Precipitado

Buscar Causa

Alteracion:
Dinamia Uterina
Fetal
Pelvis Complicaciones :
Complicaciones:
Materna: Trauma del canal del parto
Maternas: Deshidratacion, Infeccion
Fetal: Taquipnea taquipnea transitorio
Fetal: Hipoxia, Acidosis
por la falta de reabsorción de liquido
por pulmones
 CAUSAS
DINAMICAS (PARTO DETENIDO)
AUMENTADO (HIPERDINAMIA ) DISMINUIDO (HIPODIMANIA)
• FRECUENCIA : AUMENTADA (TAQUISISTOLIA) ≥5C/10m •BRADISISTOLEA ≤2 CONT/10MIN
•INTENSIDAD: (HIPERSISTOLIA ) ≥50 MM/HG •HIPOSISTOLIA ≤ 20MM/HG
•TONO:( HIPERTONIA) ≥12 •HIPOTONIA ≤ 8MM/HG

CAUSAS PRIMARIAS : INICIO DEL PARTO,

( DEFICIT HORMONAL, OXITOCINA, CATECOLAMINA
CAUSA FUNCIONAL

CAUSA SECUNDARIA; DESPUES INICIO

PARTO. ( CAUSA MECANICA, MACROSOMIA FETAL, DCP)
 CAUSAS
DISTOCIAS MECANICAS

CANAL OSEO DE LA PELVIS : DCP

DIAMETROS:
OBS ≤10CM
DM DIAGONAL: ≤11.5CM
DM: BICIATICO ( INTERESPINOSO): ≤ 9CM TIPOS DE PELVIS:
DM: BILSQUIATICO ≤ 8CM 1. GINECOIDE: (60%
PELVIS FISIOLOGICA)
2. ANTROPIODE
( EUTOCICA)
3. ANDROIDE Y
PLATIPELOIDE,
(DISTOCICAS)
 CAUSA DISTOCIA DIMANICA
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

DIAGNOSTICO:
1. EN TRABAJO DE PARTO (DINAMIA AUMENTADA O DISMINUIDA)
2. CABEZA NO ENCAJADA
3. PARTO PROLONGADO
4. DCP
 PARTO OBSTRUIDO: FACTORES
DE RIESGO
Edades extremas (< de 20 años o > de 35 años).
• Obesidad grado III o desnutrición materna.
• Talla baja (< 1.50 mts.).
• Abdomen péndulo.
• Multiparidad.
• Cirugías vaginales.
• Atención no calificada del parto.
• Inducto conducción (mal indicada)
• paciente con actividad uterina irregular. (Corregirla antes de considerar que se trata de parto
detenido u obstruido).
• Trabajo de Parto domiciliar.
• Anormalidades de la pelvis.
• Macrosomía fetal. (Mayor a 4200 gramos)
• Embarazo prolongado.
PARTO OBSTRUIDO: DIAGNOSTICO

ELEMENTOS A CONSIDERAR MEDIANTE EL USO DEL PARTOGRAMA

Las principales variables para evaluar

. El diagnostico es intermedio de ante sospecha T d P Obstruido:
distocia por tanto no debe utilizarse 1. Grado dilatación Observar en el partograma:
como causa directa de cesárea. 2.Velocidad de dilatación 1. Curva real con desviación de 2 horas
3. Altura de la presentación a la derecha de la curva de alerta
4. Velocidad del descenso
MANIFESTACIONES CLINICAS

• Se detecta al examen obstétrico: presentaciones

posiciones
situaciones anormales o viciosas.

• El trabajo de parto se prolonga en presencia de la actividad uterina

útil.
• En algunas ocasiones se va a encontrar edema del cervix y caput
succedaneum > 4cm que se correlacionan marcadamente con parto
obstruido.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Prueba de trabajo de parto:
• Pone a prueba la posibilidad de encajamiento del vértice fetal.
• Factores que entran en juego: Cabeza fetal-pelvis-dinámica uterina.

Condiciones:
• No hayan condiciones de afectación fetal.
• Actividad uterina útil.
• Inicio de trabajo de parto
• Membranas integras: comienzo de la prueba realizar Amniotomía (tomar
las precauciones necesarias para evitar prolapso de cordón).
• Duración: 2 horas.
Prueba exitosa;
La dilatación y el descenso progresan de acuerdo al partograma.
• Conducta es seguir con el trabajo de parto.

Prueba negativa (Prueba fracasada)

• No hay progreso de la dilatación ni hay descenso en la presentación en 2 horas, con al
menos 2 hrs de buena dinámica uterina.

Si el trabajo de parto no progresa, sospeche:

• Desproporción Céfalo Pélvica (recordar que este diagnóstico se realiza en un 85% durante
el trabajo de parto, no puede existir diagnóstico de DCP sin inicio de trabajo de parto, salvo
excepciones de condiciones maternas o fetales existentes previamente.
• Parto obstruido.
• Anomalías de posición y presentación.
 PROCEDIMIENTO Y TRATAMIENTO
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Manejo inicial
En unidades donde se atiende partos de bajo riesgo:
Realice una evaluación rápida del estado fetal y materno. Determine el bienestar fetal y materno.
• Signos vitales al ingreso. • Valore la actividad uterina.
• Garantice vía de acceso venoso permeable. • De presentarse contracciones uterinas regulares y si
• Informa a la paciente y familiares sobre la condición. tiene signos y síntomas de haber entrado en
• Incluya en el expediente clínico la hoja de condición diaria y trabajo de parto. Manéjese como fase activa del trabajo
consentimiento informado con el llenado de parto (iniciar Partograma).
adecuado. • Reevalúe el cuello uterino clínicamente, score de Bishop
• Si determina progreso insatisfactorio del trabajo de parto u y determinar si cursa con parto obstruido
obstrucción del trabajo de parto refiera realice cesarea. Sino reúne criterios para parto obstruido
• Pida ayuda, movilice al personal disponible. evalúe si hay condiciones e indicaciones
• Paciente deshidratada o en ayuno prolongado, proporcione para inducción o conducción del trabajo de parto (revisar
líquidos y alimentos por vía oral, si las normativa N° 156).
condiciones físicas y obstétricas lo permiten, canalice vena con • Realice medición ecográfica de longitud cervical
bránula No.16 transvaginal.
• Prepare las condiciones para referir a un centro de mayor • Descartar enfermedades agregadas.
resolución. Evalúe si no hay signos de desproporción céfalo pélvica, ni obstrucción al
progreso del trabajo de parto y si las membranas están integras, no hay
• Comunicar por teléfono a la unidad donde va referida. perdida del bienestar fetal, ni agotamiento materno.
• Acompañe con recurso de salud para el traslado.
SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE
PARTO (EXPULSIVO) PROLONGADO- DX:

Borramiento y dilatación completa la presentación no desciende:

• Nulipara 60minutos
• Multiparas 30 minutos. Ambas partiendo de los 10cm dilatación.

Cuello uterino dilatado totalmente, con AU regular, y no hay descenso de la presentación en el expulsivo
pensar:

• Parto Obstruido
• DCP
PARTO
OBSTRUIDO :COMPLICACIONES

MATERNAS

Deshidratacion y agotamiento, HPP, Infecciones

puerperales, Muerte materna por hemorragia
PARTO OBSTRUIDO: SECUELAS

MATERNAS

• Alteración de la estática pélvica genital, infertilidad.

PERINATALES

• Asfixia, retardo del crecimiento psicomotor, epilepsia, ´parálisis cerebral, déficit de atención
DEFINICIÓN DE ROLES POR NIVEL DE
ATENCIÓN
CRITERIOS DE TRASLADO
• Toda paciente con progreso inadecuado del trabajo de parto, debe de
manejarse en unidad de segundo nivel de resolución que cuente con
obstetras, pediatras, quirófano disponible, medios de tecnología
perinatal, hemocomponentes y personal capacitado para la atención
oportuna de este tipo de complicación.

• La referencia será de acuerdo a lo establecido en la normativa 068,

para la referencia y contrarreferencia de pacientes.
Educación, promoción y prevención
Control y Seguimiento
• Hidratación adecuada.
• Monitoreo de signos vitales.
• Uso e interpretación adecuada del partograma.
• Vigilar por agotamiento materno.
• Vigilar la vitalidad fetal.
• Descartar enfermedades asociadas.
• Referirla al nivel de mayor resolución si es necesario.
• Realizar contra referencia a su unidad de salud para la continuidad de
la atención.
MUCHAS GRACIAS
 BIBLIOGRAFIA
NORMATIVA No. 109- PROTOCOLO PARA LA
ATENCIÓN DE COMPLICACIONES OBSTÉTRICA
Octubre 2022