TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

TRATAMIENTO
FARMACOLóGICO DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DR. JIMMY ERICK PANOZO FERNANDEZ
MEDICO CARDIÓLOGO
Umbrales de PA, recomendaciones
de tratamiento y seguimiento
PA normal PA elevada HT estadio 1 HT estadio 2
(PA < 120/80 mmHg) (PA 120-129/80 mmHg) (PA 130-139/80-89 mmHg) (PA ≥ 140/90 mmHg)
Promover hábitos de Terapia no Enfermedad CV clínica o

vida saludables farmacológica (Clase I) riesgo CV a 10 a ≥ 10%*
N S
O I
Terapia no Terapia no farmacológica y
farmacológica (Clase I) medicación antiHT(Clase I) †
Revalorar en 3-6 meses Revalorar en 1 mes (Clase I)

(Clase I)
¿Alcanza meta de PA?
Revalorar en 1 Revalorar en 3-6 meses Valorar y optimizar la Revalorar en 3-6

año (Clase (Clase I) adherencia a la terapia meses (Clase I)
IIa) Considerar intensificación
de la terapia
Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. ACC/AHA/ AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA

guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults
[published online November 13, 2017]. Hypertension. doi:10.1161 /HYP.0000000000000066
Las guías AHA 2017 recomiendan manejo
médico en:
Evidencia clínica de enfermedad cardiovascular o riesgo de padecer enfermedad

cardiovascular a 10 años mayor al 10% con cifras de presión arterial mayores de
130/80 mmHg o más.
Sin evidencia clínica de enfermedad cardiovascular o con riesgo bajo de padecer

enfermedad cardiovascular a 10 años (<10%) a partir de cifras de presión arterial
mayores a 140/90 mmHg.
Recomendación para escoger la
medicación inicial
Para el inicio de terapia antihipertensiva, los agentes de primera línea

incluyen diuréticos tiazidicos, calcio antagonistas, IECAs y ARA2. (IA).
Mecanismo de acción
de los diuréticos
Diurétic 1 Bloqueo de la anhidrasa

Acetazolamid
os carbónica
tiazidic  excreción de NaHCO 3
a os
Glomérul
o Túbul Diuresis
Túbulo 2
o
proxima
distal osmótica
l 4  excreción de H2O
1
3 Bloqueo del cotransportador

2 Na - K
 excreción de Na,  excreción de K, 
Capsula de Diurétic excreción de Cl
Bowman 3 os
Manit
de asa
4 Bloqueo del transportador sodio
ol cloro
2 Antagonist  excreción de NaCl
as de 5
aldosteron 5 Antagonismo del receptor de
a aldosterona
 excreción de Na,  excreción de K.
Asa de Henle
ter Maaten JM et al. Diuretic response in acute heart failure—pathophysiology, evaluation, and
therapy Nat Rev Cardiol. 2015 Mar;12(3):184-92.
Diuréticos
tiazídicos
Medicamento Dosis
usual
Frecuenci Comentarios
a
diaria
Clortalidona 12.5-25 1 • La clortalidona es de
Hidroclorotiazida 25-50 1 elección con base en su
elevada vida media y
Indapamida 1.25-2.5 1 reducción de enfermedad
Metolazona 2.5-10 1 CV probada en los
estudios.
• Monitorizar
hiponatremia/hipocaliemia,
acido úrico y niveles de
calcio.
• Usar con precaución en
pacientes con historia de
gota aguda a menos que
el paciente este bajo
terapia para reducir el
ácido úrico
Reducción de PA vs efectos
metabólicos de las tiazidas
Comparación No de  PAS mmHg Δ Δ Δ Colesterol
potasio glicemi total
estudi mEq/L a mmol/L
os mg/dL
IDP vs HCTZ 13 − 5.1 (− 8.7 a − 1.6) − 0.1 (− 0.3 3.96 (− 3.06 a − 13 (− 0.44 a
p = 0.004 a 0.2) NS 10.99) NS 0.18) NS
CTD vs HCTZ 3 − 3.6 (− 7.3 a 0.0) ND ND ND
p = 0.052
IDP/CTD vs HCTZ 4–10 − 5.59 (− 5.69 a − ND (**) 2.34 (2.88 a 0.11 (− 0.002 a
5.49) p < 7.39) p = 0.39 0.24) p = 0.11
0.00001(*)
NS: no significativo; ND: no disponible
*Diferencia en presión diastólica: − 1.98 (− 3.29 a − 0.66) mmHg; p =
0.003
**Incidencia de hipocalemia: odds ratio: 1.58 (0.80–3.12); p = 0.19
Scheen AJ. Type 2 Diabetes and Thiazide Diuretics. Curr Diab Rep. 2018 Feb 5;18(2):6.
Mecanismo de acción de los bloqueadores
del sistema renina angiotensina
(-) directos (-) enzima
de la convertidora de
renina angiotenina (IECA)
Renina ECA
Angiotensinógeno Angiotensina Angiotensina

I II
(-) receptores de AT
angiotensina AT
1 2
(ARA2) II
-Contracción m. Liso -Liberación de -Efectos antiproliferativos
-Vasoconstricción sistémica
aldosterona -Reabsorción de -Natriuresis
-Resistencia
sodio vascular sistémica -Flujo medula renal -Vasodilatación
 PA  PA
Robles NR, Cerezo I, Hernandez-Gallego R. Renin-angiotensin system blocking drugs. J Cardiovasc

Pharmacol Ther. 2014 Jan;19(1):14-33.
Oparil S et al. Hypertension. Nat Rev Dis Primers. 2018 Mar 22;4:18014
IECAs
IECA
Medicament Dosi
o s
s
a diaria
usu
al
Benazepril 10-40 1o 2 • No usar en combinación con
Captopril 12.5-150 2 o 3 ARA2 o inhibidores de renina.
• Riesgo  de hipercalemia,
Enalapril 5-40 1o 2 especialmente en pacientes
Fosinopril 10-40 1 con ERC o en aquellos que
toman suplementos de potasio
Lisinopril 10-40 1
o ahorradores de potasio.
Moexipril 7.5-30 1o 2 • Riesgo de falla renal aguda
Perindopril 4-16 1 en pacientes con estenosis
severa bilateral de las arterias
Quinapril 10-80 1o 2 renales.
Ramipril 2.5-10 1o 2 • No usar en pacientes con
antecedente de angioedema
Trandolapril 1-4 1
con IECAs
guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high Evitar
• blood eninembarazo
pressure adults
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES
DE ANGIOTENSINA I (ARA II)
ARA
Medicament Dosi
o s
2
a diaria
usu
al
Azilsartan 40-80 1 • No usar en combinación con IECAs
o inhibidores directos de la renina.
Candesartan 8-32 1 • Riesgo  de hipercalemia,
especialmente en pacientes con ERC
Eprosartan 600-800 1 o 2
o en aquellos que toman
Irbersartan 150-300 1 suplementos de potasio o
ahorradores de potasio.
Losartan 50-100 1o 2 • Riesgo de falla renal aguda en
Olmesartan 20-40 1 pacientes con estenosis severa
bilateral de las arterias renales.
Telmisartan 20-80 1 • No usar en pacientes con
antecedente de angioedema con
Valsartan 80-320 1 ARA2. Pacientes con antecedente de
angioedema con un IECA pueden
recibir ARA2 iniciando 6 semanas
luego de descontinuar el IECA.
guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high Evitar
• blood en inembarazo
pressure adults
Mecanismo de acción de los
calcioantagonistas
Bloqueo de los canales de calcio
tipo L
Lacinová L. Voltage-dependent calcium channels. Gen Physiol Biophys. 2005 Jun;24 Suppl 1:1-78.
Sica DA. Pharmacotherapy Review: Calcium Channel Blockers. J Clin Hypertens (Greenwich). 2006
Jan;8(1):53-6.
calcioantagonistas
Fenilalquilami Verapami
nas l o
Bloqueadores de
los canales de Benzotiacepin Diltiaze
as m
Primera Nifedipin
generació o
n
Isradipino
calcio
Dihidropiridi Segunda
Nicardipin
generación
nas
o
Tercera Felodipino
Amlodipino
generació
n
Sica DA. Pharmacotherapy Review: Calcium Channel Blockers. J Clin Hypertens (Greenwich).
2006 Jan;8(1):53-6.
Calcioantagonistas
dihidropiridinicos
Medicament Dosi Frecuenci Comentarios

o s a diaria
usu
al
Amlodipino 2.5-10 1 • Evitar el uso en HFrEF; amlodipino
Felodipino 5-10 1 o felodipino pueden usarse si se
necesita.
Isradipino 5-10 2 • Hay asociación con edema de
Nicardipino SR 5-20 1 los pies relacionado a la dosis,
mas común en mujeres que en
Nicardipino LA 60-120 1 hombres.
Nisodipino 30-90 1

Calcioantagonistas no
dihidropiridinicos
o s a diaria
usu
al
Diltiazem SR 180-360 2 • Evitar el uso rutinario con ß-
bloqueadores por aumento de
Diltiazem ER 120-480 1
bradicardia y bloqueo
Verapamilo IR 40-80 3 cardiaco.
Verapamilo SR 120-480 1o 2 • No usar en pacientes con HFrEF.
• Hay interacciones
Verapamilo de 100-480 1 (en medicamentosas con diltiazem y
liberación la verapamilo (sustrato principal e
retardada ER tarde) inhibidor moderado de la
(varias formas) CYP3A4)

Dosificación y forma de tomar los bloqueantes de los canales de calcio
Tratamiento: Monoterapia vs terapia
inicial combinada
Terapia inicial
combinada
• El inicio de terapia antihipertensiva con dos agentes de primera
línea de diferentes clases, separados o en combinaciones fijas,
se recomienda en adultos con HT estadio 2 y promedio de PA
>20/10 mmHg por encima de la meta (IC)
Monoterap
ia
• El inicio de terapia antihipertensiva con un agente
antihipertensivo es razonable en adultos con HT estadio 1 y meta
de PA <130/90 mmHg con titulación de la dosis y adición
secuencial de otros agentes hasta alcanzar la meta (IIaC)

Tratamiento:
Diferencias
raciales
• En adultos de raza negra con HT pero sin falla cardiaca o ERC,
incluidos aquellos con DM, el tratamiento antihipertensivo
inicial debe incluir diuréticos tiazidicos o calcioantagonistas
(IB)
• Se recomiendan dos o más medicaciones antihipertensivas para

alcanzar una meta de PA <130/90 mmHg en la mayoría de
adultos con hipertensión, especialmente adultos de raza negra
negra con hipertensión (IC).

Efectos mediados por receptores
adrenérgicos B1 y B2
Clasificación de los antagonistas B-adrenérgicos,
en función de los receptores que bloquean
Órganos de actuación de los
betabloqueantes beta
Tipos de hipertensión arterial susceptibles
de ser tratados con bloqueadores beta
ß-bloqueadores con actividad
simpaticomimética intrínseca
Medicament Dosis Frecuenci Comentarios
o usual a
diaria
Acebutolol 200-800 2 • Generalmente evitarlos,
Carteolol 2.5-10 1 especialmente en pacientes
con enfermedad cardiaca
Ipentubolol 10-40 1 isquémica o falla cardiaca.
Pindolol 10-60 2 • Evitar el cese abrupto.
• Actividad simpaticomimética intrínseca

 Capacidad que tienen algunos BB de producir una respuesta agonista del receptor
ß.
 Menor caída de la frecuencia cardiaca y del gasto cardiaco

ß-bloqueadores combinados α y β

o usual a
diaria
Cavedilol 12.5-50 2 • Carvedilol es preferido en
pacientes con HRrEF.
Carvedilo 20-80 1
• Evitar el cese abrupto.
l fosfato
Labetalol 200-800 2

Inhibidores directos de la renina

o usual a
diaria
Aliskiren 150-300 1 • No usar en combinación
con IECAs y ARA2.
• Aliskiren es de acción muy
larga.
• Hay un riesgo aumentado de
hipercaliemia en ERC o en
aquellos que toman
suplementos de potasio o
ahorradores de potasio.
• Puede causar falla renal aguda
en pacientes con estenosis
severa de la arteria renal.
• Evitar en embarazo.

Bloqueadores
α1
o s a diaria
usu
al
Doxasosina 1-8 1 • Asociación con hipotensión
ortostática, especialmente
Prazosina 2-20 2o 3
en ancianos.
Terazosina 1- 20 1o 2 • Puede ser considerado agente
de segunda línea en pacientes
con hiperplasia prostática
benigna concomitante.

agonistas α2 selectivos: Clonidina
Recepto
r Acción fisiológica (Agonismo)
α1 Constricción del m. Liso vascular.

Contracción de musculo radial del
ojo
Contracción de los vasos deferentes del
musculo liso.
α2 (-) liberación de norepinefrina desde las neuronas
presinápticas.
Sedación centralmente inducida vía locus
ceruleus Modificación del dolor centralmente
mediado vía cuerno dorsal.
(-) liberación de insulina vía células β
pancreáticas.
β1  del gasto cardiaco ( cronotropia, dromotropia,
inotropia)
 de la liberación de renina por el riñón.
β2 Relajación del musculo liso bronquial
Relajación del musculo liso vascular (vasodilatación)
 degranulación de mastocitos y liberación de
histamina.
β3 lipolisis del tejido adiposo.
Giovannitti JA Jr, Thoms SM, Crawford JJ. Alpha-2 adrenergic receptor agonists: a review of current clinical
applications. Anesth Prog. 2015 Spring;62(1):31-9
agonistas α2 selectivos: Clonidina
Medicación Farmacocinética Usos clínicos Precauciones
Clonidina Metabolismo: Hepático Hipertensión, ansiedad,  transitorio en PA luego de
(~50%) TDHA, dolor crónico, dosis inicial [ (+) posináptica
Excreción: 40-60% sin síntomas de abstinencia, de receptores α1]
cambios en la orina, 20% temblor postanestésico Hipertensión de rebote
biliar/fecal luego del cese súbito
Vida media: 12-16h
Tizanidina Metabolismo: Hepático Espasmos musculares por Potencial hepatotoxicidad

Excreción: 60% orina, 20% alteraciones del SNC. Fluoroquinolonas 
fecal. Dolor miofascial de concentración sérica
Vida media: 2.5 horas cabeza y cuello
Espasticidad por parálisis
cerebral
Dexmedetomidi Metabolismo: Hepático Sedación en UCI Hipotensión, bradicardia,

na Excreción: 95% orina, 4% Sedación en taquifilaxis (si se infunde
(precedex®) fecal. procedimientos por
Vida media: 2 horas >24 horas)
Giovannitti JA Jr, Thoms SM, Crawford JJ. Alpha-2 adrenergic receptor agonists: a review of current clinical
applications. Anesth Prog. 2015 Spring;62(1):31-9
Agonistas α1 centrales y otros
medicamentos de acción
Medicament Dosis central
o usual a
diaria
Clonidina oral 0.1-0.8 2 • Generalmente reservados
como ultima línea por los
Clonidina 0.1-0.3 1 semanal
significativos EA en SNC,
parches especialmente en ancianos.
Metildopa 250-1000 2 • Evitar la suspensión abrupta de
clonidina, puesto que puede
Guanfacina 0.5-2 1
inducir crisis hipertensiva; debe
ser descontinuada
gradualmente para evitar
hipertensión de rebote.

Vasodilatadores
directos
o usual a
diaria
Hidralazina 250-200 2o 3 • Hay asociación con retención
de sodio y agua y taquicardia
Minoxidil 5-100 1- 3
refleja; usar con un diurético o ß-
bloqueador.
• Hidralazina es asociada con
síndrome lupus-like inducido
por medicamentos a altas
dosis.
• Minoxidil se asocia a hirsutismo
y requiere un diurético de asa.
Puede causar derrame pleural.

Hipertensión resistente:
Diagnóstico, evaluación y tratamiento
Confirmar resistencia al tratamiento:
PA ≥ 130/80 mmHg y ≥3 medicaciones a dosis óptimas, incluyendo un diurético ó
PA < 130/80 mmHg pero el paciente requiere ≥4 antihipertensivos.
Excluir pseudorresistencia:
Medición correcta de la PA, valorar adherencia, excluir HT de bata blanca
Identificar y revertir factores contribuyentes del estilo de vida.
Descontinuar o minimizar sustancias que interfieran.
Tamización de causas secundarias de hipertensión arterial.
Tratamiento farmacológico:
Optimizar terapia con diuréticos, adicionar antagonista del receptor de
mineralocorticoides, adicionar otros medicamentos con diferentes mecanismos de acción,
usar diuréticos de asa en pacientes con falla renal crónica y/o usar potentes
vasodilatadores (minoxidil)
REMITIR

Se establecen metas de
presión arterial estrictas
en pacientes hipertensos
con
comorbilidades
Manejo de hipertensión arterial en
enfermedad cardiaca isquémica estable
Hipertensión con enfermedad cardiaca isquémica
estable
Reducir la PA a <130/90 mmHg con ß-bloqueadores (Carvedilol, metoprolol tartrato,

metoprolol succinato, nadolol, bisoprolol, propranolol, timolol), IECAs o ARAII (Clase
I).
Meta de PA no alcanzada
Angina
de
S pecho
I NO
Adicionar calcioantagonista Adicionar calcioantagonista

dihidropiridinico si es necesario (Clase dihidropiridinico, diurético tiazidico
I) y/o antagonista de receptor de
mineralocorticoide

Manejo de hipertensión
arterial en falla
• cardiaca
Hipertensos con riesgo de falla cardiaca:
 Meta de PA <130/80 mmHg
• Falla cardiaca con fracción de eyección disminuida:

 Meta de PA <130/80 mmHg
 Los calcioantagonistas no dihidropiridinicos no están
recomendados
• Falla cardiaca con fracción de eyección conservada:

 Prescribir diuréticos en caso de signos de sobrecarga.
 Si persisten la sobrecarga luego de prescribir diuréticos, iniciar IECAS o ARA2
y betabloqueadores para tener PA <130 mmHg

pacientes con falla renal crónica
Hipertensión con enfermedad renal
crónica
Meta de PA <130/80 mmHg
Albuminuria (≥300
m/d o ≥300 mg/g
creatinina)
SI
NO
IECA Escoger medicaciones
“usuales” de primera
línea
Intolerancia a
las IECAs
S N
I O
ARA IECA

Manejo de hipertensión arterial
luego de trasplante renal
• Meta de PA <130/80 mmHg
• Tratamiento con
calcio antagonistas:
 Mejora TGF y
supervivencia renal

hemorragia intracerebral aguda
HTA en hemorragia intracerebral aguda
(<6 h)
PAS 150-220 PAS

mmHg >220
mmHg
Reducir PAS <140 Reducir PAS con infusión

mmHg continua IV y monitoria
potencialmente estrecha de la PA
dañino

Manejo de hipertensión arterial en pacientes
con historia previa de ACV (Prevención 2ª)
ACV >72 h ó enfermedad neurológica
estable ó AIT
HTA previa
dx o
tratada
S N
I O
Reiniciar manejo
antiHTA
PAS≥ 140 PAS< 140
o PAD≥ o PAD<
Meta < 90 90
140/90 mmHg mmHg
mmHg
Iniciar manejo No está bien
antiHTA establecida la
utilidad de
Meta < iniciar
130/80 tratamiento
mmHg
con enfermedad arterial
periférica
• Tratar igual a pacientes sin

enfermedad arterial
periférica

arterial con diabetes
mellitus
• Iniciar manejo si PA ≥130/80 mmHg
 Meta de tratamiento PA <130/80 mmHg.
• Agentes de 1ª línea son útiles y efectivos

 Diuréticos, IECAs, ARA2, calcioantagonistas.
• Si hay albuminuria considerar IECAs o ARA2

Manejo de hipertensión arterial con
diabetes mellitus: ADA 2018
Diabetes Care. 2018;41(Suppl 1):S86-S104.

Manejo de hipertensión arterial con
diabetes mellitus: ADA 2018
Diabetes Care. 2018;41(Suppl 1):S86-S104.

arterial con fibrilación
auricular
• Tratar la HTA con ARA2 puede prevenir la recurrencia
de fibrilación auricular

con enfermedad valvular cardiaca
• Estenosis aórtica asintomática
 Iniciar farmacoterapia a bajas dosis y aumentar
gradualmente hasta que sea necesario.
• Insuficiencia aórtica crónica

 Tratar hipertensión sistólica con agentes que no disminuyan
la frecuencia cardiaca (evitar ß-bloqueadores).

arterial con enfermedad
• Losaórtica
agentes de elección son los ß-
bloqueadores.

Metas de PA en pacientes hipertensos
de acuerdo a sus comorbilidades
Umbral de Meta de PA,
Condición clínica
PA, mm Hg
mm Hg
General
Enfermedad cardiovascular clinica o riesgo ≥130/80 <130/80
cardiovascular a 10 años ≥10%
No enfermedad cardiovascualr clinica y riesgo ≥140/90 <130/80
cardiovascular a 10 años <10%
Personas mayores (≥65 años; no institucionalizados, ≥130 (SBP) <130 (SBP)
ambulatorios, adultos que viven en la comunidad)
Comorbilidades especificas
Diabetes mellitus ≥130/80 <130/80
Enfermedad renal crónica ≥130/80 <130/80
ERC luego de trasplante renal ≥130/80 <130/80
Falla cardiaca ≥130/80 <130/80
Enfermedad cardiaca isquemica estable ≥130/80 <130/80
Prevención 2ª de ACV ≥140/90 <130/80
Prevención 2ª de ACV (lacunar) ≥130/80 <130/80
Enfermedad arterial periferica ≥130/80 <130/80
¿Qué nos recomiendan las guías AHA 2017
en el manejo de HTA en ancianos?
• Adultos ≥65 años de edad no institucionalizados
que viven en la comunidad:
 Meta de PAS < 130 mmHg.
• Adultos ≥65 años de edad con comorbilidades y

expectativa de vida limitada, tomar la decisión
acorde al juicio clínico, preferencias del paciente
y evaluación de los riesgos-beneficios.

¿Todas las guías proponen
metas tan estrictas en
ancianos? Edad PA para
inicio de
medicación
Meta de PA
en
población
Meta de PA
en
subgrupos
Primera línea de
tratamiento
(mmHg) general específicos

adulta (mmHg)
(mmHg)
Eighth Joint ⩾60 a PAS ⩾ PAS < 150 Diabético Población hipertensa (no
National 150 O O o ERC: raza negra): IECAs, ARA,
Committee, PAD ⩾ 90 PAD < 90 PAS < 140 CCB, tiazidas; Población de
American raza negra: CCB o tiazidas
Medical
Association
(2014)
American Society ⩾80 a PA ⩾ <150/90 Diabético o Población hipertensa (no
of 150/mmHg ERC raza negra): IECAs, ARA,
Hypertension/Int <140/90 CCB, tiazidas; Población de
ern ational raza negra: CCB o tiazidas
Society of
Hypertensi
on (2013)
European ⩾80 a PA ⩾ PAS < 150–140* Todos los agentes (CCB,
Society of 160/mmHg IECAs, ARA, tiazidas, ß-
hypertension/Eur bloqueadores) tiazidas o ß-
op ean bloqueadores se prefieren
Society of en HT sistólica aislada
Cardiology
(2013)
National Institute 55–80 a PA ⩾ 140/90 55–80 años CCB (IECA si es diabético)
Existe una delgada línea entre el beneficio y
el daño del tratamiento de la HTA en
ancianos Beneficios:
 mortalidad
Riesgos: ca rdiovascula
r (curva en J).
Polimedicación.
 ACV
Hipotensió
n  ERCT
ortostatica.
 Demencia
Caídas
(Fragilidad)
.
Naschitz JE. Blood pressure management in older people: balancing the risks. Postgrad Med J. 2018 Mar
19.
pii: postgradmedj-2017-135493.
Parekh N, Page A, Ali K, Davies K, Rajkumar C. A practical approach to the pharmacological
La “curva en J” de la reducción de PAD
en ancianos
6
5
•  PA puede  incidencia de ACV y falla renal estadio
final, pero cualquier efecto protector de eventos
4 coronarios puede ser anulado o revertido por PA
Incremento del
baja.
• Una PAD <60 mmHg debe ser evitada debido al
3 potencial
 de riesgo cardiovascular.
riesgo
Promedi
o
0
0 70 80 10
60 90 0
Promedio de presión arterial diastólica
(mmHg)
Naschitz JE. Blood pressure management in older people: balancing the risks. Postgrad Med J. 2018
Mar 19. pii: postgradmedj-2017-135493.
Mensajes muy importantes...
• La HTA es una enfermedad de salud publica: Alta
prevalencia y produce aumento de la mortalidad
cardiovascular.
• Es importante una adecuada técnica de medición de la

presión arterial para un correcto diagnostico y
tratamiento.
• Hacer tamización de causas secundarias de HTA en

pacientes que lo requieran.
• Implementar medidas no farmacológicas en todos los

pacientes hipertensos, se logra una  entre 5-10
mmHg.
Mensajes muy importantes …
• Se debe calcular el riesgo de cada paciente y fijar
objetivos individuales.
• El cambio a las metas supone menor riesgo

de morbimortalidad:
 Efecto potencial vs efectos adversos
 Interacciones de las combinaciones
 Consecuencias epidemiológicas para el
sistema de salud.
Mensajes muy importantes …
• Hay critica a los nuevos criterios diagnósticos de HTA AHA
2017
 ¿Sobrediagnóstico y sobretratamiento?
 Se justifica en la guía por los datos del estudio SPRINT (NEJM 2015) y
revisión sistemática de la literatura   riesgo de infarto, ictus o
muerte a partir de 120-129 mmHg / 80-89, y mucho mayor cuando
es de > 130 mmHg y > 90 mmHg.
 ¿Población de adultos mayores?  Estudio HYVET 2008
 Se necesitan estudios nacionales para evaluar la aplicabilidad en
nuestra población.
GRACIAS…

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TRATAMIENTO

Promover hábitos de Terapia no Enfermedad CV clínica o

Revalorar en 3-6 meses Revalorar en 1 mes (Clase I)

Revalorar en 1 Revalorar en 3-6 meses Valorar y optimizar la Revalorar en 3-6

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. ACC/AHA/ AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA

Evidencia clínica de enfermedad cardiovascular o riesgo de padecer enfermedad

Sin evidencia clínica de enfermedad cardiovascular o con riesgo bajo de padecer

Para el inicio de terapia antihipertensiva, los agentes de primera línea

Diurétic 1 Bloqueo de la anhidrasa

3 Bloqueo del cotransportador

Angiotensinógeno Angiotensina Angiotensina

Robles NR, Cerezo I, Hernandez-Gallego R. Renin-angiotensin system blocking drugs. J Cardiovasc

Medicament Dosi Frecuenci Comentarios

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• Se recomiendan dos o más medicaciones antihipertensivas para

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• Actividad simpaticomimética intrínseca

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Medicament Dosis Frecuenci Comentarios

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Medicament Dosis Frecuenci Comentarios

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α1 Constricción del m. Liso vascular.

Tizanidina Metabolismo: Hepático Espasmos musculares por Potencial hepatotoxicidad

Dexmedetomidi Metabolismo: Hepático Sedación en UCI Hipotensión, bradicardia,

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Identificar y revertir factores contribuyentes del estilo de vida.

Descontinuar o minimizar sustancias que interfieran.

Tamización de causas secundarias de hipertensión arterial.

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Reducir la PA a <130/90 mmHg con ß-bloqueadores (Carvedilol, metoprolol tartrato,

Adicionar calcioantagonista Adicionar calcioantagonista

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• Falla cardiaca con fracción de eyección disminuida:

• Falla cardiaca con fracción de eyección conservada:

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PAS 150-220 PAS

Reducir PAS <140 Reducir PAS con infusión

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• Tratar igual a pacientes sin

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• Agentes de 1ª línea son útiles y efectivos

• Si hay albuminuria considerar IECAs o ARA2

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Diabetes Care. 2018;41(Suppl 1):S86-S104.

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• Insuficiencia aórtica crónica

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• Adultos ≥65 años de edad con comorbilidades y

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(mmHg) general específicos

• Es importante una adecuada técnica de medición de la