Dr.

Alexander Batista RI
G-O
HRUPEU
 Trabajo de Parto

Se denomina trabajo de parto a un

conjunto de fenomenos fisiologicos que
tienen como objetivo la salida de un
producto viable a travez de los genitales
maternos.
FASES DEL
PARTO
• Fase (o) Quietud uterina

• Fase (1) Preparación para el trabajo de

parto

• Fase (2) Proceso del trabajo de parto

• Fase (3) Puerperio

Fase (0) Quietud uterina

Se caracteriza por

• Tranquilidad del musculo liso

endometrial
• El mantenimiento de la integridad
estructural y anatómica del cuello
uterino
Fase (1) Preparación para el trabajo de
parto

• Cambios del cuello uterino

- Aumento en la fragmentación de colagena
- Incremento del acido hialuronico
- Decremento del sulfato de dermatan

• Cambios miometriales
- Proteínas relacionadas con la contracción (CAP)
- Incremento en los receptores miometriales de oxitocina
- Aumento de la conexina 43
Fase (2) Proceso del trabajo de
parto
 TERCER PERÍODO
SEGUNDO
PRIMER
Se
Va desde
extiende
Va desde el nacimiento
el comienzo
desde la dilatación
de
dellas contracciones
feto completa
hasta hasta
uterinas
lacompleta
la expulsion expulsion
hasta la
dilatación
del feto.
de la completa.
placenta y sus membranas

Trabajo de aceleración dilatación expulsión expulsión de útero

parto activo de la dilatación completa del producto la placenta contraído

fase latente fase activa

1a 2a 3a .
 Fenómenos del parto
• Fenómenos maternos.
1. Contracciones uterinas.
2. Formación del segmento inferior.
3. Modificaciones del cuello.
4. Modificaciones del canal del parto.

• Fenómenos fetales.
1. Fenómenos mecánicos
2. Fenómenos plásticos

• Fenómenos ovulares.
1. Formación de las bolsas de aguas
2. Tapón mucoso
A su vez estos fenómenos pueden ser:
1.- FENOMENOS ACTIVOS
LAS CONTRACCIONES UTERINAS
LAS CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES

2.- FENOMENOS PASIVOS

BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO
AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR
ELIMINACION DE LOS LIMOS
FORMACION Y ROTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUAS
LA AMPLIACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE
FENOMENOS MECANICOS DEL FETO
FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO
Primer periodo del trabajo de
parto
 Expulsión del tapón mucoso

Es la expulsión de una pequeña cantidad de moco

teñido de sangre por la vagina.
 Componentes de la contracción uterina

1. Tono: presión mas baja, 8 -12 mmHg

2. Intensidad: presión máxima, 30 -60 mmHg

3. Frecuencia

4. Duración: 200 seg

5. Propagación
Causa del dolor de la contracciones
uterina

• Hipoxia del miometrio contraído.

• Compresión de los ganglios nerviosos en el
cuello uterino y la porción inferior del útero,
por los haces musculares entrecruzados.
• Distensión el cuello uterino durante la
dilatación.
• Distensión del peritoneo que cubre el fondo
uterino.
Regulación de la contracción
uterina
Calcio Calmodulina AMPc

Calcio + Calmodulina Proteincinasa dependiente de AMPc

P
Cinasa de la cadena
ligera de la miosina Cinasa de la cadena ligera de
(inactiva) la miosina fosforilada
(incapaz de fosforilar a la cadena
ligera de la miosina)

Cinasa de la cadena
ligera de la miosina
(activada)

Fosforila (P)
ATP

Miosina Miosina - P Actina Fosfatasa de la cadena

ligera de la miosina

Actomiosina-P Miosina

P Actina
 Formación de los segmentos
uterinos inferior y superior
La región istmica del útero forma este segmento, se
inicia en el tercer mes de gestación y se completa
durante el parto, determinado por la actividad contráctil
del útero.

Durante el trabajo de parto en cada contracción hay

engrosamiento del fondo y cuerpo uterino y
adelgazamiento del segmento inferior.
Formación del Segmento Inferior
 Triple Gradiente
descendente
- Normalmente una onda de contracción se origina en los
marcapasos, de allí se propaga en sentido descendente.
- La concentración de fibras musculares es mayor en el fondo que
en el segmento inferior, lo que determina que la intensidad de la
fuerza contráctil también siga un patrón descendente.
- La relajación es prácticamente simultanea en todo el útero. Por lo
tanto el ácme de la contracción se alcanza simultáneamente en
todos los segmentos. Esto afecta a la duración que es mayor en el
fondo que en el segmento inferior.

Esta coordinación entre los diferentes segmentos del útero se

caracteriza por poseer una TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
 Cambios cervicouterinos

• Borramiento
Es el acotamiento en la longitud del cuello uterino
desde casi 2 cm hasta convertirse en un mero
orificio circular con bordes casi del grosor de un
papel.
• Dilatación
Es la distensión del diámetro de cuello uterino.
 Máxima pendiente

Fase
Fase de desaceleración
de
aceleración

10
Dilatación
Cervical 8
(cm)

2 Secundo
periodo
Fase latente Fase activa

2 4 6 8 10 12 14
Tiempo (horas)
Acción de las membranas en el borramiento y dilatación
Acción hidrostática de las membranas con dilatación
cervical completa
Segundo periodo del trabajo
de parto
 Cambios en el piso pélvico

La vagina, el anillo himenal, la vulva y el periné se distiende

progresivamente al descenso de la presentación y de las
bolsas. Al final del parto cede el diafragma muscular elevadores
del ano, isquiococcígeos y se retropulsa el cóccix.
Tercer periodo el trabajo de
parto
 Expulsión de la placenta

• Mecanismo de Schultze

• Mecanismo de Duncan
Fase (3) Puerperio
 TRABAJO DE PARTO FALSO TRABAJO DE PARTO
•Intervalo regulares entre •Intervalo irregulares entre contracciones
contracciones
•Los intervalos permanecen largos
•Acortamiento entre los intervalos
•La intensidad permanece sin cambios
•Intensidad aumenta
gradualmente •Sensación de presión en hipogastrio, a
veces con dolor
•Dolor en hipogastrio irradiado a
región lumbar •El cuello uterino no se modifica

•Hay dilatación del cuello

•La presentación no desciende

•Hay descenso progresivo de la

•El dolor cede con analgésicos o
presentación
sedación.

•El dolor no cede con analgesia o

sedación.
 Proceso fisiológicos y
bioquímicos de regulación del
parto
 Fase (0) Quietud

• Progesterona
• Prostaglandinas (PGE2, PGD2 Y PGI2)
• Relaxina
• PTH-rp
• CRH
• hCG
 Fase (1) Activación

• Estrógeno
• Progesterona
• Distensión uterina
• Prostaglandinas
• CRH
 Fase (2) Estimulación

• Prostaglandinas (PGF2a, PGE2)

• Oxitócica
• CRH
 Fase (3) Involucion

• Oxitocina
Mecanismo del trabajo
de parto
Dr. Victor Martinez RI GO
 Parto
Del latin
“partus”

Se define como la expulsión del producto de

la concepción y sus anexos, desde el
organismo materno hacia el exterior a
través de las vías genitales.

Se admite como parto cuando la paciente

cuenta con un embarazo mayor de 20
semanas y el feto tiene un peso mayor a los
500 g.
 Mecanismo de
parto

Sucesión progresiva de
movimientos que permiten el
pasaje del feto a través del
conducto genital o canal de
parto.
1. Mecanismo de entrada a la pelvis
2. Mecanismo de pasaje
3. Mecanismo de salida de la pelvis
El trabajo de parto se describe
en términos de:

1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición
1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición

• Relación que guardan los distintos

segmentos fetales entre si.

• La actitud normal es la flexión

moderada o hiperflexión.
 • Es la relación del eje longitudinal
fetal con el eje materno

1. Actitud
1. Longitudinal
2. Situación
3. Presentación a) Cefálica
4. Posición b) Podálica
2. Transversa
3. Oblicua
 • Parte del producto que se avoca a
la parte superior de la pelvis, que
1. Actitud lo llena por completo y que tiene
un mecanismo de trabajo de parto.
2. Situación
3. Presentación •La cabeza se presenta en el estrecho
4. Posición superior
•Forma de presentación mas frecuente
1. Cefálica
2. Podálica
3. De hombro
4. Fúnica
5. Compuesta
1. Actitud Los glúteos se presentan en el
estrecho superior y el punto
2. Situación de referencia es el sacro.
3. Presentación
4. Posición
1. Cefálica
2. Podálica
3. De hombros
4. Fúnica
5. Compuesta
 Postura fetal en la que su eje
longitudinal es perpendicular al
1. Actitud longitudinal materno formando
2. Situación un ángulo de 90 °

3. Presentación
4. Posición
1. Cefálica
2. Podálica
3. De hombros
4. Fúnica
5. Compuesta
 Prolapso de cordón
1. Actitud El cordón umbilical se prolapsa a
2. Situación la vagina.

3. Presentación
4. Posición
1. Cefálica
2. Podálica
3. De hombros
4. Fúnica
5. Compuesta
 Alguna extremidad se
1. Actitud prolapsa junto con la parte
2. Situación que se presenta.
3. Presentación
4. Posición
1. Cefálica
2. Podálica
3. De hombros
4. Fúnica
5. Compuesta
1. Actitud • Relación entre la parte que se presenta
y las espinas isquiáticas de la madre.
2. Situación
3. Presentación Occipucio anterior

4. Posición
OAD OAI

Por arriba: 0 a -3 Occipucio Occipucio

derecho izquierdo
Por abajo: 0 a +3
Producto “encajado”: 0 OPD OPI

Occipucio posterior
Diagnóstico de variedades de
posición y presentación fetal

Maniobras de Leopold
MECANISMOS DEL
TRABAJO DE PARTO
1. Encajamiento
2. Asinclitismo
3. Descenso
4. Flexión
5. Rotación Interna
6. Extensión
7. Rotación Externa
8. Expulsión
 Encajamiento
• El diámetro biparietal del
feto esta a nivel del estrecho
superior.
• La forma más frecuente:
occipito-iliaca-izquierda
anterior
• La sutura sagital está
usualmente a mitad de
camino del diámetro pubo-
sacro
• La cabeza esta sinclítica
 Asinclitismo
• Anterior: La sutura sagital se
dirige hacia el promontorio
sacro

• Posterior: La sutura sagital

se dirige hacia el pubis y el
hueso que se palpa es el
parietal posterior
Descenso
• Inicio: Última etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en
nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm.

• Contracción uterina ejerce presión directa sobre el polo fetal que

este en el fondo.

• Presión del liquido amniótico, de la extensión y estiramiento del feto.

• Nulíparas: encajamiento y luego el descenso

• Multíparas: ambos sucesos conjuntos.

• Contracciones abdominales y diafragma.

 Flexión
• Al encontrar resistencia:
cuello uterino, paredes y piso
de la pelvis.

• Disminuye diámetro del

occipito-frontal (11.5 cm) al
suboccipito –bregmatico (9.5
cm)

• El feto se estira y desaparece

la convexidad dorsal.

• Forma fetal de ovoide a

cilíndrica
 Rotación interna

• Al llegar al estrecho medio de

la pelvis.
• El occipital se mueve hacia la
sínfisis del pubis, pasa a una
posición occipitopúbica.
• Puede ser occipito-sacra.
• El proceso de rotación es
progresivo y no está completo
hasta que alcanza el 4to plano
de Hodge.
• Indispensable
Extensión
1. La contracción uterina
empuja hacia abajo y afuera

1. El suelo perineal empuja

hacia arriba y afuera

• La base del occipucio se

pone en contacto con la
sínfisis del pubis y la cabeza
se dirije hacia delante, hacia
arriba y afuera buscando el
orificio vulvar.

• La extensión debe ocurrir

antes de que la cabeza
alcance el orificio vulvar.
 Rotación externa

• El diámetro biacromial sigue

los mismos movimientos que
hizo la cabeza.
• Un hombro hará contacto
con la sínfisis del pubis y
otro con la cavidad sacra
 Explusión

• Primero hombro
anterior en contacto
con el pubis y luego
el posterior, que
distiende el periné.
• Nuestra recompensa se encuentra
en el esfuerzo y no en el resultado.
Un esfuerzo total es una victoria
completa.

• Mahatma Gandhi (1869-1948)

Político y pensador indio.
MUCHAS GRACIAS