ARM clase

ASISTENCIA
VENTILATORIA
MECÁNICA. CALANDRA,
LUCIANA
GENERALIDADES
INTRODUCCION
La mayor mortalidad y morbilidad neonatal se
producen en grandes inmaduros. La insuficiencia
respiratoria es la principal causa de fallecimiento de
estos pacientes.
Aunque la intubación endotraqueal y la ventilación
mecánica pueden salvar la vida del recién nacido,
ambos están asociados con aumento de la
morbilidad.
DEFINICIÓN DE ARM
• Soporte respiratorio que requiere intubación
endotraqueal
• En el que se administra un volumen de gas
mayor que el espacio muerto fisiológico
• Frecuencia respiratorio menor de 150 ciclos
/minuto
RESPIRACIÓN FISIOLÓGICO
Depende de diferencia de presiones,
considerando a la presión atmosférica como
estable, se requiere para el paso del aire
ambiente, que exista disminución de la presión
intratorácica.
Esto se logra por la actividad de los músculos de
la respiración, principalmente de diafragma y de
intercostales, que al contraerse movilizan la
pleura parietal hacia afuera, separándola de la
capa pleural visceral causando una presión
VENTILACIÓN MECÁNICA
Ventilación por presión positiva intermitente
(PPI): la insuflación pulmonar se produce de
forma cíclica por un gradiente de presión positivo
aplicada a la vía aérea, de forma invasiva (tubo o
cánula de traqueostomía) o de forma no invasiva
(interfase nasales, bucales, buconasales,
faciales,etc).
Sirve para MANTENER al paciente mientras se cura
la patología que lo llevo a la asistencia ventilatoria.
MANTENER es NO
DAÑAR
OBJETIVO DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
Mantener un intercambio gaseoso aceptable,
ocasionando el menor daño pulmonar posible y
los menores efectos adversos, eligiendo
adecuadamente el MODO y los PARAMETROS
VENTILATORIOS mas convenientes para ese
paciente (ver antecedentes y patología), con el
objetivo de extubarlo precozmente.
Minimizando el trabajo respiratorio.
PARTICULARIDADES DE LA MECÁNICA
PULMONAR EN UN RN PREMATURO
Pobre distensibilidad
Pared torácica muy complaciente
Fuerza muscular limitada
COSAS TÉCNICAS A TENER
EN CUENTA:
Fijación del TET: 6
+ peso
ASPIRACI
ÓN
VOLÚMENES PULMONARES
Volumen corriente (VC): volumen de aire inspirado o

espirado en cada respiración normal.
Volumen de reserva inspiratorio (VRI): volumen
adicional máximo de aire que se puede inspirar por encima
del volumen corriente normal mediante inspiración
forzada.
Volumen de reserva espiratorio (VRE): cantidad
adicional máxima de aire que se puede espirar mediante
espiración forzada, después de una espiración corriente
normal.
Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en
los pulmones y las vías respiratorias tras la espiración
forzada. Este volumen no puede ser exhalado.
CAPACIDADES
PULMONARES
Al describir los procesos del ciclo pulmonar, a veces es deseable
considerar juntos dos o más volúmenes pulmonares, estas
combinaciones de volúmenes son llamados capacidades pulmonares:
Capacidad inspiratoria (CI): Es la cantidad de aire que una persona
puede respirar comenzando en el nivel de una espiración normal y
distendiendo al máximo sus pulmones. CI = VC + VRI
Capacidad residual funcional (CRF): Es la cantidad de aire que
queda en los pulmones tras una espiración normal. CRF = VRE + VR
Capacidad vital (CV): Es la cantidad de aire que es posible expulsar
de los pulmones después de haber inspirado completamente. CV = VRI
+ VC + VRE
Capacidad pulmonar total (CPT): Es el volumen de aire que hay en el
aparato respiratorio, después de una inhalación máxima voluntaria.
Corresponde a aproximadamente a 6 litros de aire. Es el máximo
volumen al que pueden expandirse los pulmones con el máximo
esfuerzo posible. CPT = VC + VRI + VRE + VR
CONCEPTOS
IMPORTANTES
PARA
ENTENDER
VENTILACION
COMPLIANCE
Elasticidad o adaptabilidad del tejido pulmonar

(cambios de volumen producidos por cambios de
presión determinados)
La CL de un recién nacido a término es de unos
3-6mL/cm H2O.
En un prematuro con distress la CL disminuye
hasta 0,5-1mL/cm H2O
RESISTENCIA DEL
SISTEMA RESPIRATORIO
(R)
Dificultad que encuentra el gas al pasar por la vía
aérea más las resistencias viscosas del tejido
pulmonar circundante.
En recién nacidos normales así como en fases
iniciales del SDR, la R es de 20-40 cm H2O/L/seg
En todo niño intubado, sólo por este hecho,
aumentan las resistencias de la vía aérea hasta
50-80 cm H2O/L/seg, según el calibre del tubo;
aunque el pulmón sea normal.
CONSTANTE DE TIEMPO (KT)
Es el tiempo necesario para que se alcance el
63% del equilibrio entre la presión de la vía aérea
proximal y la alveolar. Mide el tiempo que se
tarda en alcanzar un volumen.
INDICACIONES
Esfuerzo respiratorio inadecuadamente aumentado, con riesgo de
fatiga
Hipoxemia o hipercapnia que persiste tras administración de O2 y
desobstrucción de VAS
Signos clínicos de insuficiencia respiratoria inminente
Hipoxemia grave: PaO2 < 50-60 mmHg con FiO2 >60% (>40% en
RNPT<1250g)
Hipercapnia grave: PaCO2 > 65 mmHg con pH<7,20 (acidosis
respiratoria)
Apneas (falta de estimulo central), cianosis, bradicardia que no
mejoran con CPAP o requieren reanimación
OBJETIVO GASOMÉTRICO
RNPT: RNT:
PaO2 50-60 mmHg PaO2 50-70 mmHg
Sat O2 entre 89-94% Sat O2 92-95%
PaCO2 45-55 mmHg PaCO2 45-55 mmHg
NO DAÑAR
VARIABLES
IMPORTANTES
Y
CLASIFICACIÓN
De control: variable constante del ARM para
producir la inspiración.
• Volumen
• Presión
De fase:
1. Disparo: es lo que INICIA la inspiración.
2. Límite: se limita alguna variable que puede ser
igual o menor pero nunca superior
3. Ciclado: es el FIN de la inspiración
4. Base: controlada durante la espiración
MODALIDADES
VARIABLES A
SETEAR EN UN
RESPIRADOR
PARA EMPEZAR A
VENTILAR
PIM
PRESION INSPIRATORIA MAXIMA, es
INTERMITENTE.
Cambios es la PIM afectan a la PaO2 como la
PCO2 (efectos sobre volumen tidal y ventilación
alveolar)
PIM ALTA: aumenta el riesgo de volutrauma,
• DISTENSIBILIDAD
pérdidas de •gas y DBP.EN GASES
ALTERACIONES
• ELEVACION TORACICA
• RUIDOS RESPIRATORIOS
PEEP: PRESIÓN POSITIVA AL
FIN DE LA ESPIRACIÓN
Si es suficiente: Si es elevada:
Previene colapso Disminuye el retorno
alveolar venoso, el volumen
Mantiene volumen minuto cardíaco, el
pulmonar al final de la transporte de oxigeno.
espiración Aumenta la resistencia
Mejora la ventilación- vascular pulmonar
perfusión Si es insuficiente:
Colapso
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Ciclos respiratorios/minuto
Sus cambios alteran la ventilación minuto
alveolar y por ende, la PaCO2.
Adecuar con tiempo espiratorio.
En enfermedades restrictivas pueden requerirse
frecuencias altas
RELACIÓN I/E
El principal efecto de un incremento es aumentar
la MAP y mejorar la oxigenación.
Ti: periodo de tiempo en el que entra el gas por
vías aéreas
VOLUMEN CORRIENTE O
TIDAL
Es la cantidad de aire que es desplazada hacia la
FLUJO INSPIRATORIO
Velocidad con la que entra el gas en la vía aérea.
En general, los flujos de 8 – 12 L/min son
suficientes para la mayoría de los neonatos.
FIO2
El oxigeno que le voy a brindar al paciente
21% AA y lo máximo es 100%
PENSEMOS………..
Una vez que el paciente esta intubado es muy
importante observarlo y auscultarla.
Asegurarse que el aire entra en los dos pulmones por
igual, que el niño esta lo mas comodo posible, que no
hay fugas importantes, y tras haber fijado parámetros
iniciales habrá que hacer modificaciones en función de
la mecánica pulmonar y la evolución clínica y
gasométrica.
Entonces siempre pensamos en dos aspectos:
OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN
OXIGENACIÓN
Las variables de la pO2 dependen de:
• FiO2
• MAP ( presión media alveolar): (PIM x TI) +
(PEEP x TE) / TT
TT= TI+TE TT= 60/FR 60 son los
segundos que tiene un minuto
Por lo tanto para mejorar la oxigenación aumento
cualquiera de estos dos parámetros
Quien se encarga de entregar el O2 son los GR.
Por eso es importante una visión integral.
No tiene sentido aumentar los parámetros del
respirador si……….
• si el niño esta anémico
• si el niño esta hemodinámicamente inestable
por lo que los GR no están llegando
adecuadamente a todos los órganos. Un PEEP
muy alto, disminuye el retorno venoso
ESTRECHA RELACIÓN
PULMÓN/CIRCULACIÓN
• Aumento la MAP = disminuye el RV

• Aumento la pCO2 = vasoconstricción
pulmonar y vasodilatación cerebral
•Aumento la pO2 = vasodilatación pulmonar
El mejor signo de una correcta ventilación es

la buena expansión torácica bilateral y
simétrica
VENTILACIÓN
El parámetro gasométrico mas útil para valorar
la ventilación es la pCO2 que depende del
volumen minuto
El volumen minuto es el producto entre volumen
corriente o tidal y la frecuencia respiratoria
Entonces mejoro la pCO2 aumentando:
• VT
• FR
RETIRAR RESPIRADOR
Tener en cuenta:
• Desarrollo madurativo del pulmonarLOS PRIMEROS
• Enfermedad pulmonar de base PARAMETROS QUE
• Existencias de complicaciones
BAJO SON LOS QUE
MAYOR DAÑO
• Control central de la respiración OTORGAN:
Iniciaremos el destete cuando: • PIM
• Este clínicamente estable • FiO2
• La necesidad de VM va disminuyendo
• Intercambio de gas es adecuado
DESTETE
• En RN < 1500 gr cafeína
• Pasar a CPAP en:
• <1500 gr
•VM prolongada
• Aumento del trabajo respiratorio previo a
extubación
COMPLICACIONES
• Infección/Neumonía asociado a ARM
•Edema de las VA
•Atelectasias
•Shock
•Obstrucción del TET
•Enclavamiento del TET en el bronquio principal
derecho
• Escapes de aire
•Enfermedad pulmonar crónica: DBP

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