TUBERCULOSIS DIAPO

s
DR. JUAN JOSÉ ESPINOZA

CARRERA DE MEDICINA
TEMARIO
 1. INTRODUCCION
 2. DEFINICION
 3. EPIDEMIOLOGIA
 4. MICROBIOLOGIA
 5. DIAGNOSTICO
 6. TRATAMIENTO
 7. PROFILAXIS Y PREVENCION
INTRODUCCION
HISTORIA
DEFINICION
 La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa, se origina por

gérmenes del complejo Mycobacterium, es una de las enfermedades
conocidas mas antiguas del mundo.
 Por lo general afecta a los pulmones, pudiendo afectar también otros
órganos, por lo que es considera una enfermedad sistémica.
 Se caracteriza por la formación de granulomas en los tejidos
comprometidos.
EPIDEMIOLOGIA
 Al hablar o toser se expulsa gotas de saliva (microgotas de
Pfluger)
 Cuando el enfermo tuberculoso expulsa al ambiente las
microgotas se evaporan y se convierten en NUCLEOS DE
WELLS.
 INDICADORES:
1. Riesgo de infección: a través de prueba de tuberculina, este
dato se obtiene solo cuando la población no tiene la BCG
2. Incidencia: numero de casos nuevos por año.
3. Riesgo de enfermarse: proporción entre el numero de
personas infectadas y el que desarrolla la enfermedad.
4. Probabilidad de cura espontanea: proporción de personas
con esputos positivos que de forma espontanea en determinado
tiempo presentan examen directo negativo
5. Proporción de casos mortales: personas con TB activa que
mueren cada año
 M. tuberculosis es un bacilo grampositivo, aerobio, delgado, curvo y
fusiforme
 Al microscopio los conglomerados bacilares adquieren una forma
característica, descrita como “en cuentas de rosario”
 Su pared celular es gruesa y fuerte presentando una coraza lipídica,
difícilmente penetrable que le otorga la resistencia a la acción del
alcohol y los ácidos como la tinción de ZIEHL-NEELSEN por lo que es
llamado bacilo acido-alcohol resistente
CADENA DE TRANSMISION
 AGENTE CAUSAL MYCOBACTERIUM
 PUERTA DE SALIDA VIAS AEREAS
 VEHICULO DE SALIDA MICROGOTAS DE

PFLUGER
 FUENTE DE INFECCION NUCLEOS DE WELLS
 MECANISMO DE TRASMISION AEREA
 PUERTA DE ENTRADA AEREA
 HUESPED SUSCEPTIBLE HOMBRE

Patogenia e inmunidad
 La interacción de M. tuberculosis con el
hospedador comienza cuando las gotitas de
Pfluger infecciosas son inhaladas. La mayor
parte de los bacilos queda atrapada en las
vías respiratorias altas y se expulsan por el
barrido ciliar de la mucosa. Pero una parte de
ellos, alcanzara los alveolos los cuales serán
fagocitados por los macrófagos.
 Este hecho producirá opsonización de los

bacilos, produciendo atracción de mas
macrófagos al sitio de infección, favoreciendo
a la formación del granuloma.
DIAGNOSTICO – FORMAS CLINICAS
 TUBERCULOSIS PULMONAR
 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
 TB. PLEURAL
 TB. GANGLIONAR
 TB. MENINGEA
 TB. OSEA o MAL DE POTT
 TUBERCULOSIS DISEMINADA O MILIAR
Manifestaciones clínicas
 Fiebre
 Diaforesis nocturnas
 Perdida de peso
 Anorexia
 Astenia, adinamia
 Tos no productiva inicial que se torna
productiva
 Hemoptisis
 Disnea
 Hipocratismo digital (casos crónicos)
Tuberculosis pulmonar
 Se clasifica primaria y secundaria
ENFERMEDAD PRIMARIA
 Se presenta poco después de la infeccion inicial por bacilos de TB.

 Puede ser asintomático o tener en sus inicios fiebre y dolor pleurítico
 Es común mas común en niños e inmunodeprimidos
 Puede haber adenopatías parahiliares y paratraqueales
transitorias en la Rx
 Puede evolucionar a derrame pleural por un foco pulmonar
adyacente
ENFERMEDAD SECUNDARIA
 También conocida como tuberculosis secundaria o
reactivación.
 Tiene tendencia a ser de localización apical con

predilección en pulmón derecho
 La afectación pulmonar varia desde pequeños

infiltrados, hasta grandes procesos cavitarios
 Pueden manifestar lesiones fibroticas calcificadas

Tuberculosis Extrapulmonar
Dependerá de la ubicación donde se localice la
tuberculosis:
 Tuberculosis ganglionar.- Frecuente en VIH

y niños; supurativas en indoloras, se conocen
también como escrófula.
 Tuberculosis Pleural
 Tuberculosis laríngea.- Suele ser
complicacion de tuberculosis
pulmonar cavitada avanzada. Produce
disfonía, disfagia, tos crónica. Por la
localización en vía aérea superior,
suele ser la mas contagiosa.
 Tuberculosis genitourinaria.-
Constituye el 10-15% de los casos.
Casi siempre en concomitancia con
TB pulmonar. Manifiestan piuria,
leucocituria, abacteriuria (triada
de colombino); dolor abdominal,
polaquiuria, disuria. Es mas frecuente
en mujeres, pudiendo afectar
trompas de Falopio y endometrio,
causando esterilidad. En varones
afecta epidídimo y próstata.
 Tuberculosis osteoarticular.- Se
relaciona con diseminación hematógena,
o reactivación de focos ganglionares. Las
articulaciones que soportan peso son las
mas afectadas ( columna 40%, cadera
13%, 10%). Si la afectada es el cuerpo
vertebral se conoce como Mal de Pott.
 Tuberculosis meníngea.- Se debe

principalmente por diseminación
hematógena, mas frecuente en paciente
inmunodeprimidos y VIH. El 50% se
asocia a tuberculosis con patrón
pulmonar o miliar. Se manifiesta con
sintomas neurológicos como cefalea,
fiebre, rigidez de nuca, convulsiones,
confusión, letargo, hidrocefalia e
hipertensión intracraneal.
 Tuberculosis miliar.- Consiste en una diseminación hematógena de
bacilos de la tuberculosis. La baciloscopia de esputo es negativa en
estos casos
DIAGNOSTICO – METODOS DIAGNOSTICOS
Las muestras que deben enviarse para

este método son:
 Expectoración: prueba laboratorial
Baciloscopia Seriada
 Muestras de tejidos (Biopsias).
 Líquido cefalorraquídeo: Punción
Lumbar
 Liquido Pleural: Punción Pleural
Cultivo para Mycobacterium tuberculosis.-
 Es el método de diagnostico definitivo, ya que se aísla e identifica al
bacilo.
 Lo medios de cultivo utilizados son el Lowenstein-Jensen o Middlebrook
 El bacilo tarda entre 4 a 8 semanas en desarrollarse.
Prueba cutánea de la tuberculina (PPD).- Tiene una sensibilidad y

especificidad relativamente bajas. Pudiendo dar falsos positivos ante
infecciones por micobacterias no tuberculosas, o vacunaciones previas con
vacuna BCG. Pueden haber falsos negativos, pacientes
inmunodeprimidos.
Análisis de liberación de interferón gama (Quanti-interferón).- Es
un análisis de inmunotransferencia enzimática en sangre. Mide la respuesta
de los linfocitos T memoria circulantes, ante los bacilos persistentes que
producen señales antigénicas. El problema radica en que no se ha podido
establecer los valores limite para cada población. Siendo casi nulo su uso
en poblaciones con altos índices de TB y VIH y por su alto costo.
Baciloscopia seriada.- Es un examen microscópico directo de una

muestra (expectoración, pus, etc), mediante la técnica de Ziehl-Nielsen, en
la que se observan los bacilos acido alcohol resistentes (BAAR).
Enzima adenosina desaminasa (ADA).- Su principal uso es como valor
predictivo negativo. Tiene 2 isoenzimas: ADA1 y ADA2. La primera se
halla en todas las células, mientras que la última solamente se encuentra
en los monocitos/macrófagos y se eleva cuando estas células se estimulan
por microorganismos vivos en su interior. Ante resultado positivo se
sospecha de tuberculosis pero no es confirmatorio del mismo. También
pueden elevarse sus valores en: empiema pleural, tromboembolismo
pulmonar, hepatopatías (Cirrosis).
Método Xpert MTB/RIF.- Técnica que permite detectar la
presencia del bacilo de la tuberculosis y la resistencia a la
Rifampicina a través de una PCR en 2 horas. Casos de TB
bacteriológicamente confirmados con baciloscopía.
 Casos de TB BK (-) con signos y síntomas sugestivos de TB.
 Tuberculosis presuntiva en personas privadas de libertad (PPL).
 Tuberculosis presuntiva en personas con VIH/Sida.
 Casos de tuberculosis con antecedentes de tratamiento: recaída,
fracaso y pérdida en el seguimiento en su último resultado de
tratamiento.
 Tuberculosis presuntiva en el Personal de salud.
 Contactos TB MDR/RR.
 Diagnóstico de TB a niños menores y mayores de 5 años.
TRATAMIENTO
PROFILAXIS Y PREVENCION
Gracias
…

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 FUENTE DE INFECCION NUCLEOS DE WELLS

 MECANISMO DE TRASMISION AEREA

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 Se clasifica primaria y secundaria

 Se presenta poco después de la infeccion inicial por bacilos de TB.

 Tiene tendencia a ser de localización apical con

 La afectación pulmonar varia desde pequeños

 Pueden manifestar lesiones fibroticas calcificadas

 Tuberculosis ganglionar.- Frecuente en VIH

 Tuberculosis meníngea.- Se debe

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Prueba cutánea de la tuberculina (PPD).- Tiene una sensibilidad y

Baciloscopia seriada.- Es un examen microscópico directo de una

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