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    I-11-205

    Hmorragie digestive.

    HGE

    Dfinitions

    Hmatmse : mission de sang rouge dorigine digestive par la bouche lors dun effort de vomissement.
    Mlna : mission par lanus de sang digr, noir, malodorant.
    Rectorragie : mission par lanus de sang rouge.
    Une anmie ferriprive (ou plus rarement un choc hmorragique) peuvent rvler une HD occulte.

    Conduite tenir en situation durgence avec HD + signes de choc


    Evaluation de la gravit : recherche signes de choc (tachycardie hypoTA, marbrures), troubles de CS, terrain dbilit
    (cirrhose +++). Abondance hmorragie = mauvais moyen dvaluation (tout comme lHb/Hte au dbut).
    Prise en charge : URGENCE Hospitalisation en urgence en soins intensifs. Transport mdicalis par SAMU.
    - 2VVP de bon calibre. Oxygnothrapie nasale. Monitoring (FC, TA, SpO2, diurse). Patient jeun.
    - Bilan paraclinique : NFS-P, Grp-Rh 2 dterminations, RAI, TP/TCA, BHC, iono sang, FR, troponine, ECG.
    - Correction dventuels troubles de lhmostase (arrte des anticoagulants ++). Commande de culots.
    - Correction dun choc par remplissage collodes/cristallodes, transfusion isogrp, isorh +/- amines.
    - Sonde nasogastrique (lavage gastrique pr-endoscopique) +/- sonde urinaire.
    - Acclration vidange gastrique par rythromycine IVL 250mg en 30(non systmatique, au cas par cas )

    - Si suspicion rupture VO = sandostatine (50g IVD puis 25g/h IVSE)


    - Si suspicion UGD = IPP omprazole 80mg bolus puis 8mg/h IVSE.
    - Surveillance continue.
    Ds stabilisation : Endoscopie oeso-gastro-duodnale pour diagnostic tiologique et traitement instrumental.

    Hmorragie digestive haute (= en amont de langle duodno-jjunal)


    Pas dHypertension Portale

    Hypertension Portale
    Rupture de varices sophagiennes ou
    cardio-tubrositaires
    Gastropathie dhypertension portale
    hmorragique

    UGD (HP ++) et ulcrations aigus gastroduodnales (AINS ++), ulcre


    de Dieulafoy (rosion dune artriole sous muqueuse).
    sophagite, Mallory Weiss, angiodysplasie gastrique
    Tumeurs malignes du tractus digestif suprieur
    Gastrite, hmobilie, wirsungorragie, fistule aorto-digestive

    Exploration : EOGD sur un patient stable aprs lavage gastrique/vidange gastrique. Permet un ttt endoscopique.

    VO : ligature lastique des varices sous ATBprophylaxie (norfloxacine 400mg x 2/j pdt 5-7j). Si chec, 2me endoscopie. Si
    nouvel chec = tamponnement sophagien par sonde de Blakemore avant pose de TIPS. + ttt mdical (ARRET DES BB-).
    UGD : si hmorragie active injection de srum phy adrnalin ou sclrose +/- pose de clip (le + efficace) + ttt mdical (arrt
    AINS, IPP, radication HP). Si chec et hmorragie massive embolisation chirurgie si chec.

    Hmorragie digestive basse (= en aval de langle duodno-jjunal)


    Origine colorectale

    Diverticules coliques
    Angiodysplasies coliques
    Cancer colorectal
    Colite ischmique
    MICI
    Colites infectieuses

    Origine anale

    Origine haute

    Hmorrodes
    Fissure anale
    Ulcration
    thermomtrique
    Cancer de lanus

    = 10% des hmorragies


    digestives basses.
    Surtout si rectorragies
    massives avec caillots.
    EOGD en premire
    intention +++.

    Origine grlique

    Tumeur du grle
    Angiodysplasies grliques
    Diverticule de Meckel
    Ulcrations (AINS)
    MICI
    Rendu-Osler

    Mauvaise tolrance hmodynamique ou abondance du saignement = EOGD en premire intention.


    Exploration colique+anorectale: TR, anuscopie, rectoscopie sous AL, coloscopie complte (jusqu la premire anse ilale)
    aprs prparation colique sous AG, TDM abdominal inject, angioscanner coelio-msentrique (extravasation de pdc).
    Exploration grlique : vidocaspule +++ (aprs avoir limin stnose du grle), entroscopie ou entroscanner
    (opacification haute + pdc).
    Association Institut La Confrence Hippocrate Tous droits rservs. Les droits dexploitation des ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les laboratoires Servier

    www.laconferencehippocrate.com

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