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    05.infarctus EM

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    Oussama Belouar
    L'infarctus entéro-mésentérique est une urgence médicochirurgicale rare mais grave causée par une diminution soudaine de la circulation sanguine dans l'intestin. Le diagnostic précoce est difficile en raison des symptômes non spécifiques au début. Un traitement multidisciplinaire comprenant la réanimation, le traitement des lésions vasculaires et intestinales est nécessaire.

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    L'infarctus entéro-mésentérique est une urgence médicochirurgicale rare mais grave causée par une diminution soudaine de la circulation sanguine dans l'intestin. Le diagnostic précoce est difficile en raison des symptômes non spécifiques au début. Un traitement multidisciplinaire comprenant la réanimation, le traitement des lésions vasculaires et intestinales est nécessaire.

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    L'infarctus entéro-mésentérique est une urgence médicochirurgicale rare mais grave causée par une diminution soudaine de la circulation sanguine dans l'intestin. Le diagnostic précoce est difficile en raison des symptômes non spécifiques au début. Un traitement multidisciplinaire comprenant la réanimation, le traitement des lésions vasculaires et intestinales est nécessaire.

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    L'infarctus entéro-mésentérique est une urgence médicochirurgicale rare mais grave causée par une diminution soudaine de la circulation sanguine dans l'intestin. Le diagnostic précoce est difficile en raison des symptômes non spécifiques au début. Un traitement multidisciplinaire comprenant la réanimation, le traitement des lésions vasculaires et intestinales est nécessaire.

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    Infarctus Entéro-Mésentérique

    Dr: H.BENTOUHAMI
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    Service de chirurgie générale,
    CHU Setif Page 1
    Introduction:

    • C’est une souffrance intestinale liée a


    une brusque diminution de la circulation
    mésentérique
    • urgence médicochirurgicale
    • pathologie relativement rare ; marquée
    par une mortalité élevée
    • Le diagnostic précoce en est difficile…
    • PEC multidiciplinaire
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    Page 2
    03 troncs artériels principaux:
    – Tronc coeliaque
    – Artère mésentérique supérieure
    – Artère mésentérique inférieure

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    Page 3
    Étiologie:

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    Page 4
    Physiopathologie:1
    • Conséquences locales:
    • Bas débit ischémie ( 30mn lésions muqueuse)

    infarctus

    nécrose ( > 6 h lésions irréversibles)

    perforation
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    Page 5
    Physiopathologie: 2

    • Conséquences générales:
    • Pertes liquidiennes : épanchement
    • Troubles électrolytiques: acidose, hyperK+
    • Libération de toxines dans la circulation:
    • défaillance multiviscérale
    • Troubles de la microcirculation
    • CIVD et
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    Page 6
    Clinique:

    • TDD:L’ischémie intestinale aiguë


    d’origine artérielle

    Syndrome d’ischémie aigüe mésentérique


    stade d’infarctus

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    Page 7
    Syndrome d’ischémie aigüe
    mésentérique:
    • Signes cliniques non spécifiques: tb insidieux
    • Douleur abdominale diffuse, nausées vmts
    • Diarrhée
    • Palpation: sensibilité diffuse de l’abdomen
    sans signes péritonéaux
    • Auscultation: majoration des bruits intestinaux
    • Pas de fièvre. TA basse

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    Page 8
    Stade d’infarctus:
    • Douleur abdominale permanente
    • Diarrhée sanglante++ / iléus avec AMG
    • Distension abdominale
    • Silence auscultatoire de l’abdomen
    • Signes péritonéaux : défense /contracture
    • Signes généraux ++: AEG - déshydratation -
    fièvre - agitation
    chute TA
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    Page 9
    Contexte:

    – Affections emboligènes

    – Terrain vasculaire

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    Page 10
    BIOLOGIE:

    • Pas de valeur diagnostique


    • Non spécifique et tardive

    • Hyperleucocytose ;Hémoconcentration
    Acidose métabolique

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    Page 11
    Radiologie:

    • ASP: peut être normal


    Niveaux hydroaériques ;
    augmentation de l’espace entre les anses .
    pneumatose intestinale (nécrose)

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    Page 12
    Radiologie

    • Artèriographie:
    Intérêt diagnostique et thérapeutique
    L’embole est visualisé par un
    arrêt cupuliforme

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    Page 13
    Radiologie

    • scanner: examen de choix


    • mise en évidence des lésions vasculaires
    angioscanner
    • signes de souffrance intestinale

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    Page 14
    Diagnostic différentiel
    • Complication d’un anévrisme de l’aorte abdominale.
    • • Infarctus du myocarde inférieur.
    • • Appendicite aiguë
    • • Cholécystite, angiocholite.
    • • Occlusion intestinale.
    • • Pancréatite.
    • • Choc hypovolémique.
    • • Perforation digestive.

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    Page 15
    Traitement
    • But:
    • Corriger les troubles hydro-électrolytiques
    et métaboliques
    • Traitement des lésions vasculaires
    • Traitement des lésions intestinales

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    Page 16
    Réanimation: +++
    • rétablissement de la volémie
    • correction des désordres ioniques et de
    l’acidose métabolique
    • Sonde nasogastrique
    • Oxygénothérapie si malade instable
    • Antibiothérapie
    • Anti coagulation

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    Page 17
    Traitement des lésions vasculaires
    • embolectomie
    • Thromboendartériectomie
    • réimplantation - pontage
    • fibrinolyse ou la thrombolyse

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    Page 18
    Traitement des lésions intestinales
    • La résection intestinale doit emporter tout
    l’intestin porteur de lésions irréversible

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    Page 19
    Conclusion :

    • L’ischémie mésentérique est une urgence


    abdominale peu fréquente mais grave
    • Diagnostic précoce difficile
    • reste un défit diagnostique et
    thérapeutique

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    Page 20
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    Page 21

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