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    Item141 - Deuil Normal Et Pathologique

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    SeifEddineMedjadji
    Le document décrit les différences entre un deuil normal et un deuil pathologique. Un deuil normal comprend trois phases: choc, dépression et résolution. Un deuil peut devenir compliqué ou pathologique en fonction de certains facteurs de risque. Un deuil pathologique nécessite un traitement comme la psychothérapie, contrairement à un deuil normal qui ne requiert qu'une simple surveillance.

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    Deuil Normal Et Pathologique

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    28/9/2014

    Item141 - Deuil normal et pathologique

    Item141-Deuil normal et pathologique


    Objectifs CNCI
    - Distinguer un deuil normal d'un deuil pathologique et argumenter les principes de prvention et
    d'accompagnement.
    Recommandations

    Mots-cls / Tiroirs

    - Polycopi national

    - Facteurs de risque de complication


    (6)
    - Choc / dpression / rsolution
    - Deuil retard / inhib / prolong
    - Deuil pathologique = psychiatrique
    - Empathie / verbaliser / surveiller
    - Psychothrapie si deuil compliqu

    NPO / A savoir !

    - Deuil compliqu pathologique


    - Limiter les prescriptions
    - Aucun traitement si deuil normal
    -Deuil pathologique => risque suicidaire

    Gnralits
    Dfinitions
    Deuil: ractions physiques et psychiques induites par la perte dun tre cher
    Travail de deuil: processus permettant la radaptation la suite de cette perte:

    reconnaissance de la ralit de perte


    renforcement des liens intrieurs avec la personne perdue
    prise en compte des sentiments inconscients de culpabilit
    Facteurs de risque de deuil compliqu ou pathologique +++ (6)
    Terrain: vulnrabilit psychologique (antcdent de dpression / TS) / ge lev/ pathologie sous-jacente / trouble de la personnalit
    Circonstances du dcs: mort brutale / suicide / homicide / morts multiples
    Circonstances de lannonce: brutale / par accident
    Relation avec le dfunt: conjoint / enfant / ambivalence ++ ( unfinished business )
    Entourage: isolement affectif / dsinsertion socio-professionnelle
    Absence du patient au moment du dcs / corps non retrouv

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    Item141 - Deuil normal et pathologique

    Diagnostic: deuil normal et pathologique


    Deuil normal
    = les 3 phases de tout travail de deuil
    Phase de choc ( de dtresse )
    Etat de choc motionnel / dni de la ralit +/- agitation ou prostration
    Sidration affective / moussement +/- maintien automatique des activits
    Puis phase de dcharge motionnelle: pleurs / recherche du dfunt
    Dure: quelques heures quelques jours
    Phase de dpression (ractionnelle)
    Symptmatologie dpressive: humeur triste / ralentissement / somatisation
    Centr sur le dfunt: souvenirs nostalgiques / idalisation / protestation
    Avec retentissement socio-professionnel et affectif
    Dure: quelques semaines 1 an
    Phase de rsolution ( dacceptation )
    Acceptation progressive de la perte / dsinvestissement affectif
    Retour un fonctionnement normal: activit habituelles / nouveaux projets
    Dure: en gnral partir du 6me mois et jusqu 1 an
    Deuil compliqu
    Dfinition
    Anomalie dans le droulement des phases du travail de deuil
    avec retentissement social/psychique mais sans trouble psychiatrique (A savoir !)
    Formes cliniques
    Deuil retard (diffr)
    dni de la perte retardant lapparition de la phase dpressive
    ex: la mre qui prpare les habits pour son fils tous les matins
    Deuil inhib
    le sujet a intgr la perte mais inhibe les manifestations de deuil
    ex: pas de phase dpressive jusqu ce que le patient craque
    Deuil prolong (inachev)
    si la dure de la phase dpressive est > 1 an +++
    ou raction trs douloureuse aux anniversaires, rappels du dfunt, etc.
    Deuil pathologique
    Dfinition
    Apparition dun trouble psychiatrique pendant le deuil (< 1an) (A savoir !)
    Peut tre de novo ou une dcompensation sur un terrain psychiatrique
    Risque suicidaire +++
    Formes cliniques
    Deuils pathologiques psychiatriques
    Episode dpressif majeur +++ cf Trouble bipolaire de l'adolescent et de l'adulte.
    Diagnostic diffrentiel avec dpression ractionnelle normale difficile
    Arguments en faveur: intensit leve / ides de mort / culpabilisation
    !! Remarque: EDM < 6 mois post-deuil = deuil pathologique (A savoir !)
    Episode maniaque: signes typiques (euphorie / acclration..): cf Trouble bipolaire de l'adolescent et de l'adulte.
    Troubles anxieux: TAG / attaque de panique / phobie, etc. cf Diagnostiquer : un trouble dpressif, un trouble anxieux gnralis, un
    trouble panique, un trouble phobique, un trouble obsessionnel compulsif, un tat de stress post-traumatique, un trouble de
    l'adaptation (de l'enfant la personne ge), un trouble de
    Troubles du comportement: conduites risque / conduite suicidaire
    Deuils pathologiques somatiques
    Dcompensation dune pathologique chronique +++ (asthme, IC, etc)
    Apparition dune pathologie inconnue jusqualors (UGD, etc.)
    cf toute pathologie organique a une part psychogne

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    Item141 - Deuil normal et pathologique

    Prise en charge dun deuil


    Annonce dun dcs et CAT (6) +++
    Attitude bienveillante / empathique / annonce progressive / au calme
    Debriefing: verbalisation du traumatisme / des motions / des conflits
    Respecter les tapes normales du travail de deuil ( ne pas court-circuiter le deuil)
    Prise de contact avec lentourage / tenter de limpliquer (dont les enfants ++) / conseil la famille
    Limiter les prescriptions mdicamenteuses (viter BZD ++ : hypnotiques) (A savoir !)
    Surveiller le bon droulement du travail de deuil / C: deuil pathologique
    Prvention dun deuil compliqu
    Identification des facteurs de risque de deuil pathologique (cf supra)
    Implication des proches dans les soins de fin de vie / prparation
    Annonce avec empathie / progressive / dans un endroit au calme, etc.
    Favoriser verbalisation des motions / des conflits
    Traitement
    dun deuil normal
    Aucune prise en charge spcifique / simple surveillance (A savoir !)
    dun deuil compliqu
    Psychothrapie de soutien
    Pas de traitement mdicamenteux (autant que possible..)
    dun deuil pathologique
    Psychothrapie: de groupe ++ / de soutien / cognitivo-compotementale
    Traitement mdicamenteux: selon la symptomatogie: AD / thymorgulateur / BZD...
    Cas particulier de l'annonce un enfant
    Il faut lui expliquer :
    qu'il n'est pas responsable
    qu'il n'est pas en danger de mort
    qu'il va continuer s'occuper de lui le mieux possible
    qu'il va continuer aimer la personne disparue sans l'oublier

    Synthse pour questions fermes


    Quelles sont les 3 phases dun deuil ?
    - Phase de choc
    - Phase de dpression
    - Phase de rsolution
    Quelles sont les 3 principales formes cliniques dun deuil compliqu ?
    - Deuil retard
    - Deuil inhib
    - Deuil prolong
    Quel est le traitement dun deuil normal ?
    - Aucune prise en charge spcifique: simple surveillance
    A savoir ! si traitement mdicamenteux

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