Psychiatrie et Santè Mental Le benzodiazépine est la seule famille des

psychotropes qui est addictives dans 8% des

cas d’utilisation prolongée
A-Définition des concepts:
Psychiatrie: Spécialité médicale visant la Santé mentale: est le fondement du Hygiène mentale: ensemble des activités
prise en charge holistique des troubles bon fonctionnement d’une qui permettent qu’une personne soit en
mentaux. communauté, et du bien-être d’un équilibre avec son entourage socioculturel.
• Organe: cerveau individu qui lui permet de naviguer -C'est la prévention de la survenue de
• Il a un axe préventif / hygiène mentale dans la vie avec le moindre de dégâts. comportements qui ne s’adaptent pas au
• il assure: fonctionnement social indispensable pour
Psychologie: Science étudiant les
-Détection et intervention précoces que le sujet jouisse d’une bonne santé
pensées et comportements des
-Gestion des crises et Suivi au long cours mentale.
individus, des groupes et de la
-Prévention des rechutes
communauté, facilite la
-Insertion et réinsertion Ex: le sommeil, l’exercice physique,
compréhension d’une partie des
-Psychopédagogie et soutien aux éviction des drogues, la gestion du stress
symptômes psychiatriques
familles professionnel…
(≠psychiatrie)
Trouble mental/Maladie: ensemble de Morbidité: impact du trouble sur la Le traitement: est multiaxial
symptômes psychiatriques, groupés personne et son entourage –Pharmacothérapie –Psychothérapie
d’une certaine manière, survenant avec (conséquence), crée la demande de –Prévention des rechutes
une acuité et à une intensité soins (Notion de sévérité). –Psychoéducation – Réinsertion
particulières, durant une période de Prévention: Assure l’amélioration de
Comorbidité: présence de 2 ou +ieurs
temps donnée et évoluant de façon l’hygiène mentale, la détection des 1ers
troubles mentaux.
variable. symptômes, l’interventions précoces.

B-Nosographie / classifications: (Plusieurs types et méthodes de classification)

- Le plus utilisé est le DSM 5+++. -Les tr -Tr. liés au traumatisme et -Dysphorie du genre
-Il y’a aussi CIM 10, neurodéveloppementaux aux facteurs de stress -Tr. des conduites et du
- Permet de minimiser les -Spectre des schizophrénies -Tr. dissociatifs contrôle impulsif
et autres tr. psychotiques -Symptômes somatiques et -Tr. addictifs et de l’usage de
différéncés d’approché cliniqué -Tr. bipolaires et autres tr. autres troubles liés substances
liés -Tr. du comportement -Tr. neuro-cognitifs
- Structurer et harmoniser les
-Tr. dépressifs alimentaire -Tr. de personnalité
outils d’éntrétién cliniqué et -Tr. anxieux -Tr. de l’élimination -Tr. de la paraphilie
de recherche,
-Tr. obsessionnels -Tr. du sommeil-éveil -Autres tr. Mentaux
compulsifs et autres tr. liés -Dysfonctionnements -Mouvements induits par les
sexuels médicaments

C- Epidémiologie:
- Les troubles mentaux concernent tous les pays de façon homogène, les cultures et les classes sociales, peuvent dépendre peu de
l’énvironnémént (schizophréniés …), d’autrés sont très influencés par l’énvironnémént (usagé dé drogués)

D- Etiopathogénie: Déterminisme / causalité en psychiatrie La causalité linéaire se définit par:

Présence de vecteur = apparition
automatique d’une condition
-Pas de causalité linéaire
-Les facteurs environnementaux ne sont pas toujours suffisants ou nécessaires pour engendrer un trouble mental.
-Tr. mental: la conséquence de l’intéraction de plusieurs facteurs, sur une vulnérabilité particulière (génétique…), aboutissant
à des désordres neurobiologiques, s’éxprimant par des symptômes divers, surtout comportementaux ou cognitifs, et évoluant
souvent de façon chronique ou récurrente.

-Déterminisme est multifactoriel: •Neurobiologie: neurotransmetteurs • Abus de drogue • Traumatismes

•facteurs environnementaux: stress, trouble du sommeil … • Génétique: 1 ou +ieurs gênes • Développement du cerveau
- C’ést l’intéraction avec les facteurs qui donne: Déclénchémént, précipitation, aggravation, pérénnisation, réchutés d’épisodés
de troubles mentaux
 Catatonie: mvts répétés pdt longtemps

Schizophrénies Anhédonie: perte de la capacité à

ressentir le plaisir
Hostilité: on pense que tt le monde veut
du mal à lui
A-Définition :
-Ce sont essentiellement des Tr. chronique dé la pénséé, dé la pércéption, du comportémént ét dé l’afféct
(une rupture par rapport à la réalité).
-Début à l’adoléscéncé/adulté jéuné, 1% de la population dans le monde. - 10 à 15% de suicide pdt les 10ers années !!.
- Le Tr. le plus sévère => Importance du TRT précoce.

B-Clinique : -Complexe et diverse, changeante avec la progression de la maladie

-Pensée illogique: associations bizarres Pouvoirs Supranaturels -Hallucinations auditives … (Absentes dans Paranoïa +++)

- Délires, idées de préjudice, de persécution/méfiance et de grandeur -Affect inapproprié: (+) ou (-), émoussé ou exagéré.
- Comportement étrange: Catatonie, excitation, anhédonie, langage perturbé, hostilité, isolement

C-Diagnostic positif :
-La récurrence d’au moins 2 symptomés pendant plus d’un mois. -Perturbation globale pendant au moins 6 mois.
-Un symptôme est nécessaire en cas de délire bizarre ou hallucinations incluant une voix sous forme de commentaire ou
conversation à deux voix.
Emoussement de l'expression des
-Les symptômes négatifs: 1. Emoussement de l'expression des émotions 2. Retrait affectif. émotions: froideur émotionnelle et
affective.
Apathique: être incurie, par ex: porte
3. Repli social passif/apathique. 4. Difficultés d'abstraction. 5. Pensée stéréotypée. n’importe quoi, ne s’occupe pas de leur
hygiène
6.Absence de spontanéité et de fluidité dans la conversation. 7. Mauvais contact. écholalie: répète la parole envisager à lui
Immobilité: garde une position
embryonnaire par ex.
D- Catégories cliniques :
• Schizophrénies paranoïde: la plus • Schizophrénie catatonique: • Schizophrénie indifférenciée:
fréquente – Immobilité motrice – Les symptômes sont présents mais ne
– Délire ou hallucinations (absence de s. – Activité motrice excessive se limitent à aucune des formes
désorganisés) – Négativisme ou mutisme précédentes.
– Mouvements particuliers,
• Schizophrénie désorganisée: la plus grave bizarres, stéréotypés, • Schizophrénie résiduelle:
– Langage désorganisé, comportement – Absence de délire prédominant,
maniérisme
désorganisé ou catatonique, affect froid ou d’hallucinations, de langage désorganisé
– Echolalie, échopraxie
inapproprié ou de comportement perturbé.

E- Types évolutifs : Pe aigue ou chronique.

- 1/3 des schizophrènes connaitra une évolution chronique péjorative avec détérioration progressive.
- Histoire de la maladie: Episode psychotique bref: évolution < 1 mois, => Le trouble schizophréniforme: symptômes de la
schizophrénie sont présents sans signe de perturbations durant une période significative de 1-6 mois. => la vrai
schizophrénie: évolution >6mois.

F- Etiopathogénie: GENE => CELLULE => SYSTÈME=> COMPORTEMENT

- La preuve de la neuro-biologie:
– La génétique – Aspects neuro-anatomique: diminution de la masse corticale (dysfonctionnement dopaminergique)
– Héritabilité: taux de concordance chez les jumeaux: • identique - 45% • Non identique - 15%
- L’interference avec le developpement normal des individus susceptibles conduit a l’apparition du trouble.

G- Traitement: intervention précoce => Antipsychotiques (Chlorpromazine: antagoniste DA),

- Explication et sensibilisation: psychopédagogie => Traitement à vie

- Surveillance des effets secondaires et ajustement des doses (selon CATIE)
- Psychothérapie (Autre AP= Glutamate, Gaba, and 5-HT: sérotonine, AP atypiques: clozapine)
- Role de l’ergotherapie et reinsertion sociale
 Paranoïa
A-Définition : -C’est "un délire chronique systématisé permanent qui fait l'essentiel du tableau clinique". (≠ des
psychoses délirantes aiguës.)
-Il existe des dangers liés à la paranoïa: +Syndrome dépressif (peut être lié à des risques suicidaires.)
+Passage à l'acte hétéro-agressif (car ils sont tjrs persécutés)
-Il s’agit d’un delire de type paranoïaque qui est systématisé, sans hallucination et sans détérioration intellectuelle.
-Dans la DSM 5, le trouble délirant est défini par l'existence d'idées délirantes prédominantes. (non bizarres ≠ Schizophrénies)
-Épidémio: touche les 2 sexes mais surtt les femmes d’environ 40ans.
B-Clinique : (Délire qui sort d’un postulat de base vrai +++ => developpement d’un delire systematise (discours
coherant => induire d’autre personne en erreur.)
-Le délire paranoïaque s'installe le plus souvent de manière progressive et insidieuse chez des sujets d'âge moyen
(35 à 45 ans).
En secteur càd: le délire ne s'étend pas à
la totalité de la vie mentale du sujet, ni
à l'ensemble de son système relationnel
C-Formes cliniques : Les délires passionnels. et de ses champs d'intérêt

-Les thèmes sont divers et sont en secteur

NB: patient peut agresser
Le délire érotomaniaque ou Le délire de jalousie:
"l'illusion délirante d'être Le début est brutal, la preuve
aimé". Les délires de revendication. de l'infidélité du conjoint va
-Rare et affecte surtt femmes. -Fréquent et compatibles avec une activité professionnelle. s'appuyer sur un geste ou
-Le sujet est convaincu d'être -Ils sont basés sur le postulat que le sujet a subit un une parole et le sujet va
aimé par un personnage préjudice qu'il faut réparer à tout prix (sujets bien connus chercher des preuves
prestigieux (vedette de des magistrats.) irréfutables (fouille de sac,
cinéma, homme politique…..). -Il existe 5 formes: interrogatoires sans fin, etc.)
NB: passe par 3 étape (espoir-
>revendication->agression)
Les idéalistes passionnés: Les inventeurs méconnus: Les querelleurs possessifs
Les hypocondriaques délirants: Qui élaborent des doctrines Qui accusent autrui de Qui se ruinent en procès
celui qui se plaindre d’hypocondries et des systèmes de réforme les avoir dépossédé de interminables pour obtenir
(peur d’etre malade) sociale et économiques. leur inventions. réparation. (dépose les plaintes)

Les sinistroses délirantes: Qui se fixent, souvent après un accident de travail, sur le préjudice subit (invalidité et pension).

Le délire relationnel et sensitif de Kretschmer Le délire d'interprétation de Sérieux et Capgras

-Survient sur des sujets hypersensibles (hyposthéniques, -Le mécanisme central est l'interprétation..
paranoïa sensitive.) -Le patient va tout (chaque geste/mot) interpréter contre lui.
-La décompensation survient en général après un échec ou une -Le délire s'étend pour intégrer, de façon logique claire et
frustration. L'hyposthénie relationnelle va réveiller des cohérente de nouvelles interprétations. => raisonnement erroné
impressions de vexation et d'humiliation. -Le délire est en réseau, car aucun des domaines de la vie du
-C'est un délire concentrique avec décompensation dépressive sujet n'est à priori exclu.
et tentative de suicide. -Constamment un thème de persécution, de préjudice, de
-Il développe des idées de référence qui deviennent vite une malveillance.
certitude. -L'humeur est généralement neutre. Les fonctions mentales restent
longtemps satisfaisantes. (peu de tendance à agresser)

NB= le délire va se développer sur une personnalité paranoïaque/pré morbide qui est caractérisé par:
1. L'orgueil ou l'égocentrisme (surestimation de sa propre valeur.)
2. La méfiance (tendance à suspecter autrui, même ses amis, de manque de loyauté) avec réticence à se confier (de
peur que les informations soient retenues contre lui.)
3. La psychorigidité (refus de pardonner avec une tendance rancunière et froideur affective.)
4. La fausseté du jugement (derrière un raisonnement logique se cachent des idées préconçues et fausses.)
D-Evolution : -Sans trt => aggravation -Avec trt => enkystement du délire
-Le délire peut se limiter à un secteur, permettant une vie familiale et professionnelle. Ou se développer par
l'addition de nouveaux éléments.
-Il peut s'aggraver par des manifestations agressives de défense (le persécuté devient à son tour persécuteur.)
F- Diagnostic différentiel : - Demence (absence d’interprétation )
- Usage de substances psychoactives ou de médicaments
- Schizophrenie (presence d’hallucination)

G- Traitement: (à vie)
a-L'hospitalisation :
-Les patients peuvent être traités en ambulatoire, l’hospitalisation lors d’une exacerbation anxieuse ou une
décompensation dépressive, ou lorsque la dangerosité est importante.
-Elle sera une hospitalisation d’office, HDT n’est pas recommandee car la personne tiers peut faire l’objet d’un
persécuteur désigné.
Hospitalisation d’office càd: Le procureur
qui va ordonner l’hospitalisation
b-Trt médicamenteux : (antipsychotique)
-Le trt neuroleptique est le plus souvent recommandé dans tout les trouble délirants [De faibles posologies au début de
trt sont recommandées => à cause des effets secondaires des NL.]
-Le recours à des antidépresseurs est parfois nécessaire dans les formes à type de délires des sensitifs

c-Traitement socio-psychothérapeutique
-l'établissement d'un rapport de confiance entre le patient et le thérapeute. -une adaptation sociale satisfaisante
-une disparition totale des idées délirantes des patients peut être le signe d'une réussite du traitement.

Les psychoses délirantes aigus

A-Définition :
-Les psychoses délirantes aigues sont un ensemble de troubles où prédominent:
le délire, souvent riche et intense, les hallucinations, l’agitation et les perturbations affectives, avec une
installation brutale et une résolution souvent rapide.