N° 11 - Mai 2010

Mai 2010 N 11
Publication de la Socit algrienne de neurochirurgie
JOURNAL
de NeUROchiRURgie
ISSN 1112-4962
NEUROSCIENCES
porteuses DESPOIR
Il y a plus de cinquante ans, le Professeur Leksell rvolutionnait la neuro-

chirurgie avec Leksell Stereotactic System et Leksell Gamma Knife.
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SonoWand Invite, le systme de neuronavigation intgrant limagerie
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www.elekta.com
Journal de Neurochirurgie 2010 N11
Rdacteur en chef
T.Benbouzid
JOURNAL
Comit de Rdaction
dE NEUROChiRURgiE
A.Tikanouine Publication officielle de la Socit Algrienne de Neurochirurgie
M.Sahraoui
SOMMAIRE
Comit Scientifique
M.Djennas Articles originaux
K.Bouyoucef - LAbord transcalleux antrieur dans les tumeurs de la partie
B.Abdennebi antrieure et moyenne du troisime ventricule
N.Ioualalen A. Morsli, N. Asfirane, A. Bahloul, M. Saadi, T. Benbouzid.................. 01
A.Nebbal - Les empymes intracrniens - A propos de 16 cas
R.Guerbas A.El GAMRI, T.Naja, M.ELFANE, A.NAJA, S.HILAMANI,
S.Azzal K.IBahioin, A. Sami, M. Achouri, A.Oboukhlik, A.El Kamar,
Y.Amzar A.El Azhari............................................................................................. 06
- Lipome intramdullaire non associ au Spina Bifida
A propos de 4 cas et revue de la littrature
M. Bouallag, l. Guenane, A. Saadi, B. Abdennebi.................................. 13
- Aspects tiologiques et volutifs de lpaississement de la tige
pituitaire en rsonance magntique - A propos de 12 cas
N. S. Fedala, A.E.M. Haddam, F. Chentli................................................ 18
Cas cliniques
- Les mningiomes multiples intracrniens ou mningiomatose
A propos de deux cas et revue de la littrature
Editeur M. Bouchakour, D. Beloud, B. Djemli, M. Bentifour.............................. 27
Socit Algrienne
- Anvrysme gant bilatral de la carotide interne intra
de Neurochirurgie
caverneuse simulant un adnome hypophysaire
www.sanc-dz.com
A propos d'un cas
O. Guidoum, M. Ait Bachir, A. Morsli, N.Asfirane, F. Kessaci,
T. Benbouzid............................................................................................ 32
Sige
- Hydatidose Intradurale Extra Mdullaire - A Propos dun cas
Service de Neurochirurgie
M. Bouallag, l. Guenane, L.Bencherif, A. Saadi, B. Abdennebi............ 36
CHUBab El Oued
Tl. : 021.96.40.00 - Hmatome sous dural chronique suite une rachianesthsie
A propos dun cas et revue de la littrature
L. Mahfouf, B. Merrouche, H. Mehamli, B. Abdennebi......................... 40
Agenda
Page culturelle : Histoire de la Neurochirurgie Oran
Journal de Neurochirurgie Mai 2010 N 11 01
lAboRd tRAnscAlleux AntRieuR

dAns les tuMeuRs de lA pARtie AntRieuRe
et Moyenne du tRoisieMe VentRicule
A. MoRsli, n. AsFiRAne, M. Ait bAchiR, A. bAhloul, M. sAAdi, t. benbouzid
CHU de Bab El Oued Alger
RsuM
Labord transcalleux antrieur est lalternative de choix pour atteindre les tumeurs du troisime
ventricule. Cet abord permet de mettre aisment en vidence la partie antrieure du ventricule
travers les foramens de Monro lorsquils sont ouverts. Les tumeurs situes ou tendues la partie
moyenne et postrieure ncessitent quant eux une extension postrieure de labord transforaminal
soit travers la fissure chorodienne, soit travers lespace intertrigonal pour les tumeurs qui
soulvent les deux trigones. Nous avons ralis une srie de 21 procdures par voie transcalleuse
antrieure et appliques aux tumeurs du troisime ventricule en situation antrieure ou moyenne.
Cette voie a permis daborder les diffrentes lsions de faon trs satisfaisante puis de procder
leur ablation sans difficults majeures.
Mots cls : Voie transcalleuse, Troisime ventricule, Kyste collode.
MAtRiels et Mthodes Le temps dure mrien aura t prcd

Sur une priode de 04 ans, allant de 2003 dune tude propratoire langio-RM du
2006, nous avons pris en charge drainage veineux cortical qui revt une
21 patients prsentant une lsion tumorale grande importance afin de prvoir lattitude
du troisime ventricule, dont 15 kystes adopter en fonction de la localisation des
collodes et 06 tumeurs de nature diverses, diffrentes veines par rapport la zone
occupant la partie moyenne ou postrieure rolandique (Fig. 2) :
de la cavit. Tous ont t abords par la voie
transcalleuse antrieure. Les tumeurs
localises la partie antrieure du 3e
ventricule ont t aisment extirpes en
utilisant cet abord et en progressant travers
un chemin transforaminal bilatral. Pour les
autres tumeurs, situes plus postrieu-
rement, labord transcalleux a t complt
par un chemin intertrigonal dans 02 cas et
par une voie transchorodienne dans 03 cas.
Lintervention chirurgicale est dbute par
un volet osseux, de forme losangique,
denviron 6 cm de long, taill ras de la
ligne mdiane et limit en arrire par la Fig 2 : Angio-RM en coupe sagittale,
montrant le drainage veineux cortical et profond
suture coronale (Fig. 1)
- Lorsque le drainage veineux cortical le
plus important se situe au niveau ou/et
en arrire de la suture coronale, il est permis
de sacrifier les veines qui bloquent le
passage au chirurgien en avant de la suture
coronale, sans craindre de consquences
post-opratoires.
- Lorsque ce drainage veineux est situ en
avant de la suture coronale, il est impratif
de le prserver, soit en le dissquant, soit
Fig1 : Volet osseux encore en incisant la dure mre en refents de
LAboRd TRANSCALLeux ANTRieuR dANS LeS TuMeuRS de LA PARTie ANTRieuRe
02 eT MoyeNNe du TRoiSieMe VeNTRiCuLe
part et dautre de chaque veine et raliser dissection est laborieuse, voire impossible,
labord transcalleux de part et dautre de ces la diffrence des autres lsions comme
vaisseaux. le gangliogliome, le neurocytome central
La dissection interhemisphrique est ou le subpendynome o le clivage a t
ensuite entreprise et va mettre en vidence plus ais (Fig. 4).
les deux artres pericalleuses, entre
lesquelles il faudra progresser. Leur
sparation nest pas toujours vidente
cause des adhrences possibles ; dans ce cas,
il est prfrable de rcliner les deux artres
en bloc, le plus souvent vers le ct gauche
et effectuer ensuite la callosotomie en toute
quitude. Cette callosotomie est ralise sur
une longueur ne dpassant pas les 2 cm et
est effectue au niveau de la partie
antrieure du corps du corps calleux (fig3).
Fig. 4 : Kyste collode travers le trou

de Monro ouvert.
RsultAts
dans notre srie, lexrse tumorale a pu
tre totale dans les 21 cas, et labord
transcalleux nous a permis une exposition
parfaite des ces lsions lorsquelles sont
localises au niveau de la partie antrieure
ou moyenne du troisime ventricule.
il na pas t dplor de dcs ni de
morbidit, que ce soit en rapport avec le
sacrifice des veines de drainage corticales,
avec le rclinement du gyrus cingulaire, la
Fig. 3 : Vue opratoire dune callosotomie
antrieure. 1 : ependyme, 2 : corps calleux, dissection des artres pericalleuses ou
3 : gyrus cingulaire, 4 : artre pricalleuse encore la callosotomie mdiane, en ralisant
une ablation totale (Fig. 5).
Le trou de Monro est alors dcouvert. il
peut tre largement dilat par la lsion, ce
qui tait le cas de 16 patients, alors que chez
les 05 autres, il tait trs troit, non modifi
par la tumeur qui est situe plus
postrieurement.
Parmi les 15 cas de kystes collodes, 10
bombaient travers le trou de Monro,
mais 05 taient situs plus en arrire et
leur ablation par consquent ncessit
louverture de lespace intertrigonal dans
02 cas et lutilisation dune voie trans-
chorodienne droite dans 03 cas.
Les rapports entre les parois ventriculaires
et les diffrentes lsions dpendent de la
nature de ces dernires. en effet, les tumeurs Fig. 5-a : iRM en coupe sagittale
montrant un kyste collode
charnues, telles que les mtastases ou les en pr opratoire
lymphomes, sont trs adhrentes et leur
eT MoyeNNe du TRoiSieMe VeNTRiCuLe 03
dtruisent pas des structures nerveuses

ou vasculaires, ont t dvelopps : ce sont
les extensions transchoroidienne, sous
chorodienne et intertrigonale :
- Labord transchoroidien permet douvrir
la toile chorodienne le long de la tenia
fornicis, entre le trigone et les plexus
chorodes, et dexposer la partie moyenne du
troisime ventricule entre les deux veines
crbrales internes comme dcrit par
Nagata, yamamoto et Rhoton [02, 19, 34,
35]. Cet abord permet dviter et de
prserver les artres chorodiennes postro-
latrales qui sigent plutt du cot de la tenia
choroidea, ainsi que les veines de drainage
Fig. 5-b : iRM en coupe sagittale montrant thalamique vers la veine crbrale interne
exrse totale aprs callosotomie [02, 30]. Cet abord permet dexposer et de
dissquer les lsions situes au niveau des
discussion parties moyennes du V3, ainsi que la
Lexposition transcalleuse transforaminale dissection des adhrences par rapport au toit
uni ou bilatrale est indiqu lorsque les trous du V3 [19]. dans notre srie, nous avons
de Monro sont largement ouverts par utilis cette extension dans 3 cas de kystes
la lsion, permettant lexrse de celles collodes.
qui sont situes au niveau de la partie - Labord sous chorodien permet douvrir
antrieure et moyenne du troisime la toile chorodienne le long de la tenia
ventricule, except celles qui, parmi ces choroidea et de rtracter les plexus
dernires, sinsrent au niveau du toit du V3, chorodes et le trigone en dedans, exposant
dont lexposition reste par consquent ainsi la partie mdiane du V3 entre le
impossible travers les foramens de Monro, thalamus et la veine crbrale interne
mme sils sont dilats [28, 33, 36, 37]. homolatrale [61, 29]. Certe, lexposition
dans les cas o lexposition antrieure est par cette voie est la mme que par la voie
limite, certains auteurs prconisent transchoroidienne, mais avec moins de
daugmenter la taille du trou de Monro en risque de lsions sur le thalamus, les veines
incisant le pilier antrieur du trigone, sans thalamiques suprieure et antrieure, la
crainte dengendrer des troubles cognitifs veine thalamostrie, et les artres choro-
[01, 07, 10, 21, 15, 23, 24, 25]. Pour diennes postro-latrales qui sont situes
dautres, la section du pilier antrieur peut dans la tenia choroidea [22, 34]. Cet abord
entraner des troubles transitoires ou na pas t utilis dans notre srie.
dfinitifs de la mmoire rcente [01, 06, 09, - Labord transcalleux intertrigonal est une
12] ; le risque de troubles cognitifs graves alternative chirurgicale sduisante par le
par atteinte de la commissure blanche trajet quelle adopte et a t dcrite par
antrieure lors de la section du pilier busch en 1944 [18], puis dveloppe par
antrieur du trigone a t dcrit [11, 20]. un Apuzzo [16, 17]. Cest une voie naturelle
trou de Monro de petite taille, peut aussi tre entre les deux trigones, particulirement si
agrandi en arrire, au dpend de la veine ces derniers sont soulevs et spars par
thalamostrie, dont le sacrifice nentranerait lexpansion de la lsion [12, 13, 20, 21, 26,
pas de troubles neurologiques pour certains 27, 31, 32, 34, 35]. la sparation des deux
[08, 11], mais qui, pour dautres, peut tre corps du trigone nest cependant pas
lorigine dun tat de somnolence, un dficit toujours vidente et leur dissection ncessite
moteur, un mutisme akintique, ou mme un une bonne exprience et un matriel
infarcissement des ganglions de la base, microchirurgical adquat [05, 11, 13, 27, 31,
avec issue fatale possible [14, 15, 16, 19, 22, 32]. il permet de mettre vidence toute la
29, 35]. Afin dviter ces risques, dautres cavit du V3 entre les deux veines crbrales
abords postrieurs au trou de Monro, qui ne internes [32], excepte la partie la plus
04 eT MoyeNNe du TRoiSieMe VeNTRiCuLe
postrieure et plus particulirement le [07] dANdy We : benign tumors of the

rcessus pinal qui nest pas mis en V3 diagnosis and treatment
vidence [26, 28]. des problmes cognitifs Springfield iL Charles C. Thomas
graves peuvent se voir lorsque la dissection 1933 : 1 37.
intertrigonale est trs antrieure, dissquant [08] deLANdSheeR JM, GuyoT JF,
JoMiN M., SheRPeReeL b.,
linterface entre le pilier antrieur du trigone
LAiNe e. : Accs au V3 par voie
et la commissure blanche antrieure [03, 34, interthalamotrigonale.
04]. dans notre srie nous avons utilis cette Neurochirurgie 1978 ; 24 : 419-421.
approche dans 02 cas de kystes collodes en [09] GARCiA - beNGoCheA F,
situation trs postrieure. FRiedMAN : Persistent memory
loss following section of the anterior
conclusion fornix in humans : a historical review:
Les tumeurs de la partie moyenne du Surg. Neurol. 1987 : 27, 361-364.
troisime ventricule sont essentiellement [10] GReeNWood J JR : Paraphysical
reprsentes par les kystes collodes, alors cyst of the V3 with report of 8 cases.
que celles occupant la partie antrieure JNS 6 : 153-159, 1949.
[11] hiRSCh JF, zouAoui A,
naissent de ses parois latrales telles que les
ReMieN d : A new surgical approach
mtastases ou les astrocytomes. to the V3 with interruption of the
Les diffrentes lsions confines cette striothalamic vein. Acta Neurochir.
cavit ventriculaire peuvent tre opres par 47 : 135-147, 1979.
un abord transcalleux antrieur, travers les [12] hodGeS JR, CARPeNTeR K :
deux trous de Monro sils sont dilats. Anterograde amnesia with fornix
Lorsque ces derniers sont troits ou que la damage following removal of iii rd
lsion possde une insertion postrieure ventricle colloids cysts. J. Neurol.
large le long du toit de la cavit, une Neurosurgery. Psychiatry 54 :
extension de cet abord doit tre ralis par 633-638, 1991.
[13] KoNoVALoV AN : Technique and
le biais dune voie transchoroidienne ou
strategies of direct strategies of
intertrigonale. craniopharyngioma in Apuzzo (ed)
Surgery of 3e ventricular
bibliogRAphie baltimore Williams and Wilkins
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ACAR F : Transcavum septum for the deep venous system in
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for the colloid cyst of the third ventricle in hakinba (ed) Tokyo :
ventricle operative nuance. Surgical Springer Verlag 1996 pp 321-329.
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[28] TuRe u, yASARGiL LG, AL surgery Stuttgart : Thieme 1996 vol
MeFTy : The transcallosal - trans iVb, PP 29-68 205-223, 313-338.
foraminal approach to the third [37] yASARGiL MG, SARioGLu AC,
ventricle with regard to the venous AdAMSoN Te et al : Surgical
variations in this region. techniques in the management of
J. Neurosurgery. 87 : 706-715,1997. colloid cysts of the third ventricle.
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subchoroid approach o the third approach. Adv techn. Stand
ventricle. Surg. Neurol. : 1990 ; 14 : Neurosurgery 17 : 133-143, 1990.
71-76.
06 Journal de Neurochirurgie Mai 2010 N11
LEs EmPYEmEs IntrAcrAnIEns

A ProPos dE 16 cAs
A.ELGAmrI*, t.nAjA*, m.ELFAnE**, A.nAjA*, s.HILAmAnI*,
K.IBAHIoIn*, A; sAmI*, m. AcHourI*, A.oBouKHLIK*,
A.EL KAmAr*, A.EL AzHArI*
* Service de Neurochirurgie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

** Service de Maladies infectieuses du CHUIbn Rochd, Casablanca, Maroc
rsum
L'empyme intracrnien (EIC) est une collection purulente entre la dure mre et l'arachnode,
ralisant lempyme sous dural, ou entre la dure mre et los, ralisant lempyme extradural. C'est
une pathologie rare, de pronostic relativement grave. Les attitudes thrapeutiques demeurent sans
consensus. Le but de cette tude est d'analyser les diffrentes attitudes thrapeutiques et leurs
rsultats. Nous avons revu rtrospectivement 16 observations d'empyme intracrnien pris en charge
durant la priode allant de janvier 1996 dcembre 2004. L'analyse est base sur les donnes
pidmiologiques, cliniques et scannographiques. L'volution est tudie en fonction de lattitude
thrapeutique. Nous avons not une grande prdominance masculine (15H/1F) dont l'ge variait
entre 03 et 72 ans. Le dbut tait brutal chez 4 patients (soit 25% des cas). Un dficit moteur a t
not dans 9 cas (56,2 %), une aphasie chez 4 patients (soit 25 % des cas), une comitialit chez 2
malades. Une atteinte des nerfs crniens a t galement vue chez 2 patients (soit 12,5 % des cas).
La tomodensitomtrie crbrale, ralise systmatiquement, avait permis de poser le diagnostic dans
tous les cas. La localisation tait sustentorielle dans 15cas (unique dans 11 cas, double dans 2 cas et
multiple dans 2 cas). Le type sous dural de l'EIC a t mentionn dans 12 cas. L'origine ORL venait
en premire position. Dix huit prlvements bactriologiques ont t effectus chez 14 patients avec
un taux de 73 % de prlvement strile. Treize patients (81% des cas) ont t oprs et trois ont
bnfici d'une antibiothrapie seule. Une bonne volution, a t note chez 9 patients (56%), 4
(25%) ont prsent des complications post thrapeutiques, rsolutives sous traitement et les 3 restants
(18,7 %) ont gard des squelles. Le traitement prcoce est plus important et plus efficace que la
technique chirurgicale. Les facteurs de mauvais pronostic sont reprsents par les ges extrmes
(enfant et sujet g), l'altration de ltat de conscience et le type sous dural de l'EIC.
Mots cls : Suppurations intracrniennes, Empyme sous-dural, Empyme extradural
IntroductIon directement (ostite, plaie crnio-crbrale)

L'empyme intracrnien est une collection soit par voie veineuse (phlbite de pro-
purulente entre la dure mre et l'arachnode, pagation) ou par embolie septique.
ralisant l'empyme sous dural, ou entre la Lempyme extradural (ESD) est plus
dure mre et los, ralisant lempyme rare que le prcdent [1, 22], survient
extradural. gnralement au dcours d'une ostite ou
Lempyme sous dural (ESD) reprsente le d'une ostomylite de la vote du crne,
type le plus frquent des empymes occasionnellement il complique une
intracrniens, il est plus rare que l'abcs sinusite, une otomastodite ou une inter-
crbral [20]. Il sige en gnral en rgion vention chirurgicale. La fosse crbrale
frontale ou fronto-paritale, parfois en antrieure est son sige de prdilection.
interhmisphrique et rarement dans la fosse L'avnement des nouvelles techniques
crbrale postrieure. Les infections sinu- d'imagerie a permis un diagnostic plus
siennes et otogniques restent les tiologies prcoce avec une prcision topographique
les plus frquentes, suivies par les infections plus grande, aboutissant une meilleure
post traumatiques et postopratoires. La prise en charge et un pronostic plus
dissmination de l'infection se fait soit favorable.
LES EMPYEMES INTRACRANIENS - A PROPOS DE 16 CAS 07
PAtIEnts Et mtHodEs 11 restants (68,75 %). Ce dbut tait souvent

II s'agit d'une tude rtrospective de 16 cas marqu par la prsence de cphales,
d'empyme intracrnien, colligs au service de d'intensit et de sige variables, isoles ou
neurochirurgie du CHU Ibn-Rochd de associes d'autres signes, notamment des
Casablanca durant une priode de 9 ans, allant troubles visuels et des vomissements,
de janvier 1996 dcembre 2004. Le compltant ainsi le syndrome d'hypertension
diagnostic radiologique a t coupl un intracrnienne. La fivre a t note l'examen
examen bactriologique chez tous les patients. clinique chez 13 malades (81 % des cas).
Le traitement chirurgical a concern 13 Un syndrome mning tait prsent dans
patients sur les 16 et a fait appel diffrentes 3 cas. Un dficit neurologique moteur
techniques. Un volet osseux a t pratiqu chez a t objectiv chez 9 patients (56,2 % des cas)
06 patients, dont une fois en 2e intention aprs et 2 ont prsent des crises convulsives
chec de l'vacuation de la suppuration gnralises. Enfin, 4 malades ont t admis
travers un trou de trpan. La trpanation avec avec des troubles de la conscience.
ponction vacuatrice de lempyme a t L'hmogramme a t fait systmatiquement,
ralise chez 05 patients. Deux cas, qui et a montr une hyperleucocytose variant entre
prsentaient un tableau d'ostite complique 10 100 et 24 200/mm3 chez 14 patients
d'un EED, ont bnfici d'une craniectomie (87,5 %). La vitesse de sdimentation variait
avec ablation des squestres osseux. Un entre 10 et 130 mm la premire heure.
drainage post opratoire a t mis en place La tomodensitomtrie crbrale a t ralise
chez 08 parmi les 13 patients oprs. Ce chez tous les patients. Dans 14 cas.
traitement chirurgical a t systmatiquement Il s'agissait d'une image typique d'EIC et a
complt par un traitement mdical de la porte t peu vocatrice chez les deux autres.
d'entre. Cette tude est base sur une analyse Le sige sus-tentoriel a t retrouv dans
clinico-radiologique des observations et 93,75 % des cas, avec le sige frontale
sur les rsultats des diffrentes attitudes en premier (6 cas), puis paritale (3 cas),
thrapeutiques. fronto-paritale (2 cas), temporal (1 cas)
et temporo-parito-occipital (1 cas). L'atteinte
rsuLtAts de la fosse crbrale postrieure a t note
De janvier 1996 dcembre 2004, nous chez un seul patient (Fig. 1).
avons eu traiter 16 cas d'empyme intra-
crnien, soit 1,8 cas par an. Durant la mme
priode, nous avons galement pris en charge
49 abcs du cerveau, les empymes intra-
crniens ont de ce fait reprsent 25,7 % des
suppurations intracrniennes. Cet empyme a
t retrouv isol dans 14 cas et associ un
abcs du cerveau dans 02 autres cas. L'ge de
nos patients variait de 03 72 ans avec une
moyenne de 28 ans, et un pic de frquence
11 ans et 20 ans. Le sexe masculin prdominait
dans 93,75 % des cas.
L'origine ORL tait la premire cause Fig. 1 : tdm crbrale coupe axiale de
(43,7 %) avec 5 cas de pansinusite, 01 cas ltage sous tentoriel avec Pdc : Esd
de sinusite frontale et 01 cas d'otite choles- de la fosse crbrale postrieure gauche
tatomateuse. Les infections post opratoires
viennent en 2e position et retrouves dans 6 LEIC a t de type sous dural dans 12 cas,
cas. La mningite et l'origine post-traumatique associ un empyme interhmisphrique
ont t notes respectivement dans 2 et 1 cas. dans 3 cas (Fig. 2) et un abcs crbral dans
Le dlai du diagnostic avant ladmission 2 cas (Fig. 3). L'EED a t retrouv une seule
allait de 1 jour 2 mois. fois sur la TDM, et trois fois en peropratoire,
Le dbut des symptmes a t brutal chez 04 ce qui illustre la possibilit d'une discordance
patients (25 %), rapidement progressif chez anatomoradiologique. 04 patients avaient un
un patient (6,25 %) et progressif chez les EIC multiple.
08 LES EMPYEMES INTRACRANIENS - A PROPOS DE 16 CAS
Fig. 2 : tdm crbrale, coupe axiale avec Fig. 3 : tdm crbrale, coupe axiale
Pdc : EIH mdian associ un EsH avec Pdc : Esd et abcs crbraux
frontal gauche frontaux gauches
Ltude du pus de 1empyme a t ralise Un prlvement au niveau de la porte d'entre

chez les 13 malades oprs, mais elle n'a a pu tre pratiqu chez 05 patients, mais n'a pu
pu isoler de germe que dans 03 cas, le retrouver de germe que chez 03 d'entre eux
prlvement s'tant avr strile chez les 10 (Tab. II).
autres (Tab. I).
type de prlvement Porte dentre Germe en cause
- Pus dabcs temporal Oto-mastodite opre Pseudomonas aeruginosa

- Pus dabcs temporal Ostite Cocci gram (+)
- Pus dabcs frontal + Ostite Staphylococcus (-)
fragment de los coagulase
- Pus dabcs palpbral Pansinusite Strile
- Pus dabcs frontal Pansinusite Strile
tab. I : germes isols au niveau de la porte dentre.
Germes nbre (n=13) (%)
Hmophilus influenzae 1 7,7

Staphylococcus coagulase ngative 1 7,7
BGN 1 7,7
Strile 10 76,9
tab. II : germes isols au niveau de lEIc.

Tous nos patients ont bnficie dune mningo-encphalite, associant un syn-

antibiothrapie adapte aux donnes bactrio- drome infectieux clinique, une HTIC, des
logiques et/ou pidmiologiques : signes de focalisation neurologique et
* La trithrapie a constitu lantibiothrapie parfois des signes mnings [23].
de choix et a t indique chez 12 patients. La fivre est prsente dans 77 % des cas.
Elle est faite de diffrentes associations LHTIC est plus lie des thrombophlbites,
mdicamenteuses : en particuliers du sinus longitudinal et
- Pnicilline G + Thiamphnicol + l'dme crbral sous jacent, qu'
Mtronidazol / Ornidazol...................05 cas l'empyme lui mme [6]. Ce syndrome est
- Cftriaxone + Ofloxacine + prsent dans 69 100% des cas [20]. Les
Mtronidazol..................................... 04 cas cphales sont en gnral intenses, loca-
- Cfotaxime + Thiamphnicol + lises au dbut du ct de lempyme puis
Mtronidazol......................................01 cas gnralises, surtout en cas d'ESD [4].
- Cfotaxime + Gentamycine + L'dme papillaire n'est prsent que dans
Ofloxacine..........................................01 cas 50 % des cas [14]. Un dme papillaire
- Amoxicilline + Gentamycine + bilatral n'a t not que chez un seul patient
Thiamphnicol...................................01 cas dans notre srie.
* Une bithrapie a t indique chez 04 Le syndrome mning fait partie du tableau
patients. Elle avait associ dans un cas classique de l'EIC, retrouv le plus souvent
Cfotaxine et Gentamycine et chez les 03 qui chez les enfants et pouvant garer le
restent Cftriaxone et Gentamycine. diagnostic vers une mningite. Dans notre
Cette antibiothrapie a t maintenue pendant srie, ce syndrome tait prsent dans 18,7 %
une dure de 6 8 semaines. des cas.
Les anticonvulsivants ont t prescrits dans Les troubles de la conscience sont
13 cas et les anti-dmateux dans 3 cas. inconstants, avec une frquence allant de 20
Une bonne volution a t note chez 9 59 % [14, 16]. Dans notre srie, ils taient
patients (56 %), dont l'un des trois malades prsents dans 23 % des cas, tous retrouvs
ayant bnfici d'un traitement mdical seul, chez des enfants, consistant en une lgre
et 8 sur les 13 patients qui ont t traits par altration de ltat de conscience, sans aucun
vacuation chirurgicale de la suppuration. cas de coma.
Trois patients ont gard des squelles, Les signes de localisation sont prsents
motrices, psychomotrices ou pileptiques chez 75 100 % des patients. Les crises
(18,7 %), dont 01 avait bnfici dun comitiales localises ou gnralises sont
traitement mdical seul et 2 traits trs souvent rapportes par les auteurs.
chirurgicalement. Aucun dcs n'a t dplor. La prise en charge et le pronostic
Les facteurs de mauvais pronostic qui ont des empymes ont considrablement
favoris la survenue de squelles ou de volus depuis lavnement de la TDM
complications retrouves dans notre tude sont permettant un diagnostic plus prcoce, un
reprsents par : geste thrapeutique plus prcis et moins
- Les ges extrmes. agressif [9]. L'ESD se traduit la TDM
- Le type sous dural de l'EIC par une hypodensit extra-crbrale bien
- L'altration de l'tat de conscience ; seul limite, lenticulaire ou falciforme qui prend
01 sur les 04 patients qui ont prsent ce le contraste de faon intense au niveau de
trouble a eu une bonne volution. la paroi [20, 18]. En cas d'EED, la TDM
- Le traitement de l'EIC par volet osseux o rvle une hypodensit extra-crbrale en
les complications ont t les plus importantes. lentille biconvexe, avec une prise de
contraste priphrique intense qui
dIscussIon correspond la dure mre hypervascularise
La symptomatologie clinique initiale au et refoule [20].
cours des EIC prend souvent une forme Il semble quil n'y ait pas de relation entre
d'infection ORL chez les adultes et d'une la porte d'entre et le sige de lEIC [22],
mningite chez les enfants [2]. nanmoins, Jones et coll. rapportent que la
Le dbut est souvent progressif [20], suivi localisation la plus frquemment retrouve
de lapparition brutale d'un tableau de au cours des EIC secondaires une
rhinosinusite, se situe au niveau du lobe Dans notre tude, les germes isols
frontal [16]. Les ESD sigent avec dans le pus des EIC d'origine ORL sont
prdilection au niveau de la convexit, au nombre de trois, un hmophilus
surtout au niveau du lobe frontal dans infuenzae, retrouv dans un EED secondaire
80 % des cas et en inter-hmisphrique dans une pansinusite, un BGN, retrouv dans
12 % des cas. La localisation au niveau de un ESD galement secondaire une
la FCP est rarement rapporte, elle pansinusite et un pseudomonas aeruginosa,
reprsente moins de 10 % de l'ensemble des retrouv dans un ESD secondaire
localisations [2, 3]. une otomastodite. En cas d'origine post-
La TDM crbrale permet galement de opratoire ou post traumatique, le
diagnostiquer des lsions associes, des staphylocoque aureus et pidermidis
complications et une ventuelle porte sont prdominant [12]. Le propionibacter
d'entre (sinusite, mningite, ostite) [14]. a t isole dans 3 cas rapports par CHU
L'imagerie par rsonance magntique (IRM) et coll [7]. Chez le nourrisson, on a souvent
est l'examen de choix pour le diagnostic et la isol des germes incrimins dans la
surveillance des EIC, surtout ceux qui mningite [2]. Un cas d'ESD d a un
sont difficilement dtects la TDM, burkholderia pseudomollei (BGN), retrouv
sigeant dans la fosse temporale, au niveau chez un patient de 45 ans dont l'origine
de la base en sous temporal et sous frontal est mtastatique, secondaire une infection
ou au niveau de la FCP. L'EIC se traduit pulmonaire, a t rapport par Faraj et
lIRM par une hypointensit dans la coll [10].
squence T1 et une hyperintensit dans la Dans 50 % des cas, le pus de lempyme
squence T2 [6, 8]. En cas d'EED, la reste strile. La ralisation de prlvement
radiographie du crne rvle presque de mauvaise qualit doit d'avantage tre
toujours une fracture du crne, une ostite mise en cause, en particulier dans le cas des
ou une ostomylite [20]. anarobies, plutt que ladministration
La ponction lombaire (PL) est videmment dATB avant le prlvement [15]. Une
contre indique en cas de suspicion d'EIC ou concordance entre le germe isol au niveau
plus gnralement en cas de prsence de la porte d'entre et au niveau du pus
de signes neurologiques focaux. Elle est d'empyme, n'est pas toujours constante.
surtout pratique chez les enfants devant Une fois le diagnostic confirm, le traitement
la prsence de signes mnings orientant mdical doit tre dmarr. Il est bas sur une
vers une mningite. Une fois ralise, la antibiothrapie probabiliste large spectre,
PL montre souvent une raction cellulaire visant en particulier les germes anarobies
sans germe [5]. [12], des anticonvulsivants et parfois des
Les infections crbrales ont largement antidmateux. La voie parentrale reste la
profit des progrs en microbiologie, voie d'administration de choix jusqu' ce
avec une meilleure connaissance des germes qu'une trs nette amlioration clinique,
responsables et une utilisation rationnelle biologique et radiologique soit constate, puis
d'antibiotiques ayant une diffusion intra- passage la voie orale pour une dure plus
crbrale satisfaisante [9]. Les germes isols longue [7]. Quelques observations ont montr
diffrent selon lorigine de l'empyme mais l'efficacit du seul traitement antibiotique pour
les anarobies sont les plus souvent des cas d'empymes sous duraux bien
rencontrs [11]. slectionns (tat clinique satisfaisant, absence
En cas d'infection ORL, les germes les plus de dficit neurologique, collection de pus
frquemment isols sont les streptocoques limite la TDM, amlioration clinique rapide
arobies et anarobies retrouvs dans sous traitement antibiotique, traitement radical
30 43 % des cas. L'hmophilus influenzae du foyer primaire). Actuellement, les dernires
est retrouv en 2e position aprs le gnrations d'antibiotiques autorisent un
streptocoque [13]. Le staphylocoque surtout traitement mdical sans geste chirurgical,
aureus et plus rarement pidermidis, a t selon des modalits identiques au traitement
galement retrouv dans la littrature dans des portes d'entre de l'EIC et pour une dure
11 % des cas [17]. pouvant atteindre 3 mois [3].
Le geste chirurgical s'impose si le volume L'volution est d'autant meilleure que le

de lempyme dtermine des signes d'HTIC traitement est prcoce, qu'il n'y a pas de
ou s'il augmente de taille. Il peut se limiter dficit immunitaire et que l'tat clinique
aux trous de trpan en regard de la collection, initial est bon.
ou un volet de craniotomie large, permettant Le pronostic dpend de plusieurs para-
l'vacuation complte de lempyme, des mtres : l'ge, le dlai du diagnostic, la
foyers infectieux primaires et ventuellement pathologie causale, l'tat neurologique et la
la vrification de l'absence d'autres loca- vigilance en propratoire, la localisation de
lisations aux diffrents tages du cerveau [22]. l'EIC (au niveau de l'angle crbello-
Les EIC ont toujours t considrs par les pontique lissue est le plus souvent fatale) et
neurochirurgiens comme une lsion grave les complications post opratoires [21].
relevant d'un traitement urgent. Le choix de Malgr l'amlioration du taux de suivie,
la technique chirurgicale (vacuation par 15 44 % des patients gardent des squelles
trou ou par volet) a t jusqu rcemment neurologiques [3] dont la frquence est
un sujet de controverses [9]. troitement lie la gravit de l'tat clinique
Aucune diffrence significative concernant propratoire. Dans notre srie, la frquence
le pronostic n'a t trouve entre les de squelles neurologiques invalidantes
diffrents traitements. Le timing de a t de 19 %. Le risque d'pilepsie
l'intervention est un facteur plus important squellaire est indpendant de l'volution
que la technique chirurgicale. La rapidit neurologique post-opratoire, mais semb-
faire le diagnostic et entreprendre le lerait varier en fonction de la localisation
traitement chirurgical, ainsi qu' traiter de lempyme sous dural.
efficacement la porte d'entre, importent
bien plus que le choix de la technique concLusIon
opratoire. Seuls les empymes sous-duraux La prise en charge optimale des empymes
infra-tentoriels dont l'volution est redou- crbraux relve d'une collaboration multi-
table, doivent tre traits par craniectomie disciplinaire. Le mdecin traitant a un rle
large. primordial dans la prvention de ces lsions
Les empymes piduraux sont habituel- infectieuses par le diagnostic et le traitement
lement accompagns d'une ostite en regard des infections responsables, mais galement
de la collection. De fait, outre une anti- la dtection d'une possible infection
biothrapie adapte, le traitement chirurgical crbrale en dirigeant le patient vers l'hpital
est le plus souvent une craniotomie avec afin d'en confirmer le diagnostic. En milieu
rsection de l'ostite associe et le pronostic spcialis, le choix thrapeutique (indication
est favorable [9]. La trpanation est chirurgicale ou traitement antibiotique seul)
prconise en cas dempyme localis, de se dcide rapidement aprs concertation
petite taille et peu volu. En effet, la entre neurochirurgiens, neuro-ranimateurs,
localisation prcise de la collection permet infectiologues et bactriologistes. Le
de raliser plusieurs trous de trpan afin pronostic des lsions infectieuses intra-
d'effectuer un lavage et un drainage les plus crniennes peut tre excellent et repose
complets possibles [9]. essentiellement sur la rapidit de la mise en
Le traitement de la porte d'entre est indis- route du traitement adquat.
pensable pour viter les rechutes et minimiser
BIBLIoGrAPHIE
les rcidives [13]. Il peut s'agir d'un traitement
mdical seul mais le plus souvent, il consiste [1] ALLIEZ B., DUCOLOMBIER A.,
en un drainage du sinus pathologique ou bien GUEYE L. Les suppurations collectes
une mastodectomie, effectus soit en mme intracrniennes : tude de 64 observations
temps que la chirurgie de l'empyme ou en anatomocliniques. Med Afr Noire 1992 ;
diffr [3, 24]. 39 (5) : 377-82.
La surveillance au cours des EIC est clinique [2] BAKO W., JANINA R. K., LIBEREK A.,
et radiologique, avec des TDM initialement GORA-GEBKA M. Subdural empyema,
rapproches puis espaces tous les mois a rare complication of meningoccal
jusqu' la normalisation [19]. Cette vigilance cerebro-spinal meninsitis in children.
est encore plus indispensable pour ceux qui ne Med Sc Monit 2000 ; 6 (5) : 1008-12.
sont pas traits chirurgicalement [5].
[3] BOK A. P, PETER J. C. Subduram [14] GREENLEE J. E. Subdural empyema.

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Journal de Neurochirurgie Mai 2010 N11 13
LIPome IntrameduLLaIre non assocIe

au sPIna bIFIda
a ProPos de 4 cas et revue de La LItterature
m. bouaLLaG, L. Guenane, a. saadI, b. abdennebI
E.H.S Selim zemirli Alger
rsum
Les lipomes intra mdullaires non dysgraphiques sont des lsions bnignes rares qui reprsentent
environ 1 % des tumeurs de la mlle pinire. Les patients se prsentent souvent avec des
symptmes anciens, daggravation progressive. Limagerie par rsonance magntique reste lexamen
cl du diagnostic au regard des caractristiques du lipome qui se traduit par un hyper signal sur les
squences pondres T1 et hypo signal sur les squences pondres T2. Le traitement est encore
controvers cependant dans les formes symptomatiques, le but du traitement chirurgical est une
dcompression mdullaire avec rduction tumorale large suivie dune plastie durale. Nous rapportons
une srie de 04 patients oprs dans notre dpartement durant la priode allant de 2003 2008 dun
lipome intra mdullaire non dysgraphique, de sige soit cervical (1 cas), dorsal (2 cas) et dorso
lombaire (1 cas). Ces patients ont bnfici dune exrse large (03 cas) et partielle (1 cas) et ont
bien volu aprs traitement chirurgical.
Mots cls : Lipome intra mdullaire, Dysraphisme spinal, Tumeurs intra mdullaires
IntroductIon PremIre observatIon :

Les lipomes intra mdullaires sont rares et Cest une jeune femme ge de 28 ans sans
reprsentent 2% de lensemble des tumeurs antcdents notables, hospitalise dans notre
intra mdullaires. Ils sont plus frquents service pour faiblesse musculaire des 04
chez les patients prsentant un spina bifida membres, dinstallation progressive avec
et rares quand ils surviennent de faon notion de fourmillements des extrmits, sans
isole, moins de 1% des tumeurs de la notion de cervicalgies.
mlle pinire. Sur le plan neurologique, elle prsente une
La pathognie de ces lsions est mal ttra parsie spastique prdominant au niveau
lucide et certains auteurs la considrent des extrmits distales avec des rflexes osto
comme une lsion dorigine embryologique. tendineux vifs, diffus et polycintiques, un
Les caractristiques cliniques diffrent des clonus de la rotule droite et un Babinski
formes associes un dysraphisme. bilatral. On ne retrouve pas de troubles de la
Le CT scanner peut poser le diagnostic, sensibilit superficielle ni profonde.
toutefois, lIRM reste lexamen de choix vu Limagerie par rsonance magntique montre
les caractristiques de cette lsion. une lsion intra mdullaire sous forme dun
Le traitement est encore controvers, hyper signal en T1 et hypo signal en T2
cependant la dcompression chirurgicale rehausse de faon intense par linjection de
suivie dune rduction large de la lsion est Gadolinium sans raction dmateuse. Cette
indique dans les formes symptomatiques. lsion mesure 36 x 14 mm de diamtre dans
Nous rapportons 4 nouveaux cas, que nous ses grands axes antro postrieur et transversal
confrontons aux donnes de la littrature et stend de C2 C3 comprimant la mlle
afin de discuter les aspects pathogniques, postrieurement (Fig. 1).
cliniques, radiologiques et thrapeutiques de
cette lsion.
14 LIPOME INTRAMEDULLAIRE NON ASSOCIE AU SPINA BIFIDA
deuxIme observatIon :
Cest un enfant g de 12 ans, hospitalis
pour des lombo sciatalgies droites voluant
depuis 4 ans, compliques 4 mois, plus tard
dune faiblesse musculaire des deux membres
infrieurs daggravation rogressive.
Lexamen neurologique retrouve chez ce
jeune patient une para parsie spastique aux
deux membres infrieurs sans troubles de
la sensibilit superficielle ni profonde et sans
troubles vsico-sphinctriens. On note par
ailleurs, une dformation orthopdique du
a membre infrieur droit type de varus du pied,
adductum du genou et flessum de la hanche.
Une TDM rachidienne complte dune IRM
mdullaire montre une lsion intra durale de
65 x 35 mm de diamtre tendue de D12 L3,
hyper intense en T1 et hypo intense en T2.
Cette masse comprime et refoule le cne
terminal en avant et gauche. La mlle
pinire est de signal homogne, bords nets
b et rguliers (Fig. 3).
Fig. 1 : Irm en coupe sagittale (a) et axiale
(b) montrant le lipome intra mdullaire.
Lintervention chirurgicale a t ralise

travers une laminectomie de C2-C3. Louver-
ture de la dure-mre a permis de dcouvrir une
large lsion intra mdullaire tendue de C2
C3, sans plan de clivage net entre la lsion et
la mlle. Laspect per opratoire est fortement
vocateur dun lipome. Une rsection partielle
a t ralise et lexamen anatomopatho-
logique a confirm le diagnostic de lipome.
Lvolution post opratoire a t favorable,
avec une lgre rcupration du dficit moteur
et lvolution tardive sur un recul de 2 ans a
t marque par une rcupration motrice
totale. LIRM mdullaire de contrle ralise Fig. 3 : Irm en coupe sagittale squence t2 :
aprs 1 an puis 02 ans plus tard a montr un Lipome en hyper signal tendu de d12 L3
rsidu tumoral stable (Fig.2)
Une laminectomie dcompressive tendue
de D12 L2 a t ralise, permettant
de mettre en vidence une large masse
intra durale, intra mdullaire de 3 cm
de long/ 02 cm de large sans plan de clivage
nette avec la mlle et les racines. Laspect
per opratoire est fortement vocateur
dun lipome, le cne terminal est refoul
latralement et les racines tendues par
la tumeur. Une rsection large de la tumeur
a t ralise laissant en place un petit
rsidu (Fig. 4).
Fig. 2 : Irm de contrle 2 ans aprs :

rsidu tumoral stable
LIPOME INTRAMEDULLAIRE NON ASSOCIE AU SPINA BIFIDA 15
Fig. 4 : Irm de contrle en coupe Fig. 5 : Irm en coupe sagittale t2

sagittale : rsidu tumoral stable Lsion tendue de d9 d12
Lexamen anatomopathologique a confirm

Les suites opratoires ont t simples,
le diagnostic de lipome.
marques par une disparition totale des
Lvolution post opratoire a t favorable,
douleurs et une lgre amlioration du
sans complications neurologiques.
dficit moteur sans troubles sphinctriens
Deux ans plus tard, lexamen neurologique
surajouts. Une anne plus tard et aprs une
ne rvle aucune anomalie et le rsidu tumoral
cure de rducation, le patient rcupre
stable lIRM (Fig. 6)
totalement la motricit aux deux membres
infrieurs.
Le diagnostic histologique est revenu en
faveur dun lipome.
troIsIme observatIon :
Il sagit dun patient de 21 ans sans
antcdents pathologiques particuliers, qui
accusait depuis 1 mois et demi avant son
hospitalisation des fourmillements au niveau
de lextrmit distale du membre infrieur
gauche, avec sensation de marcher sur du
coton, aggravs une semaine plus tard par
une extension de la symptomatologie au
membre infrieur controlatral entranant
une gne importante la marche, avec des
mictions imprieuses.
Lexamen neurologique retrouve un Fig. 6 : coupe sagittale t2 :
syndrome pyramidal dficitaire aux rsidu tumoral stable
deux membres infrieurs prdominance
gauche et une hypo esthsie en regard de QuatrIme observatIon :
D9 intressant uniquement la sensibilit Cest un jeune patient de 29 ans qui est admis
superficielle. dans le service pour des dorsalgies basses
LIRM mdullaire objective une lsion voluant depuis plusieurs mois. La douleur
intra mdullaire tendue de D9 D12 avec sige initialement en inter scapulaire
un aspect de grosse mlle (Fig. 5). puis irradie vers lpaule droite. Lexamen
Une laminectomie intressant D9, D10, neuro-logique est sans particularit.
D11 a t ralise. A louverture de la dure LIRM mdullaire dorsale met en vidence
mre, le sige intra mdullaire de la lsion une lsion intra mdullaire tendue de D6
est confirm et une rsection sub totale est D8, hypo intense en T1 et hyper intense en T2,
ralise, suivie dune plastie durale. dplaant lgrement la mlle (Fig 7a et b).
16 LIPOME INTRAMEDULLAIRE NON ASSOCIE AU SPINA BIFIDA
compression mdullaire dvolution lente.

Les principaux symptmes sont les douleurs
rachidiennes, les troubles sensitifs, une
faiblesse musculaire des membres avec
troubles de la marche et des troubles
sphinctriens. Ces signes cliniques sont
souvent anciens, daggravation rcente et
dpendent du sige de la lsion.
La tomodensitomtrie peut tre vocatrice,
cest cependant lIRM qui reste lexamen
de choix pour le diagnostic et montre une
image dhyper signal en T1 et dhyposignal
a en T2, sans modification du signal
linjection de gadolinium. Elle permet de
mieux dfinir la lsion, son sige, son
tendue et permet galement le suivi post
opratoire du rsidu tumoral.
La rsection chirurgicale de la tumeur est
dlicate du fait de ses rapports trs troits
avec la mlle et les racines nerveuses dune
part et labsence dun plan de clivage net
entre la tumeur et le tissu mdullaire dautre
part. Le but principal de cette chirurgie reste
b toutefois la dcompression mdullaire suivie
Fig. 7 : Irm mdullaire dune rsection large de la tumeur avec
a : coupe sagittale t2 : Lsion plastie durale. Selon la majorit des auteurs,
tendue de d6 d8 30 - 40 % des lipomes intra mdullaires sont
b : coupe axiale : Lipome antro
latral gauche refoulant la mlle oprables et 60% des patients rcuprent
en avant et droite aprs chirurgie.
Dans notre srie, les patients ont bnfici
dune exrse allant de partielle sub totale
Aprs une laminectomie dcompressive et ont t informs chaque fois dune
tendue de D6 D8 et louverture mdiane possible rcidive loccasion dune prise de
de la dure mre, lexploration chirurgicale a poids, dune ventuelle grossesse ou dun
permis de dcouvrir un processus lipo- traitement par les corticostrodes, tel que
mateux sous piale intra mdullaire dont rapport par des tudes. Pour cela des
lexrse a t partielle et dont lexamen contrles rguliers cliniques et radiologiques
histologique a confirm le diagnostic de (IRM mdullaire) sont ncessaires.
lipome. Les suites opratoires immdiates
ont t favorables et lexamen neurologique concLusIon
06 mois plus tard est dans les limites de la Le lipome intra mdullaire non
normale dysraphique est une tumeur bnigne rare de
ladulte jeune, voluant lentement vers
dIscussIon laggravation et de sige essentiellement
Le lipome intra mdullaire non dysra- cervical ou cervico dorsal. Le diagnostic
phique est une lsion rare reprsentant doit tre fait prcocement avant le stade de
moins de 1% de lensemble des tumeurs compression mdullaire avance.
intra mdullaires touchant essentiellement LIRM reste lexamen de choix pour poser
ladulte jeune, exceptionnellement lenfant, le diagnostic et suivre lvolution post
sans prdominance de sexe. opratoire des rsidus tumoraux ventuels.
Le sige de prdilection reste la mlle Le traitement est chirurgical, consistant en
cervicale et dorsale. Sur le plan clinique, une exrse tumorale dcompressive large,
aprs un dlai diagnostic assez long, le tout en sastreignant une grande prudence
patient se prsente avec un tableau de au niveau de linterface entre le lipome et la
LIPOME INTRAMEDULLAIRE NON ASSOCIE AU SPINA BIFIDA 17
mlle dont latteinte est source daggra- [7] MRABET A, ZOUARI A, MOUELHI T,
vation post opratoire. Lvolution est KHOUAJA F, GHARIANI MT, HILA A,
gnralement favorable et les rcidives sont HADDA : Les lipomes intramedullaires
rares, voire exceptionnelles. cervicobulbaires avec revue de la
littrature. Neurochir. 1992, 38: 309-314
[8] PETER. D : Intramedullary lipoma.
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ASPEctS tIoLoGIquES Et voLutIfS

dE LPAISSISSEMEnt dE LA tIGE PItuItAIrE
En rSonAncE MAGntIquE
A ProPoS dE 12 cAS
n. S. fEdALA, A.E.M. HAddAM*, f. cHEntLI
Service dEndocrinologie - CHUBab El Oued
* Service dEndocrinologie - EHS Bainem
rSuM
Limagerie en rsonance magntique de la rgion hypothalamo-hypophysaire amne parfois
dcouvrir des aspects pathologiques qui requirent des complments dexploration et une prise
en charge spcifique. Nous rapportons une srie de douze patients prsentant un paississement
de la tige pituitaire rvl limagerie lors de lexploration dun syndrome polyuropolydipsique
dans 11 cas, et dune amnorrhe galactorrhe dans 01 cas sur les 12. Lexploration hormonale a
montr une insuffisance post hypophysaire dans la quasi totalit des cas (n : 11/12). Ce diabte
insipide central tait associe une insuffisance anthypophysaire dans 83,3 % des cas (n : 10/12) :
globale (n : 5/10), gonadotrope (n : 5/10). Une hyperprolactinmie modre a t observe dans
deux tiers des cas (8/12). Les causes infiltratives sont prdominantes telle que la sarcodose
(n : 8/12) et lhypophysite auto-immune (n : 1/12) dont la positivit immunologique na pu tre
tablie quun an aprs la premire valuation. Dans 02 cas, aucune cause na pu tre retrouve aprs
un recul moyen de quatre ans et aucune lsion tumorale na t mise en vidence dans cette srie.
La corticothrapie, indique chez les patients prsentant une cause infiltrative, a permis une
rversibilit du diabte insipide central et de lhyperprolactinmie, ainsi que la disparition complte
de la lsion de la tige pituitaire dans la majorit des cas (n = 6/8) et celle des pseudotumeurs
hypophysaires et crbrales dorigine sarcoidosiques (n : 2/2). Linsuffisance anthypophysaire a
par contre persist.
Mots cls : Epaississement de la tige pituitaire, IRM hypothalamo-hypophysaire, Diabte insipide
central, sarcodose, hypophysite auto-immune.
IntroductIon PAtIEntS Et MEtHodoLoGIE

Le recours de plus en plus frquent Il sagit dune tude prospective de 12
lexploration neuroradiologique en patients dont 10 femmes et 2 hommes,
rsonance magntique (IRM) de la rgion prsentant un paississement de la tige
hypothalamo hypophysaire amne pituitaire et suivis dans notre service entre
dcouvrir un paississement de la tige 2000 et 2009.
pituitaire qui peut nous poser des difficults Lexploration neuroradiologique en
de diagnostic tiologique et de prise en rsonance magntique a t indique dans la
charge thrapeutique. Cet paississement majorit des cas (n : 11/12) lors de
peut tre secondaire une atteinte lexploration tiologique dun diabte
infectieuse, infiltrative ou tumorale. Dans un insipide central (DIC) et dans 01 cas devant
bon nombre de cas, le diagnostic tiologique un syndrome amnorrhe galactorrhe .
reste non lucid, obligeant alors Tous nos patients ont bnfici dun
une surveillance clinique, biologique et examen clinique complet prcisant les
radiologique trs rapproche [1]. circonstances du diagnostic, les antcdents
A travers 12 observations de patients personnels ou familiaux pathologiques
prsentant un paississement de la tige et recherchant des anomalies endocriniennes
pituitaire, nous nous sommes proposs et systmiques.
de rapporter les variabilits cliniques, tiolo- Une exploration anthypophysaire et post
giques et volutives observes dans cette hypophysaire a t effectue de faon
affection. systmatique. La fonction corticotrope et
AspeCTs TIoLogIqUes eT voLUTIfs De LpAIssIsseMeNT De LA TIge pITUITAIRe
eN RsoNANCe MAgNTIqUe 19
somatotrope ont t values par le test de - Dosage des marqueurs tumoraux BHCg
stimulation lhypoglycmie insulinique et foetoprotines dans le sang et le
la dose de 0,1 u/kg/j : liquide cphalorachidien la recherche
- Dosage de la cortisolmie de base et aprs dun germinome.
stimulation. La rponse est considre - Bilan dauto-immunit : dosage des
comme normale lorsque la cortisolmie anticorps spcifiques et non spcifiques
dpasse 500 nmol/l. dorganes en faveur dune tiologie auto-
- Dosage de lhormone de croissance (gH) immune.
avant et aprs stimulation. La fonction sur le plan radiologique, lIRM de la
somatotrope est considre comme rgion hypothalamo-hypophysaire a t
normale lorsque le pic de gH dpasse ralise sur des coupes fines de 03 mm
20 mu/l. dpaisseur, sagittales et frontales en
pour les autres fonctions ant- pondration T1 et T2 avec et sans injection
hypophysaires, faute de ractifs, seule une de gadolinium. La hauteur normale de
valuation statique a t effectue : lhypophyse varie entre 6 mm et 8 mm [1].
- Dosages statiques de la thyroxine libre Lanthypophyse est en iso signal en T1
(fT4) et de la thyrostimuline avec une prise de contraste homogne [1].
hypophysaire (TsHus) pour la fonction La post hypophyse est en hyper signal en T1
thyrotrope. la partie postrieure de lant-
- Dosages statiques des gonadotrophines hypophyse [1]. La tige pituitaire parait
hypophysaires fsH et LH et de verticale ou oblique en bas et en avant,
lhormonmie priphrique : stradiol tendue entre le ple suprieur et mdian de
(e2) chez la femme et testostrone chez lhypophyse et linfundibulum de lhypo-
lhomme pour la fonction gonadotrope. thalamus. elle est bien repre sur des
en prsence dun syndrome polyuro- coupes sagittales fines ou coronales [1].
polydipsique (diurse > 30 ml/kg/j), Le signal normal de la tige pituitaire est le
seulement une densit urinaire (DU) est mme que celui de lanthypophyse
effectue, faute dosmomtre, pour le calcul avant ou aprs injection de produit de
des osmolalits plasmatique et urinaire. contraste [1]. La tige pituitaire est
La prsence dune polyurie hypotonique considre comme paissie lorsquelle
atteste par une DU infrieure 1005 dpasse 2,5 mm surtout dans sa partie
indiquait la ralisation dune restriction mdiane ou basse [2].
hydrique avec dosage horaire de la Des radiographies thoraciques ont t
diurse et de la DU. La DU maximale est effectues chez tous les patients, compltes
alors compare la DU obtenue aprs par une tomodensitomtrie en cas de
administration intra nasale dun analogue de suspicion de sarcodose. Des radiographies
lhormone anti diurtique (le dDAvp 10 ug). du squelette ont galement complt
Le diabte insipide central (DIC) est affirm lexploration radiologique chez lenfant.
par la rduction de la diurse et la Aprs leur exploration, les patients ont
concentration des urines aprs dDAvp. t substitus pour les diffrents dficits
Un bilan paraclinique complmentaire a observs : DDAvp en spray 5 10 ug/j pour
t galement systmatiquement effectu, le dficit post hypophysaire, hydrocortisone
comprenant : per os 15 20 mg/j pour le dficit corticotrope
- Une vitesse de sdimentation (vs) et un et lvothyroxine 50 100 ug/j pour le dficit
dosage du CRp la recherche dune thyrotrope.
affection inflammatoire, Les patients prsentant une granulomatose
- Un Bilan spcifique la recherche dune ont t mis sous traitement anti inflammatoire
granulomatose : intradermoraction la par corticothrapie la dose de 1,5 mg/kg/j.
tuberculine et tubage gastrique la Ils taient rvalus sur le plan clinique,
recherche du bacille de Kock en faveur biologique et radiologique tous les 06 mois les
dune tuberculose, bilan phosphocalcique deux premires annes, puis tous les ans.
et dosage de lenzyme de conversion (eC)
dont llvation serait en faveur dune
sarcodose.
20 eN RsoNANCe MAgNTIqUe
rESuLtAtS Linterrogatoire a rvl lexistence

Une prdominance fminine est constate antrieure dune sarcodose extra pituitaire
avec un sexe ratio de 5 femmes pour un dans 03 cas.
homme. Lge moyen au moment du Lexploration hormonale a montr une
diagnostic est de 39,5 1,2 ans. Un seul enfant insuffisance post hypophysaire dans la quasi
a t observ dans cette srie. totalit des cas (n : 11/12).Ce diabte
Le motif de consultation le plus frquent est insipide central tait associ une
le syndrome polyuro polydipsique (91,6 %), insuffisance anthypophysaire dans 83,3%
associ un syndrome amnorrhe galac- des cas (n : 10/12) : soit globale (n : 5/10),
torrhe dans prs de la moiti des cas (41,6 %) ou seulement gonadotrope (n : 5/10). Une
et une pilepsie dans 01 cas (Tab. I). hyper-prolactinmie modre est observe
dans deux tiers des cas (Tab. I).
Patient Sexe Age (ans) Antcdents circonstances Explorations

de dcouverte hormonales
1 f 36 Absence syndrome polyuropolydipsique Insuff. hypophy. globale
2 H 27 Absence syndrome polyuro polydipsique DIC + insuff. gonadotrope
3 H 4,5 Absence syndrome polyuro polydipsique DIC
4 f 29 Absence syndrome polyuro polydipsique DIC + insuff. gonadotrope

+ amnorrhe galactorrhe + hyperprolactinmie
5 f 40 sarcodose gastrique syndrome polyuro polydipsique DIC + insuff. gonadotrope

et ophtalmologique + amnorrhe galactorrhe + hyperprolactinmie
6 f 60 sarcodose pulmonaire syndrome polyuro polydipsique Insuff. hypophysaire globale

+ hyperprolactinmie
7 f 38 sarcodose pulmonaire syndrome polyuro polydipsique Insuff. hypophysaire globale

et ophtalmologique + amnorrhe galactorrhe + hyperprolactinmie
8 f 20 Absence syndrome polyuro polydipsique DIC + hypogonadisme

+ amnorrhe galactorrhe hypogonado +
hyperprolactinmie
9 f 28 Absence syndrome polyuro polydipsique Insuff. hypophysaire globale

+ amnorrhe galactorrhe + hyperprolactinmie
10 H 37 Absence syndrome polyuro polydipsique DIC
11 f 51 Absence syndrome polyuro polydipsique Insuff. hypophysaire globale

+ hyperprolactinmie
12 f 44 Absence Amnorrhe - galactorrhe + pilepsie Insuffisance gonadotrope

+ hyperprolactinmie
tableau I : rsultats anamnestiques, cliniques et hormonaux des patients prsentant

un paississement de la tige pituitaire (n=12)
Lexploration tiologique de lpaissi- Les pseudotumeurs hypophysaires lies

ssement de la tige pituitaire a permis de la neurosarcoidose (n : 2) avaient un
retrouver les diagnostics suivants (Tab. II) : retentissement neuro-ophtalmologique
- sarcodose : n = 8/12 (fig. 1, 2, 3) type damputation du champ visuel et de
- Hypophysite autoimmune : n = 1/12 (fig. 4) diminution de lacuit visuelle.
- Idiopathique : n = 2/12.
eN RsoNANCe MAgNTIqUe
21
Rx Bilan enzyme Marqueurs

patient IRM Calcmie Autres
thoracique inflammatoire de conversion tumoraux
(vs -CRp)
epaississement de la tige
1 pituitaire Normal elev Normale Normale Absent
epaississement de la tige pituitaire

2 Normal Normal Normale Normale Absent
+ processus hypophysaire + perte
de lhypersignal de la post
hypophyse en T2
epaississement de la tige Radiographie du

3 elev Normale Normale Absent
pituitaire + perte de lhypersignal squelette sans
de la post hypophyse en T2 anomalie
epaississement de la tige Adnopathie

4 elev eleve eleve Absent
pituitaire + macroprocessus mdiastinales et
hypophysaire + perte de hyper lsions pulmonaires
signal en T2 de la post
hypophyse

5 Troubles
pituitaire + pseudotumeurs mdiastinale et
elev eleve Normale Absent psychia
crbrales + perte de lhyper lsions pulmonaires
triques
aigus
hypophyse

pituitaire + macroprocessus mdiastinale et
6 elev eleve Normale Absent
hypophysaire, lsions crbrales lsions pulmonaires
+ perte de lhypersignal en T2
de la post hypophyse
epaississement de la tige Normal elev Normale Normale Absent

7
pituitaire
epaississement de la tige
8
pituitaire + perte de lhypersignal Normal elev Normale eleve Absent
de la post hypophyse en T2
epaississement de la tige Lsions

9 elev eleve Normale Absent
pituitaire + perte de lhyper pulmonaires
hypophyse

10
+ processus hypophysaire + perte
Normal elev Normale Normale Absent
de lhypersignal en T2 de la post
hypophyse

11
+ perte de lhypersignal en T2 Normal elev Normale Normale Absent
+ processus hypophysaire
epaississement de la tige Adnopathies

12 sarcoidose
pituitaire + perte de lhypersignal mdiastinales + elev Normale Normale Absent
mdullaire
en T2 + nodules crbrales lsions pulmonaires
multiples
tableau II : rsultats de lenqute tiologique des patients prsentant un paississement

de la tige pituitaire.
Les localisations crbrales taient respon- de la tige pituitaire a rvl une positivit
sables de troubles psychiatriques aigus des anticorps antithyrodiens et anti
(patiente 5) et dune pilepsie (patiente 12). nuclaires un an aprs la premire
La rvaluation tiologique des patients exploration chez le seul enfant de ltude.
prsentant un paississement idiopathique
fig. 1 : IrM en coupe sagittale fig. 2 : IrM en coupe coronale fig. 3 : IrM en coupe sagittale en t2
en t1 montrant un paississement en t1 montrant un paississement du montrant de multiple lsions sarcoi-
du chiasma optique en rapport avec chiasma de signal iso-intense comblant dosiques de signal hyper intense dis-
une neurosarcoidose apparaissant la citerne opto-chiasmaque et en smines sur lensemble du systme
en iso-signal comblant la citene opto- rapport avec une neuro-sarcoidose. nerveux central (hmisphres cr-
chiasmatique. braux, cervelet, tronc crbral, mlle
pinire) et leptomninges.
a b
fig. 4 : IrM dune patiente prsente un diabte insipide centrale

en rapport avec une hypophysite auto-immune
a : Coupe coronale en T1 montrant un paississement
de la tige pituitaire
b : evolution spontane sans aucun traitement
(rgression de lpaississement)
La corticothrapie, qui a t prescrite aux une insuffisance anthypophysaire et/ou

patients prsentant une cause infiltrative, une hyperprolactinmie [3]. La frquence
hypophysite ou sarcodose, a permis : de ces anomalies endocriniennes a t
- Une normalisation du bilan inflammatoire, observe dans cette tude. Latteinte
du bilan phosphocalcique et de lenzyme de la tige pituitaire ralise un syndrome
de conversion dans tous les cas o ils de dconnexion entre les structures
taient levs hypothalamiques et hypophysaires.
- Une disparition complte de la lsions de Linsuffisance anthypophysaire est alors
la tige pituitaire dans la majorit des cas secondaire au dficit en neuropeptides
(n = 6/8). Une rduction partielle tait hypothalamiques et lhyper-prolactinmie
note chez les autres patients (n : 2/8). la disparition du tonus dopaminergique
- Une rversibilit complte des pseudo- inhibiteur.
tumeurs hypophysaires et crbrales Les atteintes hypothalamo-hypophysaires
(n : 2/2). peuvent sassocier de faon variable
au diabte insipide, avec souvent un
dIScuSSIon hypogonadisme marqu par une amnorrhe
Lpaississement de la tige pituitaire est chez la jeune femme, avec ou sans
une lsion rare qui pose souvent des galactorrhe ou une impuissance sexuelle
problmes diagnostiques et thrapeutiques. chez lhomme. Une hypothyrodie ou encore
prdominant chez la femme, cette une insuffisance corticotrope peuvent
pathologie se voit frquemment aprs la sy associer [3]. Dans notre tude,
troisime decennie, ce qui tait le cas de nos le DIC est rvlateur de laffection dans la
patients. elle est frquemment rvle par presque totalit des cas. Les anomalies
un diabte insipide associ ou non endocriniennes les plus frquentes sont
23
reprsentes par lhypo-gonadisme hypo- modre et htrogne. La tige pituitaire

gonadotrope (83 %) et lhyperprolactinmie peut tre envahie par voie hmatogne tant
(66 %). Lhypothyrodie centrale et linsuf- donn sa vascularisation qui est lie
fisance somatotrope quant elles, directement la circulation systmique
sont prsentes dans prs de la moiti ou par contigut partir des mninges ou
des cas (40 %) des structures osseuses adjacentes [12]. Les
Le diagnostic tiologique est parfois trs cancers primitifs les plus frquents sont le
difficile. Les lsions tumorales doivent tre cancer du sein (50 %) des poumons (20 %)
envisages en premier, en particulier du tube digestif, de la prostate, de
chez les enfants et les adolescents, alors lendomtre et le mlanome [12]. Le
que chez ladulte, les causes inflam- diagnostic de mtastase est pos sur des
matoires ou granulomateuses sont les plus lments de prsomption. Le diagnostic de
frquentes [4]. si ces dernires tiologies certitude de mtastase hypophysaire ne peut
ont t vrifies chez les adultes de ltude, tre affirm que par ltude histologique de
aucune lsion tumorale na t objective la lsion.
chez nos patients, en particulier chez le seul Les granulomatoses :
enfant de ltude.
elles peuvent galement avoir une locali-
Parmi les lsions tumorales : sation hypophysaire et donner lIRM
- La tumeur germinale doit tre voque un paississement de la tige pituitaire,
quel que soit lge du patient ; Ce sont associe une disparition de lhyper signal
des tumeurs dveloppes partir des en T1 de la post hypophyse [2, 13].
cellules germinales migrant dans le - La sarcodose reprsente la cause la plus
systme nerveux central pendant la vie frquente de ces affections chez ladulte
ftale. Le diabte insipide est quasi constant (41,6 % des tiologies dans notre tude).
(90 % des cas), associ une insuffisance Latteinte du systme nerveux central est
anthypophysaire dans 60 % des cas et une constate dans 10 16 % des cas. Dans
pubert prcoce dans prs de la moiti des la majorit des cas (90 % vs 60 % notre tude)
cas [5, 6]. Laspect en IRM est souvent la neurosarcoidose sassocie dautres locali-
limit une augmentation de lpaisseur sations systmiques. parfois elle est rvlatrice
de la tige pituitaire avec une disparition de de laffection (40 % dans cette srie).
lhypersignal spontan de la post hypo- Latteinte de lhypophyse est trs frquente
physe. Dans 40 % des cas, les tumeurs et sassocie une atteinte leptomninge
germinales sont suprasellaires et facilement suprasellaire, des lsions du parenchyme
reconnues. Lassociation de lpaississement crbral et des nerfs crniens. Lorsque
de la tige pituitaire une lsion au niveau latteinte neuroendocrinienne est associe
de la glande pinale est aussi trs caractris- dautres localisations viscrales notam-
tique [2, 8, 9, 10, 11]. ment pulmonaires, le diagnostic est facile.
- Dautres lsions primitives tumorales en revanche, lorsque la masse pituitaire est
responsables dun paississement de la tige isole, le diagnostic de sarcodose hypo-
pituitaire ont t plus rarement rapportes physaire est alors difficile et repose sur des
telle le lymphome primitif du systme lments indirects. Dans quelques cas, la
nerveux central, les gliomes primitifs et biopsie de la masse hypophysaire et/ ou de
mme des adnomes ectopiques situs au la tige est parfois indispensable afin
niveau de la tige [2]. de ne pas mconnaitre une pathologie
tumorale [2]. sur le plan endocrinien,
- Les mtastases de la tige pituitaire se
le diabte insipide est la manifestation
voient dans 1 27 % des cas. elles rvlatrice la plus frquente. Une hyperpro-
surviennent en gnral dans un contexte de lactinmie est trouve dans plus de
cancer connu et sont rvles par un DIC la moiti des cas [2]. A limagerie,
dans 85 % des cas. Ce dernier est souvent les mninges sont bien visibles aprs
isol et peut tre masqu par une injection de produit de contraste et on
insuffisance corticotrope [2]. en IRM, la peut trouver des lsions nodulaires sponta-
mtastase touche la tige qui est paissie nment hypodenses et prenant fortement
mais galement la post hypophyse. Cet le contraste. en absence dlments en
largissement de la tige pituitaire est en faveur dune sarcodose, ces images radio-
logiques peuvent faire errer le diagnostic.
hypo signal en T1. Aprs injection de
gadolinium, limage se rehausse de faon
- Lhypophysite lymphocytaire est une t retrouve chez nos patients y compris

atteinte inflammatoire rare de la glande chez lenfant. Le tableau clinique est domin
-
hypophysaire. elle survient frquemment par le diabte insipide central (50 %)
chez la femme jeune en fin de grossesse ou rvlateur de la pathologie dans un tiers des
dans le post partum. Dans 20 25% des cas, cas. Le tableau caractristique comporte un
elle sassocie dautres maladies auto- diabte insipide central, une exophtalmie et
immunes qui facilitent son diagnostic. La des lsions osseuses lytiques. Lapparition
plus frquente dentre elles est la thyrodite dans le suivi de la maladie dautres
lymphocytaire [14]. Ctait le cas du jeune anomalies hormonales est moins frquente
patient de ltude, dont le diagnostic mais possible. on peut observer une
dhypophysite autoimmune a t pos hyperprolactinmie, voir une insuffisance
devant la positivit du bilan immunologique. anthypophysaire domine par le dficit
Les anticorps anti hypophysaires sont somatotrope [2, 22]. Des signes datteinte
rarement retrouvs (18 % des cas). Leur hypothalamique sont galement frquents
sensibilit et spcificit sont cependant [23]. LIRM montre un paississement
faibles [14, 15]. Cliniquement, le dbut diffus de la tige pituitaire avec un rehaus-
est souvent rapidement progressif. Les sement intense et homogne aprs
cphales, les perturbations du champ visuel gadolinium [2, 23, 24]. Dans le cas dune
et lhypopituitarisme dissoci ou total sont histiocytose expression multifocale, le
les manifestations cliniques les plus diagnostic repose sur les examens
frquentes [14]. elles sont prsentes anatomopathologiques des lsions extra
respectivement dans 60 %, 40 % et 85 % des hypophysaire. Lorsque les examens
cas [14, 16, 17]. Le dficit en ACTH est complmentaires sont ngatifs, des biopsies
le dficit endocrinien le plus frquent, crbrales strotaxiques sont ralises pour
alors que laxe gonadotrope est souvent rechercher la prsence de granulomes
non atteint [14]. Lhyperprolactinmie est cellules de Langerhans [24].
prsente dans 30 38 % des cas [18]. - Lpaississement de la tige peut
Le diabte insipide est retrouv dans tre secondaire la tuberculose.
20 31 % des cas [13]. en rsonance Avant le dveloppement des traitements
magn-tique lhypophysite lymphocytaire antituberculeux, la localisation intra-
se prsente sous forme dune masse crnienne tait observe dans 30 50 %.
dveloppement intra et extra sellaire et Actuellement, grce au traitement anti-
symtrique dans 66 % des cas. La lsion est tuberculeux, elle est estime de lordre de
en hypo signal relatif en squences 0,15 4 % seulement [12]. Latteinte pitui-
pondres en T1, hyper signal en squence taire isole est rare et fait suite un
pondre en T2 et se rehausse de faon envahissement mning. A lIRM, la tige
homogne aprs injection de gadolinium. pituitaire apparait paissie associe un
La tige pituitaire est paissie et dvie dans envahissement mning [24, 25].
56 % des cas [14], une prise de contraste
enfin, lenqute tiologique dune atteinte
mninge avoisinante est trs frquente. en
de la tige pituitaire peut tre ngative.
cas dinfundibulite isole, lanthypophyse
Cependant, labsence dvidence tio-
et lhypothalamus sont de signal normal
logique nlimine pas le diagnostic de
alors que lhypersignal de la post hypophyse
germinome ou de granulomatose. en effet,
en squence pondre en T1 se rehausse
dans le germinome, il existe une volution
tardivement aprs injection dynamique de
fluctuante de lpaississement de la tige
gadolinium et sassocie un paississement
pituitaire qui peut faire poser tort le
de la tige pituitaire [19].
diagnostic de diabte insipide idiopathique
- La localisation hypophysaire de lhisto-
alors que la biopsie de la tige le retrouve
cytose langerhansienne survient dans 9,5
dans 15 % des cas [27, 28]. De ce fait en cas
50 % des cas [20, 21]. elle sobserve
dpaississement hypophysaire sans tio-
avec prdilection chez lenfant et se voit
logie vidente, une surveillance prolonge
essentiellement dans les formes systmiques
est indispensable dans lhypothse de
de la maladie [20]. Cette tiologie na pas
25
lmergence dun germinome ou dun histo- rEfErEncES

cytose, soit dune diminution spontane de [1] DoMeNgIC e, peTIe, LACoUR Iff
la lsion trs vocatrice dune neuro- NeKeR C, DoyoN D
hypophysite. exploration radiologique de la rgion
Devant un paississement de la tige hypophysaire.
pituitaire, en dehors des causes tumorales ou encycl. Med. Chiru. endocrin.
tuberculeuses qui ncessitent des moyens Nutrition 10 017 e10, 2001, p17
thrapeutiques spcifiques, une cortico- [2] CHANsoN p : pathologie de la tige
thrapie, base de prednisone, est dbut pituitaire et diabte insipide.
prcocement, la dose initiale de 0,5 Ann. endocrinol.
1 mg/kg/j en raison des risques fonctionnels Metab. 2005, 66 ; 66, 1 : 50-54
et parfois vitaux encourus [28]. Aprs 04 [3] MAgHNIe M, CosI g, geNovese
08 semaines, la posologie de prdnisone est eT AL : Central diabetes insipidus in
diminue progressivement sur 06 mois en children and young adults. N. engl.
fonction de lvolution clinique et para- J. Med. 2000, 343 ; 14 : 998-1007
clinique notamment celle de limagerie en [4] MAgHNIe M. : Diabetes insipidus.
rsonance magntique [28, 29]. Les Horm. Res. 2003, 59 : 42-54.
immuno-suppresseurs sont rservs aux [5] LICs : Intrasellar germinoma treated
checs de la corticothrapie fortes doses with low dose radiation.
ou en prsence deffets iatrognes [30, 31]. Acta Neurochirurg. 2005 ; 4
Lorsque les patients reoivent une [6] oIsHI M, LIDA T, KoIDe M eT AL :
corticothrapie fortes doses, une gurison primary intrasellar microgerminoma
complte ou une amlioration est obtenue detected by magnetic resonance
dans plus de 920 % des cas [32]. Lvolution imaging : case report.
sous cortico-thrapie se fait souvent Neurosurgery 1989 ; 25 : 458-462
vers la complte rgression des images [7] HoRowITz MB, HALL wA : Central
neuro-radiologique alors que la gurison nervous system germinomas : A review.
hormonale est partielle dans 02 cas sur 09. Arch. Neurol. 1991 ; 48 (6) : 652-667
Le diabte insipide disparait habituellement [8] TIeN N, KUCHARCzyK J,
sous traitement gnral [33]. KUCHARCzyK : Mr Imaging of the
concLuSIon brain in patients with diabetes insipidus.
AJNR Amj neuroradio. 1991 ; 12 3 :
Les paississements de la tige pituitaire 533-542
peuvent tre secondaires plusieurs [9] fUJI sAwA I, AsATo R, oKURNURA :
pathologies qui doivent tre recherches Magnetic resonance imaging of
systmatiquement. si lenqute tiologique neurohypophyse all germinomas cancer
nest pas concluante des contrles para- 1991 ; 68 (5) : 1009-1014
cliniques biologiques et radiologiques [10] LICs, Intrasellar germinoma treated
sont ncessaires. Les manifestations with low dose radiation.
endocriniennes de latteinte de la tige Acta Neurochirurg. 2006 ; 4
pituitaire sont variables, elles sont domines [11] gIsHI M, LIDA T, KoIDe M eT AL
par le DIC et lhyperprolactinmie. primary intrasellar microgerminoma
en absence de localisation extra- detected by magnetic resonance
neurologique, le diagnostic tiologique des imaging : case report.Neurosurgery
tiges paisses est difficile. en cas dune 1989 ; 25 : 458-462.
neurosarcodose ou dhypophysite, il est [12] sCHLeICH f, BUsTIN f, BosqUee
important de mettre en route rapidement une LegRos JJ : Diabte insipide dans le
corticothrapie, ventuellement associe cadre dun carcinoma pulmonaire
une hormonothrapie substitutive afin de petites cellules un paradoxe ?
prserver le pronostic fonctionnel et parfois Ann. endocrinol. 2005 ; 66 : 355-360.
vital du patient.
[13] fLoRAKIs D, KoNTogeoRgos [24] HALe fogLU AM : Magnetic

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Journal de Neurochirurgie Mai 2010 N11 27
les MenInGIoMes MultIPles IntracranIens

ou MenInGIoMatose
a ProPos de deux cas et revue de la lIttrature
M. bouchaKour, d. beloud, b. dJeMlI, M. bentIFour
Centre Hospitalier et Universitaire dOran, Algrie
rsuM
La mningiomatose, ou mningiomes multiples, est une affection trs rare en soi mme, puisquelle
ne reprsente que 0,3 1 % des tumeurs intracrniennes et 3 10 % des mningiomes intracrniens.
Elle est assez souvent retrouve dans le cadre de la maladie de Recklinghausen. Nous avons pris en
charge deux patientes en moins de quinze jours dintervalle et qui ont t hospitalises pendant la
mme priode, situation qui nous a paru tout fait insolite. Bien que le diagnostic soit facilement
pos par un examen clinique complet et des examens neuroradiologiques (TDM et Angio-IRM), la
problmatique qui sest pose a t lattitude et la tactique opratoire adopter devant ces situations.
Nous avons d oprer lune des patientes en deux temps car elle prsentait deux grosses lsions
lune paritale gauche et la seconde au niveau du tiers antrieur de la faux du cerveau et la seconde
patiente laide dun grand volet car il sagissait de sept petits mningiomes de 05 20 mm chacun,
tous localiss au niveau de lensemble de la rgion paritale gauche. Dans tous les cas, lexrse des
principales lsions a t totale et les suites opratoires trs simples. Dans les deux cas, ltude
histologique a retrouv des mningiomes fibreux de grade 1.
Mots cls : Mningiomes multiples, Mningiomatose, Maladie de Recklinghausen
IntroductIon Lexamen neurologique mettait en

Les mningiomes multiples sont rares et ne vidence une hmiparsie droite prdomi-
sont retrouvs que dans 3 10 % des nance brachio faciale. Le fond dil avait
mningiomes intracrniens [13, 17, 18], retrouv un dme papillaire bilatral.
parfois dans le cadre de la maladie de Lexamen somatique a rvl la prsence
Recklinghausen [6, 15]. Le premier cas de dun nodule sous cutan de lavant bras
mningiomes multiples fut dcrit par Anfimoy gauche.
et Blumenau en 1889 [18]. Les examens neuroradiologiques (TDM
Dans aucune srie il na t signal deux cas et angio-IRM crbrale) montraient la
hospitaliss simultanment dans le mme prsence de nombreuses lsions, plus ou moins
service et oprs dans la mme semaine arrondies, situes au niveau du tiers antrieur
quelques jours dintervalle. de la ligne mdiane (35 x 30 mm), de la rgion
frontale gauche (15 x 15 mm), paritale gauche
MatrIels Mthodes (65 x 55 mm), ralisant un important effet
En Fvrier 2009, deux patientes ont de masse sur le systme ventriculaire et
t hospitalises dans le service de les structures mdianes de prs de 20 mm.
Neurochirurgie du Centre hospitalier et (Fig. 1 a et b).
universitaire dOran. Elle a t opre en deux temps
une semaine dintervalle, en commenant par
PreMIre observatIon
lexrse totale de la volumineuse lsion
Il sagit dune femme de 47 ans, sans
paritale gauche travers un volet parital,
antcdents particuliers, prsentant depuis
puis des deux autres masses travers un grand
un an une baisse progressive de lacuit
volet frontale gauche. Les suites opratoires
visuelle et depuis cinq mois un dficit
ont t simples. (Fig. 2 et 3 )
moteur du membre suprieur droit associs
Lhistologie est revenue en faveur de
des cphales chroniques et tenaces.
mningiomes fibroblastiques de grade 1.
28 LES MENINGIOMES MULTIPLES INTRACRANIENS OU MENINGIOMATOSE
a b
Fig. 1 : a - tdM en coupe axiale : double lsion frontale mdiane et paritale gauche.
b- IrM en t2 : mmes lsions
Fig. 2 : tdM post opratoire en Fig. 3 : Pices opratoires

coupe axiale : absence de lsion (exrse totale)
deuxIMe observatIon : Lexamen neurologique tait normal. Une

Il sagit dune femme de 71 ans, aux TDM faite en externe a dcouvert la
antcdents dhypertension artrielle et prsence de quatre petites lsions,
dasthme bronchique sous traitement, hyperdenses, denviron 10 x 20 mm, trs
prsentant des cphales rebelles aux proches des espaces mnings, sigeant au
diffrents traitements antalgiques, gnant niveau parital droit. Le diagnostic de
considrablement sa vie quotidienne et mningiomes multiples fut pos et confort
voluant depuis environ une anne. par une IRM (Fig. 4 a, b, c).
a b c
Fig. 4 : a - tdM en coupe axiale : double lsions paritales postrieures
b - IrM en coupe frontale : mmes lsions
c - IrM en coupe frontale : 3e lsion.
LES MENINGIOMES MULTIPLES INTRACRANIENS OU MENINGIOMATOSE 29
Elle a t opre travers deux volets Ils touchent les femmes un peu ges, au
paritaux contigus, en deux temps. Il a alors del de soixantaine [15, 22, 27, 28], comme
t possible de procder lablation totale notre cas n2, mais sont aussi dcrits chez
de sept lsions, et non pas quatre comme lenfant [10, 26]. Quelques cas associs
lavaient not les examens compl- des pendymomes ont t signals [12].
mentaires, variant de 05 20 mm toutes Certains dentre eux se sont dvelopps
voquant des mningiomes (Fig. 5 a et b). dans les deux compartiments, intra crnien
et intra rachidiens [1, 8], mais quelques
annes dintervalle. Au niveau intra crnien,
la base du crane peut tre intresse [25].
Le dveloppement simultan de mnin-
giomes multiples chez un mme patient
reste sujet dbat. Des hypothses
de dissmination des cellules arachno-
diennes par lintermdiaire du liquide
crbro-spinal (LCS) a t voque par
quelques auteurs [8], mais lunanimit na
a pas t requise [5] ! Pour cela, nombreux
sont ceux qui ont opt pour les foyers
tumoraux multicentriques indpendants
ou bien des formes frustres de Neuro-
fibromatose de type 2 [4, 9, 10, 12], notre
cas n1, avec un nodule sous cutan de son
avant bras pourrait y correspondre. Lori-
gine gntique na pas t oublie et fait
lobjet de publications, elle aussi [3, 5, 10].
La rgression de mningiomes multiples,
aprs arrt de la progestrone chez
certaines femmes mnopauses, a t
b rapporte [22, 28]. Pribila Jonathan [23] a
collig six cas, de mningiomes multiples
Fig. 5 : a - vue opratoire
dans la littrature, apparus chez des
b - Pices opratoires
jeunes qui ont subi des annes aupar-
Ltude anatomopathologique a confirm avant une irradiation craniospinale pour
le diagnostic de mningiomes fibreux de mdulloblastome crbelleux.
grade 1. En matire dtude anatomopathologique,
Les suites opratoires ont t satisfaisantes nous avons retrouv un aspect fibreux des
et la patiente a pu regagner son domicile au mningiomes chez les deux cas et ceci a t
7e jour post opratoire. confort par certains auteurs [27] dont
certains ont prcis que lhistologie des
dIscussIon mningiomes multiples nest pas diffrente
Cette situation, assez insolite notre avis, des solitaires [5].
nous a permis de discuter certains aspects Le nombre de mningiome oprs chez un
des mningiomes en gnral, qui sont le plus mme patient peut tre tonnement lev.
souvent retrouvs chez la femme de la Seize mningiomes ont t extraits chez une
cinquantaine et plus. mme patiente, aprs sept interventions
Concernant les mningiomes multiples, ou chirurgicales pratiques en vingt deux ans
mningiomatose selon certains auteurs, ils dintervalle en Nouvelle Zlande [15], et
sont rares et observs dans 2,3 10 % des vingt chez une femme de vingt sept ans en
mningiomes intracrniens [13, 18, 20]. Inde en 2008 [2l]. Nous avons retir sept
Nous navons jamais retrouv, dans la lsions en deux temps et ceci en une
littrature, le rapport de deux cas de semaine dintervalle (cas n 02). Gelabert-
mningiomes multiples traits au cours Gonzales [13] en 2005, rapporte une srie
dune mme priode, dans un mme service. de treize cas, chez lesquels 32 tumeurs ont
30 LES MENINGIOMES MULTIPLES INTRACRANIENS OU MENINGIOMATOSE
t retires et qui ne possdaient aucun signe LEMBERGER : The incidence of

de neurofibromatose. Lynch [18] rapporte multiple meningiomas: do solitary
sept cas runissant trente deux mningiomes meningiomas exist ? Acta
sans neurofibromatose non plus. De neurochirurgica, 1988 ; 90 : 1-2, 15-22
Almeida [6] dcrit en 2009 au Brsil, une [5] BUTTI G. ASSIETTI R. CASALONE
rgression totale dune tumeur par PAOLETTI P. : Multiple meningiomas :
hmorragie intra tumorale. a clinical, surgical, and cytogenetic
Concernant lattitude des neurochirurgiens analysis. Surgical neurology, 1989 ; 31:
vis--vis du rle de la radiothrapie, 4, 255-260
les rsultats dune tude du Eastern [6] JOO PAULO C. DE ALMEIDA,
Cancer Registration and Information Centre RORy J. PETTEyS, DANIEL M.
en Angleterre, ralise en 2008 montre SCIUBBA, GARy L. Gallia and henry
que 98 % des neurochirurgiens ne la recom- Brem : Regression of intracranial
mandent pas aprs exrse de mningiomes meningioma following intratumoral
de grade I et 80% quand il sagit de grade II, hemorrhage. Journal of Clinical
mais 59 % la prconisent en cas de rsection Neuroscience, 2009, 16, 9 : 1246-1249
subtotale [19]. [7] DOMENICUCCI M., SANTORO A.,
D'OSVALDO D. h., DELFINI R.,
conclusIon CANTORE G. P., GUIDETTI B. :
Ce travail prouve que ces lsions sont Multiple intracranial meningiomas
toujours rares, mais restent lapanage de la JNS, 1989 ; 70 : 1, 41-44
femme aux environs de la cinquantaine. [8] A. DROUET, L.GUILOTON, I.
Leur diagnostic est relativement simple, le PELISSOU-GUyOTAT, G. SAINT
traitement chirurgical aussi, bien que PIERRE, C.RIBOT, M.SINDOU,
ncessitant parfois plus dune intervention. R. DERUTy : Mningiomes multiples
La mortalit et la morbidit sont nulles. intracrnien et intrarachidien de
Dans nos deux cas il sagissait de mnin- dcouverte successive en l'absence de
giomes fibreux de grade I. neurofibromatose : deux observations
La problmatique rside nanmoins dans Rev Neurol, 2001 ; 157 : 10, 1264-1269
lattitude adopter face ces lsions dautant [9] EL DJAMEL MSM, FOyP. M
plus que certaines dentre elles sont petites et Multiple meningiomas and their
que la rgression tumorale rapide aprs arrt relation to neurofibromatosis. Review
de la progestrone a t prouve. Faut-il donc of the literature and report of seven cases.
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32 Journal de Neurochirurgie Mai 2010 N 11
AnVrySME gAnT BIlATrAl DE lA cAroTIDE

InTErnE InTrA cAVErnEuSE SIMulAnT
un ADnoME hypophySAIrE
A propoS D'un cAS
o. guIDouM, M. AIT BAchIr, A. MorSlI, n.ASFIrAnE,
F. KESSAcI*, T. BEnBouZID
Service de Neurochirurgie, CHUBab El Oued, Alger
* Service de radiodiagnostic, CHUBab El Oued, Alger
rSuM
Nous rapportons le cas d'un patient g de 17 ans, qui sest prsent avec un syndrome
opto-chiasmatique fait d'une baisse de l'acuit visuelle bilatrale voluant rapidement vers une
ccit gauche et dont la tomodensitomtrie crbrale a montr l'aspect d'un macro adnome
hypophysaire. Devant la menace sur le pronostic visuel le patient a t opr en urgence, par voie
trans-sphnodale. En per opratoire, lincision de la capsule tumorale a alors provoqu un
saignement massif, en jet, qui a t difficilement maitris. Une formation anvrysmale est voque
et sera confirme par la suite l'angiographie crbrale. Ce patient a ainsi pos un problme initial
dordre diagnostic et secondairement dordre thrapeutique.
Mots cls : Anvrysme intra sellaire, Embolisation, Macro adnome hypophysaire.
InTroDucTIon rapidement progressive de la vision voluant

Les anvrysmes intra crniens de sige intra depuis quatre mois et qui a abouti rapidement
sellaires sont rares et en particulier ceux qui une ccit gauche et une acuit visuelle
sont gants et bilatraux. Ils sont souvent infrieure 1/10 droite.
confondus avec des adnomes hypophysaires Une tomodensitomtrie crbrale a
du fait de leur similitude clinique et parfois t pratique et a retrouv une lsion
neuroendocriniennes. prsentant l'aspect d'un macro adnome
hypophysaire ; cette lsion est tendue
oBSErVATIon latralement au sinus caverneux et vers le
C'est un patient g de 17 ans, de sexe haut en rgion supra sellaire. De plus, elle
masculin, sans antcdents notables, est divise en deux portions latrales par une
qui a consult dans un premier temps paisse cloison osseuse mdiane (Fig1).
chez un ophtalmologiste pour une diminution
Fig1: TDM crbrale en coupe axiale montrant l'aspect d'un macro adnome
hypophysaire renfermant une cloison osseuse mdiane.
ANvrysmE gANt bILAtrAL DE LA CArotIDE INtErNE INtrA CAvErNEUsE sImULANt
33
UN ADNomE hypophysAIrE
Un bilan hormonal complet de l'hypophyse Cet examen a t complt par une angio-
a t fait et na montr quune hyper pro- graphie crbrale, qui a fourni des prcisions
lactinemie modre 33,28 ng/ml. supplmentaires, montrant (Fig. 3) :
Devant latteinte visuelle svre, l'aspect - Un anvrysme de la carotide intra
tomodensitomtrique ainsi que l'hyper pro- caverneuse gauche, polylobul, mesurant 34
lactinemie, le diagnostic de macro adnome mm de diamtre dans son plus grand axe, avec
hypophysaire a t retenu et le patient a t opr un collet mal dfini et une interruption du flux
en urgence par voie sous labiale trans sanguin en post anvrysmal.
sphnodale afin de prserver ce qui restait de sa - Un anvrysme de la carotide intra
vision. La surprise per opratoire lincision caverneuse droite, polylobul, mesurant
de la lsion a t la dcouverte d'une masse 31 mm de diamtre avec un collet large,
vasculaire, saignant abondamment, rorientant mal dfini et avec un bon passage du flux
le diagnostic vers celui d'un anvrysme intra sanguin en post anvrysmal, permettant
sellaire. L'hmostase na pu tre ralise lirrigation de lhmisphre gauche travers
que trs difficilement et a impos l'arrt de la communicante antrieure fonctionnelle.
l'intervention.
Lvolution post opratoire immdiate
a heureusement t simple.
Une angio rm a ensuite t effectue,
montrant un anvrysme gant bilatral
intra et supra sellaire, aliment par les deux
carotides internes (Fig. 2).
carotide gauche
carotide droite
Fig. 3 : Angiographie crbrale des deux

carotides internes en incidence de face, montrant
gauche une circulation crbrale post
anvrysmale totalement interrompue,
mais conserve droite.
Cet aspect complexe a videmment gnr un

problme thrapeutique.Lvolution les jours
suivant a malheureusement pris de court toute
Fig 2 : IrM crbrale en coupe coronale avec
dcision avec linstallation brutale dune
squence Angio montrant un anvrysme gant
bilatral de la carotide intra caverneuse. complication hmorragique.Un saignement
abondant et intarissable sest dclar travers
les narines et a finalement t fatal.
34
DIScuSSIon la prise en charge de ce type d'anvrysmes

Les anvrysmes gants intra crniens complexes [7].
de sige intra caverneux sont rares et ne Dans le cas de notre patient, la poche
reprsentent que 5% de l'ensemble des anvrysmale gauche constitue un cul de sac de
anvrysmes intra crniens [5] et dont 5 % lartre carotide correspondante, ce qui justifie
uniquement sont bilatraux selon Locksley lindication dune simple ligature de lartre
[9, 12]. au cou comme traitement certainement
Le sige de prdilection des anvrysmes efficace. A droite par contre, la carotide se
gants chez l'homme se trouve essentiellement continue aprs la poche anvrysmale et
en intra caverneux ou au niveau l'artre alimente lhmisphre controlatrale via
crbrale moyenne selon Creissard [2]. lartre communicante antrieure qui est
sur le plan clinique les anvrysmes gants permable ; le traitement de ce ct est plus
intra crniens se manifestent rarement par problmatique, peu favorable la chirurgie
une hmorragie sous arachnodienne, et se mais peut tre plus accessible une technique
comportent souvent comme des masses avec endovasculaire par stent.
un tableau d'hypertension intra crnienne. concluSIon
Quand ils sont extension vers la rgion La tomodensitomtrie crbrale seule est
sellaire, ils sont souvent confondus avec insuffisante pour l'exploration des tumeurs
des macro adnomes hypophysaires du fait sellaires d'o l'intrt de l'Irm et langio-rm
qu'ils peuvent avoir les mmes symptmes crbrale qui reste un gold standard.
neuroendocriniens. [12] L'histoire naturelle des anvrysmes intra
Nous avons t confronts un anvrysme crniens gants est gnralement morbide.
bilatral gant des deux artres carotides intra Une prise en charge multi disciplinaire
caverneuses, sans collet, posant donc un faisant appel au neurochirurgien et la
srieux problme de stratgie thrapeutique. radiologie interventionnelle est ncessaire
strenger, morley and barr 1969 et pia 1980 pour dterminer la stratgie thrapeutique
prconisent l'abstention thrapeutique car optimale.
l'volution naturelle se fait vers la thrombose
spontane [5] sauf en cas dune fistule carotido BIBlIogrAphIE
caverneuse. [1] bArNEt DW, bArroW DL,
borne en 1979, gelber and sundt en 1980 JosEph gJ : combined extra
et spetzler en 1980 prconisent par contre cranial intra cranial bypass and
un traitement chirurgical, consistant en une intra operative ballon occlusion for
ligature de la carotide interne avec ou sans the treatment of intracavernous and
bypass extra-intracrnien. proximal carotid artery aneurysms.
Johnston, hosobushi en 1979, taki et Neurosurgery 1994 ; 35 : 92-98.
silverberg en 1980 ont propos d'autres tech- [2] CrEIssArD, p., J.goDLEWsky,
niques comme la thrombose intraluminale, m. tADIE, p. FrEgEr, J.
l'hypothermie avec arrt cardiaque et thIEbot, J. tAyot : Les
l'occlusion par ballonnet. [8, 10, 11] anevrismes geants. Neuro-chirurgie
Le traitement optimal de ces anvrysmes 1980 ; 26 : 309-353.
gants intra caverneux fait, en fin de compte, [3] hACEIN-bEyL L, CoNNoLLy Es
appel une combinaison de plusieurs tech- Jr, mAyEr sA Et AL : complex
niques, celle-ci associe en premier lieu la intra cranial aneurysms, combined-
microchirurgie qui consiste en la ralisation operative and endovascular
dun bypass extra-intra crnien pour diminuer approaches. Neurosurgery 1998 ; 43 :
le flux sanguin dans la poche anvrysmale et 1304-1313.
dans un second temps l'occlusion de l'artre [4] LAWtoN mt, QUINoNEs-
porteuse par une embolisation endovasculaire hINoJosA A, sANAI N Et AL:
ou par un ballonnet [1, 3, 4]. Cette mthode combined microsurgical and
combine est instaure depuis 1987 et endovascular managment of
applique par serbinenko car elle offre de complexe intra cranial aneurysms.
meilleurs rsultats et peu de complication dans Neurosurgery 2003 ; 52 : 263-275.
35
[5] rAQEEb hAQUE, ChrIstophEr [10] sUrgEry oN CErEbrAL

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HYdAtIdoSE IntrAdurALE EXtrA mEduLLAIrE

A ProPoS dun cAS
m. BouALLAG, L. GuEnAnE, L.BEncHErIf, A. SAAdI, B. ABdEnnEBI
E.H.S Salim zemirli, Alger
rSum
Lhydatidose spinale ne reprsente que 1% de lensemble des localisations hydatiques, quoi que la
forme vertbro mdullaire reprsente la manifestation la plus frquente et la plus grave du kyste
hydatique de los. La varit intra durale primitive demeure exceptionnelle et seulement 22 cas sont
rapports dans la littrature. Nous en rapportons un nouveau cas dvolution favorable aprs
traitement chirurgical, tout en dfinissant les principales caractristiques notamment radiologiques
de cette localisation particulire et ce la lumire des 22 cas publis ce jour dans la littrature.
Mots cls : kyste hydatique, lsions intra durales, compression mdullaire.
IntroductIon sans syndrome infectieux associ.

Lhydatidose vertbro mdullaire est la Lexamen clinique ladmission retrouvait
manifestation la plus frquente et la plus une para parsie de type flasco spasmodique
grave du kyste hydatique de los, lorigine aux deux membres infrieurs avec une
dune compression somato pidurale. abolition des rflexes rotuliens et achillens
La forme intra durale demeure une entit sans signe de babinski, associe une
exceptionnelle et seulement 22 cas ont ts hypoesthsie en selle. On a not galement
rapports dans la littrature. des troubles vsico sphinctriens type
dincontinence urinaire et anale.
oBSErVAtIon Les examens biologiques ne montraient
Il sagit dun jeune adolescent de 12 ans, rien de particulier, notamment absence
habitant les hauts plateaux en milieu rurale dhyper osinophilie et une vitesse de
qui est hospitalis en mars 2000 pour un sdimentation ainsi quun taux de C.R.P
syndrome de la queue de cheval complet. dans les limites de la normale.
Le dbut de la symptomatologie semble Les radiographies standard du rachis
remonter 04 mois avant son hospita- lombaire ne montraient pas de lsions
lisation, marqu par des lombalgies osseuses videntes, mais lIRM mdullaire
compliques dans un dlai trs court de dorso-lombaire a objectiv un processus
radiculalgies de type S1 bilatrale prdo- intra dural extra mdullaire stendant du
minance gauche. Un mois plus tard, sest plateau infrieur de L1 la rgion sacre. Ce
install une lourdeur des deux membres processus est bien limit, de signal
infrieurs avec fatigabilit la marche homogne, constitu de lsions multiples
daggravation progressive pour aboutir un hypo intenses en squenceT1 et hyper
tat grabataire avec troubles vsicaux et intenses en T2, comprimant la moelle en D9,
sphinctriens type dincontinence urinaire D10 et D11, ce qui lui donne un aspect
et anale. Ce tableau a volu dans un tortueux, sans par ailleurs danomalies disco
contexte de conservation de ltat gnral vertbrales associes (Fig. 1).
HYDATIDOSE INTRADURALE EXTRA MEDULLAIRE 37
Louverture durale a t trs prudente afin

de ne pas rompre les vsicules kystiques,
difficiles dtacher de la moelle et des
racines de la queue de cheval car trs
adhrentes ces dernires par le biais dune
membrane blanchtre qui prend en tout
point laspect dune arachnodite (Fig. 4).
Lexrse de ces vsicules, malgr les
difficults, a t aussi large que possible.
racine
Vsicules
fig. 4 : rapports des vsicules

avec les racines
Lexamen anatomopathologique a confirm
le diagnostic de kyste hydatique devant
lexistence dune membrane proligre
et de nombreuses lamelles concentriques
acellulaires.
Un bilan dextension, notamment une
T.D.M crbrale, un tlthorax et une
chographie abdominale la recherche
dautres localisations hydatiques sest avr
fig. 1 : Irm en coupe sagittale t1(a) et
t2 (b) : vsicules hydatiques tendues de d9 S1 ngatif.
EVoLutIon
Lenfant a t opr travers une Lvolution post opratoire immdiate a
laminotomie ralise en deux temps : t satisfaisante, marque par une
dabord dorsale tendue de D9 D11 puis rcupration partielle du dficit sensitivo-
lombosacre tendue de L1 S1. moteur, permettant la marche laide dune
Louverture de la dure mre qui est intacte tierce personne. Sur un recul de 02 ans et
mais cependant fine et transparente (Fig. 2) aprs un sjour en rducation fonctionnelle,
a permis de dcouvrir une membrane une marche autonome avec appui est alors
blanchtre daspect typique dun kyste possible avec une rgression totale des
hydatique (Fig. 3). troubles vsico sphinctriens laissant place
quelques mictions imprieuses.
dIScuSSIon
Lhydatidose est une parasitose cosmo-
polite qui svit surtout dans les pays
dlevage du mouton, qui reprsente lhte
fig. 2 : Aspect opratoire : dure mre fine intermdiaire principal.Ces pays sont ceux
et transparente aprs laminotomie laissant du pourtour mditerranen, du sud de
deviner la polykystose
lAustralie, dAmrique du sud, la Nouvelle
Zlande et lAmrique centrale. Elle est due
au dveloppement chez lhomme de la larve
du tnia, ou chinococcus granulosus. La
localisation hydatique au niveau du rachis
Vsicules est rare, elle reprsente 1 2,5 % de
lensemble des localisations hydatiques et
fig. 3 : Vsicules hydatiques intra durales 40 50 % des localisations osseuses.
aprs ouverture de la dure mre
38 HYDATIDOSE INTRADURALE EXTRA MEDULLAIRE
Daprs Braithwait et Lee [2], lhydatidose Actuellement lIRM est dun grand apport
vertbro mdullaire peut, daprs son sige, grce la possibilit de raliser des coupes
tre classe en 5 groupes : multiples (Axiales, coronales, sagittales)
- Kyste intra mdullaire primitif permettant de prciser lextension de la
- Kyste intra dural extra mdullaire lsion dans les diffrents sens.
- Kyste extradural primitif Dans les formes typiques, les vsicules
- Kyste vertbral sont de forme oblongue, paroi fine et leur
- Kyste extra vertbral extension signal suit celui du liquide crbro spinal
rachidienne. c'est--dire hypo signal en T1 et hyper signal
Lhydatidose intra durale primitive est en T2. Ces vsicules sont souvent uniques
exceptionnelle, sa frquence est difficile mais parfois multiples. Les squences avec
dterminer et 22 cas seulement rapports injection de gadolinium ne montrent
dans la littrature [1, 3, 6]. Ceci est en gnralement pas de modification sauf si les
rapport avec la pauvret vasculaire de la vsicules sont rompues, on note alors un
moelle et de ses enveloppes mninges rehaussement de signal de la paroi des
contrairement celle du corps vertbral et cloisons. LIRM est galement un examen
de lespace pidural. de choix dans la surveillance post opratoire
Sur le plan physiopathologique, la voie afin de dpister des lsions kystiques
dinoculation la plus probable dans ces rsiduelles ou une ventuelle rcidive.
formes primitives est la voie hmatogne Laspect IRM du kyste hydatique nest
par le biais des artres radiculaires aprs pas spcifique et peut prter confusion
que lembryon hexacanthe ait travers les avec dautres lsions kystiques telles
barrires hpatique et pulmonaire. que le kyste arachnodien et les processus
La contamination par voie veineuse est intra duraux kystiques tels que le
possible aprs augmentation de la pression neurinome ou le mningiome kystique
abdominale et inversion du courant sanguin et le diagnostic est souvent redress en
au niveau de la veine cave infrieure vers le peropratoire.
plexus veineux rachidien. La contamination La contamination peut se faire par deux
par voie lymphatique est discute. Plusieurs voies possibles :
cas de kystes hydatiques intra duraux - Par contigut : elle se fait partir d'une
secondaires c'est--dire initialement vert- localisation vertbrale vers l'espace
braux piduraux extension intra duraux ont pidural, ce qui n'tait pas le cas de notre
t dcrits. Un cas exceptionnel de kyste patient.
hydatique intra mdullaire a t rapport par - Hmatogne : lchinococcus granu-
LEY en 1970. losus migre du systme cave infrieur
Lhydatidose intra durale est une patho- vers les veines rtro pritoniales puis le
logie de lenfant et du sujet jeune dont lge plexus veineux pridural pour enfin se
moyen est de 20 ans avec des extrmes retrouver en intra dural.
allant de 4 62 ans sans prdominance Le traitement est chirurgical et consiste
de sexe. Le sige thoracique est le plus lever la compression radiculo mdullaire le
frquent, suivi de la localisation lombaire. plus tt possible tout en vitant la rupture
La localisation cervicale ou lombosacre est des vsicules. L'intervention chirurgicale
quant elle rare. impose une laminotomie chez lenfant vu
Le tableau clinique de la localisation le risque d'instabilit post opratoire.
intra durale nest pas spcifique, nanmoins Louverture de la dure mre doit tre trs
un caractre particulier lui est reconnu, prudente afin dviter la rupture des
reprsent par latteinte radiculaire ou vsicules, qui sont entoures d'une
radiculo mdullaire dinstallation sub aigue membrane blanchtre rappelant en toute
pouvant aller dune simple radiculalgie points l'aspect d'une arachnodite. La
jusqu une paraplgie complte avec ou strilisation du foyer opratoire est
sans troubles sphinctriens. Ltat gnral accomplie grce un lavage au srum sal
reste longtemps conserv. hypertonique ou leau oxygne.
Limagerie a un rle diagnostic majeur Lefficacit du traitement mdical (alben-
vu le manque de spcificit clinique. dazole, mebendazole) reste discutable.
HYDATIDOSE INTRADURALE EXTRA MEDULLAIRE 39
Le pronostic de cette forme semble tre BIBLIoGrAPHIE

rserv malgr certaines observations [1] BRAHEM M., HLEL K., AYADI, A.
optimistes [4] car la rcidive est probable vu BEDOUI A., HMILA F. , MAHjOUB B.,
le nombre lev de vsicules dans une zone BOUSSOFFARA T., SFAR S.
anatomique troite contenant des structures Lhydatidose de la mlle et du rachis.
nerveuses dont le maniement intempestif est j. Med du Maroc 1972 ; 8 : 205-22.
de consquence trs dramatique sur la [2] EL QUESSAR A., jROUNDI L.,
moelle pinire et les radicelles. TIZNITI S. : Lhydatidose rachidienne,
aspects scanner et IRM.A propos de 8 cas
journal de Radiologie 2001 ; 82 n 8
concLuSIon [3] HAMDI I., BAKIRD., AMARAH.,
HARZALLAHL., BENCHRIFAL.,
Le kyste hydatique est une pathologie qui KRAIEMK. : Kyste intra dural extra
pose un problme de sant publique dans mdullaire.Aspect IRM.
plusieurs rgions du monde imposant des journal de Neuroradiol. 2007 ; 34 n 1.
dpenses de prvention qui restent moins [4] HILMANI M., EL MALKI A.,
importantes que les dpenses de prise en BERTAL M., ACHOURI A., SAMI A.,
charge des patients atteints. OUBOUKHLIK A., EL KAMAR A.
Devant un tableau de compression EL AZHARI A. : Kyste hydatique
mdullaire lente chez un enfant habitant en intradural lombaire propos d'un cas.
Neurochirurgie 2004 ; 50 n 1
zone dendmie, il faut toujours avoir
[5] GOINARD P, DESCUNS P.
l'esprit ce diagnostic. Les kystes hydatiques du nevraxe
LIRM est l'examen de choix pour poser le Revue Neurol 1952 ; 86 : 349-415.
diagnostic que suit le traitement chirurgical. [6] jAMILY A., CHAOUI F., GAZZAZ Z.,
Si le pronostic du kyste hydatique crbral CHAKOUR K., RIFI I., DERRAZ S.,
est le plus souvent bon car facilement EL KHAMLICHI A. : Kyste hydatique
extirpable mme de localisation multiple, sous dural lombaire. A propos de deux
celui du kyste hydatique intra dural est cas. Med Mal Infec. 2002 ; 32 : 253-5
rserv malgr tous les progrs raliss dans [5] MEDjEKA, ZENINI S, HAMMOUM,
le domaine de la neurochirurgie. HORTANI M. : Hydatidose intradural
rachidienne dorsale. A propos dun cas.
Ann Radiol 1991; 34 : 251-5.
40 Journal de Neurochirurgie Mai 2010 N 11
HEmAtomE SouS durAL cHronIQuE

SuItE A unE rAcHIAnEStHESIE
A ProPoS dun cAS Et rEVuE dE LA LIttErAturE
L. mAHFouF, B. mErroucHE, H. mEHAmLI, B. ABdEnnEBI
E.H.S Selim zemirli Alger
rSum
La plupart des cas dhmatomes sous duraux survenant au dcours dune ponction lombaire, que
celle-ci ait t ralise dans un but diagnostic, thrapeutique ou pour rachianesthsie, sont attribus
lusage daiguilles de gros calibres. Seuls quelques cas survenus aprs rachianesthsie ont t
rapports dans la littrature durant cette dernire dcennie. Le mcanisme de cet accident est
explique par la fuite du liquide cphalo-rachidien et sa persistance pendant les jours suivants, ce
qui aboutit un collapsus ventriculaire, qui alors tend dtacher lencphale de la dure-mre
laquelle il est suspendu par des veines ponts et dont la rupture serait a lorigine de la formation de
lhmatome sous dural. Cest le cas de notre patiente, ge de 30 ans, sans aucun antcdent
particulier, qui a t admise dans le cadre de lurgence pour des cphales intenses voluant depuis
03 mois et installes juste aprs son accouchement par csarienne sous rachianesthsie. Lexploration
par IRM a alors fait le diagnostic dhmatome sous dural.
Mots cls : Rachianesthsie, Ponction lombaire, Hmatome sous dural
IntroductIon volume global, qui nest compens que de

faon partielle par la production normale des
La survenue dune brche durale lombaire plexus chorodes qui est dordre de 500
peut se voir dans des circonstances, multiples 700 ml / 24 h. Une dpression intrathcale
dont parfois aprs une simple ponction se produit alors et sera donc lorigine dun
lombaire. Ses manifestations cliniques les dplacement rostrocaudal du nvraxe, exa-
plus frquentes sont constitues par des cerb par lorthostatisme ou par le passage
cphales intenses fronto-occipitales surtout en position assise. Cette modification de
positionnelles, le plus souvent majores par lhydraulique intracrbrale est lorigine
lorthostatisme. du syndrome dhypotension intracrbrale.
La brche durale peut tre lorigine de La pression du liquide cphalorachidien
nombreuses complications dont certaines devient alors infrieure 6 cm H2O.
sont, certes trs rares mais relativement Limagerie par rsonnance magntique
graves, tels les hmatomes sous duraux (IRM) semble tre la seule exploration
intracrniens. La fuite lombaire de liquide capable de confirmer ce syndrome dhypo-
cphalo-rachidien (LCR) travers la brche tension intracrnienne et dliminer dautres
durale est dautant plus abondante que le tiologies, notamment dans le cas o
calibre de laiguille est important et lorsque il existe une atteinte des nerfs crniens.
son biseau nest pas taill en forme de
oBSErVAtIon
pointe de crayon [2,5]. Il existe galement
dautres facteurs qui peuvent augmenter cest lhistoire dune parturiente ge
de faon significative le dbit du liquide de 30 ans, sans antcdents particuliers,
cphalo-rachidien travers la brche, tel que admise aux urgences pour des cphales
lge car le risque de fuite est dautant intenses voluant depuis 03 mois, juste aprs
plus lev que le sujet est jeune, ou encore son accouchement par csarienne sous rachi-
les efforts expulsifs lors de laccouchement anesthsie. Le repos ainsi que les antalgiques
aprs rachianesthsie. La perte de LCR est mineurs nont apports aucun soulagement.
directement responsable dune baisse de son Par la suite les cphales sont devenues
HEMATOME SOUS DURAL CHRONIQUE SUITE A UNE RACHIANESTHESIE 41
invalidantes avec installation dun dficit lombaire peut tre l'origine de multiples
moteur de lhmicorps droit. Un syndrome complications, qui sont certes trs rares mais
dhypotension intracrnienne a t suspect. soit invalidantes tels que les troubles
Pour cela, une IRM crbrale a t ralise cochlovestibulaires ou oculomoteurs, soit
en coupes sagittales, axiales et frontales en graves tels que les hmatomes sous duraux.
T1 et T2 avant et aprs injection de Gadolinum
Cette dernire complication rpond au
(Fig 1), ce qui a mis en vidence une collection
liquidienne sous durale gauche hypo intense mme mcanisme tiopathognique que
en T1 hyper intense en T2. celui du syndrome dhypotension intra-
crnienne [1, 3, 7] d aux modifications
de lhydraulique intracrbrale et en rapport
avec la fuite lombaire de liquide cphalo-
rachidien. La symptomatologie clinique est
faite de cphales positionnelles, isoles ou
accompagnes de dficit moteur controlatral.
Cette fuite de liquide cphalo-rachidien
travers la brche est volumtriquement pro-
portionnelle au calibre de laiguille de
ponction. Le phnomne de dplacement
caudal du nvraxe lors du passage
l'orthostatisme s'exerce galement sur des
structures vasculaires intracrbrales. Sous
a l'effet de cette traction, des petites veines
corticales qui passent dans l'espace sous-dural
peuvent se rompre et constituer un hmatome
de manire aigu ou subaigu [1, 5]. Les
formes chroniques seraient dues la
rupture des granulations de Pacchioni. Les
circonstances pouvant favoriser sa formation
sont souvent runies en post-partum aprs
une brche post-pridurale. Ces facteurs
favorisants seraient :
n Un traitement anticoagulant, notamment
par hparine bas poids molculaire

prescrit titre prventif.
n Des efforts intenses et prolongs
b
d'expulsion du bb, de toux ou de
Fig. 1 : Irm en coupes axiales
en t1 (a) et t2 (b) : volumineux dfcation.
n Une dshydratation, induite par un travail
hmatome sous dural hmisphrique
gauche avec effet de masse. prolong par exemple, qui entrane un
collapsus des ventricules crbraux.
n Une ou plusieurs brches de fort calibre
La patiente a t opre en urgence.
Lintervention a permis, travers deux trous type Tuohy.
de trpan, dvacuer lhmatome sous dural, L'identification du caractre postural des
qui est fait de sang hmolys. Un drain de cphales post-brche est fondamentale. Les
Redon a t mis en place pendant 48 heures. cphales par hypotension intracrnienne
Les suites opratoires ont t marques
doivent survenir dans les sept jours
par une rgression totale de lhmiparsie
droite ds le lendemain de lintervention suivant une brche durale, apparatre ou
avec soulagement des cphales. s'aggraver moins de 15 minutes aprs le
passage en orthostatisme et disparatre ou
dIScuSSIon s'amliorer en moins de 30 minutes aprs la
Durant cette dernire dcennie, seulement 10 mise en dcubitus, selon la dfinition de
cas similaires cette complication ont t l'International Headache Society. Ds que
retrouvs dans toute la littrature [3, 5, 6]. les cphales perdent leur caractre typique
Aujourd'hui, nous savons quune brche durale posturo-dpendant, durent plus d'une
42 HEMATOME SOUS DURAL CHRONIQUE SUITE A UNE RACHIANESTHESIE
semaine ou rcidivent aprs une amlio- BIBLIogrAPHIE

ration initiale, il faut voquer le diagnostic [1] AUROy y. et al : Major
d'hmatome sous-dural [2, 3, 4]. Le tableau complications of regional
clinique comporte des troubles de la anesthesia in France : The SOS
conscience allant de la confusion mentale Regional. Anesthesiology. 2002 ; 97 :
jusquau coma, des troubles phasiques, des 1274 - 80
signes de focalisation avec dficit moteur ou Reg Anesth Pain Med. 2001 ; 26 (5) :
sensitif, une ataxie, des signes visuels, des 420-7
convulsions. Le tableau est souvent aigu ou [2] E Nk D. et al : uccess rate of
subaigu, les formes chroniques sont plus unilateral spinal anesthesia is
rares. Le dlai de survenue est trs variable dependent on injection flow. Reg
entre 30 heures et 5 mois [1, 2, 6]. En Anesth Pain Med. 2001 ; 26 (5) :
gnral, l'intervalle entre la brche et les 420-7
signes cliniques d'hmatome est de quelques [3] HORLOCkER T.T. et al :
jours plusieurs semaines. Durant cette Regional anesthesia in the
priode, l'histoire caractristique est celle de anticoagulated patient : defining the
cphales typiques d'une brche durale risks (thesecond ASRA Consensus
rgressant compltement et rapparaissant Conference on Neuraxial
quelques jours plus tard. Aprs traitement Anesthesia and Anticoagulation).
chirurgical, l'volution est alors le plus Reg Anesth Pain Med. 2003 ; 28 :
souvent favorable sans squelle. La 172-97.
rsonnance magntique est le seul examen [4] kITAGAwA, N. et al : Possible
complmentaire apte confirmer le Mechanism of Irreversible Nerve
syndrome dhypotension intracrnienne et Injury Caused by Local Anesthetics
dinfirmer dautres tiologies dans le cas o Detergent Properties of Local
lexamen neurologique retrouve une atteinte Anesthetics and Membrane
des nerfs crniens. [2, 4, 6] Disruption. Anesthesiology, 2004 :
concLuSIon 100 (4) : 962-96
Des cphales, surtout positionnelles, [5] MINvILLE v. et al : Spinal
prenant un caractre rebelle, chez toute post anesthesia using single injection
accouche, sans aucun antcdent particulier small-dose bupivacaine versus
et ayant subit une infiltration pridurale continuous catheter injection
quelques jours auparavant doivent faire techniques for surgical repair of hip
penser au diagnostic dhypotension intra- fracture in elderly patients. Anesth
crnienne, qui sera par la suite confirm par Analg. 2006 ; 102 (5) : 1559-63
lexploration radiologique. [6] SELL A. et al : Minimum effective
La rachianesthsie repose actuellement sur local anaesthetic dose of isobaric
des principes simples : utiliser des aiguilles levobupivacaine andropivacaine
pointe crayon de taille 25 ou 26 G et administered via a spinal catheter for
favoriser les faibles doses danesthsiques hip replacement surgery.
locaux pour avoir le maximum de scurit Br. J. Anaesth. 2005 ; 94 (2) : 239-42
hmodynamique. Lusage daiguille fine [7] yOOS, JR. et al : Spinal
ainsi que la ralisation du geste par 2-Chloroprocaine : A Comparison
des mains exprimentes et lutilisation with Small-Dose Bupivacaine in
danesthsiques locaux ayant une faible volunteers. Anesth Analg 2005, 100
neurotoxicit avec des dures daction 566-572
courte permettront dviter cette srieuse
complication de la rachianesthsie.
Journal de Neurochirurgie 2010 N11 43
The next AANS Annual Meeting will be May 1-5, 2010

held May 1-5, 2010 in Philadelphia,
Pennsylvania.
Neurochirurgie 2010 26-29 mai 2010

Cit Centre des Congrs, Lyon
www.neurochirurgie-lyon.com
The second ESMINT Congress will be held 9 et 11 Septembre 2010

in Nice.
60th Annual Meeting of the Congress of 16 - 21 Octobre 2010

Neurological Surgeons
San Francisco, CA
http://www.cns.org/meetings
The 38th Annual Meeting of International 31 Oct. - 04 Nov. 2010.

Society for Pediatric Neurosurgery
Jeju, South Korea
Controversies in skull base surgery : 08 - 13 novembre 2010

extensive Vs Minimally Invasive approach
Univ. Pelita Harapan, Jakarta and Grand
Hyatt, Bali Indonesia
HistOiRe De LA NeuROCHiRuRgie ORAN

pAR Le pR. M.BOuCHAKOuR
Pendant de nombreuses annes, notam- Quils soient tous remercis pour tous les
ment partir des annes 60-70, les efforts quils ont du dvelopper, avec les
soins spcialiss en Neurochirurgie taient moyens rudimentaires de lpoque, car il
dispenss au niveau de lhpital dOran , qui ny avait que la smiologie clinique et le
ne sappelait pas encore Centre Hospitalo- marteau rflexe dun cot et
universitaire (CHU), par des mdecins comme plateau technique, de lautre,
spcialistes trangers, gnralement seuls, la Radiologie conventionnelle, lartrio-
franais, en premier, le Docteur Guy Borne graphie, la ventriculographie, et les
(fin des annes 60), et le Docteur Legard qui mylographies, soit au lipiodol,
ont exerc au sein mme de notre hpital lamipaque ou gazeuse (le Scanner
pendant une priode de 10 ans environ puis nexistait pas encore ce moment l) pour
remplacs progressivement par des missions poser des diagnostics dhmatomes,
mdicales, issues exclusivement, de pays de en traumatologie, ou de tumeurs, en
lancienne URSS ; nous pouvons citer titre pathologie dite froide, et pour soigner nos
dexemple les neurochirurgiens Docteur malades.
Rahmatoulin et Kosinov (74-76), le Docteur Cette coopration technique a dur
Choch, et les Docteurs Tedeev (77-79), jusquau dbut des annes 80, o avec
M. Atayev, Orlov, Tsiboulnikov (80-82), larrive, en 1979, dun neurochirurgien
le mdecin anesthsiste-ranimateur le algrien, ayant tudi cette spcialit
Docteur Ivantsov qui ont exerc au niveau lhpital cantonal de Genve (Suisse) auprs
de lex. Hpital Baudens situ en plein quar- du Professeur Werner, en loccurrence le
tier populaire de Sidi Lahouari, quartier Docteur Mohamed Chadli, lequel eut la
de mon enfance, et qui tait une ancienne lourde tache et responsabilit de mettre sur
caserne militaire franaise transforme en pied avec la facult de mdecine, un service
hpital. de neurochirurgie Oran, vocation
universitaire et par voie de consquence une
future cole de neurochirurgie, dont nous
emes lhonneur den tre le premier lve.
1982 : Assis en bas le Dr M.Chadli

Debout : moi-mme, Dr D. Remaoun
Dr A. Chadli
Cette algrianisation, ctait le terme

Dr ORLOV ( gauche) et moi-mme politique de lpoque, de la Neurochirurgie
1981 Hpital Baudens
Oran, et par voie de consquence au
HISTOIRe De LA NeUROCHIRURGIe ORAN 45
niveau de tout louest de notre pays, a t orthopdistes !!), placer des montages
mon humble avis, ltincelle qui a t dostosynthse par voie antrieure, et par
lorigine de la formation de gnrations voie postrieure, je me rappelle avoir aid le
futures de neurochirurgiens qui continuent Docteur Hamedi raliser un vissage bi p-
toujours exercer au niveau de lOranie. diculaire de C2 !
etant attir par cette spcialit nouvelle Les laages C1-C2 ntaient plus de la
pour nous et donc trs peu connue ce science fiction, nous les pratiquons, sans
moment l, je dcidais donc, par curiosit complexe et avec des rsultats qui navaient
scientifique, dy effectuer mon stage rien envier ce qui se faisaient ltranger.
dinternat, option chirurgie, auprs de lui La chirurgie du rachis devenait de plus
et ceci de Mai Juillet 1980. en plus simple et matrisable ; ctait
Ce stage fut bnfique sur de nombreux une vritable prouesse technique ce
points et le plus important dentre eux est moment l !
quil y avait tellement de chose a apprendre, en Septembre 1985, loccasion de
la curiosit scientifique fut davantage la mise en place dune rorganisation de la
attise, et a faire, dans ce domaine, que carte sanitaire au niveau dOran, le service
javais dcid, ce moment l, de faire de neurochirurgie fut transfr au sein mme
carrire dans cette spcialit qui touche sur du CHU dOran au lieu et place de la
le plus noble de nos organes, le cerveau ; je clinique chirurgicale B (ex : CCB), qui
considrais cette mission comme un abritait un service de chirurgie gnrale
immense honneur. dlocalis, lui-mme, ailleurs.
Jai entam le dbut de mon rsidanat en Cette dcision ne pouvait qutre
neurochirurgie en Septembre 1981, alors, applaudie car elle a permit rapprocher
qu lpoque, ces tudes ne se dispensaient, la neurochirurgie des principaux services
exclusivement, quau niveau des hpitaux impliqus dans la prise en charge des
dAlger. urgences, notamment, le scanner, la rani-
Cet essor et prosprit scientifique mation et la chirurgie.
et technique ne se sont pas fait sans les Lhpital Baudens tait situ 2-3 km du
touches de deux matres de la neurochirurgie CHU et nous devons rpondre chaque
algrienne, auxquels je tiens remercier appel manant du service des urgences,
trs particulirement et tmoigner toute ma quelque soit leurs nombres, de jour comme
gratitude et qui sont les Professeurs B. Askar de nuit, et donc faire le dplacement en
et A. Boutlelis, et ceci partir de 1983. ambulance travers les artres de la ville
Je tiens signaler le passage de feu le dOran.
Docteur Mazouni Hadj, alors que nous Combien de fois nous avons, nous mme,
tions toujours Baudens. t victimes daccidents de la circulation ne
Ils runirent leur cot une quipe de comportant, heureusement, que des dgts
quatre (04) jeunes neurochirurgiens forms matriels.
Alger, les Docteurs Hamedi Cherif, Kadir, La neurochirurgie Oran est arrive
Chaabane et Dekhli ; quelques temps plus ce quelle est devenue, actuellement, et il
tard le Docteur D. Abbar et le Docteur y a beaucoup defforts faire pour la
R. Guerbas rejoignirent et renforcrent dvelopper davantage, grce labngation
lquipe. des principaux leaders ou mdecins chefs
Ils nous ont permit de mieux connatre de service que je voudrais citer selon la
cette spcialit, en ne mnageant chronologie, qui jespre soit la plus juste
aucun effort pour nous former mieux, que possible et qui sont :
parfaire et apprendre les diffrentes - le Dr Mohamed Chadli
techniques chirurgicales existantes que - le Pr. Ibrahim Askar
nous connaissons, en thorie, dispenser - le Pr. Abdelaziz Boutlelis
des confrences etc. - le Dr Rebiha Guerbas
Nous commenmes oprer les trauma- - le Dr Djilali Abbar
tismes du rachis cervical, (bte noire - le Dr Djilali Remaoun
de la chirurgie Oran lpoque - moi-mme qui ne cessera jamais de
pour les neurochirurgiens et pour les promouvoir cette science quil a dcouvert
46 HISTOIRe De LA NeUROCHIRURGIe ORAN
et aim, loccasion dun simple stage dapporter la population de louest de

dinternat en 1980 ! notre pays et par voie de consquence la
Actuellement, cette spcialit sest promotion de la neurochirurgie oranienne,
dveloppe et panouie et beaucoup de en particulier et algrienne, en gnral !
confrres et amis se sont multiplis et Les nouvelles gnrations ont un rle non
exercent au niveau de tout louest algrien ngligeable jouer afin de la promouvoir
et certains ltranger. encore plus et lui donner une dimension
Nous ne cessons nous atteler de plus grande, tant au niveau national quau
dvelopper des efforts incessants afin niveau international limage de nos voisins
de crer une vritable cole de neuro- maghrbins, par exemple !
chirurgie au sein du CHU dOran depuis Nest ce pas une fiert mesure, bien
2000 ; ceci ne sest pas fait sans le soutien entendu davoir particip promouvoir,
et la collaboration de nos maitres et amis modestement, cette science qui nous a tant
exerant au niveau des hpitaux dAlger. touche et mue et la voir devenue
Quils trouvent, ici, une marque de recon- ce quelle est actuellement et un encoura-
naissance et de gratitude pour limmense gement continuer dans ce chemin l ?
impact positif tant sur le plan formation Je crois que oui !
que sur le plan soins quils nous ont permit
Professeur M. Bouchakour
Mdecin chef de Service de Neurochirurgie
CHU dOran
Journal de Neurochirurgie Mai 2010 N 11
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est consacre la publication de travaux titre des auteurs et des noms des services ou
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et des disciplines voisines : Neurologie,
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radiologie, Neuropdiatrie, Ophtalmologie Le titre devra indiquer explicitement et
et endocrinologie. avec le plus de prcision possible le sujet du
Elle publie des articles originaux et des travail. Il devra contenir l'essentiel des mots
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II est recommand de limiter au
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Neurochirurgie.
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exemplaires, le texte doit tre part. Il forme un tout avec le titre qu'il n'est
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respectant un double interligne et une marge faits et doit rpondre aux questions du
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suffisant mais limits six.
Le corps d'un tableau ne doit comporter
INTRODUCTION que des nombres.
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exposer brivement les connaissances texte et seront rappels dans celui-ci avec un
actuelles. L'objet du sujet est voqu ainsi numro d'ordre en chiffres romains.
que la manire dont la question est aborde. Les lgendes seront suffisamment
dtailles pour dispenser le lecteur de se
PATIENTS ET METHODES
reporter au texte.
Les critres de slection doivent tre Certains documents mriteront pour
indiqus. L'observation doit comporter les une meilleure comprhension d'tre accom-
faits ncessaires la discussion. pagnes de schmas explicatifs.
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seront mentionnes avec leur rfrence (un de dessins, de photographies doivent tre
bref expos des principes peut tre de trs bonne qualit. Il est souhaitable de
rapport). garder l'anonymat mais en cas de personne
identifiable sur une photographie, son
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Mai 2010 N 11

Publication de la Socit algrienne de neurochirurgie

Il y a plus de cinquante ans, le Professeur Leksell rvolutionnait la neuro-

lAboRd tRAnscAlleux AntRieuR

MAtRiels et Mthodes Le temps dure mrien aura t prcd

Fig. 4 : Kyste collode travers le trou

dtruisent pas des structures nerveuses

postrieure et plus particulirement le [07] dANdy We : benign tumors of the

LEs EmPYEmEs IntrAcrAnIEns

* Service de Neurochirurgie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

IntroductIon directement (ostite, plaie crnio-crbrale)

PAtIEnts Et mtHodEs 11 restants (68,75 %). Ce dbut tait souvent

Ltude du pus de 1empyme a t ralise Un prlvement au niveau de la porte d'entre

type de prlvement Porte dentre Germe en cause

- Pus dabcs temporal Oto-mastodite opre Pseudomonas aeruginosa

tab. I : germes isols au niveau de la porte dentre.

Germes nbre (n=13) (%)

Hmophilus influenzae 1 7,7

tab. II : germes isols au niveau de lEIc.

Tous nos patients ont bnficie dune mningo-encphalite, associant un syn-

Le geste chirurgical s'impose si le volume L'volution est d'autant meilleure que le

[3] BOK A. P, PETER J. C. Subduram [14] GREENLEE J. E. Subdural empyema.

LIPome IntrameduLLaIre non assocIe

IntroductIon PremIre observatIon :

Lintervention chirurgicale a t ralise

Fig. 2 : Irm de contrle 2 ans aprs :

Fig. 4 : Irm de contrle en coupe Fig. 5 : Irm en coupe sagittale t2

Lexamen anatomopathologique a confirm

compression mdullaire dvolution lente.

ASPEctS tIoLoGIquES Et voLutIfS

IntroductIon PAtIEntS Et MEtHodoLoGIE

rESuLtAtS Linterrogatoire a rvl lexistence

Patient Sexe Age (ans) Antcdents circonstances Explorations

1 f 36 Absence syndrome polyuropolydipsique Insuff. hypophy. globale

2 H 27 Absence syndrome polyuro polydipsique DIC + insuff. gonadotrope

3 H 4,5 Absence syndrome polyuro polydipsique DIC

4 f 29 Absence syndrome polyuro polydipsique DIC + insuff. gonadotrope

5 f 40 sarcodose gastrique syndrome polyuro polydipsique DIC + insuff. gonadotrope

6 f 60 sarcodose pulmonaire syndrome polyuro polydipsique Insuff. hypophysaire globale

7 f 38 sarcodose pulmonaire syndrome polyuro polydipsique Insuff. hypophysaire globale

8 f 20 Absence syndrome polyuro polydipsique DIC + hypogonadisme

9 f 28 Absence syndrome polyuro polydipsique Insuff. hypophysaire globale

10 H 37 Absence syndrome polyuro polydipsique DIC

11 f 51 Absence syndrome polyuro polydipsique Insuff. hypophysaire globale

12 f 44 Absence Amnorrhe - galactorrhe + pilepsie Insuffisance gonadotrope

tableau I : rsultats anamnestiques, cliniques et hormonaux des patients prsentant

Lexploration tiologique de lpaissi- Les pseudotumeurs hypophysaires lies

Rx Bilan enzyme Marqueurs

epaississement de la tige pituitaire

epaississement de la tige Radiographie du

epaississement de la tige Adnopathie

epaississement de la tige Adnopathie

epaississement de la tige Adnopathie

epaississement de la tige Normal elev Normale Normale Absent

epaississement de la tige Lsions

epaississement de la tige pituitaire

epaississement de la tige pituitaire

epaississement de la tige Adnopathies

tableau II : rsultats de lenqute tiologique des patients prsentant un paississement

fig. 4 : IrM dune patiente prsente un diabte insipide centrale