COURS ET STAGES

INTERNATIONNAUX 2019-2020
FORMULAIRE DE DEMANDE DE BOURSES
Formations en français

Publication de l’appel :

Date limite pour l’introduction des candidatures :

Stage en valorisation des ressources secondaires pour une construction durable

Stage en contrôle de qualité et assurance qualité des médicaments et produits de santé
11 janvier 2019 au plus tard

Pour toutes les autres formations :

8 février 2019 au plus tard
—
INSTRUCTIONS PRÉALABLES À LIRE ATTENTIVEMENT

 Pour introduire valablement une candidature, complétez intégralement par saisie informatique le présent
formulaire, imprimez-le à partir de la page 4 et apposez-y, au point 13 Déclaration sur l’honneur, votre
signature manuscrite précédée de la mention manuscrite « lu et approuvé » et transmettez-le, assorti des
documents obligatoires à joindre, en un exemplaire par courrier postal ou express à l’adresse suivante :

ARES – Commission de la Coopération au développement

Rue Royale, 180 – 5ème étage
1000 Bruxelles
BELGIQUE

Seules seront prises en considération les candidatures présentées sur le présent formulaire, complété en
français.

Si vous souhaitez joindre des annexes à votre candidature, vous êtes libre de le faire, mais toutes les
informations demandées doivent impérativement se trouver à l’endroit exact réservé à cet effet
dans le formulaire. Les formulaires incomplets pour cause de renvoi aux annexes seront rejetés.

Tous les documents obligatoires demandés (voir le point 14 Liste des documents obligatoires à joindre)
doivent être joints au présent formulaire. Le formulaire et les annexes demandées doivent être
agrafées ou reliées ensemble en un seul dossier. La candidature doit parvenir à l’ARES en un seul
envoi et dans son intégralité. Des documents envoyés séparément ne seront pas acceptés.

Les candidatures doivent parvenir à l’ARES pour le 11 janvier 2019 au plus tard pour les formations
suivantes : Stage en valorisation des ressources secondaires pour une construction durable, et
Stage en contrôle de qualité et assurance qualité des médicaments et produits de santé et pour
le 8 février 2019 au plus tard pour toutes les autres formations.

Aucun suivi ne sera accordé aux candidatures introduites au-delà des délais précisés ci-dessus.

 Aucun accusé de réception ne sera délivré. Tous les candidats seront informés par e-mail des résultats
de la procédure de sélection.
 Aucun document transmis à l’ARES ne sera renvoyé aux candidats.
 Les candidatures non sélectionnées ne seront pas transmises aux universités.
 Pour postuler à nos bourses, il n’est pas nécessaire d’obtenir au préalable une admission dans une
université. En cas de sélection, le dossier du candidat sera transmis au service ad-hoc de l’université
pour entamer les formalités d’admission.
 En cas de non-sélection, aucune possibilité de reconduction de candidature à l’année suivante n’est
possible. Si vous souhaitez introduire une demande de bourse ultérieurement, il vous faudra reconstituer
une candidature complète sur base des nouveaux formulaires disponibles sur le site web de l’ARES
dès le mois de septembre de l’année qui précède l’année de la formation envisagée.

Aucune suite ne sera donc accordée aux demandes de reconduction de dossier à l’année suivante.

Les termes utilisés dans le présent document doivent être entendus dans leur sens épicène, en sorte qu’ils visent
les femmes et les hommes.

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SOMMAIRE
01. RÉSUMÉ DES INFORMATIONS PERSONNELLES DU BOURSIER ......................................... 4

02. FORMATION POUR LAQUELLE UNE BOURSE EST DEMANDÉE .......................................... 5

03. RENSEIGNEMENTS PERSONNELS .......................................................................................... 6

04. COORDONNÉES DE CONTACT ................................................................................................. 6

05. ÉTUDES SECONDAIRES ............................................................................................................ 7

06. ÉTUDES SUPÉRIEURES ............................................................................................................. 7

07. FORMATIONS DE COURTE DURÉE – BOURSES .................................................................... 8

07.1 / Avez-vous suivi des formations de courte durée (recyclages, stages, séminaires,…) ? ... 8
07.2 / Avez-vous bénéficié d’une bourse dans le passé ?........................................................... 8
07.3 / Avez-vous introduit, pour l’année académique 2019-2020, une demande de bourse auprès
d’un autre organisme ? ................................................................................................................... 8

08. EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE .......................................................................................... 9

09. EMPLOI ACTUEL ......................................................................................................................... 9

10. CONNAISSANCE DES LANGUES ............................................................................................ 10

11. CONNAISSANCE DU PROGRAMME D’OCTROI DE BOURSE .............................................. 10

12. MOTIVATIONS ........................................................................................................................... 11

12.1 / Expliquer les motivations de la demande de participation au cours ou stage pour lequel
une bourse est demandée ............................................................................................................ 11
12.2 / Décrire comment la formation suivie en Belgique pourra être mise en pratique lors de votre
retour dans le pays d’origine ........................................................................................................ 12

13. DÉCLARATION SUR L’HONNEUR ........................................................................................... 13

14. LISTE DES DOCUMENTS OBLIGATOIRES À JOINDRE ........................................................ 14

15. INFORMATION EN CAS DE SÉLECTION ................................................................................ 15

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 01. RÉSUMÉ DES INFORMATIONS PERSONNELLES DU
BOURSIER
Ce tableau constitue un résumé des informations que vous fournirez dans votre dossier de candidature et sera utilisé pour l’encodage de
vos données personnelles dans notre base de données interne. Veuillez donc n’omettre aucun champ.

Ce tableau doit apparait en première page de votre dossier.

INFORMATIONS PERSONNELLES

GENRE Choisissez un élément

NOM(S) Cliquez ici pour entrer du texte
PRÉNOM(S) Cliquez ici pour entrer du texte
POST-NOMS(S) Cliquez ici pour entrer du texte.
NATIONALITÉ Choisissez un élément
DATE ET LIEU DE NAISSANCE NÉ LE : jj/mm/aaaa À : Cliquez ici pour entrer du texte
LANGUE Choisissez un élément
ETAT CIVIL Choisissez un élément
RUE, NUMÉRO, BOÎTE Cliquez ici pour entrer du texte
ADRESSE PRIVÉE CODE POSTAL - VILLE Cliquez ici pour entrer du texte
PAYS Choisissez un élément
COORDONNÉES DE CONTACT
E-MAIL Cliquez ici pour entrer du texte
E-MAIL DE SECOURS Cliquez ici pour entrer du texte
TÉLÉPHONE (au format international + indicatif pays PRIVÉ : PROFESSIONNEL :
préfixe réseau numéro. Ex : +32 2 770 76 94) Cliquez ici pour entrer du texte Cliquez ici pour entrer du texte
PERSONNE DE CONTACT EN CAS D’URGENCE
NOM(S) Cliquez ici pour entrer du texte
PRÉNOM(S) ET POST-NOM(S) Cliquez ici pour entrer du texte
E-MAIL Cliquez ici pour entrer du texte
TÉLÉPHONE (au format international + indicatif pays
Cliquez ici pour entrer du texte
préfixe réseau numéro. Ex : +32 2 770 76 94)
FORMATION POUR LAQUELLE UNE BOURSE EST DEMANDÉE

Choisissez un élément

COMMENT AVEZ-VOUS PRIS CONNAISSANCE DE CE PROGRAMME D’OCTROI DE BOURSES ?

(cochez la ou les cases correspondantes)
☐ Via l’ambassade de Belgique
☐ Via la délégation Wallonie-Bruxelles
☐ Via une université locale
☐ Via une connaissance
☐ Via le site web de l’ARES
☐ Via un ministère local
☐ Via la presse locale
☐ Autre : Cliquez ici pour entrer du texte

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 Agrafer/coller
ici une photo
d’identité
récente

02. FORMATION POUR LAQUELLE UNE BOURSE EST

DEMANDÉE

Cocher la case correspondant à la formation pour laquelle une bourse est demandée :

1. Master de spécialisation en gestion des ressources aquatiques et aquaculture

2. Master de spécialisation en transport et logistique
Master de spécialisation en production intégrée et préservation des ressources naturelles en milieu
3.
urbain et péri-urbain
4. Master de spécialisation en gestion des risques et des catastrophes
5. Master de spécialisation en sciences et gestion de l’environnement dans les pays en développement
6. Master de spécialisation en droits de l’homme
7. Master de spécialisation en médecine transfusionnelle

8. Master de spécialisation en développement, environnement et société

Master de spécialisation en sciences de la santé publique – Méthodes de recherche appliquées à la
9.
santé globale
Master de spécialisation en gestion intégrée des risques sanitaires dans les pays en développement
10.
(GIRISS)

11. Stage en système d’information géographique libre

12. Stage en valorisation des ressources secondaires pour une construction durable

13. Stage en initiation à la recherche pour le renforcement des systèmes de santé* :

- Filière 1 : économie des systèmes de santé
- Filière 2 : qualité et organisation des systèmes de santé
14. Stage méthodologique en appui à l’innovation en agriculture familiale
15. Stage en contrôle de qualité et assurance qualité des médicaments et produits de santé* :
- Filière 1 : contrôle de qualité
- Filière 2 : assurance qualité

Une seule formation doit être sélectionnée, en cochant la case correspondant à la formation ou, le cas
échéant, la filière souhaitée. Aucun suivi ne sera accordé aux candidatures pour lesquelles plus d’une formation
aura été sélectionnée ou pour lesquelles aucune case ne sera cochée.

* Pour ces stages, aucun suivi ne sera accordé aux candidatures ne précisant pas la filière souhaitée .

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03. RENSEIGNEMENTS PERSONNELS

Genre Femme Homme

Renseigner le nom ou les noms (y compris post-nom) tel(s) qu’indiqué(s) sur le
NOM(S) passeport :

Renseigner le prénom ou les prénom(s) tel(s) qu’indiqué(s) sur le passeport :

Prénom(s)

Nationalité

Date et lieu de naissance Né(e) le : à:

(format 01/01/2014)

Aucune suite ne sera accordée aux candidatures qui ne répondent pas à ce

critère de sélection : être âgé de moins de 40 ans pour les cours, et de moins de
Age 45 ans pour les stages, et ce au moment du début de la formation.
ans
État civil Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Séparé(e) Veuf(ve)
Rue, numéro, boite postale :
Code postal :
Adresse privée complète
Ville :

Pays :

04. COORDONNÉES DE CONTACT

Les candidats sélectionnés sont avertis par courrier électronique de leur sélection et devront confirmer rapidement
leur participation à la formation. Il est donc obligatoire de mentionner une adresse électronique fiable et correcte.

Un e-mail de secours est demandé en cas de changement d’adresse e-mail ou d’adresse erronée. Seules les
deux adresses mentionnées seront prises en considération pour les contacts par voie électronique. Attention :
l’e-mail de secours ne peut être l’email d’un autre candidat aux bourses CSI.

Un numéro de téléphone fiable doit également être mentionné lorsqu’il est nécessaire de contacter un candidat.
Enfin, les coordonnées d’une personne à contacter en cas d’urgence doivent être fournies.

E-mail
E-mail de secours
Téléphone Privé : Professionnel :
(au format international +indicatif pays
préfixe réseau numéro. Ex : +32 2 225
45 11)
NOM et Prénom
Téléphone (au format international
Personne à contacter en cas
+indicatif pays préfixe réseau
d’urgence
numéro. Ex : +32 2 225 45 11) :
E-mail :

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05. ÉTUDES SECONDAIRES

Date de fin des études secondaires

(indiquer le mois et l’année)
Nom de l’établissement ayant délivré le
certificat de fin d’études secondaire
Pays dans lequel a été terminé le cycle
d’études secondaire
Option(s)
(en dernière année d’études secondaires)
Résultats
(en dernière année d’études secondaires)

06. ÉTUDES SUPÉRIEURES

La candidature doit être accompagnée de la copie certifiée conforme de tous les diplômes et relevés de notes
du candidat. Ces documents sont obligatoires pour introduire la candidature auprès des autorités académiques de
l'université d'accueil. Ces dernières jouent un rôle primordial dans la procédure d'admission du boursier. Les
candidatures qui ne répondent pas à ce critère seront automatiquement rejetées.

Préciser les études suivies dans le pays d'origine ou à l'étranger (études universitaires et supérieures non-
universitaires), en indiquant en premier lieu le diplôme principal obtenu.

Une ligne par année académique doit obligatoirement être complétée. Les années blanches ou redoublées
doivent également être mentionnées.

Nom de l’établissement Résultat / mention

Année académique Année d’étude poursuivie
+ pays (même en cas d’échec)

Ex. : 1991-1992 Ex. : 1re licence en droit

Ajouter d’autres lignes si nécessaires.

BAC +3 (180 crédits CECT) :

Titres des diplômes
BAC +5 (300 crédits CECT) :
universitaires
Doctorat :

Liste des publications et

participations actives à des
manifestations scientifiques
(joindre la liste détaillée en annexe si
nécessaire)

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07. FORMATIONS DE COURTE DURÉE – BOURSES

07.1 / AVEZ-VOUS SUIVI DES FORMATIONS DE COURTE DURÉE

(RECYCLAGES, STAGES, SÉMINAIRES,…) ?
Non Oui

Si oui, lesquelles ? Préciser l’année, l’institution et le lieu, et éventuellement l’organisme qui a financé la bourse, si
tel est le cas (joindre la liste détaillée en annexe si nécessaire).

Nom de l’établissement Organisme qui a financé

Année Intitulé de la formation
+ pays la bourse (le cas échéant)

Ajouter d’autres lignes si nécessaires.

07.2 / AVEZ-VOUS BÉNÉFICIÉ D’UNE BOURSE DANS LE PASSÉ ?

Non Oui

Si oui, laquelle ? Préciser l’année, l’institution, le lieu et l’organisme qui a financé la bourse.

Nom de l’institution Organisme qui a financé

Année Nature de la bourse
+ pays la bourse

Ajouter d’autres lignes si nécessaires.

07.3 / AVEZ-VOUS INTRODUIT, POUR L’ANNÉE ACADÉMIQUE 2019-

2020, UNE DEMANDE DE BOURSE AUPRÈS D’UN AUTRE
ORGANISME ?

Non Oui

Si oui, auprès duquel ?

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08. EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE
Le candidat doit témoigner d'une occupation professionnelle PERTINENTE dans un pays en développement
d'au moins deux ans après la fin de son deuxième cycle universitaire, ou de trois ans après la fin de ses études
lorsque le candidat est détenteur d'un doctorat délivré par une université d’un pays industrialisé. Attention : les
expériences de stage ne sont pas comptabilisées comme de l’expérience pertinente.

Ce tableau doit être complété obligatoirement, indépendamment des annexes éventuelles jointes à la
candidature. Indiquer l’emploi actuel et ensuite, dans un ordre anti-chronologique, les emplois précédents.

Nature des occupations

Période Employeur
entreprises
Ex. : du 01/01/2010 au 31/05/2010 Ex. : emploi de… (médecin, juriste,…) Ex. : lieu de travail (nom de l’hôpital, du ministère,…)

Ajouter d’autres lignes si nécessaires.

Joindre également 2 lettres de recommandation de l’employeur actuel ou/et d'employeurs précédents en annexe.

09. EMPLOI ACTUEL

Fonction au sein de
l’entreprise / l’institution
Nom de l’entreprise / l’institution qui
vous emploie actuellement
Rue, numéro, boite
postale :
Adresse complète de l’entreprise / Code postal :
l’institution
Ville :
Pays :
NOM(S) et prénom(s) du
responsable de l’entreprise /
l’institution
Téléphone du responsable de
l’entreprise / l’institution
E-mail du responsable de
l’entreprise / l’institution

Au retour au pays, cet emploi est-il garanti par l’employeur ?

Non Oui

Si oui, joindre une promesse de réengagement signée par l’employeur.

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10. CONNAISSANCE DES LANGUES
Pour les cours et stages dispensés en français, une bonne connaissance écrite et parlée du français est exigée.
Pour les candidats qui n'ont pas suivi un enseignement en langue française, une attestation de connaissance du
français, à joindre à la présente candidature est exigée (Diplôme d'Études en Langue Française (DELF),
Alliance française,…).

Pour les recherches bibliographiques et le travail de fin d’études, une connaissance suffisante de l’anglais est
indispensable.

Indiquer dans le tableau ci-dessous le niveau de connaissance de la langue du candidat en utilisant les codes
suivants :

LM = langue maternelle - TB = très bien - B = bien - F = Faible

Compréhension à Compréhension à Capacité à

Langue Capacité à écrire
l’audition la lecture parler
Français
Anglais
Autre(s) langue(s)
Préciser ci-dessous :

Ajouter d’autres lignes si nécessaires.

11. CONNAISSANCE DU PROGRAMME D’OCTROI DE

BOURSE
Par quel moyen avez-vous pris connaissance de ce programme d’octroi de bourse ?

Cocher la ou les cases correspondantes.

1. Via l’ambassade de Belgique

2. Via la délégation Wallonie-Bruxelles
3. Via une université locale
4. Via une connaissance
5. Via le site web de l’ARES
6. Via un ministère local
7. Via la presse locale
8. Autre (précisez ci-dessous) :

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12. MOTIVATIONS
Les motivations doivent être indiquées ci-dessous en 1 page maximum par question (les annexes ne seront pas
prises en considération).

12.1 / EXPLIQUER LES MOTIVATIONS DE LA DEMANDE DE

PARTICIPATION AU COURS OU STAGE POUR LEQUEL UNE
BOURSE EST DEMANDÉE
(Par exemple : quelle est la valeur ajoutée de cette formation dans votre trajectoire professionnelle ? En quoi cette
formation peut-elle vous aider à atteindre vos objectifs professionnels ? ...)

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12.2 / DÉCRIRE COMMENT LA FORMATION SUIVIE EN BELGIQUE
POURRA ÊTRE MISE EN PRATIQUE LORS DE VOTRE RETOUR
DANS LE PAYS D’ORIGINE
(Par exemple : comment cette formation répond-elle à un besoin dans votre pays d’origine ? En quoi votre position
professionnelle vous permet-elle de mettre en pratique les compétences acquises lors de la formation ? Quels
moyens allez-vous mettre en place pour mettre à profit cette formation dans votre pays d’origine ? ...)

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13. DÉCLARATION SUR L’HONNEUR
Je, soussigné(e), déclare sur l'honneur que les renseignements fournis, y compris ceux relatifs à mon état civil, sont
sincères et véritables.

Si une bourse m'était accordée, je m'engage à :

1. m'inscrire auprès de l'université d'accueil en vue d'y suivre le programme susmentionné et à mettre tout en
œuvre pour terminer ce programme avec les meilleurs résultats et dans les délais les plus brefs. Je suis
conscient(s) que je ne suis pas autorisé(e) à modifier, de ma propre initiative, le programme fixé à mon
intention, ni de prolonger mon séjour en Belgique pour entamer une autre formation ;
2. respecter le règlement de l'université d'accueil et de séjourner en Belgique pendant toute la durée de la
formation, sauf autorisation expresse du responsable académique ;

Je prends conscience qu’en cas de non-respect des obligations prévues ou en cas de déclaration fausse ou
incomplète, l’ARES se réserve le droit de mettre fin sans préavis à la bourse.

3. retourner dans mon pays d'origine au terme du programme susmentionné ;

4. mettre mes compétences au service du développement d’un pays en développement, sitôt la formation
terminée ;
5. rédiger un rapport concernant mon séjour en Belgique et la réalisation de mon programme. Ce rapport sera
contresigné par le responsable académique.

En outre, j’accepte que l’ARES traite et stocke mes données personnelles pour une durée déterminée. L’ARES
s’engage à ne stocker que les données personnelles utiles au bon fonctionnement du programme de bourses CSI
ainsi qu’à des fins statistiques. J’accepte également que, le cas échéant, l’ARES partage certaines informations
personnelles avec les universités et d’autres institutions avec lesquelles elle collabore.

Lieu, date et signature précédés de la mention « Lu et approuvé » manuscrite.

Fait à :

Date :

Signature du candidat :

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14. LISTE DES DOCUMENTS OBLIGATOIRES À JOINDRE
Joindre au présent formulaire de candidature les documents suivants dans l’ordre indiqué :

1. Une photo d’identité (à agrafer/coller en page 5).

2. Une copie certifiée conforme de tous vos diplômes avec leur traduction (établie par un traducteur juré) en
langue française, sauf s’ils sont rédigés en néerlandais, anglais, allemand, espagnol, italien ou portugais.

Rappel : une copie conforme est une copie d’un document officiel sur laquelle ont été apposés un cachet
et une signature ORIGINAUX de l’autorité compétente de votre pays. Toute copie de document ne
comprenant pas l’original du cachet et de la signature de l’autorité compétente ne sera pas considérée
comme une copie certifiée conforme.

3. Un relevé des cours suivis et des notes obtenues, dans une des langues susmentionnées, année par
année, pour chacune de vos années d’études supérieures universitaires ou non-universitaires. En cas d’échec,
une attestation de fréquentation datée d’après le mois de janvier de l’année concernée. Ces pièces doivent
être établies par les établissements compétents et revêtues de leur cachet original ou certifiées
conformes.
4. Les justificatifs officiels des activités et/ou attestations d’emploi durant les cinq dernières années (2014-
2015, 2015-2016, 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019).
5. Deux lettres de recommandation de personnes relevant soit du milieu professionnel soit du corps
académique.
6. Un certificat officiel de nationalité (document attestant la nationalité du candidat, et non l’acte de naissance),
délivré par l’autorité civile municipale, ambassade, consulat, ministère de la Justice,…

Le cas échéant :

7. Les documents additionnels requis pour certaines formations (ex : le pré-projet). Les informations relatives à
ces documents se trouvent sur la page de la formation sur notre site web www.ares-ac.be
8. Une liste détaillée des publications, des participations actives à des manifestations scientifiques, des
participations à des formations de courte durée.
9. Une promesse de réengagement de l’employeur.
10. Une attestation de connaissance du français pour les candidats qui n'ont pas suivi un enseignement en langue
française.

Aide mémoire pour les documents à fournir :

Est-ce que je réponds à TOUS les critères d’éligibilité ? OUI NON
Photo d’identité
Copie conforme de mes diplômes
Est-ce que j’ai fourni TOUS les documents obligatoire Copie conforme de mes relevés de cours et de notes
pour que mon dossier soit conforme ? Justificatifs officiels des activités/emplois sur 5 ans
2 lettres de recommandation
Mon certificat officiel de nationalité
Liste détaillée des publications, etc.
Le cas échéant, est-ce que j’ai fourni les documents
Une promesse de réengagement de mon employeur
suivants :
Une attestation de connaissance du français
Est-ce que j’ai fourni TOUS les documents additionnels
OUI NON
obligatoires relatifs à la formation à laquelle je postule ?

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15. INFORMATION EN CAS DE SÉLECTION
En cas de sélection, le boursier recevra des informations relatives à son accueil à l'aéroport de Bruxelles national
(ou à la gare de Bruxelles-midi) et à son logement, par e-mail, quelques semaines avant sa date de départ. Il lui
est donc vivement conseillé de consulter sa messagerie régulièrement, et ce à partir du moment où il a
connaissance de sa sélection.

Dès réception de ce message, au cas où il ne souhaite pas bénéficier de l'accueil prévu ou envisage de s'occuper
lui-même de son logement, il devra obligatoirement en avertir son université d'accueil et ce dans tous les cas avant
son arrivée en Belgique. Dans cette hypothèse, l’ARES et l'université d'accueil sont déliées, à partir du moment de
la notification de la renonciation par le boursier, de toute obligation concernant l'organisation de l'accueil et/ou du
logement.

S'il ne manifeste pas sa renonciation alors qu'il a organisé lui-même son accueil et/ou les modalités de son
logement, le boursier devra rembourser à l’ARES et/ou à l'université d'accueil les frais exposés pour son accueil
ou son logement.

Le boursier est conscient de ce que la formation pour laquelle il pourrait être sélectionné nécessite une présence
assidue aux cours dispensés ainsi que des travaux personnels exigeants. Il préviendra l’ARES de toute situation
particulière liée à son état physique ou mental pouvant influencer la présence au cours ou la réalisation de travaux
personnels (grossesse, maladie, invalidité…) au moment de l’introduction de sa candidature et, ultérieurement, dès
qu’il a pris connaissance de cet état. En cas de manquement à cette obligation d’information, l’université d’accueil
ne peut garantir de bonnes conditions de logement du boursier, ni un encadrement adéquat.

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