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    LES

    MYCOBACTERIES
    INTRODUCTION

     Le terme général de mycobactéries désigne les espèces


    appartenant au genre Mycobacterium seul
    représentant de la famille des Mycobacteriaceae.
     Le genre Mycobacterium regroupe les espèces aérobies,
    à paroi riche en lipides, acido-alcoolo résistantes et à
    croissance lente
    CLASSSIFICATION MEDICALE DES
    MYCOBACTERIES

    Les mycobactéries sont classées en


    03 groupes :
     1er groupe : Mycobactéries responsables de la tuberculose
    (complexe tuberculosis)
     M.tuberculosis : bacille tuberculeux ou bacille de Koch,
    responsable de la majorité des tuberculoses humaines.
     M.bovis : responsable de la tuberculose bovine mais l’homme
    peut être contaminé.
     M.africanum : responsable de la tuberculose en Afrique, il
    n’a jamais été isolé en Algérie.
     M.microti : responsable de tuberculose chez la souris.
     2ème groupe : Mycobactéries responsables de
    mycobactérioses, mycobactéries de l’environnement,
    mycobactéries opportunistes ou mycobactéries atypiques
    (environ 70 espèces )
     Mycobacterium avium : responsable de mycobactériose chez
    l’immunodéprimé (SIDA)
     Mycobacterium fortuitum, etc.……..
     3ème groupe : mycobactérie responsable de la lèpre
     Mycobacterium leprae : bacille de Hansen
    MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
    HABITAT
    C’est l’agent de la tuberculose humaine. Il n’est
    pas retrouvé à l’état saprophyte ou commensal ;
    c’est un germe qu’on retrouve dans les
    organismes infectés.
    CARACTÈRES BACTÉRIOLOGIQUES
    CARACTÈRES MORPHOLOGIQUES:
     c’est un bacille à extrémités arrondies, acapsulé,
    asporulé et immobile. Il se colore mal par les
    colorations usuelles telles que le Gram ou le bleu
    de méthylène. Par contre, il se colore par la
    coloration de Ziehl-Neelsen.
     Après coloration, ces bactéries apparaissent au
    microscope optique comme des bâtonnets rouges
    isolés ou en petits amas.
    CARACTÈRES CULTURAUX:
    -Aérobie strict
    -Température optimale de croissance : 35 à 37°C
    -PH optimal est de 6.9
    -M. tuberculosis est un germe exigeant, il nécessite pour
    sa culture des milieux à base d’œuf (milieu de
    Lowenstein-Jensen)
    -M.tuberculosis se caractérise par sa lenteur de
    croissance ; le temps de croissance est de 20 heures (celui
    de E. coli est de 20 minutes)
    -les colonies apparaissent après 21 à 28 jours jusqu’à 42
    jours. Ce sont de petites colonies rondes opaques, de couleur
    crème. En se développant, elles prennent un aspect
    rugueux, verruqueux en « choux fleurs » de couleur crème
    beige à chamois.
    CARACTÈRES BIOCHIMIQUES:
    Le caractère essentiel permettant de différencier
    M.tuberculosis des autres mycobactéries est la
    production d’acide nicotinique.
    VIABILITÉ DE M.TUBERCULOSIS:
     M.tuberculosis est très sensible à la chaleur, à la
    lumière solaire, aux rayons X, aux rayons
    ultraviolets, à l’eau de javel et à l’alcool.
     Il résiste au froid (+4°C), vit plusieurs années à
    -70°C et résiste à la dessiccation.
    HABITAT ET ÉPIDÉMIOLOGIE
     M. tuberculosis est un agent pathogène strictement
    humain
     on peut l’isoler de façon transitoire dans
    l’environnement, car il peut survivre au froid et à la
    dessiccation.
     La transmission inter-humaine par les gouttelettes de
    Flügge à partir des sécrétions bronchiques drainant
    les lésions pulmonaires cavitaires. Les autres
    localisations restent closes et ne participent à la
    transmission du bacille qu’au stade de fistulisation.
     La transmission alimentaire concerne la tuberculose
    à M. bovis par le cheptel non contrôlé et le lait non
    pasteurisé.
     C’est une maladie à déclaration obligatoire.
     En Algérie, la maladie reste endémique avec un taux
    d’incidence de 49.46 en 2008 et de 30.02 en 2009
    (données du MSPRH).
    POUVOIR PATHOGÈNE :

     Le pouvoir pathogène naturel de M.tuberculosis


    est pratiquement limité à l’homme, qui est le seul
    réservoir
     Dans la majorité des cas, il s’agit d’une
    tuberculose pulmonaire.
     Il peut s’agir également de localisations extra
    pulmonaires : génito-urinaire, ganglionnaire,
    pleurale, ostéo-articulaire, méningé, péritonéale
    et autres.
    DIAGNOSTIC BACTÉRIOLOGIQUE
    PRÉLÈVEMENTS :

     Dans la forme pulmonaire:


    - expectoration matinale ou crachats
    - tubage gastrique chez l’enfant ou la femme
    Répéter les prélèvements pendant 03 jours
     Dans la forme génito-urinaire:

    un prélèvement d’urine (50 ml) pendant 03 jours


    consécutifs.
     Dans les autres formes, le prélèvement dépend de la
    localisation : ponction, biopsie….
    Le diagnostic repose sur :

     1- l’examen microscopique après coloration de Ziehl-


    Neelsen (bacilloscopie) permettant la mise en évidence
    des bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR) et leur
    dénombrement.

     2- la culture sur milieu spécifique de Lowenstein


    Jensen.
     Les résultats (pour les colorations) sont appréciés en
    nombre de bacilles /champ, par /100 champs ou
    /300champs microscopiques.

     En cas de culture positive, un résultat quantitatif est


    donné en comptant le nombre de colonies par tube de
    LJ.
    TRAITEMENT

     Le traitement de la tuberculose repose sur une


    association de plusieurs antibiotiques
    antituberculeux selon des schémas bien
    codifiés(OMS).
     En cas de tuberculose pulmonaire :

     Rifampicine + isoniazide+ pyrazynamide +


    etambutol* pendant 2 mois
     Rifampicine + isoniazide pendant 4 mois

     *Chez l’enfant de moins de 5 ans, l’etambutol est


    remplacé par la streptomycine
    PRÉVENTION

     Selon le Programme Elargi de Vaccination,


    administration du vaccin BCG à la naissance.
     Le vaccin protège contre les formes compliquées
    de la maladie (méningite, miliaire) et non contre
    la tuberculose maladie
    MYCOBACTERIES ATYPIQUES
     habituellement saprophytes du sol, de l’eau ou des
    aliments.
     Parfois elles sont commensales de l’homme ou des animaux.
     Certaines espèces (M avium, M. fortiutum, M. marinum,
    M. ulcerans………..) ont un pouvoir pathogène potentiel
    surtout en cas d’immunodépression (sida) avec des
    localisations pulmonaire, ganglionnaire, cutanée…..
     Leur culture est souvent plus rapide (moins de 12 jours) que
    celle de M. tuberculosis avec des colonies pigmentées et
    lisses.
     Certaines souches de Mycobactéries atypiques sont
    résistantes aux antibiotiques et le traitement est parfois
    difficile.

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