Entorse FFBB DR Fournier Bis

Une entorse de cheville particulière !
Dr Y. FOURNIER
Centre Orthopédique Santy – LYON
55 ème journées médicales - FFBB - 9 Mars 2019

l’entorse de la syndesmose PTI
à la 1 ère consultation…
 questions : « est-ce grave doc ? » « combien de temps ?»
 douleurs au bout de 3 sem.  « ce n’est pas normal »
 refus de plâtre  « surtout pas de plâtre … je préfère un strapping »
 inquiétude  « on m’a dit que j’avais une rupture ligamentaire… »
 kiné non débutée  « j’avais trop mal et c’était gonflé! »

 nécessité pour le clinicien d’adopter une
démarche diagnostique précise et rigoureuse:
 identifier le type d’entorse
 apprécier le degré de gravité
 adapter la meilleure PEC thérapeutique
 objectifs:
 cicatrisation de qualité
 éviter des récidives « évitables »
 éviter des complications
Epidémiologie
- entorse de cheville: 10 à 15 % des pathologies en médecine du sport
(6000 à 10000/ jour)
- entorse de la syndesmose PTI:

- 12 à 32% des entorses de cheville (Porter et al, Journal of Sports medicine, 2014)
- hockey sur glace, foot américain, ski (18 à 75%)
- sports à pivots (foot 7% Lubbert)
- foot LFP 2018 : 18 à 31% (LTFAi) ; en pôle 3%
Bibliographie
 Incidence of syndesmosis injury
orthopedics 2014 ; Vosseler JT , Karl JW
 2,09/ 100 000 pers.an , « jeune » sportif (18-34 ans)
 Ankle syndesmosis sprains in national hockey league players

Am J. Sports Med. 2004 ; Wright RW, Barile RJ, Matava MJ
 The epidemiology of ankle injuries identified at the National football

league combine 2009-2015
Orthop.J Sports Med 2018 ; Mulcahey, Andre
 PTI: 33,6%
 10 year epidemiology of ankle injuries in men’s and women’s collegiate
basketball (National Collegiate athletic Association Injury surveillance Program system)
orthop. J sport med 2011 – Sailesh, Tummala
 LLE : w 83,5% m 80% ; LLI: w 5,6% m 7,2%
 PTI : w 7,1% m 7%
 présaison, masculin, contact-rebond, tout niveau de compétition, 1ère lésion; 65% reprise <7j
 Risk factors for syndesmotic and medial ankle sprain

am J Sports Med 2011 – Waterman
 étude cohorte prospective 2005-2009
 PTI + LLI: 11,8 % 6,7% PTI (17% > 21j) ( basket IR 24/100 000)
 taux augmente: homme, niveau de compét., sports à risques (foot am > hand > soccer> basket)
Anatomie
- pince tibio-fibulaire où s’encastre le dôme du talus
- complexe ligamentaire :
 tibio-fibulaire ant.
 interosseux / Memb.IO
 tibio-fibulaire post.
- s’écarte en FD
se resserre en FP
Entorse de la syndesmose tibio-fibulaire
- isolée : LTiFA +++ dg « difficile »
- associée à d’autres lésions dg « facile »

- osseuses :
(fractures, dôme talien, …)
- ligamentaires : LCM,…
Pièges
Souvent mal connue et mal diagnostiquée
Souvent considérée et traitée comme une banale

entorse latérale de cheville
Risques de complications « invalidantes »

au niveau fonctionnel si retard diagnostic
et si négligence thérapeutique
Complications
- DOULEUR résiduelle +++
- conflit antéro externe (fibrose cicatricielle)
- épanchement chronique TT
- si lésions associées
- oedème chronique
- raideur
- ossification de la MIO
Complications
- risque d’augmentation d’entorse latérale de cheville

Syndesmosis sprains of the ankle. The influence of heterotopic ossification.
Am J Sports Med. 1992 Mar-Apr;20(2):146-50. Taylor DC., Englehardt DL., Bassett FH.
- rôle arthrogène d’une instabilité chronique

tibio-fibulaire (analyse biomécanique)
Tibiotalar joint dynamics: indications for the syndesmotic screw - a cadaver study.
Foot Ankle. 1993 Mar-Apr;14(3):153-8, Burns WC., Prakash K., Adelaar R.
RIGUEUR de la démarche diagnostique en AIGU +++
- interrogatoire : SUSPICION
- examen clinique : ORIENTATION
- bilan d’imagerie : CONFIRMATION
mise en place d’un traitement PRECOCE et EFFICACE

Interrogatoire
- doit évoquer et rechercher une entorse de

la PTI
- mécanisme lésionnel +++

- RE + FD
- Inversion + FP
- craquement? oedème? Impotence ?
- douleur irradiant dans la jambe ?
Examen clinique
- intégré à l’EC global cheville, bilatéral

- impotence en charge +/-
- douleur à la palpation PTI ++
- oedème +/- localisé
- tests cliniques spécifiques ++
Tests spécifiques
- Tests de HOPKINSON
« SQUEEZE Test » ++
compression bi manuelle 1/3 sup jambe
- Test de KLEIGER ++
RE pied + FD , genou 90°
- Stabilisation Test
flexion / compression (strapping)
sautillement unipodal
- Cross Leg Test

Bilan imagerie
PRECOCE en aigu +++
- Radios : F , F en RI 20°, P
 diastasis, fracture,…
- Echographie : LTiFA
Mei Dan et al, The American Journal of sports Med, 2009
((vvgj
- IRM +++ : diagnostic +

Oae et al, Radiology, 2003
Oa
Classification
- multiples ((avec ou sans fractures)
- KOUVALCHOUK (anatomo-clinique)
 Stade I : signes cliniques + sans rupture lig. ni arrachement osseux
 Stade II : rupture ligamentaire ou arrachement sans diastasis
 Stade III : diastasis et atteinte de la MIO
Traitement
 Doit être PRECOCE en cas de lésions aigues +++
adapté au stade de gravité / au sport
Le pronostic fonctionnel est lié

essentiellement à la PEC
thérapeutique initiale.
Traitement
 Lésions aigues: PAS DE CONSENSUS
Stade I : (distension) : fonctionnel / orthopédique
 botte orthomarche ou botte résine 2 à 3 sem.
Stade II : (rupture ligamentaire LTiFA++) : orthopédique

 botte résine en légère FP pendant 3 sem. (4 à 6 sem.?)
Stade III : (diastasis) : chirurgical

Traitement
- Lésions chroniques : chirurgie ????

 Si diastasis : - ligamentoplastie (fibulaires?)
- arthrodèse tibio-fibulaire ?
 Si absence diastasis : débridement/synovectomie ?
- Fractures associées : chirurgie

Conclusion
- Ne jamais sous estimer une entorse de cheville
- Savoir rechercher une entorse tibio-fibulaire
- Rigueur de la démarche diagnostique +++
- Nécessité d’un traitement précoce et adapté

(immobilisation botte résine +++) pour l’avenir
fonctionnel de la cheville
MERCI

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Une entorse de cheville particulière !

55 ème journées médicales - FFBB - 9 Mars 2019

 douleurs au bout de 3 sem.  « ce n’est pas normal »

 refus de plâtre  « surtout pas de plâtre … je préfère un strapping »

 inquiétude  « on m’a dit que j’avais une rupture ligamentaire… »

 kiné non débutée  « j’avais trop mal et c’était gonflé! »

- entorse de la syndesmose PTI:

 Ankle syndesmosis sprains in national hockey league players

 The epidemiology of ankle injuries identified at the National football

 Risk factors for syndesmotic and medial ankle sprain

- isolée : LTiFA +++ dg « difficile »

- associée à d’autres lésions dg « facile »

Souvent mal connue et mal diagnostiquée

Souvent considérée et traitée comme une banale

Risques de complications « invalidantes »

- risque d’augmentation d’entorse latérale de cheville

- rôle arthrogène d’une instabilité chronique

mise en place d’un traitement PRECOCE et EFFICACE

- doit évoquer et rechercher une entorse de

- mécanisme lésionnel +++

- intégré à l’EC global cheville, bilatéral

- Cross Leg Test

- IRM +++ : diagnostic +

adapté au stade de gravité / au sport

Le pronostic fonctionnel est lié

Stade II : (rupture ligamentaire LTiFA++) : orthopédique

Stade III : (diastasis) : chirurgical

- Lésions chroniques : chirurgie ????

- Fractures associées : chirurgie

- Nécessité d’un traitement précoce et adapté

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