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    2- Fractures de l’extrémité inf du fémur

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    2- Fractures de l’extrémité inf du fémur

    I) INTRODUCTION
    - Solution de continuité de l’extrémité inférieure du fémur : 6 cm au dessus interligne F-T
    - Fait partie du genou = superficiel = vulnérable
    - Tous les âges
    - Fractures du genou les - fréquentes
    - Risque vasculaire
    → Intérêt :
    - Complexité anatomique = grave (lésions vasculo-nerveuses) + Stabilité et fixité genou
    - Fracture articulaire: pronostic fonctionnel = raideur + cals vicieux + algodystrophie + croissance
    - Prévention AVP +++
    Plan :
    1 - Introduction 5 - Diagnostic positif
    2 - Rappel anatomique 6 - Formes cliniques
    3 - Etiopathogénie 7 - Traitement
    4 - Anapath 8 - Evolution

    II) Rappel anatomique


    - Os du genou: Extrémité inf fémur + Extrémité sup tibia + Extrémité sup fibula + Patella
    - 2 articulations: Fémoro-tibiale + Fémoro-patellaire
    - 4 ligaments: Latéral interne / Latéral externe / Croisé antérieur / Croisé postérieur
    - Ménisques: Externe rond / Interne en C
    - Appareil extenseur: Quadriceps, patella, tubérosité tibiale ant, les tendons quadricipital et rotulien
    - Vascularisation / Innervation: Vx poplités + grand sciatique

    III) Etiopathogénie
    - Circonstances :
    ✔ AVP / AT / AD = Violent si jeune
    - Mécanisme :
    ✔ Indirect +++: tableau de bord +++ / chute pied
    ✔ Direct Rare
    - Terrain : tous les âges

    IV) Anapath
    1) Lésions osseuses
    Articulaires:
    - Fractures sus et intercondylienne
    - Fractures uni-condyliennes :
    Trait frontal= HOFFA (peut passer inaperçu)
    Trait sagittal = Trélat
    Extra-articulaires:
    - Fractures supra-condyliennes +++
    2) Lésions parties molles
    ✔ Ouverture : CAUCHOIX et DUPARC
    ✔ Écrasement de membre / Broiement musculaire
    3) Lésions vasculaires
    - Compression section : Vx poplités +++
    4) Lésions nerveuses
    - Compression / contusion / avulsion / section : Nerf grand sciatique +++
    5) Lésions associées
    - Fractures du MI
    - Lésions ligamentaires / méniscales
    - Luxation
    - Polytraum = crâne / rachis / thorax / abdomen
    V) Étude clinique
    A) Clinique
    1) Eliminer une urgence vitale
    - Choc hémorragique +++
    - ABCDE +++
    2) Interrogatoire
    - Traumatisme : Circonstances / Mécanisme / Heure
    - Traumatisé : âge, ATCDs, tares / heure dernier repas / dernière miction
    - Signes fonctionnels : Douleur + impotence fonctionnelle totale + craquement
    3) Examen physique
    Inspection:
    - Gros genou
    - Pied en rotation externe
    - Saillie antérieure
    - Déformation
    - Ecchymoses / Lésions cutanées
    Palpation:
    - Choc rotulien = hémartrose
    - Complications vasculaires ++:
    ✔ Chaleur et pouls périphérique
    ✔ Tétrade de Griffith
    - Complications nerveuses : sensibilité et mobilité du membre : Nerf sciatique +++
    4) Examen général
    Lésions loco-régionales: Ligaments / Ménisques
    Lésions à distance : crâne / thorax / Rachis

    B) Paraclinique
    SYSTÉMATIQUE
    = Siège + Trait de fracture + Déplacement
    - Radio genou F+P
    - Radio fémur F+P

    +/- TDM / IRM / Artériographie / Echo

    VI) Formes cliniques


    Fractures de l’enfant = Décollement épiphysaire
    - Grave
    - Traumatisme du cartilage de croissance
    - Troubles de croissance :
    ✔ Déformations ( valgus, varus)
    ✔ Inégalité de membres
    - Classification de Salter et Harris
    - Intérêt de l’IRM : type 5
    Fractures sur os pathologique spontanées ou après trauma minime
    - (tumeurs osseuses bénignes ou malignes, maladie de Paget, os irradié, ostéoporose)
    - Décompensation des tares = risque vital
    - Retentissement psycho-social important (sujet âgé)
    - Préserver la santé mentale
    VII) Traitement
    A) But : B) Principes:
    - Sauver la vie du patient
    - Prioriser les URGENCES +++
    - Récupération fonctionnelle optimale
    - Éviter la iatrogénie
    - Éviter les complications et récidives
    - Mobilisation précoce

    C) Moyens:
    1) Médicaux:
    - Réanimation : 2VVP / Monitorage / Remplissage / TS / Respi - Neuro / autres troubles
    - Antalgiques / AINS
    - ATB + SAT/VAT si fracture ouverte
    - Anticoagulants +++

    2) Orthopédique:
    - Extension continue
    - Plâtre cruro-pédieux

    3) Chirurgical:
    - Réduction sanglante à ciel ouvert
    - Ostéosynthèse : Vis / Plaque vissée / Lame plaque / Clou rétrograde / Broches
    - Fixateur externe
    4) Rééducation:
    - Rééducation immédiate
    - Mise en charge après consolidation

    D) Indications:
    - Fractures non déplacées: Orthopédique
    - Fractures simples déplacées: Ostéosynthèse
    - Fractures décollement épiphysaire: Embrochage + Plâtre
    - Fractures ouvertes / Complexes: Fixateur externe / Orthopédique

    VIII) Evolution / Complications


    A) Favorable
    - TTT précoce et adéquat
    B) Défavorable = COMPLICATIONS:
    1) Immédiates
    - Choc hémorragique
    - Ouverture cutanée
    - Vasculo-nerveuses
    - Lésions à distance

    2) Secondaires
    - Déplacement secondaire
    - Infection : fr. ouvertes = Arthrites
    - Décompensation de tares
    - Complication de décubitus

    3) Tardives
    - Cal vicieux
    - Pseudarthrose septique ou aseptique
    - Raideur du genou : ankylose
    - Arthrose
    - Algoneurodystrophie
    - Troubles de croissance

    IX) Conclusion:
    - Fractures tout terrain (tous les âges )
    - Urgence vitale si AVP et polytraum = réa pré H
    - Fractures extra et intra-articulaires: Genou
    - Examen clinique = gros genou / rotation externe / saillie antérieure + choc rotulien
    - Complications vasculo-nerveuses : vx poplités + Nerf sciatique
    - Diagnostic radiologique : Rx genou + Rx fémur F+P
    - Traitement orthopédique : extension continue / chirurgical : Réduction sanglante ciel ouvert
    - Complications articulaires + croissance

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