Fiche Sanitaire
Fiche Sanitaire
Fiche Sanitaire
IDENTITÉ
Nom
Prénom
Sexe ☐M ☐F
Date de naissance
En cas de problème de santé au long cours, nécessité d’en parler avec l’assistant sanitaire ou
un chef de la maîtrise. Un PAI (Projet d’Accueil Individualisé) peut s’avérer nécessaire et être
mis en place. Si un PAI a été établi à l’école, une copie peut être fournie, sinon un modèle
scout peut être proposé.
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ALLERGIES
Aliments, médicaments, autres.
VACCINATIONS A JOUR
Possibilité de joindre une photocopie de la/des page(s) de vaccination du carnet de santé, ou une
attestation de vaccination à jour de votre médecin traitant.
Je soussigné,
responsable légal de l’enfant, déclare exacts les
renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour à
prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation,
intervention chirurgical) rendues nécessaires par l’état de l’enfant.