Dermatologie 2018/2019

Les eczémas
Généralités
• Le mot eczéma dérive d’un verbe grec qui veut dire ‘’ sortir en brouillant ‘’
• On distingue en fonction de son mode d’expression clinique :
▪ Eczéma aigue : vésicules sur base érythémateuses émiettée , suintement
▪ Eczéma chronique : plaque érythémato-squameuse mal limitée , lichénification
• Motif fréquent de consultation en dermatologie prédominé par :
▪ L’eczéma de contact
▪ La dermatite atopique

Eczéma de contact allergique

I. Introduction
• Dermatose inflammatoire acquise prurigineuse fréquente
• Lésions d’eczéma lors du contact de la peau avec une substance exogène ( allergène )
• Mécanisme : Hypersensibilité retardée type IV
II. Physiopathologie :
1. Phase de sensibilisation :

2. Phase de déclanchement :

Mehdi Alem Page 1

 Dermatologie 2018/2019

III. Clinique :
1. Type de description
a. Eczéma aigu :
✓ Phase érythémateuse
✓ Phase vésiculeuse
✓ Phase suintante
✓ Phase de régression
b. Eczéma chronique :
• Eczéma sec
• Placard érythémateux squameux
• Hyperkératose fissuraire : Palmo-plantaire
2. Formes cliniques :
a. Formes topographiques :
❖ Lèvres
• Chéilite sèche et fissuraire
• Sensation de cuisson

Mehdi Alem Page 2

 Dermatologie 2018/2019

❖ Lobule de l’oreille :
• Aigu : vésiculeuse
• Chronique : sec

❖ Visage :
• Aigu : œdème
• Chronique : desquamation fine

❖ Palmo-plantaire :
• Eczéma du dos des mains
• Pulpite fissuraire : perte d’empreinte digitale
• Dysidrose palmaire / plantaire

Eczéma dos des mains

Pulpite fissuraire Dysidrose palmaire

Mehdi Alem Page 3

 Dermatologie 2018/2019

❖ Plis :
• Eczéma sec ou suintant
• Surinfection bactérienne ou fongique

❖ Muqueuses :
• La stomatite : Placard rouge vernissé parfois exulcéré
• La balanite ou vulvite : Lésions érythémato-œdèmateuses

❖ Cuir chevelu
• Lésions érythémateux-squameuses sèches
• Débordent sur la lisière et en rétro-auriculaire
b. Formes cliniques par mécanisme :
❖ Eczéma photo-allergique
• Substance :
▪ Topique  EDC
▪ Générale  TD
• Devient allergénique après exposition solaire
• Zones photo-exposées ++ : visage

❖ Eczéma aéroporté :
• Allergènes :
▪ Aérosols

Mehdi Alem Page 4

 Dermatologie 2018/2019

▪ Vapeurs ou
▪ Particules poussiéreuses : ciment
• Zones découvertes :
▪ Face
▪ Paupière sup
▪ Rétro-auriculaire
▪ Sillon naso-génien
▪ Mains
❖ Eczéma manuporté :
• Surtout visage et paupières
• Ex : vernis à ongles

IV. Diagnostic
• Le diagnostic positif est clinique
• Test cutané( Patch test ) : pour identifier l’allergène
• Histologie si :
▪ Forme atypique
▪ Doute diagnostique
• Eczéma aigu :
▪ Spongiose
▪ Exocytose
• Eczéma chronique : Acanthose
V. Diagnostic différentiel :
1. Dermatite irritative de contact : agressions physiques ou chimiques directes , ne nécessitant pas
l’intervention de mécanismes immunologiques

Mehdi Alem Page 5

 Dermatologie 2018/2019

Dermite d’irritation Dermite de contact allergique

2. Eczéma de stase : eczéma varriqueux

• Terrain : d’insuffisance veineuse chronique
• Plaques d’eczéma aigu ou chronique sur les jambes ou à distance sur
le tronc

3. Eczéma microbien :
• Intertrigos strepto qui s’eczématisent secondairement
• Eczéma mycosique
• Eczéma parasitaire : la gale , phtyriase , pédiculose , sont des causes fréquentes d’eczéma
VI. Complications :
• Surinfection :
▪ Bactérienne
▪ Mycosique
▪ Virale
• Erythrodermie : sèche ou humide
VII. Traitement :
1. Buts :
• A la phase aigue :
✓ Assécher les lésions
✓ Réduire l’inflammation
✓ Calmer le prurit
• Ultérieurement :
✓ L’éviction de l’allergène

Mehdi Alem Page 6

 Dermatologie 2018/2019

✓ Amélioration de la qualité de vie

✓ Guérison durable

2. Moyens
• Eviction de l’allergène : la base du traitement
• Traitements locaux :
• Antiseptiques
• ATB locaux
• Emollients
• Dermocorticoïdes
• Il existe 4 classes de DC :
▪ Très forte : Clobetasol proprionate: Dermoval ( crème et gel )
▪ Forte : Béthaméthasone Valerate ( pommade et crème )
▪ Modérée : Désonide à 1% Locapred ( crème )
▪ Faible : Hydrocortisone hydracort ( crème )
• Le choix du niveau d’action du DC dépend de :
✓ L’âge du patient
✓ Siège des lésions
✓ Type des lésions
• Effets secondaires locaux des DC :
▪ Atrophie cutanée
▪ Dermite rosaceiforme du visage
▪ Infections cutanées
▪ Oculaires : Glaucome , cataracte
▪ Phénomène de rebond : intérêt de décroissance progressive
▪ Hypopigmentation
▪ Hypertrichose
• La photothérapie : UVB ou puvathérapie ( psoralène + UVA )
• Traitements généraux :
▪ Anti H1
▪ ATB générale : si surinfection
▪ Immunosuppreuseur : méthotrexate , azathioprine
3. Indications :
• Forme localisée : Dermocorticoïdes
• Forme généralisée ou sévère :
▪ Photothérapie
▪ Immunosuppresseur
• Reclassement professionnel +++

Dermatite atopique
I. Généralités
• L’atopie : l’ensemble des manifestations cliniques , qui se définit comme une prédisposition héréditaire du système
immunitaire à privilégier des réactions humorales ( IgE) et cellulaire ( lymphocytes TH2 ) vis-à-vis d’Ag communs dans
l’alimentation , l’environnement extérieur ou domestique appelés ‘’ atopènes ‘’
• Ces manifestations cliniques rassemblent :
▪ La dermatite atopique

Mehdi Alem Page 7

 Dermatologie 2018/2019

▪ Rhinite allergique
▪ Asthme
II. Introduction :
• La dermatite atopique : Dermatose inflammatoire chronique prurigineuse récidivante
• Fréquence en augmentation
• Retentissement majeur sur la qualité de vie
III. Physiopathologie :
• Pathogénie multifactorielle à transmission polygénique :
▪ Facteurs génétiques
▪ Environnementaux
▪ Immunitaires
• Facteurs intrinsèques :
▪ Altération de la barrière cutanée
▪ Prédisposition génétique
• Facteurs extrinsèques :
▪ Allergènes : acariens , pollen …
▪ Agents infectieux : staph aureus , malassesia furfur
IV. Clinique :
• Début : les 1er mois de vie généralement vers 3ème mois
• Aspect clinique et topographique varie selon l’âge
• Le prurit et la xérose sont constants

1. Chez le nourrisson < 2ans : Atteinte des

convexités
• Visage : respect de la région médio-faciale
• Parfois :
▪ Fissuration rétro-auriculaire
▪ Atteinte séborrhéique du cuir chevelu
• Convexité des mb et tronc
• L’érythème périnéo-fessier
• Xérose
➔ Diagnostic différentiel se pose avec la dermatite
séborrhéique
2. Chez l’enfant > 2 ans : Atteinte des plis
• Topographie élective des plis
• Main
• Lèvre et zone péribuccale
• Atteinte vulvaire
➔ Les lésions des mains , poignets , chevilles et mamelons peuvent persister de façon chronique et isolée

Mehdi Alem Page 8

 Dermatologie 2018/2019

3. Chez l’adolescent et l’adulte

• Le prurit , lichénification
• Sièges électifs :
▪ La face et le cou
▪ Les plis de flexion
▪ La partie supérieure du tronc
• La chéilite
• Atteinte des mains
• La xérose
4. Signes mineurs :
• Pigmentation infra-orbitaire
• Dédoublement du plis sous palpébral : signe de Dennie – Morgan
• Pâleur facial
• Xérose cutanée
Dartres = éczématides
• Pulpite sèche , fissuraire des pieds
• Kératose pilaire , eczématides
Kératose pilaire

V. Paraclinique :
• Le diagnostic de la DA est clinique
• Les tests allergologiques sont indiqués en cas de :
▪ DA grave
▪ DA et une stagnation ou cassure de a courbe staturo-pondérale
▪ DA + manifestations associées :
➢ Signes évocateurs d’une allergie alimentaire
➢ Signes évocateurs d’une allergie respiratoire
➢ Signes évocateurs d’une allergie de contact
VI. Evolution
• Poussée / rémission
• Facteurs d’aggravation :
▪ Allergènes de contact
▪ Influences saisonnières : aggravation l’hiver / amélioration l’été
▪ Stress : aggravation
• Facteurs pronostiques :
▪ L’atopie touche les 2 parents
▪ DA sévère à l’enfance
▪ DA + signes respiratoires

Mehdi Alem Page 9

 Dermatologie 2018/2019

VII. Complications :
• Infectieuses :
▪ Bactérienne : à staph
▪ Hérpetique : Kaposi
▪ Mycosique
• Retard de croissance
• Oculaire : Kératoconjonctivite
• Asthme
• Erythrodermie
VIII. Diagnostic différentiel :
• Chez le nourrisson : Dermatite séborrhéique
• Chez l’adulte :
▪ Eczéma de contact
▪ Hématodermie
▪ Toxidermie
IX. Traitement :
1. Buts :
✓ Traiter les poussées et prévenir les récurrences
✓ Lutter contre la surinfection , le prurit et la xérose
✓ Identifier et éviter les facteurs aggravants
✓ Education sanitaire des parents
✓ Améliorer la qualité de vie
2. Moyens :
a. Mesures d’hygiène :
• L’éviction de l’allergène
• Education du patient et recommandations aux patients
• Conseils aux parents :
▪ Bain
▪ Habillement
▪ La maison
b. Traitements locaux :
• Antiseptiques
• ATB locaux
• Emollients
• DC
c. Photothérapie :
• UVB spectre étroit
• A un rythme de 2-3 séances / sem
d. Traitements généraux :
• Anti H1
• ATB générale
• Immunosuppreusseurs : ciclosporine
3. Indications :
• Mesures d’hygiène : Toujours de mise
• Poussée :
▪ Dermocorticoïdes jusqu’à blanchissement des lésions
▪ Emollients : sur peau sèche non inflammatoire puis reprise sur tout le corps après régression de la poussée

Mehdi Alem Page 10

 Dermatologie 2018/2019

▪ Anti H1 : But sédatif si prurit insomniant

• Traitement d’entretien :
▪ Emollients
▪ Lutter contre la surinfection
• Photo thérapie UVB TL01 :
▪ DA sévère :
➢ Chez l’enfant > 8 – 10 ans
➢ Chez l’adulte
• Immunosuppresseurs :
▪ Ciclosporine
▪ DA sévère chez l’adulte
X. Conclusion :
• Pathologie fréquente
• Plusieurs formes cliniques dominées par l’eczéma de contact allergique et la DA
• DA : problème majeur en augmentation constante avec retentissement sur la qualité de vie
• Eczéma de contact : Identification et éviction de l’allergène responsable est délicate
• Intérêt de mesures d’hygiène de vie

Mehdi Alem Page 11