Releve 14058026

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Direction de l’Assurance Maladie Obligatoire

RELEVE DES PRESTATIONS

REF : 610-2-06 :
AMO

Référence structurée : 210504844764711 Emis à Casablanca le : Page : 1

Identifiant de la famille ANGAD MOUNIR


QUARTIER LA MARCHE VERT N 14

N° d’immatriculation : 138478295 MOHAMMEDIA


Règlement du mois : 05/2021

Mode de paiement : Virement

Informations : :

Base de Taux de
Référence accusé de Date de Montant de la Tarif de
Actes Prestataires de soins Coeff. Quantité rembour rembour Montant remboursé
réception soins dépense référence
sement sement%

ANGAD GHIZLANE

085716381 23/04/2021 CS PHARMACIE 150,00 150,00 1,00 1,00 150,00 70 105,00

085716381 23/04/2021 KE RADIOLOGIE 150,00 200,00 1,00 1,00 200,00 70 105,00

Total remboursé pour GHIZLANE 210,00

Total général remboursé 210,00

Sauf erreur ou omission

Commentaire PH NON REMB

www.cnss.ma : 082007200 : - 022 54 86 73: 022 54 86 07: - 2186 .

Maison de l’Assuré - Place de DAKAR - Casablanca B.P. 2186 Casa-Gare - Téléphone :022 54 86 07 Fax :022 54 86 73 - Centre d’appel 082007200 Web : www.cnss.ma

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