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Catégorie procédurale – procédure HUG
Approbateur : Isabelle GOLARD Version n°1

Brûlures
Mise à jour
DFEA, Service d’Accueil et d’Urgences Pédiatriques Responsable du document : Kevin HADDAD
06.08.2015

Respecter le protocole "Pour accueil et installation"

1. Accueil du patient et premiers soins

Anamnèse
- Anamnèse rapide des circonstances et de l'heure de l'accident.
- Agents responsables : liquides, flamme, contact, explosif, chimique, électrique.

Installation de l'enfant
- Déshabiller délicatement l'enfant, sauf vêtements adhérents aux brûlures (attention à ne pas
arracher la peau en enlevant les habits). Enlever les bijoux, éventuellement couper les
bagues.
- Installer l'enfant sur le lit, surface ou membres brûlés sur champ stérile, surélever les
membres brûlés.
- Évaluation rapide de l'étendue des brûlures (1 paume de main de l'enfant = 1%) cf. schéma
- Imbiber des compresses de NaCl 0.9% (T° ambiante) et humidifier la peau brûlée.
- Les extrémités peuvent tremper dans une bassine stérile avec du NaCl 0.9% (T° ambiante)
tant que cela soulage la douleur.
- Attention à l'hypothermie si brûlures >20%.

Contrôles
- Contrôle des signes vitaux (T°, FC, FR, TA, satu O2).
- Évaluation de la douleur.
- Garder l'enfant à jeun pour Méopa, sédation ou bloc opératoire.
- Contrôler la date du dernier rappel antitétanique.

Traitement de la douleur
- Traiter efficacement la douleur selon les protocoles douleur.
- Anticiper la douleur pour la réfection des pansements.
- Si Méopa nécessaire, préparer et informer l'enfant et les parents sur la procédure.

Prise en charge psychologique

- Soutien de l'enfant et des parents (risque d'altération de l'image corporelle).
- Proposer "coupe feu" (Tel site SAUP – Téléphones utiles – coupe feu ou dans le PLUM).
- Explication des gestes et des soins.
- Déculpabilisation des parents (relation d'aide).

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Estimation de la surface corporelle atteinte

Règle de la paume de la main (entière) = 1% de la surface corporelle

10 – 15
Règle des 9 0 – 4 ans 5 – 9 ans Adulte
ans
Tête 18 15 13 9
Tronc (devant + derrière, avec 32 32 32 36
fesses)
Bras (les 2) 19 18 18 18
Cuisse (les 2) 15 17 18 18
Jambe (les 2) 15 17 18 18
Génitaux 1 1 1 1

10 à 14 ans
Adulte

5 à 9 ans

0 à 4 ans

2. Pansements
- Désinfection à la chlorhexidine aqueuse.
- Conserver les phlyctènes, à évaluer par le chirurgien.
- Débridement des brûlures par le chirurgien (éventuellement au bloc).
- Pansement (mettre masque et gants stériles) :
o Type de crème + Telfa ou Adaptic sur OM.
o Compresses stériles en coton (chiffonnées, voile de mariée).
o Bandes stériles en coton (jamais de bandes élastiques), filet.
o Le pansement doit être épais et large et bien fixé.
o Surélever les membres.
o Attelle parfois nécessaire pour l'immobilisation.

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3. Soins spécifiques
Visage (hospitalisation)
- Surélever la tête du lit à 45°.
- Évaluer les brûlures du visage, possibilité de brûlure des voies aériennes.
- Ne pas mettre de Lalugène Plus (pigmente la peau). Sur OM mettre Bépanthène onguent
ou Fucidine onguent selon le degré de la brûlure.
- Les lèvres doivent être bien graissées.
- Si brûlure des yeux, humidifier à grande eau (et appeler l'ophtalmologue : fait par médecin).
- Attention aux cartilages des oreilles, humidifier et mettre Fucidine onguent sur OM.

Voies aériennes (hospitalisation souvent aux USI)

- Évaluer risque de brûlure des voies aériennes lors de lésions au visage (cils, poils des
narines brûlés, cloques sur les lèvres).
- Observer des signes de détresse respiratoire (voix enrouée, respiration sifflante,
expectorations noirâtres).
- Administrer O2 si nécessaire (ou si intoxication à la fumée).
- Préparer matériel d'intubation si nécessaire et appeler les anesthésistes.
- Intoxication à la fumée (cf. protocole spécifique).

Mains et pieds (hospitalisation sur OM)

- Enlever ou couper les bagues, bracelets.
- Contrôler la sensibilité, motricité, pouls périphériques (attention syndrome de loge).
- Pansement aéré, séparer les doigts, bandages croisés. Surélever le membre brûlé.

Périnée (hospitalisation)
- Évaluer rapidement les brûlures du périnée et la nécessité d'une sonde vésicale, car risque
d'œdème pouvant obstruer l'urètre.
- Désinfection des muqueuses au Kamilosan dilué, pst Ialugène Plus, Telfa ou Adaptic.

Brûlures circulaires (hospitalisation)

- Évaluation des brûlures circulaires des membres, pénis, torse, cou (risque d'ischémie des
extrémités, compression, syndrome de loge, problème respiratoire).
- Contrôle du pouls périphérique, mobilité, sensibilité (attention syndrome de loge).

Brûlures > 10% (hospitalisation)

- VVP (deuxième VVP sur OM), si possible ne pas perfuser sur le membre brûlé.
- Ringer Lactate. Chauffer les perfusions (réchauffe perf).
- Sonde urinaire, diurèse horaire.
- Labo : FSC, Iono simple (Si brûlures profondes : CK, Groupe sanguin, Crase, Gazo).
- Asepsie rigoureuse : port du masque, blouse verte, bonnet, gants stériles.
- Lampe chauffante.

Brûlures électriques (hospitalisation)

- Repérer le point de la sortie de l'arc électrique.
- Moniteur cardiaque, ECG.
- Labo : troponine, Ck, CkMb.

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4. Suivi du patient
- Prévoir bloc pour débridement important.
- Conseils de retour à domicile.
- Faire prendre un rendez-vous au PST policlinique à 48h (personnel administratif du desk).
- Enseignement et information sur prévention des accidents domestiques.

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