La pose d’une perfusion

Facilité par M. Driss Ait Ali

CYCLE : Licence | Filière : SI | Option :IP | Semestre : 2 | Année universitaire : 19/20 1

 Objectif pédagogiques

• Définir une voie veineuse périphérique

• Identifier les sites de ponction
• Décrire le déroulement de la technique de la pose d’un cathéter
intraveineux

• Identifier les éléments de la surveillance de la voie veineuse périphérique

• Calculer le débit d’une perfusion selon la prescription médicale

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 Plan de la séance

• Définition
• Indication,
• Technique
• Complications et surveillance
• Solutés de perfusion
• Calcul de débit
• synthèse

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La pose d’une perfusion

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 Définitions La pose d’une voie veineuse
Indications

Technique C’est un acte invasif qui consiste en l’introduction

percutanée d’un cathéter court dans le système veineux

Complication et
surveillance superficiel ( périphérique) afin de permettre l’injection

Solutés de perfusion en IV des solutés ou des médicaments de façon continue

ou discontinue.
Calcul de débit

Synthèse
 Définitions La pose d’une voie veineuse
Indications
On emploie le terme d’«abord périphérique» ou VVP
Technique
lorsque l’extrémité du cathéter est dans une veine
périphérique, de petit diamètre et à faible débit sanguin.
Complication et
surveillance et d’«abord central» lorsque cette extrémité est dans une
Solutés de perfusion veine endothoracique, généralement la veine cave
supérieure.
Calcul de débit

Synthèse
 Définitions Le capital veineux
Indications
• C'est l'ensemble du réseau veineux d’un patient
Technique qu’un professionnel de santé peut utiliser.
• Gestion du capital veineux
Complication et 1) Veines superficielles
surveillance
2) Partie distales
Solutés de perfusion
3) Eviter les zones fonctionnelle : articulation ,
Calcul de débit main dominante
4) Prendre compte des contre indications
Synthèse
 Définitions Indications d’utilisation
Indications
LES ABORDS
Technique
VEINEUX

Complication et
surveillance

Solutés de perfusion

Diagnostic Thérapeutique
Calcul de débit

Synthèse
 Définitions Indications d’utilisation
Indications
 Apports hydriques et/ou électrolytiques.
Technique

 Injection de médicaments
Complication et
surveillance  Injection de produit de contraste

Solutés de perfusion
 Nutrition parentérale.

Calcul de débit  Transfusion de produits sanguins.

Synthèse
 Définitions Matériel
Indications
•Plateau •Soluté de perfusion
Technique •Potence •Compresses stériles

•Garrot •Antiseptique cutané

Complication et
surveillance
•Gants non stériles •Alèze de protection
Solutés de perfusion
•Tubulure de perfusion •Sparadrap pour fixer

Calcul de débit •Intranules (différentes

tailles)

Synthèse
 Définitions Intranules
Indications

Technique

Complication et
surveillance

Solutés de perfusion

Calcul de débit

Synthèse
 Définitions Intranules
Indications
Calibre Couleur Débit max
Technique 24 G Jaune 24 ml/min

22G Bleu 33 ml/min

Complication et
surveillance 20 G Rose 63 ml/min

Solutés de perfusion 18 G Vert 110 ml/min

16 G Gris 215 ml/min

Calcul de débit
14 G Orange 315 ml/min

Synthèse
 Définitions Intranules
Indications

Technique

Complication et
surveillance

Solutés de perfusion

Calcul de débit

Synthèse
 Définitions Tubulure
Indications

Technique

Complication et
surveillance

Solutés de perfusion

Calcul de débit

Synthèse
 Définitions Tubulure
Indications

Technique

Complication et
surveillance

Solutés de perfusion

Calcul de débit

Synthèse
 Définitions Sites de ponction
Indications
 Veines des membres supérieurs: main non dominante
Technique ◦ Les veines du dos de la main.

◦ Le réseau radial et cubital.

Complication et
surveillance ◦ Les veines du pli du coude (réservées aux situations

Solutés de perfusion d’urgence).

 Veines des membres inférieurs:

Calcul de débit
◦ Utilisées pour une courte durée (risque septique et
thromboembolique élevé)
Synthèse
 Définitions Sites de ponction
Indications

Technique

Complication et
surveillance

Solutés de perfusion

Calcul de débit

Synthèse
 Définitions Sites à exclure
Indications
• Bras porteur d’une fistule (FAV) ou d’une prothèse
Technique orthopédique ;

• Membre du côté hémiplégique ou paralysé ;

Complication et • « Gros bras »
surveillance
• Antécédent de curage axillaire
Solutés de perfusion
• Membre présentant une phlébite, un foyer infectieux ou
Calcul de débit un traumatisme…

• Présence d’hématomes, plaies sur le site de ponction

Synthèse
 Définitions Choix de la veine
Indications
• Prendre son temps et préparer la veine
Technique • Chercher l’adéquation veine cathéter.

Complication et • Choisir une veine qui permet de cathétériser toute

surveillance
la longueur de l’intranule
Solutés de perfusion
• Repérer la veine par palpation ou frotter
Calcul de débit
légèrement.

Synthèse
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 Définitions Amélioration de la veino-dilatation
Indications
• L’obtention d’une veino-dilatation adéquate, passe par
Technique l’utilisation d’un garrot
• Deux « petits » moyens doivent être associés au garrot.
Complication et
surveillance ►Le site de ponction doit toujours être en position déclive
►l’ouverture-fermeture de la main provoque une
Solutés de perfusion
augmentation du flux veineux vers les veines basilique et
Calcul de débit céphalique, ainsi qu’une vasodilatation( selon l'âge)
• Réchauffer le membre si hypothermie
Synthèse
 Définitions Déroulement
 Installer la patient confortablement.
Indications
 Respecter les règle d’asepsie
Technique  Introduction du cathéter biseau vers le haut.

 Recherche de présence de sang dans le mandrin.

Complication et
surveillance  Désadapter légèrement le mandrin (introduction
intranule)
Solutés de perfusion
 Desserrer le garrot.
Calcul de débit  Retirer le mandrin (container).

 Adapter la ligne de perfusion (perfuseur).

Synthèse
 Fixer l’intranule.
 Définitions Déroulement
Indications
 Pose d’une perfusion
Technique

Complication et
surveillance

Solutés de perfusion
 Méthode de la pose
Calcul de débit

Synthèse
 Définitions Complications
Indications

 Hématome par blessure de la veine ou plaie

Technique
artérielle.
Complication et  Infection sur intranule (septicémie).
surveillance
 Veinite.
Solutés de perfusion
 Thrombophlébite superficielle.
Calcul de débit  Extravasation avec possibilité de nécrose cutanée.

Synthèse
 Définitions Complications
Indications

Technique

Complication et
surveillance

Solutés de perfusion

Calcul de débit

Synthèse
 Définitions Surveillance
Indications
 Maintenir le perfuseur dans un environnement
Technique
d’asepsie.
 Lavage antiseptique des mains avant de manipuler
Complication et
surveillance le perfuseur.

Solutés de perfusion  Limiter les manipulations du perfuseur et des

robinets.
Calcul de débit
 Vérifier le reflux de sang (doute).

Synthèse
 Définitions Surveillance
Indications
 Vérifier l’absence de signes d’inflammation locale.
Technique
 Vérifier l’absence de diffusion locale.
 Surveiller les signes généraux (température, sueur ou
Complication et
frissons)
surveillance
 La perméabilité et l’intégrité de la perfusion
Solutés de perfusion
 Vérifier le débit : régularité
Calcul de débit  Changement de cathéter veineux toutes les 72h.

Synthèse
 Définitions
Définition
Indications
Ce sont des solutions liquidiennes utilisées comme:
Technique
◦ Vecteur pour l’administration du médicament.
◦ Correction des troubles hydroélectrolytiques et/ ou
Complication et
surveillance métaboliques.
◦ Remplissage pour corriger les troubles hémodynamiques ou
Solutés de hémorragiques.
perfusion
Calcul de débit

Synthèse
 Définitions
Types de solutés
Indications

Technique Il y a deux grandes catégories:

◦ Les cristalloïdes: contiennent des particules de petite
Complication et
surveillance taille qui sortent rapidement des vaisseaux et passent
dans le liquide interstitiel.
Solutés de
perfusion ◦ Les colloïdes: Contiennent de grosses molécules qui
restent dans le lit vasculaire pendant un certain temps et
Calcul de débit attirent l’eau des tissus interstitiels (remplissage
vasculaire).
Synthèse
 Définitions
Types de solutés
Indications
Les solutés de perfusion
Technique
Les cristalloïdes
Propriétés Produits disponibles
Complication et
Sérum salé 0,9 %
surveillance
Glucosé 5 %
Isotoniques
Solutés de Ringer lactate
Bicarbonate de Sodium 1,4 %
perfusion Sérum salé 7,5 %
Hypertoniques Glucosé 10, 15, 20 et 30 %
Calcul de débit Bicarbonate de Sodium 4,2 et 8,4 %
Mannitol 10, 20 et 25 %

Synthèse Hypotoniques Glucosé 2,5 %

 Définitions
Caractéristiques des cristalloïdes
Indications

Technique  Ils traversent librement les parois vasculaires.

 Leur pouvoir d’expansion est 4 à 5 fois plus
Complication et
surveillance faible que les colloïdes.
Solutés de  La correction de l’hypovolémie est plus lente
perfusion qu’avec les colloïdes.
Calcul de débit  Les cristalloïdes sont rapidement éliminés par
les reins.
Synthèse
 Définitions Sérum salé
Indications

Technique
 9g de NaCl/l.

Complication et  60% du volume administré en

surveillance
bolus quitte le secteur vasculaire
Solutés de
perfusion dans les 20min suivant la

Calcul de débit perfusion

Synthèse
 Définitions Sérum salé
Indications

Technique
 Indications
◦ Garde veine
Complication et ◦ Déshydratation extracellulaire
surveillance
◦ Correction des hypovolémies
Solutés de ◦ Traumatismes crâniens.
perfusion ◦ Alcaloses hypochlorémiques.

Calcul de débit ◦ Hyponatrémie.

◦ Compensation des pertes digestives hautes et basses.
Synthèse
 Définitions Sérum salé
Indications

Technique  Contre-indications:
Complication et
surveillance ◦ Rétention hydrosodée.
◦ Insuffisance cardiaque.
Solutés de
perfusion ◦ Hyponatrémie de dilution.
◦ Syndrome œdème et ascite des
Calcul de débit
cirrhotiques

Synthèse
 Définitions
Sérums glucosés
Indications
 Ce sont des solutions glucidiques qui
Technique
constituent un nutriment énergétique

Complication et d’urgence car les glucides sont

surveillance directement assimilables.

Solutés de  Ils permettent un apport d’eau sans

apport d’électrolytes, ne perturbent
perfusion
pas l’équilibre ionique et diffusent
Calcul de débit dans le milieu intracellulaire grâce à
l’insuline.

Synthèse
 Définitions
Sérums glucosés
Indications
Contre-indications:
Technique

Complication et
 Surcharge hydrique.
surveillance
 Traumatisme crânien.
Solutés de
 Tout coma sauf hypoglycémique.
perfusion
Calcul de débit

Synthèse
 Définitions
Bicarbonate de sodium
Indications

Technique
 Utilisés dans le traitement des

Complication et acidoses métaboliques, avec un effet

surveillance tampon immédiat.
Solutés de  Il permet d’augmenter la
perfusion
concentration plasmatique en
Calcul de débit bicarbonates, ainsi que le pH
urinaire.
Synthèse
 Définitions
Bicarbonate de sodium
Indications

Technique Indications:
• Arrêt cardiocirculatoire.
Complication et
surveillance • Hyperkaliémies.

Solutés de • Correction des acidoses

perfusion métaboliques.
• Intoxication (barbituriques
Calcul de débit – salicylés

Synthèse
 Définitions
Bicarbonate de sodium
Indications

Technique Contre-indications:
Alcalose, acidoses respiratoires.
Complication et
Insuffisance cardiaque.
surveillance
Rétention hydrosodée
Solutés de
perfusion
Calcul de débit

Synthèse
 Définitions
Ringer lactate
Indications

Technique
 Composition:
Complication et ◦ Sodium.
surveillance
◦ Chlore.
Solutés de
◦ lactate.
perfusion
◦ Potassium.
Calcul de débit
◦ Calcium
Synthèse
 Définitions
Ringer lactate
Indications

Technique  Il est utilisé pour le remplissage vasculaire et

la rééquilibration hydroélectrolytique.
Complication et
surveillance  Son expansion volémique est limitée à 25% du
Solutés de volume perfusé.
perfusion  Soluté de première intention lorsque les pertes
Calcul de débit sanguines ne dépassent pas 20% de la masse
sanguine.
Synthèse
 Définitions
Mannitol
Indications

Technique C’est une solution hyper osmotique qui

permet une diurèse osmotique (hypertension
Complication et
surveillance intracrânienne ou crise de glaucome aigu)
Solution à 10%, 20% ou 25%.
Solutés de
Il faut réchauffer à 37°C les solutions à 20 et
perfusion
25% pour une décristallisation
Calcul de débit

Synthèse
 Définitions
Caractéristiques des solutés colloïdes
Indications
 Ce sont des solutions hypertoniques par rapport au
Technique
plasma:
Complication et ◦ Colloïdes synthétique (gélatine et HEA).
surveillance ◦ Colloïdes naturels (albumine).
Solutés de  Ils restent dans l’espace vasculaire avec un fort
perfusion pouvoir d’expansion volémique et efficacité
prolongée.
Calcul de débit
 La correction de l’hypovolémie est plus rapide
qu’avec les cristalloïdes
Synthèse
 Définitions
Caractéristiques des solutés colloïdes
Indications
 Ce sont des solutions hypertoniques par rapport au
Technique
plasma:
Complication et ◦ Colloïdes synthétique (gélatine et HEA).
surveillance
◦ Colloïdes naturels (albumine).
Solutés de
 Ils restent dans l’espace vasculaire avec un fort pouvoir
perfusion
d’expansion volémique et efficacité prolongée.
Calcul de débit  La correction de l’hypovolémie est plus rapide qu’avec
les cristalloïdes
Synthèse
 Définitions
Caractéristiques des solutés colloïdes
Indications

Technique Les colloïdes

Propriétés Produits disponibles
Complication et Gélofusine
surveillance Gélatines
Plasmion
Solutés de Voluven
perfusion Hydroxyéthylamidon
Héafusine 6 et 10 %
(HEA)
Hestéril
Calcul de débit
Dérivés du sang Albumine
Synthèse
 Définitions
Albumine
Indications

Technique

Complication et
surveillance

Solutés de
perfusion
Calcul de débit

Synthèse
 Définitions
Albumine
Indications
• Solution aqueuse de protéines obtenue par
Technique fractionnement du plasma humain. Ce sont des
colloïdes naturels physiologiques.
Complication et
surveillance • Elle Retient l’eau dans le secteur vasculaire de 6 à 8h.

Solutés de • C’est le soluté de remplissage le mieux toléré.

perfusion • Albumine à 20% avec un pouvoir d’expansion tres

important (mobilisation de l’eau interstitiel).
Calcul de débit
• Exemple de produits commercialisés: Octabiline ou
Vialbex
Synthèse
 Définitions
Albumine
Indications
• Indications:
Technique
• CI des colloïdes de synthèse.

Complication et • Remplissage vasculaire chez la femme

surveillance enceinte.
Solutés de • Trouble majeurs d’hémostase.
perfusion • Albuminémie< à 20g/l
• Protidémie < à 35g/l
Calcul de débit

Synthèse
 Définitions
Albumine
Indications

Technique  Contre-indications:
◦ Surcharge volémique.
Complication et ◦ Insuffisance cardiaque décompensée.
surveillance
 Effets indésirables
Solutés de ◦ Frissons, hyperthermie.
perfusion ◦ Nausées.
◦ Réactions allergiques.
Calcul de débit
◦ Risque de transmission de maladies (dérivés
du sang)
Synthèse
 Définitions
Calcul de débit
Indications

Technique
• Pour régler le débit d’une perfusion
intraveineuse, il faut connaitre certains
Complication et
surveillance paramètres:
• La quantité à perfuser
Solutés de perfusion
• la durée d’administration en minutes
• le calibre du perfuseur utilisé
Calcul de débit
(macrogouttes ou microgouttes)

Synthèse
 Définitions
Calcul de débit
Indications Exemple :
Technique Le médecin prescrit au patient 1 litre de Sérum
salé isotonique à passer en 4 heures.
Complication et Vous utilisez pour cela les perfuseurs type que
surveillance
l'on rencontre dans l'ensemble des services
Solutés de perfusion hospitaliers.
1000 ml = volume prescrit
Calcul de débit 4 heures = 240 min = temps
(1000 ml x 20 gouttes) / 240 min
Synthèse Ce qui donne = 83,33 soit 83 gouttes par minutes
 Définitions
Calcul de débit
Indications
• Le médecin pédiatre prescrit 20mg/kg de
Technique gardénal dilué dans 20 ml de sérum G 5%
à passer en 20 min
Complication et
surveillance • L’enfant pèse 9 kg, Le flacon est de 200mg
/4ml
Solutés de perfusion
• Quel doit être le débit de cette perfusion?
• Avec un débit de 56 gttes/min, en combien
Calcul de débit
de temps( exprimé en heures) une
perfusion de 500 ml sera terminée?
Synthèse